痛泻宁颗粒对D-IBS患者外周血清IL-18/IL-10的影响

目的观察痛泻宁颗粒治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的临床疗效并探讨其作用机制。方法将70例D-IBS患者随机分为痛泻宁颗粒试验组38例(A组)和匹维溴铵(商品名:得舒特)32例(B组),健康对照组30例(C组),疗程均为3周,采用双抗夹心ELISA法分别检测2组患者治疗前后和30名健康志愿者血清中白细胞介素(IL)-18/IL-10的含量。结果 A组总有效率为86.84%,明显高于B组(65.62%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组治疗前IL-18水平明显高于C组,A组治疗后IL-18的水平与C组差异无统计学意义(P>0.05),而B组仍高于C组。两组患者治疗前IL-10水平明显低于C组,但是在应用药物干预后A组IL-10的水平与C组差异无统计学意义(P>0.05),而B组仍低于C组。结论痛泻宁颗粒治疗D-IBS安全有效,下调IL-18、上调IL-10是发挥其治疗作用的机制之一。

窄带成像放大内镜诊断慢性萎缩性胃炎的价值

背景:目前慢性萎缩性胃炎(CAG)主要通过内镜加病理学检查确诊,窄带成像放大内镜(NBI-ME)已较大范围应用于CAG的诊断,如何优化该项检查技术仍需进行研讨。目的:探讨NBI-ME诊断CAG、肠化生和上皮内瘤变的临床应用价值。方法:选取因CAG复查胃镜的患者100例,采用序贯检查方法,即首先在普通白光内镜(C-WLI)下观察,确定病变范围,然后在NBI-ME模式下对病灶局部进行观察,分析胃黏膜腺管开口的形态变化。比较内镜检查结果与组织病理学结果。结果:序贯检查方法诊断CAG的敏感性为89.7%,特异性为63.3%;诊断肠化生的敏感性为89.4%,特异性为89.3%;诊断上皮内瘤变的敏感性为84.2%,特异性为95.9%。结论:采用序贯检查方法可明显提高CAG、肠化生和上皮内瘤变的诊断准确率,能有效指导靶向活检,且操作简便。

血清胃功能、Hp检测联合窄带成像放大内镜对胃溃疡诊断的临床价值

目的探讨血清胃功能(胃蛋白酶原Ⅰ,Ⅱ及PGR、胃泌素-17)、幽门螺杆菌(Hp)感染联合窄带成像放大内镜对胃溃疡诊断的临床应用价值。方法选择2015年10月~2016年12月于我院经窄带成像放大内镜(NBI-ME)诊断为胃溃疡、胃癌,并经病理检查确诊的患者113例,分为胃溃疡组65例和胃癌组48例,选择体检均合格的健康者65例为对照组。采用酶联免疫法测定血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、PGR、胃泌素-17等血清胃功能指标,采用C14呼气试验检测Hp。结果胃溃疡组和胃癌组Hp感染率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,胃溃疡组血清PGⅠ、PGR水平显著升高(P<0.05);胃癌组患者血清PGⅠ、PGR水平低于对照组(P<0.05)。与胃癌组比较,胃溃疡组PGⅠ、PGR水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,胃溃疡组、胃癌组的血清G-17浓度均高于对照组(P<0.05)。结论 PGⅠ、PGⅡ、G-17等血清胃功能指标联合Hp指标的测定并经过NBI-ME进一步测定在胃溃疡及胃癌诊断及预后中具有较高的参考价值。

胃蛋白酶原联合窄带成像放大内镜指导靶向活检对胃黏膜萎缩、异型增生及早癌的诊断价值

目的评估窄带成像放大内镜(NBI-ME)在胃黏膜萎缩、异型增生及早癌中指导靶向活检的价值。方法收集2015年8月~2017年5月于我院行普通胃镜(C-WLI)检查可见萎缩、糜烂及凹陷性病变需要内镜随访的患者200例,随机分为两组复查,即C-WLI组(n=100)和NBI-ME组(n=100),均行病理活检,以病理学检查结果为金标准,检测两种检查方法的准确性。完善胃蛋白酶原化验,检验其对胃黏膜萎缩及早癌筛查的价值。结果 (1)CWLI和NBI-ME诊断萎缩性胃炎及肠化生的敏感度分别是70.73%和89.41%(P<0.05),特异度分别是55.38%和67.27%(P<0.05),准确度分别是63.90%和78.57%(P<0.05),差异均有统计学意义,对萎缩性胃炎及肠化生的诊断NBI-ME优于C-WLI。(2)C-WLI和NBI-ME诊断异型增生及早癌病变的敏感度分别是70.58%和90.58%(P<0.05),特异度分别是53.84%和77.55%(P<0.05),准确度分别是56.67%和79.86%(P<0.05),差异均有统计学意义,对异型增生及早癌的诊断NBI-ME优于C-WLI。(3)入选病例诊断萎缩性胃炎及肠化生的患者PGI水平(69.2±9.2)μg/L,PGR值(3.1±1.8),诊断异型增生及早癌的患者PGI水平(65.6±7.6)μg/L,PGR值(3.2±1.2)。结论 (1)胃蛋白酶原筛查有助于提高对萎缩及早癌的诊断;(2)对于胃黏膜萎缩、异型增生及早癌的诊断,NBI-ME优于C-WLI,可用于内镜精查。

慢性乙型肝炎患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-2与肝纤维化的关系研究

目的探索乙型肝炎肝硬化患者血清脂联素(APN)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平与肝纤维化的关系。方法选取2018年3月至2019年3月于该院诊断的慢性乙型肝炎(CHB)患者60例,其中肝纤维化患者30例(肝纤维化组),肝硬化患者30例(肝硬化组),同时选取30例健康体检者作为对照组。对肝纤维化组及肝硬化组患者给予恩替卡韦抗乙型肝炎病毒治疗,分别于入组当日(0周)、24周、48周检测所有受试者肝功能、APN、MMP-2、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ),比较各组各指标水平,评价APN及MMP-2与天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(AST/ALT)、肝纤维化指标间的相关性。结果3组受试者治疗0、24、48周时APN及MMP-2水平比较,由高至低依次为肝硬化组、肝纤维化、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);APN、MMP-2水平与AST/ALT、肝纤维化指标间呈正相关(P<0.05);改善组APN及MMP-2水平明显低于未改善组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清APN及MMP-2水平随肝纤维化、肝硬化病程发展而升高,二者水平与肝功能恶化程度、肝纤维化指标均有明显相关性。APN及MMP-2可作为预测及评价肝纤维化严重程度的指标。

右上腹痛误诊为胆囊炎的腹膜恶性间皮瘤三例临床分析

腹膜恶性问皮瘤（peritoneal malignant mesothehoma，PMM）为原发于腹膜间皮细胞的肿瘤，临床少见，约占间皮瘤的30％。

血清补体C3、C4的表达变化与肝癌患者不同child-pugh分级的关系

目的检测肝癌患者血清补体C3、C4水平变化,了解肝癌患者不同child-pugh分级时的机体免疫情况。方法选取肝癌患者115例,无肝病证据,年龄、性别、体重相匹配的正常人50例为对照组,测定血清补体C3、C4的含量。并根据Child-Pugh评分分级分组,比较两组间不同Child-Pugh分级状态时补体C3、C4水平的差异。结果与对照组相比,肝癌患者血清补体C3水平总体显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),血清补体C4水平也出现明显下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。在Child-Pugh分级由A级至C级分析中,A级患者血清补体C3水平较对照组有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),补体C4的含量没明显改变。Child-Pugh分级B级及C级的患者,血清补体C3、C4水平逐渐降低,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清补体C3、C4水平与肝功能损伤严重程度相关,结合Child-Pugh分级可更好地反映肝癌患者,不同状态下机体的免疫水平,对临床诊治有重要意义。

无痛胃镜下治疗食管胃静脉曲张并发症的临床分析

无痛胃镜在消化疾病诊治中得到广泛应用。但由于麻醉或患者存在基础疾病，检查过程中可能会发生一些不良反应。特别是行无痛胃镜下食管胃静脉曲张治疗的患者，因治疗时间较长、用药量较大，所以对可能出现的并发症必须给予足够重视和积极的处理，防止严重不良事件的发生。本研究就我院行无痛胃镜下食管胃静脉曲张治疗的858例患者并发症发生情况及处理对策作一分析。

负压吸引器的压力调节探讨

目的:探讨调整负压吸引器最适宜的压力达到最佳引流效果。方法:将负压吸引器完全下压与下压2/3的引流效果与堵管率进行比较。结果:发现负压吸引器压力的大小对引流效果的影响较大。并不是压力越大负压引流效果越好,而是常见负压压力过大反而引流速度慢并且常有堵管的的现象发生。结论:临床实践总结胃肠减压器下压2/3(压力4 kPa)可以保持有效的胃肠减压,引流效果良好。

胆囊恶性腹膜间皮瘤一例

患者女,68岁,因腹部胀痛不适2个月加重伴突发右上腹剧痛2 h入院。患者于2个月前无明显诱因出现腹部胀痛不适,以右上腹为重,伴腹部胀满,无发热,伴纳差、食欲不振。2 h前突发右上腹持续性剧痛,阵发性加重,向后背部放射,并伴恶心、呕吐等,无寒战发热。既往37年前有石棉接触史。入院查体：体温36.0℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。

食管小细胞癌伴严重低钠血症

患者男，56岁，因上腹痛3个月余伴吞咽困难1个月于2008年3月8日入院。既往白癜风史30余年。体检：体温36．2℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，动脉血压110／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，表情淡漠，全身皮肤大部分色素脱失，双肺呼吸音清，心率90次／min，律齐，未闻及杂音，肝肋下5cm可及，质中，无触痛，肝区叩痛（＋），移动性浊音（-），双膝腱反射减弱。

泮托拉唑联合麦滋林治疗胃溃疡长期疗效观察

目的:探讨泮托拉唑联合麦滋林治疗胃溃疡长期疗效。方法:将胃溃疡并HP感染的72例患者随机分为治疗组与对照组。标准三联疗法根除HP后,治疗组应用泮托拉唑联合麦滋林;对照组仅用泮托拉唑。结果:疗程结束后复查胃镜观察黏膜组织学改变试验组均显著优于对照组(P<0.05);随访1 a内溃疡复发率治疗组2.9%,对照组24.2%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:泮托拉唑联合麦滋林能提高胃溃疡愈合质量,降低复发率。

以胆囊炎为首发表现恶性腹膜间皮瘤一例

恶性腹膜间皮瘤（peritoneal malignant mesothelioma，PMM）为原发于腹膜间皮细胞的肿瘤，其临床表现不具特征性，诊断比较困难。常见的症状和体征有：腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。发病年龄以50-70岁多见，发病率约为1～2／百万，男性多于女性，约为2：1。因其临床表现不典型，女性患者常以腹盆腔包块误诊为卵巢癌而行手术治疗^[1-3]，而以胆囊炎为首发表现者更为罕见，现报道如下。