综合内科142例老年人肺栓塞临床特点

目的:总结老年肺栓塞住院病人的临床特点以及抗凝治疗前后D-二聚体的变化。方法:选择我院收治的肺栓塞患者256例,观察组分为老年组142例,非老年组114例,比较临床表现和危险因素差异,同时观察抗凝治疗后血浆D-二聚体含量的变化。并选取健康对照组200例,采用多元Logistic回归模型分析老年人肺栓塞危险因素。结果:观察2组呼吸困难、咳嗽、胸闷的患病率分别是85.2%和81.6%,72.5%和71.1%,57%和62.3%,两组比较无统计学差异,但非老年组咯血的患病率(27.2%),高于老年组(9.9%),差异有统计学意义(P=0.000);老年组无症状(12.7%)多于非老年组(2.6%),有统计学意义(P=0.004)。老年组的危险因素多见于糖尿病、高血压、慢性阻塞肺疾病和既往脑卒中。抗凝治疗后,两组患者D-二聚体均较治疗前明显降低,差异有统计学意义。老年组的独立危险因素分别为COPD、既往深静脉血栓病史、恶性肿瘤和既往脑卒中;非老年组为既往深静脉血栓史。结论:老年人急性肺栓塞的临床表现多不典型,现呼吸困难仍为最常见的临床表现。COPD、恶性肿瘤、既往深静脉血栓和脑卒中均为老年人急性肺栓塞的独立危险因素,需注意加以鉴别。

脑小血管病患者近期皮质下小梗死与认知功能的相关性研究

目的 探讨脑小血管病(CSVD)患者近期皮质下小梗死与认知功能的相关性。方法 回顾性连续纳入2018年2月―2022年9月就诊于北京大学第一医院神经内科经头部MRI诊断的CSVD患者,收集一般人口学资料和临床资料,使用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,根据磁共振DWI分为近期皮质下小梗死(RSSI)组和非RSSI组,统计RSSI的部位和数目。比较两组患者的一般人口学资料、临床资料、认知功能,分析RSSI影像学特征与认知功能的关系。结果 共纳入CSVD患者181例,RSSI组91例,非RSSI组90例。RSSI组与非RSSI组相比,BMI高[(25.43±3.53)kg/m^(2) vs(24.27±3.33)kg/m^(2),t=2.228, P=0.027],收缩压高[(145.3±16.2)mmHg vs(139.6±20.2)mmHg,t=2.013,P=0.046],MoCA总分较低[22(18.8,26) vs 24(21,27),Z=-1.980,P=0.048],视空间与执行能力[3(2,4) vs 4(3,5),Z=-2.756,P=0.006]、语言[2(2,3) vs 2(1,2), Z=-2.020,P=0.043]、抽象[2(1,2) vs 2(1,2)分,Z=-2.052,P=0.04]得分均较低,差异均具有显著性统计学意义(P<0.05)。RSSI基底节梗死组与非RSSI组相比,MoCA总分较低[21(17,23) vs 24(21,27),Z=-2.018,P=0.044],视空间与执行[3(1.5,3.5) vs 4(3,5),Z=-2.601,P=0.009]得分较低,RSSI脑干梗死组与非RSSI组相比,视空间与执行[3(2,4) vs 4(3,5),Z=-2.325,P=0.020]、语言[2(1,2) vs 2(2,3),Z=-2.338,P=0.019]得分较低,差异具有显著性统计学意义。结论 CSVD患者中RSSI可导致认知功能障碍,与RSSI梗死部位相关,RSSI不同梗死部位导致不同的认知损害模式。预防RSSI发生,对于预防CSVD相关认知功能障碍具有重要意义。

血清胎盘生长因子与老年慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP和近期预后的相关性分析

目的探讨血清胎盘生长因子(placental growth factor,PlGF)与老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide type B,NT-proBNP)和近期预后的相关性。方法选择185例老年CHF患者为CHF组,同期选择健康体检者60例为对照组;收集受试者一般临床资料并检测血清PlGF水平;按照随访6个月时是否发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)分为MACE组和非MACE组;应用Logistic回归方程分析PlGF与MACE的关系。结果 CHF组血清PlGF、NT-proBNP、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)均高于或大于对照组,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)均低于对照组( P < 0.05);随着NYHA心功能分级的增高,血清PlGF、NT-proBNP、LVEDD、LVESD、LVEF逐渐升高或增加,LVEF逐渐下降,E/A较Ⅱ级和Ⅲ级均下降( P < 0.05);相关分析显示LVEF与LVEDD、LVESD、NT-proBNP和PlGF呈负相关,LVEDD与LVESD、NT-proBNP、PlGF呈正相关,LVESD与NT-proBNP和PlGF呈正相关,NT-proBNP 与PlGF呈正相关。MACE组NYHA心功能分级中Ⅳ级者较多,PlGF、NT-proBNP、LVEDD均高于或大于非MACE组,LVEF和E/A均低于非MACE组( P < 0.05)。多元Logistic回归结果显示PlGF水平、NYHA分级、NT-proBNP是MACE发生的危险因素,而LVEF则是保护因素。结论血清PlGF在老年CHF患者中表达增高,随着心功能的恶化其水平显著增高,且与NT-proBNP呈正相关,这可能是近期预后不良的危险因子,应当引起临床关注。

老年患者发生迟发性脑缺血前多种影响因素的探究

目的 探究老年患者发生迟发性脑缺血（DCI）的危险因素,防止迟发性脑缺血的发生。方法 回顾性分析120例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。年龄60~79岁,Fisher分级〉1。将患者分为DCI组和非DCI组。分析患者的相关指标（性别、吸烟史、局部脑氧饱和度等）,找出迟发性脑缺血的独立危险因素,并用受试者工作曲线评估其预测性能。结果 所有入组患者中,69例患者伴有DCI。单因素分析结果表明,DCI组患者中,有吸烟史、低钠、局部脑氧饱和度〈50的患者比例明显大于非DCI组,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现,钠离子浓度（OR=3.011,95%CI：1.123,8.070）与局部脑氧饱和度（OR=3.324,95%CI：1.734,6.372）是迟发性脑缺血的独立危险因素,且局部脑氧饱和度预测性能更佳。结论 局部脑氧饱和度是老年患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血较好的预测指标。

舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的:观察舒利迭(丙酸氟替卡松/沙美特罗)对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法:将120例患者按随机分为观察组和对照组各60例,两组均按COPD稳定期常规处理,对照组给予茶碱缓释片及氨溴索,观察组给予舒利迭吸入,治疗12周,于治疗前后分别测定肺功能(FEV1/FVC,FEV1,FEV1%)、6 min步行试验、Zung抑郁量表评分(SDS)。结果:与对照组治疗后相比,观察组肺功能指标[FEV1/FVC(65.98±15.67)%]明显升高(P<0.05),6 min步行实验距离[(450.9±19.5)m]明显增加(P<0.05),Zung抑郁量表评分[(34.50±6.81)分]降低(P<0.05)。结论:舒利迭可减轻稳定期COPD患者的临床症状,改善肺功能,提高体力状态,改善情绪。

高血压性老年无症状脑梗死患者头颈部CTA结果临床分析

目的探讨高血压性老年无症状脑梗死患者头颈部CT血管造影(CT angiography,CTA)结果与脑血管疾病的关系。方法收集老年无症状性脑梗死患者158例,分为高血压组116例及非高血压组42例,比较2组头颈部CTA、身高、体质量、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和空腹血糖(fasting blood sugar,FBS)。结果高血压组斑块积分、头颈部颅外大血管狭窄程度积分和颅内动脉狭窄积分均高于非高血压组(P<0.01)。高血压组体质量、TC、TG和FBS值均高于非高血压组(P<0.01)。结论高血压与斑块、头颈部颅外大血管狭窄程度和颅内动脉狭窄程度关系密切,TG、TC和FBS是导致高血压动脉狭窄的危险因素,高血压与体质量指数、TG、TC、和FBS以及动脉狭窄有一定的协同性。

Well's评分结合D-二聚体对肺栓塞的诊断价值

目的探讨采用Well's评分结合血浆D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值。方法回顾性分析疑似肺栓塞患者637例,分别以Well's评分、D-二聚单项检测及两者结合检测对肺栓塞作出诊断,比较3种方法对肺栓塞检出的阳性率、阳性预测值以及阴性预测值。结果肺CT肺动脉造影诊断肺栓塞256例(40.19%),Well's评分诊断肺栓塞368例(60.60%),D-二聚体诊断肺栓塞386例(57.77%),Well's评分和D-二聚体2种方法诊断肺栓塞的阳性率均高于肺CT肺动脉造影检测阳性率,差异有统计学意义(P<0.01)。Well's评分、D二聚体分别检测和两者结合诊断肺栓塞阳性预测值分别为62.77%、62.18%、63.56%,3种方法诊断肺栓塞的阴性预测值分别为90.7l%、93.63%、98.67%。结论 Well's评分结合D-二聚体操作简单,对肺栓塞早期筛选具有价值,能准确地预测肺栓塞的发病风险,但单项检测存在假阳性。当二者均为阴性时,排除疑似肺栓塞更加安全有效。

急性脑梗死合并冠心病患者的相关危险因素分析

目的明确脑梗死合并冠心病患者的相关危险因素,为预防及治疗提供依据。方法选择156例急性脑梗死患者,详细记录患者既往病史及相关危险因素,特别是高血压、糖尿病及冠心病等病史,据既往冠心病史及入院后心电图及动态心电监护,将患者分为2组:合并心肌缺血组103例、无心肌缺血组53例,入院后均行血脂及血糖等生化检查。结果 (1)合并心肌缺血组患者中多同时合并糖尿病和高血压等、吸烟、高胆固醇血症及肥胖发生率明显高于无心肌缺血组(P<0.05);(2)合并心肌缺血组患者中严重脑梗死发病率明显高于无心肌缺血组,尤其是合并糖尿病者(P<0.05);(3)多种危险因素对急性脑梗死合并冠心病病情严重程度的影响,糖尿病与高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症是独立的危险因素。结论患者自身存在的致动脉粥样硬化危险因素越多,同时患缺血性心脑血管病的几率越高,病变程度越重。2型糖尿病与高LDL-C血症为脑梗死患者合并冠心病的独立危险因素。

干扰脊椎蛋白2表达抑制肺腺癌细胞增殖和转移能力的研究

目的分析脊椎蛋白2(SPON2)在肺腺癌细胞中的表达及其对肺腺癌细胞增殖和转移的影响。方法2021年1月—2022年4月于沧州市中心医院进行实验,收集2015年1月—2016年12月医院胸外科行手术切除的肺腺癌组织及其配对的癌旁组织样本各86份,采用免疫组织化学法(IHC)检测肺腺癌组织和配对的癌旁组织中SPON2表达水平,并分析SPON2的表达与肺腺癌患者临床病理参数和预后的关系。培养肺腺癌细胞A549,分为si-NC组(转染NC siRNA)和si-SPON2组(转染SPON2 siRNA),Western-blot检测2组细胞中SPON2、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、细胞周期蛋白依赖激酶4(CDK4)、基质金属蛋白酶7(MMP-7)、MMP-9的表达;CCK8实验和集落形成实验检测2组细胞的增殖能力;流式细胞仪检测2组细胞周期;Transwell实验检测2组细胞的转移能力。结果与癌旁组织比较,肺腺癌组织中SPON2阳性表达率显著上调(χ^(2)=5.821,P=0.016)。在肺腺癌T分期T3-4期、N分期N1-2期、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期患者中SPON2表达分别高于T1-2期、N0期、Ⅰ-Ⅱ期(χ^(2)/P=7.481/0.006,5.331/0.021,9.139/0.003)。与低表达SPON2的肺腺癌患者比较,高表达SPON2的肺腺癌患者预后较差,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.877,P=0.027)。si-SPON2组细胞中SPON2的表达明显高于si-NC组(t=28.343,P<0.001)。与si-NC组比较,si-SPON2组A549细胞的增殖和转移能力降低,细胞周期阻滞在G0/G1期,cyclinD1、CDK4、MMP-7、MMP-9表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SPON2在肺腺癌中表达上调,可能通过调控细胞周期相关蛋白及转移相关蛋白促进肺腺癌的增殖和转移能力,可能是治疗肺腺癌的潜在靶点。

舒利迭配伍孟鲁斯特治疗中重度慢性阻塞性肺病疗效观察

目的:探究吸入舒利迭联合孟鲁斯特治疗慢性阻塞性肺病的效果。方法:本文收集2010年10月～2011年10月期间在我院就诊的100例慢性阻塞性肺病患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各50例,观察组给予吸入舒利迭联合孟鲁斯特,对照组给予口服沐舒坦联合缓释茶碱,进行治疗前后临床疗效和肺功能判定。结果:观察组临床症状及肺功能明显改善。结论:糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺病效果显著。

性别和年龄匹配下高血压肾病和血管老化的关系

目的 研究性别和年龄匹配下高血压肾病和血管老化(vascular aging)之间的相关性.方法 选择高血压肾病患者100例作为研究对象,且从健康医疗自愿者中根据100例高血压肾病患者性别及年龄匹配下选取100例健康志愿者作为对照组.对两组患者分别测量血压、体重指数(BMI)、肱动脉-踝动脉脉搏波速度(PWV)、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、糖基化终末产物(AGEs)及一氧化氮(NO)水平,且进行比较.结果 研究组患者的BMI及脉压差均高于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的PWV、MMP-9和AGEs水平高于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的NO水平低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高血压肾病患者与健康人比较,血管老化严重,高血压肾病可加快血管老化速度.

Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的诊断价值

目的：为减少肺栓塞误诊漏诊，探讨并应用受试者工作特征曲线（ receiver operator characteristic curve ， ROC曲线），比较改良Geneva评分和Wells评分系统对肺栓塞的预测价值。方法选择临床疑似诊断为肺栓塞并接受经CT肺动脉造影（ CTPA）检查的患者637例，确诊肺栓塞256例，临床医师用Wells评分和改良Geneva评分对患者进行临床评分，应用ROC曲线比较两种评分法对肺栓塞的预测价值。结果 Wells评分＜2分肺栓塞可能性为7．7％，2～6分为57．3％，＞6分为83．3％；改良Geneva评分0～3分肺栓塞可能性12．1％，4～10分为46．6％，≥11分为60．0％。 Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积（AUC）0．849（95％Cl：0．817～0．881），最佳分界值2．75分；改良Geneva 评分ROC的AUC为0．813（95％Cl：0．778～0．849），最佳分界值6．5分；两条曲线所对应AUC的差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测均具有较高的临床价值；Wells评分的敏感性和特异性优于改良Geneva评分。

放化疗综合治疗对局部晚期鼻咽癌患者机体营养状况及生命质量的影响

【目的】观察放化疗综合治疗对局部晚期鼻咽癌（NPC）患者机体营养状况及生命质量的影响。【方法】100例局部晚期NPC初治患者，随机分为两组，每组50例，对照组患者单纯采用根治性放疗，观察组采用放化疗综合治疗，比较两组近期疗效及相关情况。【结果】观察组患者鼻咽部治疗有效率为92．0％（46／50），颈部淋巴结治疗有效率为88．0％（44／50），明显高于对照组76．0％（34／50）和62．0％（31／50），且差异有显著性（P〈0．05）。治疗后观察组患者体质量、血浆白蛋白和三酰甘油（TG）浓度显著低于对照组（P〈0．05）。出院后6个月两组患者QLQ-C30评分较出院前显著改善（P〈0．05），且观察组显著优于对照组（P〈0．05）；两组患者不良反应发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】放化疗综合治疗局部晚期NPC患者期间会降低患者机体营养水平，但能够提高患者临床疗效和改善术后生命质量，且不增加患者不良反应。

灯盏花素注射液治疗急性脑梗死前后脑CT灌注成像的变化

目的 观察应用灯盏花素注射液治疗急性脑梗死前后的多层螺旋CT灌注成像（MSCTPI）脑血流动力学指标的变化.方法 30例发病6～24h的临床诊断为急性脑梗死的患者,分别于发病第1天,第14～21天行常规CT平扫及MSCT PI检查.结果 治疗后病变区脑血流量（CBF）、脑血容量（CBW）较治疗前均明显增加（P＜0.01）;达峰时间（TTP）较治疗前缩短（P＜0.01）.结论 灯盏花素注射液治疗急性脑梗死前后脑CT灌注成像血液动力学指标变化明显,临床疗效确切.

D二聚体阴性肺栓塞患者32例临床特点分析

目的总结D二聚体阴性（〈500μg/L）的肺栓塞（pulmonary embolism PE）临床特点，提高PE确诊率，降低病死率。方法选取确诊肺栓塞且D二聚体阴性的患者32例为肺栓塞组，同期排除肺栓塞的43例D二聚体阴性的患者为对照组，对比两组患者的危险因素、症状体征等临床特点，采用t检验和四格表Fisher确切概率法比较两组差别。结果（1）肺栓塞组的前四位危险因素为深静脉血栓、骨折、恶性肿瘤、手术，分别为28．1％、25％和18．8％、18．8％；且肺栓塞组中合并的危险因素中深静脉血栓发病率、脑卒中发病率、骨折危险因素发病率与对照组比较差异均有统计学意义（28．1％与0、9．4％与0、25．0％与7．0％；x。值分别为13．743、4．199、4．762，P值分别为0．000、0．040、0．029）；（2）If缶床特征中，肺栓塞组的心动过速人数、下肢水肿比例与对照组比较，差异均有统计学意义（X。值分别为6．574、10．568，P值分别为0．010、0．001）。（3）肺栓塞组出现呼吸困难、胸闷、心悸的人数与对照组，比较差异均有统计学意义（X2值分别为18．660、15．763、6．547；P值分别为0．000、0．000、0．010）。结论D二聚体对于肺栓塞阴性预测值高，但若患者出现呼吸困难、心悸、下肢水肿等临床症状和体征，既往有深静脉血栓病史、有脑卒中病史，即使D二聚体阴性、临床工作者也需引起重视，必要时可考虑进一步检查以排查有无肺栓塞。

异丙酚后处理对大鼠氧糖缺失-复氧复糖皮质神经元促凋亡蛋白活性的影响：与p38MAPK信号通路的关系

目的 评价异丙酚后处理对大鼠氧糖缺失-复糖复氧皮质神经元促凋亡蛋白Bid、Bim、Puma活性的影响及其与p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）信号通路的关系.方法 出生24 h内的SD大鼠,体外培养其皮质神经元并按种于6孔板（2 ml/孔）,采用随机数字表法将皮质神经元分为4组（n=42）：对照组（C组）、氧糖缺失-复糖复氧组（OGD/R组）、异丙酚后处理组（P组）和异丙酚后处理＋p38MAPK抑制剂组（PS组）.采用氧糖缺失90 min,复氧复糖24 h的方法制备皮质神经元氧糖缺失-复糖复氧损伤模型.P组和PS组于复氧复糖即刻于培养基中加入异丙酚孵育2h,终浓度50 μmol/L;PS组于氧糖缺失前1h时于培养基中加入SB202190,终浓度50 μmol/L.采用Annexin V-FITC/PI双染色法测定神经元凋亡率,采用MTT法测定神经元存活情况,采用比色法测定LDH漏出情况;采用JC-1荧光法测定线粒体膜电位（MMP）水平,采用Western blot法测定Bid、Bim和Puma 的表达.结果 与C组比较,OGD/R组、P组和PS组神经元凋亡率和LDH漏出率升高,神经元存活率和MMP水平降低,Bid、Bim和Puma的表达上调（P＜0.05）;与OGD/R组比较,P组和PS组神经元凋亡率和LDH漏出率降低,神经元存活率和MMP水平升高,Bid、Bim和Puma的表达下调（P＜0.05）;与P组比较,PS组神经元凋亡率和LDH漏出率升高,神经元存活率和MMP水平降低,Bid、Bim和Puma的表达上调（P＜0.05）.结论 异丙酚后处理可通过激活p38MAPK信号通路,抑制促凋亡蛋白Bid、Bim和Puma的活性,减轻大鼠皮质神经元氧糖缺失-复糖复氧损伤.

CT血管成像及血流灌注对脑动脉狭窄及缺血性脑血管病的诊断价值

目的:应用多层螺旋CT(MSCT)采用CT血管成像(CTA)与CT灌注成像(CTPI)相结合的技术探讨对脑动脉狭窄及缺血性脑血管病的诊断价值及超早期治疗的价值。方法:30例急性缺血性脑血管病(AICVD)患者行CT平扫,CTA和CTPI检查。对比观察梗死区和对侧对照区,梗死病灶中心区与周边区的血流动力学参数数值;分析AICVD与CTA变化的关系。结果:30例AICVD患者,CT平扫10例短暂性脑缺血发作(TIA)患者均未见异常,20例脑梗死(CI)患者有1例有小灶性低密度。CTA显示10例TIA患者中正常8例,狭窄2例;20例CI患者中19例均有不同程度的动脉狭窄,1例正常,为脑干梗死。CTPI显示未见异常者12例,其中10例TIA,2例CI(1例基底节区腔隙梗死,1例脑干梗死)。灌注异常者18例中,梗死侧与健侧、病灶中心与周边区rCBF、rCBV、TTP的差异有统计学意义。结论:CTA联合CTPI对早期AICVD有诊断价值,并能指导临床进行合理治疗。

不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者心功能和炎症因子的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者心功能和炎症因子的影响。方法选择心内科收治的126例诊断为ACS患者,随机分为观察组和对照组,各63例。对照组在常规诊疗基础上给予常规剂量的瑞舒伐他汀进行治疗,观察组在常规院内诊疗基础上应用大剂量瑞舒伐他汀进行治疗,对比两组治疗后心功能及炎症因子变化情况及治疗安全性。结果治疗后观察组心功能分级中Ⅰ级、Ⅱ级患者数分别为15例和32例,优于治疗前的0例和24例以及对照组的10例和27例,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后心功能分级也得到了改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后IL-6、TNF-ɑ及hs-CRP水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组各指标下降程度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量应用瑞舒伐他汀可在一定程度上改善患者心功能,降低患者血清炎性因子水平,且临床应用安全性较高。