右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学及不良反应的影响

目的探讨静脉泵注右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学及不良反应的影响。方法选择接受妇科腹腔镜手术治疗、美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者100例,随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组在麻醉前静脉泵注右美托咪定1μg/kg,对照组泵注等量生理盐水。分别在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后30min(T3)及手术结束时(T4)5个时间点监测两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),记录两组术后镇静和镇痛情况以及烦躁、寒战、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果两组患者在T1时间点SBP、DBP显著降低,试验组的SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05),T1~T4时间点试验组HR低于对照组(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),且试验组镇静和镇痛情况明显优于对照组。结论盐酸右美托咪定可以稳定妇科腹腔镜手术患者七氟醚吸入麻醉血流动力学指标,增强镇静和镇痛效果,减少不良反应的发生。

右美托咪啶在妇科手术麻醉中的应用

腰硬联合麻醉是近年来我国应用比较广泛的麻醉方法之一，尤其是在妇科手术麻醉中，但术中知晓常会增加患者的心理压力和恐惧感，给患者留下痛苦回忆，并对身心造成一定伤害，因此，合理选择辅助用药对患者进行适当的镇静，消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，具有重要意义。右美托咪啶是一种新型、高选择以．肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，作为麻醉辅助药已广泛用于临床。本研究将右美托咪啶用于妇科手术腰硬联合麻醉维持镇静效果，报告如下。

不同通气模式结合Autoflow技术在胸科手术中的应用及对呼吸力学的影响

目的:探讨对采取胸科手术治疗的病人,采取不同通气模式+Autoflow技术的应用对病人呼吸力学指标的影响。方法:选取2018年12月至2020年6月96例接受胸科手术治疗的肺癌病人,随机分为6组,各16例。A组:容量控制通气(VCV)[潮气量(Vt)5 mL/kg]+呼气末正压通气(PEEP)4 mmHg+自动变流(Autoflow)模式;B组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 4 mmHg+恒定送气流速(Constflow)模式;C组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Autoflow模式;D组:VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Constflow模式;E组:VCV(Vt 8 mL/kg)+Autoflow模式;F组:VCV(Vt 8 mL/kg)+Constflow模式。比较各组双肺通气时、通气1 h、通气2 h时气道吸气峰压(APIP)、气道阻力(Raw)、胸顺应性(C)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及动脉血氧分压(PaO_(2))水平变化。结果:各组在双肺通气时APIP、Raw、C、HR、MAP及PaO_(2)各指标水平差异无统计学意义(P>0.05);通气1 h时,B、E、F组在APIP、Raw上高于A组和C组(P<0.05),C组的C值低于其他各组(P<0.05),C组PaO_(2)低于B组(P<0.05),其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);通气2 h,B、E、F组在APIP、Raw值上高于A组和C组(P<0.05),B组C值低于A组(P<0.05),A组和B组PaO_(2)值低于C组(P<0.05),其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);在HR和MAP上,通气1 h和2 h,各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。通气1 h和2 h时,C组PaO_(2)值高于其他各组(P<0.05),PaCO_(2)值均低于其他各组(P<0.05)。结论:对老年胸部手术治疗的病人,采取VCV(Vt 5 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+Autoflow模式可降低气道峰压、阻力,提高动脉血氧分压,有效预防机械通气所致损伤发生。

针刺复合基础麻醉与单纯基础麻醉应用于腹膜透析置管手术麻醉效果的比较

目的比较针刺复合基础麻醉与单纯基础麻醉应用于腹膜透析置管手术的有效性及安全性。方法选取首次行腹膜透析置管术的患者69例,采用随机数字表法分为针刺复合基础麻醉组(AA组)和单纯基础麻醉组(BA组)。手术开始前20min,2组均静脉泵注0.3μg/kg右美托咪定镇静,AA组于手术开始前连续电刺激双侧内关穴及三阴交穴至术毕。术中视觉模拟评分法(Visual AnalogueScale,VAS)评分大于5分,可给予静脉注射芬太尼1μg/kg,如芬太尼总量达5μg/kg后VAS评分大于5分者,则改为全身麻醉完成手术。记录2组手术切皮时、牵拉及切开腹膜时、建立皮下隧道时、缝皮时、术后2h、术后12h及术后24h的VAS评分。记录术中镇痛药芬太尼的追加量,手术医生对麻醉效果的满意度,术中转全身麻醉率及麻醉手术相关不良反应。结果2组术中VAS评分在手术切皮开始逐渐增高至缝皮时降低,2组术后VAS评分逐渐降低,2组术中、术后VAS评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),AA组追加镇痛药芬太尼的总剂量明显少于BA组(P<0.05)。与BA组比较,AA组手术医师满意度高,转全身麻醉率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析置管手术中采用针刺复合基础麻醉较单纯基础麻醉安全、有效。

丁卡因胶浆表面麻醉对气管异物取出术患儿术中术后的影响

目的探讨丁卡因胶浆涂布纤维支气管镜表面麻醉在小儿气管异物取出术中对患儿麻醉效果、生命体征、术中术后并发症的影响。方法选择气管异物患儿109例,随机分为2组,A组62例,为常规麻醉即氯胺酮诱导、静脉麻醉加常频通气;B组47例,在常规麻醉的基础上于纤维支气管镜表面涂布丁卡因胶浆。观察2组患儿分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察患儿血液动力学变化,术中麻醉满意程度、术中术后不良反应发生率。结果 A组患儿T2、T3时相心率上升,血氧饱和度下降,与T时相比较差异有统计学意义(P<0.05),B组T2、T3时相心率、血氧饱和度无明显变化,与T时相比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中B组手术医生对麻醉满意程度明显高于A组,而并发症低于A组。结论丁卡因胶浆涂布纤维支气管镜表面麻醉在小儿气管异物取出术中对患儿具有麻醉效果好、生命体征平稳、并发症少等优点。

利多卡因静脉注射对双腔气管导管插管麻醉期间气道压力的影响

目的探讨利多卡因静脉注射对双腔气管导管插管麻醉期间气道压力的影响。方法 80例周围型肺癌行胸腔镜肺叶切除术患者,随机分为组Ⅰ和组Ⅱ,各40例。组Ⅰ患者在麻醉前静脉注射利多卡因,麻醉插管后持续静脉泵注利多卡因。组Ⅱ患者在麻醉前相应时间点静脉注射生理盐水,麻醉插管后持续静脉泵注生理盐水。观察侧卧位双肺通气(T1)、单肺通气(T2)、术中离断支气管(T3)、术后双肺通气(T4)时的平台压和气道峰压。结果组Ⅰ患者T1、T2、T3、T4时平台压(15±3)、(24±3)、(23±3)、(21±4)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa)及气道峰压(18±4)、(25±5)、(25±3)、(23±3)cm H_2O均低于组Ⅱ患者(P<0.05)。结论麻醉诱导前预防性静脉给予利多卡因,能够有效降低胸腔镜肺叶切除术患者单肺通气期间的通气压力,减少气压伤,改善单肺通气效果。

右美托咪定预防神经外科全麻术后躁动的临床观察

目的探讨右美托咪定在神经外科全身麻醉(全麻)术中应用对术后躁动的预防作用。方法 70例神经外科行颅脑全麻手术患者,随机分为右美托咪定组和生理盐水组,各35例。右美托咪定组在手术结束前10 min静脉滴注右美托咪定,生理盐水组则用等剂量生理盐水代替右美托咪定。比较两组患者麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,记录拔管后两组的躁动情况。结果右美托咪定组MAP、HR在拔管即刻、拔管后5 min时明显低于生理盐水组(P<0.05)。右美托咪定组躁动发生率明显低于生理盐水组(P<0.05)。结论右美托咪定可有效维持神经外科全麻术患者围拔管期血压、心率的稳定,减少躁动,值得临床推广应用。

右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术舒芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

目的评价右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术舒芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法选择择期非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥患者60例,年龄43~72岁,性别不限,心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级,首次行非体外循环冠状动脉搭桥手术患者;术前心电图检查示窦性心律患者;心脏射血指数(EF)>50%患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。2组患者均在气管插管全身麻醉下行非体外循环下冠状动脉搭桥手术,观察组持续静脉泵注盐酸右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),对照组持续泵注等量的0.9%氯化钠溶液,2组均持续静脉泵注丙泊酚2~5 mg·kg^(-1)·h^(-1),舒芬太尼2μg·kg^(-1)·h^(-1),间断给予注射用苯磺顺阿曲库铵0.05 mg/kg。术后观察组配置PCIA,舒芬太尼3μg/kg+右美托咪定100μg+托烷司琼10 mg溶于0.9%氯化钠溶液至100 ml,对照组配置舒芬太尼3μg/kg+托烷司琼10 mg溶于0.9%氯化钠溶液至100 ml。背景输注速度2 ml/h,单次追加剂量2 ml/h,锁定时间15 min。记录2组患者的手术时间、搭桥数量、苏醒时间、拔管时间、术中丙泊酚用量、术后48 h舒芬太尼用量、术后首次PCIA按压时间、PCIA按压次数、术后12 h、术后24 h、术后48 h的机械痛阈值、术毕(T0)、术后12 h(T1)术后24 h(T2)、术后48 h(T3)血浆皮质醇浓度(COR)。结果2组患者手术时间、搭桥数量、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),2组拔管时间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中丙泊酚用量,观察组术后48 h舒芬太尼用量、术后首次PCIA按压时间及PCIA总按压次数比较:观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组(P<0.05),观察组术后首次PCIA按压时间、PCIA按压次数及术后舒芬太尼用量明显少于对照组(P<0.05)。2组术后机械痛阈值和Ramsay镇静评分比较:观察组术后各时间点的机械痛阈值较对照组明显增高(P<0.05),观察组各时间点的Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05);2组COR浓度T1~T3时间点均显著低于T0,且观察组COR浓度T1~T3各时间点均明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定在不停跳冠脉搭桥手术中对舒芬太尼麻醉后痛觉过敏具有良好的效果,不仅减少了术中及术后镇痛药物用量且提高了术后镇痛效果,还能达到更好的镇静效果及抑制围术期的应激反应,同时防治舒芬太尼麻醉后引起的痛觉过敏现象,值得推广应用。

不同肌注方法对氯胺酮麻醉效果的影响

目的:对常规肌内注射法和Z径路(Z-track)肌内注射法用于氯胺酮肌注麻醉进行比较研究,为临床氯胺酮肌注麻醉的注射方法选择提供依据。方法:选取需要氯胺酮肌注麻醉的住院小儿外科患者100例。随机选取50例患者行常规肌内注射法,另外50例患者行Z径路(Z-track)肌内注射法,观察并记录注射后药液外溢、需要重复注药的患儿例数。结果:使用Z-track肌内注射法给药的50例患儿中有5例出现药液外溢,2例患儿需要重复注药才能进行下一步医疗操作;使用常规肌内注射法给药的50例患儿中有30例出现药液外溢,23例患儿需要重复注药才能进行下一步医疗操作。两组比较,差异具有统计学意义。结论:氯胺酮肌注麻醉时Z-track肌内注射法较常规肌内注射法所致的药液外溢的发生率低,药物利用度高,适合在临床上患儿肌注麻醉中推广应用。

地西泮复合不同剂量氯胺酮在小儿短小手术中麻醉效果比较

氯胺酮是一种具有深度镇痛、镇静,且对呼吸和循环系统影响较小的静脉全麻药,尤其在小儿短小手术中有不可替代的地位。临床一般推荐1～2mg/kg静脉注射,作用时间为10～15min,然而我们在临床工作中发现,此剂量的氯胺酮维持时间短且麻醉效果欠佳。因此,本文对我院小儿短小手术采用地西泮复合不同剂量氯胺酮进行麻醉,观察其效果,报告如下。

右美托咪定或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的比较

目的比较右美托咪定或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的效果。方法收集行功能外科手术治疗、术中唤醒患者100例,采用抽签法将患者分为右美托咪定组和丙泊酚组,每组50例。右美托咪定组采用右美托咪定复合瑞芬太尼进行麻醉唤醒,丙泊酚组采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉唤醒。比较两组入室时(T_0)、切皮结束即刻(T_1)、试验药物使用后5 min(T_2)、试验药物使用后15 min(T_3)、唤醒即刻(T_4)、唤醒后5 min(T_5)、唤醒后15 min(T_6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录患者不良事件(呛咳、躁动)及术中知晓发生情况。结果两组在T_0、T_1、T_2、T_4、T_5及T_6时比较差异无统计学意义(P>0.05),T_3时右美托咪定组患者MAP明显高于丙泊酚组,HR明显低于丙泊酚组(P<0.05)。右美托咪定组苏醒时间、自主呼吸恢复时间明显短于丙泊酚组(P<0.05),右美托咪定组呛咳、躁动发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05)。结论右美托咪定复合瑞芬太尼靶控输注镇痛,易于唤醒,安全性较高,较少发生呛咳、躁动等不良事件,值得临床借鉴。

间苯三酚复合达克罗宁胶浆防治全麻患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征的效果

目的评价间苯三酚复合达克罗宁胶浆预防全麻患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort,CRBD)的效果。方法择期全麻下拟行腹腔镜胆囊切除术男性患者120例,年龄18～60岁,体重46～80kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为三组,每组40例:间苯三酚复合达克罗宁胶浆组(P组)、舒芬太尼组(S组)和对照组(C组)。P组于全麻诱导行气管插管术后,经尿道口注入达克罗宁胶浆5 ml,S组和C组于相同时点注入等容量生理盐水并用石蜡油润滑导尿管,之后行导尿术,导尿成功后夹闭导尿管,30 min后打开。手术结束前15min P组静脉注射间苯三酚80mg,S组静脉注射舒芬太尼0.10μg/kg,C组给予等容量生理盐水5ml。术后待患者完全清醒后拔除导尿管。记录苏醒时间、气管导管拔除时间及拔除气管导管后5min(T_1)、15min(T_2)、30min(T_3)、1h(T_4)、和2h(T_5)Riker镇静-躁动评分;记录导尿管拔除时间,记录术后2h内CRBD的发生情况及其程度以及恶心呕吐和呼吸抑制的发生情况。结果与C组比较,S组苏醒时间和气管导管拔除时间明显延长,T_1～T_4时Riker镇静-躁动评分、CRBD发生率和程度明显降低(P<0.05);P组T_1～T_5时Riker镇静-躁动评分、CRBD发生率和程度明显降低(P<0.05)。与S组比较,P组苏醒时间和气管拔管时间明显缩短,T_1～T_4时P组Riker镇静-躁动评分明显升高,T_5时Riker镇静-躁动评分、CRBD发生率和程度明显降低(P<0.05)。三组恶心呕吐、呼吸抑制发生率和导尿管拔除时间差异无统计学意义。结论经尿道注入达克罗宁胶浆复合手术结束前15min静脉注射间苯三酚,可明显减少全麻患者麻醉恢复期CRBD的发生,并减轻其严重程度,效果优于舒芬太尼。

经食道多普勒超声指导的目标导向液体治疗在老年患者胸科手术中的应用效果

目的探讨经食道多普勒超声(TED)指导的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者胸科手术中的应用效果。方法将98例行胸外科手术治疗的老年患者,随机分为观察组48例与对照组50例。观察组患者采用TED指导的GDFT治疗,对照组患者采用中心静脉压(CVP)指导的GDFT治疗。比较两组患者术中晶体输入量、胶体输入量、尿量、去甲肾上腺素使用量、不同时点[气管插管前10 min(T_(0))、摆好侧卧体位时(T_(1))、开始单肺通气时(T_(2))、结束单肺通气时(T_(3))、手术结束时(T_(4))]血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)、CVP,、校正血流时间(FTc)、心脏指数、每搏输出量(SV)和二尖瓣口E峰流速],以及术后的胸腔积液量和并发症发生情况。结果观察组患者术中晶体输液量和去甲肾上腺素使用量、术后胸腔积液量及术后肺部并发症发生率均少于或低于对照组(均P<0.05),而两组术中胶体输入量和尿量,以及术后第3天急性肾损伤、心脏并发症、低血压和神经系统并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的心率及MAP差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患者在T_(4)时的CVP高于对照组(P<0.05);观察组患者术中不同时间点的FTc、心脏指数、SV和二尖瓣口E峰流速差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在胸科手术中采用TED指导的GDFT能避免老年患者液体超负荷,较CVP更准确且稳定地反映血流动力学变化,更有利于维持循环稳定,术后肺部并发症少,安全性高。

不同麻醉方法对腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者红细胞免疫功能的影响

目的探讨静脉复合硬膜外麻醉和复合横肌阻滞全麻对腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者红细胞免疫功能的影响。方法选取本院腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者60例,分为两组,其中EA组30例接受静脉复合硬膜外麻醉,TAPB组30例则接受静脉复合横肌阻滞全麻。选择五个时间点抽取两组患者静脉血检查红细胞免疫功能指标,包括麻醉前(T_0)、麻醉后30 min(T_1)、手术1 h(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)、术后72 h(T_5),测定红细胞免疫功能变化,包括红细胞C3b受体花结率(RRCR)、红细胞免疫复合物药结率(RRICR)、ICR花环百分率(红细胞循环免疫复合物花环率)、肿瘤红细胞花结率(RTRR)。结果两组患者麻醉前后的RRCR、RRICR、RTRR变化趋势类似。组间比较,T_2~T_5时刻,全麻组较复合麻醉组RRCR、RRICR、RTRR均更降低(P<0.05)。结论麻醉会影响患者红细胞免疫功能,全麻复合硬膜外麻醉较全麻复合横肌阻滞全麻较影响小。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉处理

阻塞性睡眠呼吸综合征(OSAS)的病人,手术行悬雍垂腭咽弓成型为有效的治疗方法之一[2].由于此类患者体形肥胖,颈项短粗,有潜在呼吸道梗阻的危险,同时多伴有高血压、冠心病和脑血管病等疾病[2],麻醉诱导时会造成气管插管困难,反复气管插管,易引起副损伤、心脑血管意外,甚至窒息危及生命.此类患者的全麻对麻醉师是一个挑战[3].自2001年至今,我科为39例OSAS患者的手术实施全身麻醉,全部成功,无1例死亡.现报告如下:

外周前庭功能对妇科腔镜手术术后恶心呕吐的影响

目的观察外周前庭功能对妇科腔镜手术术后恶心呕吐的影响。方法选取2019年1月至2020年2月在河北省沧州市中心医院接受全身麻醉妇科腔镜手术的患者122例,根据前庭温度试验结果分为前庭功能异常组和前庭功能正常组(对照组),比较两组围术期临床资料及术后0~2、0~24 h恶心呕吐发生情况。结果根据前庭功能检查结果,前庭功能异常患者60例,其中单侧前庭功能异常患者47(78.3%)例,双侧前庭功能异常患者13(21.6%)例;前庭功能正常患者62例。两组围术期临床资料比较差异无统计学意义。术后0~2 h,前庭功能异常组恶心呕吐发生率为45.00%,高于对照组的25.81%,差异有统计学意义(P<0.05);术后0~24 h,前庭功能异常组恶心呕吐发生率为51.67%,高于对照组的45.16%,但差异无统计学意义。术后0~2 h,双侧前庭功能异常组恶心呕吐发生率为61.53%,高于单侧前庭功能异常组的34.04%,差异无统计学意义;术后0~24 h,双侧前庭功能异常组恶心呕吐发生率为69.23%,高于单侧前庭功能异常组的46.81%,但差异无统计学意义。结论术后0~2 h恶心呕吐的发生可能与前庭功能相关。

瑞马唑仑复合艾司氯胺酮抑制老年患者胃镜置入反应的半数有效剂量

无痛内镜诊疗中,安全舒适的麻醉是重要保障[1]。瑞马唑仑是一种新型激动γ-氨基丁酸-a受体(gamma-aminobutyric acid-A,GABA A)的苯二氮类镇静药[2],广泛且安全应用于患者内镜诊疗的麻醉当中[3-4]。艾司氯胺酮是一种新型静脉麻醉药,其在无痛肠镜等诊疗的麻醉当中具有苏醒时间短、定向力恢复快等优点[5]。