手术室无菌物品管理技巧

目的:探讨手术室无菌物品科学管理方法,完善手术室的无菌物品管理制度。方法:通过设立专职管理人员进行无菌物品质量管理,建立贵重物品专柜保管、交接制度。增加空间的可利用性,物品定位、定量开放式摆放,各种标识清楚。结果:无菌物品管理规范有序,解决了贵重物品遗失与漏收费、误收费等问题。结论:设立专职人员管理可改变无菌物品管理混乱的局面,保证无菌物品供应及质量,提高了工作效率,提升了科室形象。

护理干预对手术患者的心理影响

目的:探讨护理干预对手术患者术前焦虑心理的影响与护理效果。方法:将2009年3～9月124例择期手术的不同疾病患者随机分为两组各62例。对照组采用常规护理;而干预组在常规护理基础上,实施术前访视,并给予心理护理及健康疏导等护理干预措施。比较两组术前和术后的焦虑水平和部分生理指标的变化情况,并对两组术前1天的心理状况进行分析比较。结果:干预组的术前焦虑、血压、心率变化值、术前疼痛反应及围手术期患者配合程度等均明显低于对照组。两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论:手术患者普遍存在焦虑情绪,在手术前1天焦虑程度最高,为此术前实施护理干预可有效减轻手术患者的焦虑和恐惧心理,使手术顺利完成。

“互联网+”订单式远程管理法在改善斜视儿童家庭干预质量提升中的效果

目的 研究“互联网+”订单式远程管理法在改善斜视儿童家庭干预质量提升中的效果。方法 纳入2021年1月至2022年6月接诊的斜视儿童80例,按数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组实施常规干预,观察组构建“互联网+”订单式远程管理方案。对比2组患儿的负性情绪评分、应对方式、遵医行为、视力恢复质量及患儿家属满意度。结果 干预前,2组各指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿焦虑与抑郁得分、消极应对得分均低于对照组,遵医行为得分、积极应对得分、总有效率、干预满意度得分均高于对照组(P<0.05);观察组患儿家属对服务便利性评分处于高水平,服务费用评分相对较低。结论 “互联网+”订单式远程管理法能够更好地改善斜视患儿的焦虑与抑郁情绪,改善患儿治疗应对行为,提高治疗有效率及家属满意度,但服务收费问题可能对家属的服务接受度造成负面影响。

玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎患者关节液及血浆中白介素-17的影响

目的探讨膝骨性关节炎(OA)患者采用玻璃酸钠关节腔注射治疗后血浆和关节滑液中白介素(IL)-17的水平变化。方法选择2013年1月~2016年1月因膝关节OA于沧州市中心医院行玻璃酸钠关节腔注射治疗的56例患者作为研究对象(试验组),以30例膝关节正常的自愿者作为正常对照(对照组)。两组研究对象性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价膝关节疼痛程度。玻璃酸钠关节腔注射之前及注射治疗之后1、4、8、12周抽取肘部静脉血液及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量。对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组玻璃酸钠关节腔注射治疗后8周内各时间点VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),但治疗后12周与治疗前比较VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组血浆IL-17含量为(2.4±1.7)pg/m L。与对照组比较,试验组玻璃酸钠治疗前浆IL-17含量显著增高(P<0.05);试验组患者玻璃酸钠注射治疗后8周内各时间点IL-17含量均较治疗前显著降低(P<0.05),但血浆IL-17含量仍高于对照组水平(P<0.05),治疗后12周与治疗前比较IL-17含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃酸钠关节腔注射治疗可在治疗后8周内显著改善膝关节OA患者的疼痛症状,并可在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但治疗后12周临床疗效基本消失,体内IL-17水平也恢复至治疗前水平。

跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的效果

目的探讨跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾分析2014年1月~2016年1月因闭合性胫骨远端粉碎骨折在河北省沧州市中心医院骨科接受外固定架结合有限切开螺钉内固定治疗的19例患者临床资料。术中于跟骨后内侧及载距突前侧约1 cm置入骨折远侧端外固定钉,于踝前内侧做有限切口,解剖复位胫骨远端关节面骨折后,采用螺钉固定。手术4周后每周1次放松外架,锻炼踝关节屈伸活动。通过分析围术期数据及随访资料,评价患者术后的临床效果。结果平均手术时间(58.6±15.4)min,平均术中出血量(201.5±78.6)mL,平均住院时间(14.2±2.8)d。2例(10.5%)术后发生腓骨切口周围浅表炎性反应,1例(5.3%)术后并发外固定钉道感染,经处理后均愈合良好。所有患者无神经、血管损伤并发症出现。围术期总体并发症发生率为15.8%。病例获得13~15个月随访。所有病例骨折均获得愈合,未见复位丢失情况。在术后各随访时间点Lowa踝关节评分、视觉模拟量化疼痛评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。根据Maryland评分,总体优良率为84.2%。结论跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折临床效果良好,固定可靠,并发症发生率低,是一种可供选择的手术治疗方法。

伴有半月板损伤的膝骨关节炎患者采用关节镜治疗术后白介素-17的水平变化

目的探讨关节镜手术治疗膝骨关节炎(OA)并内侧半月板损伤患者术后血浆和关节滑液中白介素-17(IL-17)的水平变化。方法以2014年1月~2015年6月因膝关节伴发内侧半月板损伤于沧州市中心医院接受关节镜治疗的46例患者作为试验组,以30例膝关节正常自愿者作为对照组。试验组术后采用Lysholm评分评价膝关节功能,视觉模拟(VAS)疼痛评分评价膝关节疼痛程度。术前及术后3、6、12个月抽取患者肘部静脉血液以及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量,对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合;均获随访,随访时间为12~18个月,平均15个月。试验组术后各时间点VAS评分均较术前显著降低,而Lysholm评分较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);而术后各时间点间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组术前血浆IL-17含量显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);血浆及关节滑液IL-17含量在术后各时间点均较术前显著降低(P<0.05),但血浆IL-17含量均高于对照组水平(P<0.05)。试验组术后各时间点血浆及关节滑液IL-17含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术可显著改善膝骨关节OA伴内侧半月板损伤患者的疼痛症状和关节功能,并在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但尚未恢复至正常水平。

腓骨近端截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎术后白介素-17水平变化研究

目的探讨腓骨近端截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎(KOA)患者术后血清和关节滑液中白介素-17(IL-17)的水平变化。方法选择2014年12月~2015年6月因内侧间室KOA于沧州市中心医院接受腓骨近端截骨术治疗的30例患者作为试验组,另外选择30例膝关节正常自愿者作为对照组。试验组术后采用膝关节学会评分系统(KSS)评价膝关节功能,视觉模拟疼痛评分(VAS)评价膝关节疼痛程度。术前及术后6、12、18个月抽取肘部静脉血液以及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血清及关节滑液IL-17含量,对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组患者术后切口均I期愈合;均获至少18个月随访。断端愈合后测量股胫角平均为(168.6±3.4)°。试验组术后VAS评分和KSS评分较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组术前血清IL-17含量显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组血清及关节滑液IL-17含量在术后各时间点均较术前显著降低(P<0.05),但血清IL-17含量均高于对照组水平(P<0.05)。术后各时间点血清及关节滑液IL-17比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腓骨近端截骨术可显著改善内侧间室KOA患者的疼痛症状和关节功能,并可在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但不能恢复至健康人水平。

跟骨前突置钉外固定架治疗AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折的临床效果

目的考察AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折采用跟骨前突置钉外固定架固定的临床疗效。方法选取2013年1月~2018年1月在河北省沧州市中心医院骨科采用跟骨前突置钉外固定架固定的AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折患者36例,对其相关资料进行回顾性分析。所有病例均伴有腓骨远端骨干骨折,且胫腓骨远端骨折均为闭合性骨折。术中于跟骨后内侧及载距突前侧约1 cm置入骨折远侧端外固定钉,采用后外侧切口钢板内固定腓骨骨折。术后4周开始训练踝关节屈伸,每周放松外架1次。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及围术期并发症等数据。对患者进行为期18个月术后随访,临床疗效的评价采用Maryland评分、Lowa踝关节评分和疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果平均手术时间(42.6±23.8)min,平均术中出血量(149.5±28.6)mL,平均住院时间(9.2±2.9)d。术后出现腓骨切口浅表炎性反应1例(2.8%),外固定钉道感染1例(2.8%),经相应处理后均愈合。所有病例均未发生血管、神经损伤并发症,总体围术期并发症发生率为5.6%。所有病例均经术后18个月随访。所有病例均获得骨折愈合,无复位丢失出现。患者Lowa踝关节评分与VAS评分术后各时间点整体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。基于Maryland评分的整体优良率为88.9%。结论跟骨前突置钉闭合复位外固定架技术在AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折损伤早期是一种可供选择的治疗方法,该方法临床疗效良好,固定可靠,并发症发生率低。

单臂多功能外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定性骨折38例报告

目的探讨单臂多功能外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定骨折的方法与临床疗效。方法应用单臂多功能外固定支架治疗38例桡骨远端不稳定骨折患者,手法复位外固定治疗6周。在术后第1天、拆除外固定支架前、随访结束时进行临床和放射学评估。结果38例患者骨折均愈合。按Dienst功能评定标准评定,结果优24例,良9例,可5例。结论非桥式混合外固定支架是治疗桡骨远端不稳定性骨折的一种理想的方法,适用于AO分型桡骨远端不稳定性骨折的A3～C3型,尤其是C1、C2型。

二期假体再置换治疗人工膝关节表面置换术后延迟感染

目的探讨二期假体再置换治疗人工膝关节表面置换术(TKA)后延迟感染的临床效果。方法2004年2月至2007年2月对12例TKA后延迟感染患者进行回顾性分析。实验室检查平均血沉53.2 mm/h,平均C反应蛋白(CRP)35.3 mg/L。术前行99 mm锝扫描,感染关节均有核素浓聚。细菌培养阳性2例,阴性10例。采用一期彻底清创、假体取出、抗生素骨水泥旷置和二期翻修的手术方法。旷置期监测血沉和CRP,二次翻修术前停用抗生素至少2周。结果术后6周内血沉和CRP均降至正常11例,再次行关节内清创1例,最终将旷置骨水泥垫取出后伤口愈合。平均随访30.8个月,12例感染均未复发。KSS评分平均提高47分(P<0.01)。结论一期手术清创、血沉和CRP监测及适当的二期翻修时机是成功控制TKA后延迟感染的关键,可取得满意的临床疗效。

妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗关系的临床研究

目的通过观察胰岛素受体底物-1(IRS-1)和葡萄糖转运体-4(GLUT4)在妊娠期糖尿病(GDM)患者和健康孕妇胎盘组织中的表达情况,分析其与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)的相关性,探讨GDM与胰岛素抵抗的关系。方法采用1:1随机对照病例研究,选择30例妊娠期糖尿病(GDM)患者和30例同孕龄正常健康孕妇为研究对象。分娩时采集胎盘组织,采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测IRS-1和GLUT4的mRNA表达水平,采用SPSS17.0软件分析IRS-1和GLUT4与HOMA-IR和HOMA-ISI的相关性。结果正常孕妇胎盘组织中IRS-1在mRNA水平表达量显著高于GDM患者(P<0.05)。正常孕妇胎盘组织中上GLUT4在mRNA水平表达量亦显著高于GDM患者(P<0.05)。GDM组比正常对照组HOMA-IR显著增加[(4.42±1.12)vs.(1.76±0.96)],HOMA-ISI则显著降低[(-1.45±0.25)vs.(-0.27±0.34)](P均<0.01)。相关性分析结果显示,IRS-1表达与HOMA-IR呈负相关(r=-0.473,P<0.01),与HOMA-ISI呈正相关(r=0.342,P<0.05);而GLUT4的表达与HOMA-IR呈负相关(r=-0.520,P<0.01),与HOMA-ISI无相关性(r=0.187,P>0.05)。结论 GDM患者中IRS-1和GLUT4在mRNA水平表达明显下降,且与HOMA-IR和HOMA-ISI有相关性,提示HOMA-IR的增加和HOMA-ISI的降低可能涉及GDM的发病机制。

代谢综合征和妊娠期糖尿病相关性及风险性研究

目的:探究代谢综合征和妊娠期糖尿病的相关性及风险性。方法:选取本院产科检查出空腹血糖异常或糖耐量异常的妊娠孕妇300例为观察组,选取同时间段妇科检查结果正常的妊娠孕妇300例为对照组。测定两组孕妇孕24周、产后12周、产后1年的血生化指标与身体质量,并对结果进行分析。结果:观察组的身体质量与对照组的数据对比,结果(P<0.05)有统计学意义;观察组的空腹血糖量、糖耐量与血压等数据与对照组对比,结果(P<0.05)有统计学意义;血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇与低密度胆固醇等数据与对照组对比,结果(P>0.05)无统计学意义;观察组身体质量与各项代谢指标异常的人数均多与对照组,数据对比结果(P<0.05)有统计学意义。结论:代谢指标异常说明孕妇患有妊娠期糖尿病的风险会增加,可将之视为妊娠期糖尿病患者的重要识别指标之一,通过改善代谢综合征以达到降低妊娠期糖尿病的发病率的目的。

振动法缓解正畸治疗儿童患者复诊加力后疼痛的有效性分析

目的:研究振动法缓解正畸治疗儿童患者复诊加力后疼痛的有效程度及临床价值。方法:选取笔者医院2014年6月-2017年1月口腔正畸科就诊患儿60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组患儿实施基础正畸治疗,观察组在对照组基础上加用AcceleDent系统缓解疼痛,分别采用视觉模拟量表(VAS)和改良牙科焦虑量表(MDAS)评估疼痛和焦虑。观察两组患儿治疗后2h、1d、2d、4d的VAS和MDAS评分。结果:治疗后2h、1d、2d、4d,观察组VAS评分和MDAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:振动法对缓解正畸治疗儿童患者复诊加力后疼痛和焦虑有明显作用,可作为正畸治疗过程中缓解患者疼痛和心理焦虑的方法。

介入栓塞联合灌注化疗治疗瘢痕妊娠的护理配合

目的:探讨介入栓塞联合灌注化学治疗(化疗)治疗瘢痕妊娠的护理效果。方法:选择笔者单位2013年3月~2015年12月间收治的200例瘢痕妊娠且接受介入手术治疗患者资料,通过数字表法随机进行分组。研究组:100例,行子宫动脉栓塞术+动脉灌注甲氨蝶呤治疗+系统护理;对照组:100例,在研究组治疗基础之上+常规护理。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁情况以及不良反应发生情况、护理满意度进行对比分析。结果:护理前,SAS、SDS评分组间比较无差异(P>0.05);经护理干预后,研究组SAS、SDS评分则优于对照组,组间统计学比较有差异(P<0.05);研究组患者护理满意度为100.0%(100/100),对照组为86%(86/100),统计学差异明显(χ~2=16.337,P<0.05);且该组不良反应发生率为20.0%,明显低于对照组51.0%,统计分析结果有明显差异(P<0.05)。结论:系统护理干预在介入栓塞联合灌注化疗治疗瘢痕妊娠中既全面改善患者负性心理,还可以全面降低术后并发症发生率,并对提高临床治疗效果具有积极的促进作用。

腹腔镜腹膜阴道成形术手术配合

随着医学不断发展,腹腔镜技术在妇科广泛应用.尤其是腹腔镜腹膜阴道成形术,以其手术简单、安全、创伤小、术后患者恢复快,临床效果好等优点[1],受到了患者的认可.

切开复位钢板内固定及闭合复位外固定架固定治疗不稳定型桡骨远端骨折患者的比较研究

目的:比较切开复位钢板内固定及闭合复位外固定架固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效,为临床治疗方式的选择提供参考。方法:选择2014年1月至2016年1月间于我院骨科就诊的桡骨远端骨折患者102例作为研究对象。按患者的治疗方式分为内固定组(n=52)和外固定组(n=50)。内固定组患者采用切开复位钢板内固定进行治疗,外固定组患者采用闭合复位外固定架固定进行治疗。术后3个月及术后1年通过影像学测量两组患者的关节面台阶、掌倾角和尺偏角,同时测量患者腕部功能情况。随访1年,比较两组患者疗效,并观察患者并发症发生情况。结果:术后3个月及术后1年,内固定组患者关节面台阶、掌倾角和尺偏角均低于外固定组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,内固定组的旋前旋后活动度、屈伸活动度、桡尺偏活动度、捏力、握力均明显高于外固定组(P<0.05),但两组的上述指标在术后1年比较无统计学差异(P>0.05)。内固定组患者治疗有效率为86.54%,外固定组患者治疗有效率为86.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。内固定组并发症发生率为15.38%,外固定组并发症发生率为18.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与闭合复位外固定架固定相比,切开复位钢板内固定治疗对患者关节面台阶、掌倾角和尺偏角的恢复效果较好,同时患者能及早进行腕部功能锻炼,近期疗效更加明显。

白细胞介素-17基因多态性与骨关节炎易感性之间的相关性研究

目的探讨骨关节炎（osteoarthritis，OA）汉族国人血液白细胞介素（interleukin，IL）-17A G-197A和IL-17F T7488C的基因多态性，分析其与OA易感性之间的关系。方法选取2008年1月至2015年12月因膝关节OA接受全膝关节置换术的OA患者及健康志愿者作为研究对象。采集纳人研究的200例OA患者（OA组）和200例健康志愿者（健康对照组）静脉血，提取DNA后采用聚合酶链反应-单链构型多态性法（PCR—SSCP）检测IL-17A G-197A基因rs2275913位点和IL-17FT7488C基因rs763780位点单核苷酸多态性。比较两组之间IL-17A G-197A和IL-17F T7488C的基因型及等位基因频率分布差异；如组间差异有统计学意义，则计算比值比（OR值）及其95％可信区间（95％CI）。结果在IL-17A G-197A（rs2275913）基因分布频率方面，AA、AG及GG基因型分布频率在OA组分别为4．0％、54．0％和42．0％，在健康对照组分别为18．0％、53．5％和28．5％；A、G等位基因分布频率在OA组分别为31．0％和69．0％，在健康对照组分别为44．8％和55.3％；组间差异均有统计学意义，携带G等位基因（G／A或G／G基因型）的研究对象其OA风险显著高于携带A／A基因型者（AG：OR=0．862，95％CI=0．729-1．019；GG：OR=I．259，95％CI=0．967-1．639；A：OR=0．693，95％CI=0．577-0．831；G：OR=-1．249，95％CI=1．119-1．394）。在IL-17F T7488C（rs763780）基因分布频率方面，TT、TC及CC基因型分布频率在OA组分别为76．5％、18．0％和5．5％，在健康对照组分别为81．5％、15．5％和3．0％；T、C等位基因分布频率在OA组分别为85．5％和14．5％，在健康对照组分别为89．3％和10．8％；组间差异均无统计学意义。结论在国人汉族人群中，IL-17A G-197A多态性与OA的易感性相关，阳性位点rs2275913等位基因G／A、G／G为OA高风险因素，而A／A则为低风险因素；rs763780基因型与OA的易感性无关，携带IL-17F T7488C基因不增加OA的罹患风险。

关节镜下有限化清理结合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎45例分析

目的：探讨关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：45例（71膝）膝骨性关节炎患者均采用关节镜有限清理术结合玻璃酸钠腔内注射治疗。结果：45例均获随访,时间13～24个月。优28膝,良32膝,可8膝,差3膝,优良率84.5%。结论：膝骨性关节炎关节镜下有限清理结合应用玻璃酸钠腔内注射治疗效果明显。