血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

目的探讨血栓抽吸导管冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）的疗效。方法选择2011年3月-2015年5月我院收治的326例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,随机分为实验组（168例）和对照组（158例）,实验组在常规经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗基础上采用血栓抽吸联合替罗非班治疗,对照组行常规PCI,分析两组疗效、术后心功能指标以及主要心血管不良事件（major adverse cardiac events,MACE）。结果实验组多支病变数明显高于对照组（χ^2=4.739,P=0.029）,两组年龄、性别、吸烟史、糖尿病史差异无统计学意义（P〉0.05）。术后实验组肌酸激酶（creatine kinase,CK）水平（1 255.72±368.53）U/L、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）水平（113.42±26.80）U/L、CK达峰时间（9.37±3.74）h、CK-MB达峰时间（9.41±3.68）h及无复流发生率（1.2%）均明显低于对照组[（1 852.35±326.48）U/L,（225.82±25.96）U/L,（12.95±7.46）h,（12.66±6.82）h和5.1%],而实验组心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）3级率（91.1%）及TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion,TMP）3级率（92.9%）明显高于对照组（72.2%和82.9%）。术后1个月实验组再次入院率明显低于对照组（χ^2=11.498,P=0.001）,而两组总死亡率、再次心梗发生率及再次血运重建发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后3个月和6个月实验组再次入院率（23.8%和32.1%）、总死亡率（4.2%和5.4%）、再次心梗发生率（1.2%和1.8%）及再次血运重建发生率（1.2%和1.8%）较对照组（25.9%和35.4%,6.3%和10.1%,7.0%和10.8%,2.5%和4.4%,1.3%和3.8%）有减少的趋势。结论 STEMI患者PCI中使用血栓抽吸联合替罗非班治疗较常规PCI治疗能有效降低血栓负荷,增加心肌的有效灌注,改善患者预后。

血浆microRNA-497表达水平与急性心肌梗死的相关性

目的探讨血浆microRNA-497表达水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的相关性。方法选取2015年1月-2016年9月于河北省涿州市医院就诊的疑似AMI患者,根据AMI诊断标准将患者分为AMI组与非AMI组;以同期健康体检者作为对照组。荧光定量反转录-聚合酶链反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测血浆microRNA-497含量,电化学发光法检测心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)及肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平。应用受试者工作特征曲线分析血浆microRNA-497、cTnⅠ及CK-MB对AMI的诊断价值,多元Logistic回归模型分析血浆microRNA-497与AMI的关系。Spearman秩相关分析AMI患者血浆microRNA-497水平与cTnⅠ、CK-MB的相关性。结果 AMI组血浆microRNA-497、CTnⅠ及CK-MB水平[3.41±0.94;2.94(0.57,10.25);37.48(18.75,101.28)]较非AMI组[1.35±0.63;0.06(0.01,0.21);16.73(13.46,19.57)]和对照组[0.64±0.12;0.00(0.00,0.00);9.25(8.36,9.92)]明显升高(P均<0.05)。血浆microRNA-497、cTnⅠ及CK-MB诊断AMI的曲线下面积及95%CI分别为0.895(0.831~0.960)、0.902(0.839~0.968)、0.784(0.726~0.843),当microRNA-497取值为1.58时,其诊断AMI的敏感度和特异度最好,分别为85.0%和94.2%。Logistic回归分析显示,血浆microRNA-497及cTnⅠ为AMI的独立危险因素(OR=2.637,95%CI:1.574~5.327;OR=2.152,95%CI:1.126~4.975;P均<0.05)。AMI患者血浆microRNA-497与cTnⅠ、CK-MB均呈正相关(r=0.673、0.328,P均<0.01)。结论血浆microRNA-497可作为早期诊断AMI的生物学指标,其诊断效能与cTnⅠ相当,二者联合应用有望提高AMI早期诊断的准确性。

冠状动脉抽吸导管抽栓联合替罗非班注射对急性ST段抬高心肌梗死疗效观察

目前,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的首选治疗方式,而支架置入后无复流及慢血流是心血管事件的独立预测指标。越来越多的研究表明,对血栓负荷较重的患者进行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）或PCI治疗,常常可导致血栓或板块的破碎与脱落,在远端微细血管形成微血管栓塞,导致无血流或慢血流发生,从而影响到介入治疗的疗效和增加急性心肌梗死（AMI）患者的病死率。

脂联素对行急诊PCI的急性心肌梗死患者预后的预测价值

目的探讨脂联素对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死患者预后的预测价值。方法连续入选2010年7月至2011年8月在首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心住院治疗的首次急性心肌梗死患者共206例。根据脂联素水平分为低脂联素组与高脂联素两组,计算左室舒张末期内径、射血分数;并行冠状动脉造影,评价冠状动脉病变严重程度及冠状动脉血流情况;平均随访6个月,观察死亡率及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果低脂联素组在入院即刻血糖及空腹血糖水平明显高于高脂联素组(P<0.05)。高脂联素组校正的TIMI帧数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)明显小于低脂联素组,有统计学差异(P<0.05);两组患者住院期间死亡率无明显差异(P>0.05),低脂联素组MACE发生率高于高脂联素组(P<0.05)。结论脂联素对急性心肌梗死行急诊PCI患者的住院期间及随访期间预后有预测价值。

阿司匹林对心脑血管疾病的预防研究

目的:研究阿司匹林在预防心脑血管疾病中的作用。方法:收集本院2008年9月～2009年6月所有患有心脑血管疾病的患者,选取384例患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组各192例,其中对照组做常规治疗来预防疾病的发生,观察组在此基础上加用阿司匹林,1年后对两组心脑血管疾病的发生情况进行调查。结果:观察组在加用阿司匹林后,因冠心病死亡和心肌梗死的患者较对照组分别减少13.9%和14.3%。结论:阿司匹林对心脑血管疾病的预防有着良好的效果,临床上在预防心脑血管疾病的发生时,可服用阿司匹林,效果显著。

分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死诊断中的应用

目的探讨分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法以本院50例急性心肌梗死患者为观察组,小面积梗死10例,中面积梗死28例,大面积梗死12例,30例健康志愿者为对照组,采用酶联免疫吸附法检测两组分泌性磷脂酶A2,将其同肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白水平进行比较。结果观察组分泌性磷脂酶A2水平明显高于对照组,同肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白水平呈正相关。观察组中心肌梗死面积越大,分泌性磷脂酶A2水平越高。结论分泌性磷脂酶A2同急性心肌梗死关系密切,对病情的预测有较高的指导意义。

替罗非班对急性心肌梗死合并糖尿病介入的疗效和安全性评价

目的评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)合并糖尿病(DM)急诊经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗中的安全性。方法 151例急诊入院STEMI行急诊PCI患者,分为观察组(替罗非班+PCI+DM76例)和对照组(替罗非班+PCI 75例)。观察2组住院期间主要心血管事件(MACE)包括死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态、术后左心室射血分数(LVEF)及不良反应(出血、血小板减少)。结果观察组PCI术后IRA TIMIⅡ级2例(5.6%),Ⅲ级34例(94.4%);对照组PCI术后IRA TIMIⅡ级3例(10.3%),Ⅲ级26例(89.7%)。观察组干预时间(4.45±1.15小时)和对照组(4.66±1.05小时)差异无显著性(P>0.05)。住院期间MACE发生率,观察组(13.7%)高于对照组(5.6%),观察组术后LVEF恢复(59.42%±8.06%)较对照组(52.65%±5.20%)增加。2组均未发生大量出血和脑出血现象,未引起血红蛋白的下降,观察组出血事件发生率(11.1%)较对照组(3.4%)高。结论替罗非班可降低STEMI急诊PCI术后不良心血管事件的发生率,PCI后IRA最终获得更好的TIMI 3级血流,残余狭窄较轻,心肌灌注更好,心功能恢复满意。

急性单纯回旋支心肌梗死临床分析

急性心肌梗死是心内科的严重疾病。心肌梗死的严重程度与梗死相关动脉完全闭塞的时间、长短和心肌氧耗水平及侧枝循环状态相关。本文通过对62例心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影结果进行分析揭示体表心电图对梗死相关动脉为回旋支的猜测价值。

丹参多酚酸盐对动脉粥样硬化大鼠血流动力学和血液流变学的影响

目的分析丹参多酚酸盐对动脉粥样硬化大鼠血流动力学和血液流变学的影响。方法将96只实验用SD大鼠随机分为正常对照组,模型组,丹参多酚酸盐低剂量组60 mg/(kg·d)、中剂量组120mg/(kg·d)、高剂量组240 mg/(kg·d)和辛伐他汀组2 mg/(kg·d),各组均16只。采用高脂饲料喂养结合腹腔注射维生素D3的方法建立大鼠动脉粥样硬化模型,通过超声检查确定模型成功。丹参多酚酸盐各组和辛伐他汀组分别灌胃给药,正常对照组和模型组则同步给予等体积生理盐水,疗程12周。分别测定各组大鼠左心室内压最大上升速率(lv+dp/dtmax)和心室内压达峰时间(t-dp/dtmax)以及全血黏性(低切、中切、高切)、血浆黏度、红细胞压积和血小板黏附率。测定血脂指标,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采用HE染色观察主动脉形态结构并进行病变分级。结果模型组lv+dp/dtmax较正常对照组显著降低,t-dp/dtmax较正常对照组显著延长,差异有统计学意义(P均<0.01)。与模型组比较,丹参多酚酸盐中剂量组和高剂量组lv+dp/dtmax提高,t-dp/dtmax缩短,差异有统计学意义(P均<0.05)。模型组全血黏度(低切、中切、高切)、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率较正常对照组均显著升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。与模型组比较,丹参多酚酸盐中剂量组和高剂量组血浆粘度、红细胞压积显著降低,其中高剂量组全血黏度(低切、中切、高切)、血小板黏附率均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。与正常对照组比较,模型组TC、TG、LDL-C水平均显著升高,而HDL-C显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。与模型组比较,中剂量组和高剂量组TC、TG、LDL-C水平显著降低,其中高剂量组HDL-C显著升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。病变分级结果:模型组大鼠主动脉病变2级及以上共14例(87.5%),正常对照组分级均为0级;丹参多酚酸盐高剂量组2级以下12例(75.0%)。结论中、高剂量丹参多酚酸盐明显改善动脉粥样硬化大鼠血液流变学指标和血液动力学指标,发挥保护作用。

血浆microRNA-214在AMI患者中的表达及其与左室重构的关系

目的探讨血浆微小RNA(microRNA)-214在急性心肌梗死(AMI)中的表达及其与左室重构(LVR)的关系。方法选取AMI患者158例和正常对照组85例。根据经皮冠状动脉介入术(PCI)术后是否发生左室重构,将AMI患者分为LVR组41例和非LVR组105例。荧光定量反转录-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血浆microRNA-214含量,免疫法检测脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)水平。Pearson相关分析LVR患者血浆microRNA-214水平与BNP、CRP的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆microRNA-214、BNP及CRP对AMI患者PCI术后发生LVR的诊断价值,Logistic回归模型分析上述指标与LVR的关系。结果与对照组比较,LVR组和非LVR组左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)均明显下降,且LVR组较非LVR组下降更明显(均P<0.05);而LVR组和非LVR组左室舒张末期内径(LVDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均明显升高,且LVR组较非LVR组升高更明显(均P<0.05)。LVR组血浆microRNA-214、BNP及CRP水平均明显高于非LVR组和对照组(均P<0.05)。相关分析显示,LVR患者血浆microRNA-214与BNP、CRP均呈正相关(r分别为0.684和0.402,均P<0.01)。血浆microRNA-214、BNP预测AMI患者发生LVR的ROC曲线下面积(AUC)及95%CI分别为0.824(0.757~1.015)和0.785(0.721~0.864),均高于CRP[0.716(0.645~0.837)](P=0.0167)。血浆microRNA-214预测AMI患者发生LVR的敏感度和特异度最高,分别为72.6%和86.2%。Logistic回归模型分析显示,血浆microRNA-214及BNP水平升高为发生LVR的危险因素。结论血浆microRNA-214在LVR患者中高表达,有望作为预测AMI患者PCI术后发生LVR的生物学指标。

经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在SETMI急诊介入中的应用研究

目的探讨经血栓抽吸导管于冠状动脉(冠脉)病变处注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入(PCI)术中的疗效。方法连续入选2014年3月~2016年3月于河北省保定涿州市医院收治的138例拟行PCI术的STEMI患者,随机分为3组:替罗非班Ⅰ组(46例):血栓抽吸+经抽吸导管于病变处注射替罗非班+PCI,替罗非班Ⅱ组(46例):血栓抽吸+指引导管冠脉内注射替罗非班+PCI,对照组(46例):血栓抽吸+PCI。分析治疗后3组患者血流恢复情况和心功能指标改善情况。结果 PCI术后冠脉造影结果显示:替罗非班Ⅰ组TMPG 3级比率高于对照组,替罗非班Ⅰ组无复流比率均低于替罗非班Ⅱ组和对照组,替罗非班Ⅰ组慢复流比率低于对照组(P均<0.05),替罗非班Ⅰ组血流恢复情况好于替罗非班Ⅱ组和对照组。替罗非班Ⅰ组ST段回落指数(STR)>50%比率高于对照组,替罗非班Ⅰ组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值时间均较替罗非班Ⅱ组和对照组提前,替罗非班Ⅰ组肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)峰值时间较对照组提前(P均<0.05)。PCI术后7 d,替罗非班Ⅰ组左室射血分数(LVEF)高于对照组,替罗非班I组左心室舒张末期内径(LVEDD)均低于替罗非班Ⅱ组和对照组(P均<0.05)。PCI术后1月,替罗非班Ⅰ组主要心血管不良事件(MACE)发生率均低于替罗非班Ⅱ组和对照组(P<0.05)。结论 STEMI患者PCI术中,血栓抽吸联合经血栓抽吸导管于病变处注射替罗非班可有效恢复冠脉血流,减少无复流、慢血流的发生,改善心肌灌注和心功能,同时降低MACE发生率,有助于改善STEMI患者预后。

替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸用于急诊冠状动脉介入治疗的护理体会

目的总结替罗非班冠状动脉内注射联合血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗术中及术后的护理体会。方法选择2007年至2013年急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）行急诊PCI治疗，术中联合应用替罗非班冠状动脉内注射和血栓抽吸的患者共计136例，在术前、术中、术后进行相关临床护理并观察治疗效果。结果通过有效的护理使得患者术前减少紧张，术中并发症减少，无复流发生率减少，术后MACE事件发生率降低。结论手术和治疗的成功离不术者高超的技术，而优质的护理服务更是手术成功的必要条件和基本要求。

64排容积CT对冠状动脉搭桥术后的评价

目的探讨64排容积CT(VCT)冠脉造影扫描及其三维重建对冠状动脉搭桥术(CABG)后血管显示情况的临床应用价值。方法40例CABG术后患者接受了VCT检查;40例搭桥血管共106支,其中乳内动脉桥(IMA)37支,桡动脉桥(RAG)20支,大隐静脉桥(SVG)49支。三维图像均与手术结果做了对照,其中5例术后造影检查结果。结果40例VCT扫描及三维重建均获得成功;根据搭桥血管三维图像及冠脉血管分析,106支搭桥血管中有93支显示通畅,通畅率为87.7%;其中,37支乳内动脉桥中35支通畅(94.6%),20支桡动脉桥中17支通畅(85.0%),49支大隐静脉桥中41支通畅(83.7%)。5例有术后冠脉造影,显示11支搭桥血管有4支发生了阻塞,与其VCT结果一致。结论64排VCT血管造影及三维重建,可做为评价冠脉搭桥术后效果及长期随访的首选检查方法。

主动脉球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的护理体会

目的：探讨应用主动脉球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的治疗效果及护理方法。方法：对我院15例高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏术治疗并精心护理。结果：本组患者在治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高、心功能明显改善，心率下降、尿量增加。结论：对高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏治疗，具有良好的近期疗效，并发症少，积极的预防治疗护理措施则能减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。

多媒体健康宣教对伴有抑郁情绪急性心肌梗死患者预后的影响研究

目的评价多媒体健康宣教对伴有焦虑、抑郁情绪的急性心肌梗死患者预后的影响效性。方法连续入选2010年1月至2012年1月首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心住院治疗的首次急性心肌梗死伴有抑郁患者有共326例,采用抑郁自评量表(SDS)对受试者进行评价,随机分为观察组及对照组163例,对照组给予一般健康宣教,观察组利用多媒体实施健康宣教,观察住院期间伴抑郁患者的病死率及MACE发生率。结果观察组与对照组基础状态包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、体质指数等基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(CHOL)、NO、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组间左室射血分数(LVEF)、冠脉血管病变支数、冠脉血流比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组间PCI术后2~3 d SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组住院期间MACE发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多媒体健康宣教明显减轻患者抑郁情绪,能改善心肌梗死患者住院期间预后。

Lp-PLA_2预测急性心梗患者PCI预后的价值

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A_2(Lp-PLA_2)对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值。方法连续入选2014年6月至2015年6月在河北省涿州市医院心内科住院治疗的首次急性心肌梗死患者共220例。入院根据PCI术前检测Lp-PLA_2水平分为高、低水平两组,随访6个月,观察住院期间及随访期间心血管事件发生情况。结果高Lp-PLA_2组在前壁心肌梗死、心功能killip≥Ⅱ分级比例、血肌酐(Cr)水平及冠脉病变支数高于低Lp-PLA_2组,左室射血分数(LVEF)明显低于低Lp-PLA_2组,6个月内预后比较有统计学意义(p<0.05)。结论脂蛋白相关磷脂酶A_2对行直接PCI的急性STEMI患者6个月内发生心血管事件的预测有一定的价值。

急诊冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床研究

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者术中使用国产盐酸替罗非班的有效性和安全性。方法入选156例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者,给予替罗非班静脉持续泵入至术后12～48h,观察30d内的主要不良心脏事件(MACE)的发生率和左室射血分数(LVEF)。结果安全性及预后:术后30d内MACE发生率:死亡0例,再梗死1例(0.625%),LVEF(%):(59±8)%,所有患者均未发生严重出血,轻度出血6.3%,主要是术后伤口渗血、穿刺处血肿,均经对症处理好转。结论盐酸替罗非班能显著改善左室射血分数,使术后30dMACE发生率降低,同时并不显著增加出血并发症的发生率。