PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10联合检测在慢性阻塞性肺疾病气道炎症中的诊断意义

目的探讨降钙素原(PCT)、类Chitinase蛋白(YKL-40)、细胞间粘附分子-1(s ICAM-1)、肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)和干扰素-Y诱导蛋白10 (IP-10)联合检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的诊断意义。方法选取COPD急性加重期患者82例为COPD加重组,COPD稳定期58例为COPD稳定组,同时选取健康体检志愿者70例为对照组,检测三组血清PCT、YKL-40、s ICAM-1、TRAIL和IP-10表达量。用受试者工作特征曲线(ROC)的AUC分析PCT、YKL-40、s ICAM-1、TRAIL和IP-10联合检测在COPD中的诊断意义。结果 COPD加重组的PCT、YKL-40、s ICAM-1和IP-10表达量均高于COPD稳定组和对照组(P <0. 05);其TRAIL表达量较对照组高(P <0. 05),但与COPD稳定组差异无统计学意义(P>0. 05)。COPD稳定组PCT、YKL-40、s ICAM-1和IP-10表达量高于对照组(P <0. 05)。COPD加重组与COPD稳定组的PCT、YKL-40、s ICAM-1、和IP-10的灵敏度分别为86%、76%、73%、93%;特异度分别为80%、86%、60%、80%。COPD加重组与对照组的PCT、YKL-40、s ICAM-1、TRAIL和IP-10的灵敏度分别为80%、86%、80%、90%、76%,特异度分别为80%、76%、80%、76%、80%。COPD稳定组与对照组的PCT、YKL-40、s ICAM-1、TRAIL和IP-10的灵敏度分别为83%、76%、83%、80%、87%,特异度分别为80%、80%、76%、76%、76%。结论 PCT、YKL-40、s ICAM-1、TRAIL和IP-10联合检测可作为诊断COPD加重期和COPD稳定期的潜在标志。

维拉帕米和尼莫地平灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的脑血流动力学影响

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）是指当患者的脑底部或脑、脊髓表面动脉瘤破裂时,会引起急性出血性脑血管病,这种疾病会使得血液流进蛛网膜下腔,所以也可以叫做原发性SAH[1]。SAH在神经科很常见,其发病急、病情严重的特点使得此种疾病也越来越受到重视,SAH也会导致多种并发症,病死率以及致残率都比较高,头痛、呕吐、意识障碍等是患者最常见的临床症状[2]。

伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗血液病侵袭性真菌感染的临床疗效及安全性观察

【目的】观察分析应用伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗恶性血液病侵袭性真菌感染患者的疗效及安全性。[A-法】选择本院收治的43例恶性血液病侵袭性真菌感染患者的临床资料，采用伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗的方法，先给予伏立康唑注射液，再口服伊曲康唑进行序贯治疗，1～2周作为一个疗程。观察伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗的临床疗效及不良反应发生情况。【结果143例患者中确诊6例（14．O％），临床诊断16例（37．2％），拟诊21例（48．8％）。经伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗后，痊愈9例（20．9％），显效20例（46．5％），进步7例（16．3％），无效7例（16．3％），总治疗有效率为67．4％（29／43）；其中确诊患者治疗有效率为50．0％（3／6），临床诊断患者有效率为68．8％（11／16），拟诊患者有效率为41．4％（15／21）；患者出现轻微程度的恶心呕吐、头痛、视觉障碍、腹泻、下肢肿胀共计15例，不良反应发生率为34.8％。3例（7％）患者出现轻微肝功能损伤，血清肌酐水平升高2例（4．6％），谷丙转氨酶（GPT）／谷草转氨酶（GOT）升高1例（2．3％），以上患者予以保肝治疗后肝功能恢复正常。【结论】伏立康唑与伊曲康唑序贯治疗恶性血液病侵袭性真菌感染临床疗效确切，不良反应低，可为此类患者临床合理安全用药提供新的借鉴。

枕叶癫痫误诊为脑梗死、偏头痛1例

枕叶癫痫是一种主要表现为视觉症状的癫痫发作，发作症状形式多样，发作不典型时易与脑梗死、偏头痛及枕叶外其他部位的癫痫发作相混淆。本文报道1例表现为视物模糊、头痛的枕叶癫痫被误诊为脑梗死、偏头痛，表明不能仅依靠简单病史采集及头颅CT或MRI检查就片面下诊断，特别是癫痫发作症状不典型时更要注意鉴别。而及时尽早进行脑电图检查在枕叶癫痫的诊断中更有意义［1］。报道如下。

危重患者肠内营养支持的护理体会

肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。危重患者不能经口进食，在给予静脉输液的同时，尽早开展肠内营养方式，保证给予足够的营养供给，

丁苯肽对急性脑梗死患者的临床疗效及血清中TNF-α、CRP的影响分析

目的探讨急性脑梗死患者采用丁苯肽治疗临床效果及对肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)的影响。方法选取急性脑梗死患者100例,均为2013年5月至2015年5月内科收治,患者随机分为观察组和对照组,每组50例。比较常规治疗(对照组,n=50)与加用丁苯肽治疗(观察组,n=50)临床效果及对血清中TNF-α、CRP的影响。结果观察组总有效率为94.0%明显高于对照组的68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前NIHSS评分、TNF-α、CRP差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均有降低,且观察组各指标降低幅度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者有恶心、胃肠道不适症状2例,对照组1例;2组均无消化道出血、颅内出血等严重不良反应发生。结论急性脑梗死患者采用丁苯肽治疗,可显著提高临床效果,改善神经功能缺损情况,降低血清中TNF-α、CRP水平,最大程度保障预后。

院前急救的临床特点及相关因素分析

院前急救是急诊医学的重要组成部分,是抢救急危重症患者首要环节,是一门用最短时间,最少数据和最佳技能来抢救患者生命,减轻患者痛苦的专业技术,它直接体现了医院的综合技术水平和服务水平,是衡量社会现代化程度的重要标志之一[1]。河北省涿州市医院急救网络创建已7年时间,覆盖涿州市城区。农村及辐射周边县市,承担涿州市医疗急救服务。突发公共卫生事件救援及社会保障任务。本文回顾分析2010年涿州市院前急救病例,旨在了解和分析院前急救的临床特点及相关因素,并提出合理的干预措施,更好地为涿州市社会经济发展和人民健康服务。

高压氧治疗对急性脑出血患者BDNF脑水肿和神经功能的影响

目的探讨高压氧(HBO)治疗对急性脑出血患者脑源性神经营养因子(BDNF)、脑水肿和神经功能的影响,为临床治疗提供依据。方法选择2012-01—2015-01我院收治的急性脑出血患者83例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予常规对症处理,观察组在对照组基础上给予HBO治疗,观察2组BDNF含量、脑水肿体积和神经功能状况。结果 7、15、25d时血清BDNF含量均高于入院时(P<0.05),观察组血清BDNF含量均高于对照组(t=9.622、10.189、23.956,P<0.05)。观察组绝对脑水肿体积和相对脑水肿体积均小于对照组(t=-2.361、-2.798、-4.168、-2.301,P<0.05)。治疗25d后,观察组NIHSS和mRS评分低于对照组(t=-4.076、-3.137,P<0.05);BI评分高于对照组(t=3.098,P<0.05)。BDNF与BIHSS和mRS评分呈负相关(r=-0.734、-0.751,P<0.05),与BI评分呈正相关(r=0.698,P<0.05)。BDNF含量与绝对脑水肿体积和相对脑水肿体积均呈负相关关系(r=-0.675、-0.681,P<0.05)。结论高压氧治疗急性脑出血患者,能够提高BDNF含量、减轻脑水肿、改善神经功能状况,值得临床推广借鉴。

压疮患者的预防和护理

压疮又称压力性溃疡，危险因素与压力、剪切力、摩擦力、营养状况等有关。压疮的发病率随年龄的增长逐渐增加，影响了人们的生活和工作。笔者针对各种不同类型的患者，采取了多种形式的健康行为教育和护理，最终帮助患者减少了压疮的发生，达到了最佳的健康状态。现报道如下。

组合冰帽治疗4级C型肝性脑病的临床作用

目的研究组合冰帽(自制纸尿裤冰帽+电子冰帽)在治疗4级C型肝性脑病中的作用。方法将失代偿期肝硬化并发4级肝性脑病患者90例随机分为3组。对照组(30例)采用常规治疗+乳果糖灌肠;试验1组(30例)采用常规治疗+组合冰帽;试验2组(30例)采用常规治疗+组合冰帽+乳果糖灌肠。比较3组意识改善时间、鼓膜及躯体温度、血氨变化情况。观察终点是患者意识恢复正常或死亡。结果 90例患者中意识恢复正常87例,死亡3例(对照组2例,试验1组1例)。试验1、2组意识恢复时间较对照组缩短,且试验2组较试验1组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。意识恢复时试验组颅内温度及躯体温度均较对照组明显降低。治疗后3组血氨浓度均降低,试验2组与对照组及试验1组相比降低幅度大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论组合冰帽可缩短肝性脑病患者的昏迷时间,降低颅内及躯体温度,降低血氨浓度,且组合冰帽联合乳果糖治疗更有利于缩短治疗时间。

护理创新提升优质护理服务

护理是一门最精细的艺术。随着生命科学的发展、护理范畴和内涵的扩大，护理学也已成为国家一级学科。护理模式以疾病为中心的功能制护理转向以患者为中心的整体护理，同时也带动了服务理念的转变，转向以改善护理服务、提高护理质量、丰富护理内涵、拓展服务领域为宗旨的优质护理服务。

极重度铅中毒患儿1例护理体会

铅是具有极强神经毒性的重金属元素，数千年来由于人类的开采和利用，对人类赖以生存的环境造成了严重的污染。由于对铅神经发育毒性认识的不断深入，铅对儿童发育的危害已受到全世界的广泛重视。研究表明，

依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效观察

目的：探究依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血（ACH）的临床疗效及对炎症指标的影响。方法：本研究于2013年2月~2015年2月期间,选择我院收治的ACH患者128例为研究对象,采用随机数字法将其分为研究组（65例）和对照组（63例）。两组患者均给予一般常规治疗并给予依达拉奉,研究组患者在此基础上联用醒脑静注射液治疗。观察两组患者治疗前后炎症因子变化、采用美国国立卫生研究院的卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损修复情况、采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评价患者意识状态,并对比治疗后临床疗效。结果：治疗后两组患者C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平和NIHSS评分均出现明显降低（均P〈0.05）,GCS评分均出现明显升高（P〈0.05）,且研究组上述指标改善均优于对照组,差异均存在统计学差异（均P〈0.05）;治疗后研究组有效率为87.69%,显著高于对照组的69.84%（X2=6.125,P=0.013）。结论：依达拉奉联合醒脑静治疗ACH,能够改善患者神经功能损伤及炎症反应,预后好,疗效确切,具有重要的临床价值。

动态监测血清炎症因子和氧化应激产物在急性脑出血患者病情及预后评估中的应用

目的:动态监测急性脑出血患者血清炎症因子和氧化应激产物水平,探讨其与患者病情及预后的关系。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)测定150例急性脑出血患者(病例组)和120例健康志愿者(对照组)发病24 h内、3 d、7 d及14 d时血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),采用黄嘌呤氧化酶法(XTO)和硫代巴比妥酸法(TBA)测定两组的血清氧化应激产物超氧歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平,并分析血液炎症因子与氧化应激产物与患者病情及预后的关系。结果:病例组血清IL-6、TNF-α、SOD及MDA水平高于对照组,并在发病后7d各指标水平达到最高,发病后14d各指标水平低于发作≤24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。大量出血组血清IL-6、TNF-α、SOD及MDA水平最高,中量出血组其次,小量出血组各指标水平最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。重型组血清IL-6、TNF-α、SOD及MDA水平均最高,中型组其次,轻型组各指标水平最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测急性脑出血患者血清炎症因子及氧化应激产物水平有助于准确判断患者的病情及评估预后,临床有重要参考价值。