检验科医疗纠纷防范

人的生命健康权是人的基本权利之一。随着中国社会主义民主法制建设进程的不断推进,患者的维权意识不断增强。近年来,医疗纠纷频发,引起了社会的广泛关注。医疗纠纷是指就医者（或家属）在就医过程中医患双方对某一环节或结果产生的不同看法、矛盾冲突的总称[1]。医疗纠纷举证责任倒置使得医院和医务人员在日常的工作中要注意保存相关证据,以备不时之需。临床检验科作为医院的一份子,在对患者的诊疗过程中起到了非常重要的作用。

秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌体外抗菌活性研究

目的研究秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的体外抗菌活性。方法收集秦皇岛地区2012年1月至2013年5月三家大型医院临床分离的110株亚胺培南或美罗培南耐药的肠杆菌科细菌,采用琼脂稀释法检测替加环素MIC值,数据分析采用WHONET5.6软件。结果收集的110株CRE中,耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌为66株(60.0%),耐碳青霉烯类大肠埃希菌21株(19.1%),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌12株(10.9%)和耐碳青霉烯类产气肠杆菌11株(10.0%);对替加环素敏感率依次为80.3%、95.2%、91.7%和81.8%;体外敏感率分布MIC50/90依次为1/4、1/2、1/2和1/4 mg/L。结论替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌有很好的体外抗菌活性,可作为今后抗菌治疗的新选择。

秦皇岛两所医院2006～2010年金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的分析金黄色葡萄球菌(SA)耐药性的变化,调查SA感染分布,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出动态及其对万古霉素药物敏感情况。方法收集秦皇岛2家医院2006～2010年临床标本中分离的SA菌株,鉴定、药敏试验及MRSA鉴定采用黑马细菌分析系统,用微量肉汤稀释法监测MRSA的万古霉素最低抑制浓度(MIC)值变化。结果 SA对各种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,MRSA5年分离率为61.3%。MRSA的检出率逐年升高,2010年与2006年比较,MRSA的检出率差异有统计学意义。MRSA的万古霉素MIC值5年间差异无统计学意义。重症监护病房(ICU)是产MRSA的高危病区。结论 5年间SA耐药率持续保持较高的水平,MRSA检出率显著升高应引起临床和实验室高度重视。

妇幼医院与综合性医院临床分离葡萄球菌感染分布及耐药性比较

目的探讨妇幼医院与综合性医院在葡萄球菌的构成特点及耐药状况的差异。方法细菌鉴定、药敏试验采用黑马细菌分析系统,MRSA、MRCoNS鉴定采用CLSI推荐方法。耐药率比较、MRSA、MRCNS检出率比较采用χ~2检验。结果 2010至2012年两家医院在临床各类标本中分离出葡萄球菌384株,其中SA占63.0%,CNS占37.0%。在两家医院,分离葡萄球菌排名前三位的均为金黄色葡萄球菌、中间葡萄球菌、表皮葡萄球菌,综合医院SA构成比高于妇幼医院,差异有统计学意义（χ~2=9.14,P〈0.05）,而中间葡萄球菌和表皮葡萄球菌的构成比妇幼医院则高于综合性医院,差异有统计学意义（χ~2=4.34,5.01,P〈0.05）。综合医院MRSA、MRCNS分离率逐年上升,但差异无统计学意义（P〉0.05）;妇幼医院MRSA分离率逐年升高,2012年与2010年比较,差异有统计学意义（χ~2=7.18,P〈0.05）;妇幼医院MRCNS分离率也是逐年升高,差异无统计学意义（P〉0.05）。比较综合医院与妇幼医院MRSA和MRCNS的分离率,两家医院差异无统计学意义（P〉0.05）。2010至2012年SA和CoNS未见对万古霉素和替考拉宁耐药株。SA对庆大霉素耐药率,综合性医院高于妇幼医院,差异有统计学意义（χ~2=4.07,P〈0.05）。结论加强临床标本葡萄球菌的分离与鉴定,尤其加强妇幼医院MRSA的感染控制,应合理使用抗生素。

肺炎克雷白杆菌感染分布及产超广谱β-内酰胺酶监测

目的分析肺炎克雷白杆菌感染分布及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷白杆菌的逐年递增趋势和耐药性。方法肺炎克雷白杆菌菌株的鉴定、药敏试验采用黑马半自动细菌分析系统,用微量肉汤法确认肺炎克雷白杆菌产ESBLs情况;感染分布统计采用WHONET 5.3软件。结果总共分离检测肺炎克雷白杆菌605株,肺炎克雷白杆菌ESBLs分离率2006年31.2%,2007年32.1%,2008年36.4%,2009年40.5%,2010年43.9%,2010年与2006年比较差异有统计学意义(P<0.05)。ESBLs株和非产ESBLs株耐药率的比较肺炎克雷白杆菌产ESBLs株对头孢唑林、头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林耐药率很高(90.7%～100.0%),对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸耐药率也较高(78.0%～89.0%),对头孢吡肟耐药率较低(32.6%)。肺炎克雷白杆菌产ESBLs株对抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs株。ICU是产ESBLs的高危病区。春季检出109株(18.0%),夏季为145株(24.0%),秋季为182株(30.1%),冬季为169株(27.9%)。结论应重视ESBLs的检测,根据药敏结果合理选用抗菌药物,控制产ESBLs细菌的传播;了解肺炎克雷白杆菌感染分布特征对该菌的防治有重要意义。

替吉奥联合康艾注射液治疗晚期非小细胞肺癌的效果与预后因素分析

目的探讨替吉奥联合康艾注射液治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果、安全性及预后因素分析。方法选取2009年1月~2015年8月河北港口集团有限公司港口医院晚期NSCLC患者67例,替吉奥80 mg/(m^2·d),分两次口服,联合康艾注射液60 m L/d,静滴,d_(1~14),21 d为1个周期。结果患者的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为10.4%和40.3%,单因素分析结果显示,不同的临床分级、病理分型、既往化疗方案数及本次化疗周期数所获得的DCR比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。药物毒副作用绝大多数为Ⅰ~Ⅱ度,Ⅲ度毒副作用仅见于贫血(1/67),未观察到Ⅳ度毒副作用。患者的中位总生存和中位无进展生存分别为10.0个月和4.2个月;Cox多因素分析结果显示,年龄、病理类型、既往化疗方案数和本次化疗周期数为总生存的独立影响因素(P<0.05或P<0.01)。结论替吉奥联合康艾注射液治疗晚期非小细胞肺癌效果可靠、安全性好,且年龄、病理类型、既往化疗方案数和本次化疗的周期数为总生存的独立影响因素。

秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌体外抗菌活性研究

目的研究秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌体外抗菌活性。方法收集秦皇岛地区2012年1月至2013年6月临床分离的49株亚胺培南或美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌,采用琼脂稀释法检测替加环素MIC值。结果收集的49株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中,对替加环素敏感率为92.0%(45/49),中介率为8.0%(4/49),耐药率为0(0/49)。体外敏感率分布MIC50为1 mg/L,MIC90为2 mg/L,MIC为4 mg/L敏感率达100%。结论替加环素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌有很好的体外抗菌活性,可作为今后抗菌治疗的新选择。

替加环素对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌体外抗菌活性分析及联合用药研究

目的研究替加环素及联合两种临床常用抗不动杆菌属抗菌药物对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)体外抗菌活性。方法收集秦皇岛地区2012年1月至2014年5月三家大型医院临床分离的51株亚胺培南或美罗培南耐药的鲍曼不动杆菌,采用肉汤稀释法检测替加环素对51株CRAB的MIC值,肉汤微量稀释棋盘法测定替加环素分别联合氨苄西林\舒巴坦和黏菌素E(可立其丁)对CRAB的MIC值,并计算部分抑菌浓度指数(FICI)。结果收集的51株CRAB中,对替加环素敏感率为56.9%(29/51),中介率为23.5%(12/51),耐药率为19.6%(10/51)。体外敏感率分布MIC50为2 mg/L,MIC90为16 mg/L。替加环素与氨苄西林\舒巴坦联合应用协同率为18%,与黏菌素E联合表现为不相关作用。结论替加环素对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌有较好的体外抗菌活性,在协同率和相关率上替加环素+氨苄西林\舒巴坦的组合优于替加环素+黏菌素E的组合。

超声心动图检测慢性肾脏病患者心脏改变的价值分析

目的研究超声心动图在慢性肾病患者心脏改变中的应用价值。方法慢性肾病患者120例作为慢性肾病组,正常体检者55例作为对照组。分别测量各腔室大小、血流及心功能参数,主要观察指标包括室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心房内径(LA)、左心室舒张期末内径(LV)、升主动脉内径(AAO)、二尖瓣舒张早期/晚期峰值流速比值(E/A)、二尖瓣舒张早期血流峰值与瓣环运动速度比值(E/Em)、左心室射血分数(EF)、室壁运动积分指数(WMSI)等。1年后再次测量上述指标并保存。先进行横向观察,正常对照组与慢性肾病各组比较。再进行纵向观察,比较慢性肾病组各指标1年后与1年前相比有哪些变化。结果 1、2、3期组E/A、E/Em与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且2期组IVS、LA,3期组IVS、LVPW、LA与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),4、5期组IVS、LVPW、LA、LV、AAO、E/A、E/Em、EF、WMSI与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。120例慢性肾病患者,通过1年的随访,所测各指标均有不同程度的进展,其中以IVS、LA、E/A、E/Em,改变最明显,其次是LVPW、LV、EF、WMSI,差异均有统计学意义(P<0.05),AAO无明显变化(P>0.05)。各指标检出异常的百分比也是不同程度的上升,以IVS、LVPW、LA、E/A、E/Em增幅较大(P<0.05)。在120例慢性肾病患者中,Ⅰ级舒张功能减低1期患者至3期患者百分比逐渐增高,从33.33%上升到50.00%,然后逐渐下降,4期为10.00%,5期为0,Ⅲ级舒张功能减低患者从1期到5期百分比逐级增高。从1期的3.57%到5期的87.50%。1期到3期患者,舒张功能减低Ⅰ级到Ⅲ级逐渐下降,4期到5期患者,舒张功能减低Ⅰ级到Ⅲ级逐渐上升,均为100%。1年前、1年后,糖肾组的各项指标都要劣于非糖肾组,尤其是IVS、LVPW、LA、E/M、E/Em、WMSI,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图在慢性肾病患者心血管并发症的研究中起到了重要作用。能够早期监测心脏异常改变,为临床医师提供重要依据,及时指导治疗方案,改善患者预后。

替吉奥联合康艾注射液治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果

目的比较替吉奥联合康艾注射液与多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果和安全性。方法回顾性分析了河北港口集团有限公司港口医院2010年1月~2015年3月96例经一线和/或二线化疗失败的晚期NSCLC患者采用区组随机化法分为联合康艾注射液组(A组)和多西他赛组(B组),每组48例。A组:替吉奥80 mg/(m2·d),分2次口服,康艾注射液60 m L,静滴qd,d1-14,B组:多西他赛75 mg/m2,静滴d1,21 d为一个周期。结果两组的中位总生存(OS)分别为9.5个月和10.0个月,中位无进展生存(PFS)分别为2.8个月和4.2个月;两组的客观缓解率(ORR)分别为6.25%和8.33%,疾病控制率(DCR)分别为39.58%和43.75%。差异无统计学意义(P>0.05)。A组在血液学毒性、恶心呕吐、乏力、感染性发热等方面的不良反应明显低于B组(P<0.05)。结论替吉奥联合康艾注射液与多西他赛治疗晚期NSCLC的效果相当,但毒副作用较低,耐受性更好,适用于晚期NSCLC的临床治疗。

多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用价值

目的探讨多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征(subclavina steal syndrome,SSS)诊断中的应用价值。方法回顾性分析经血管造影(DSA)证实为SSS患者41例,且同期均做过颈部血管超声检查,两种检查方法进行比较,重点观察狭窄处流速与椎动脉反向流速的关系、多普勒超声诊断SSS的准确率、盗血分级与狭窄程度的比较。结果 41例SSS患者中超声诊断40例,发生于右侧者20例,左侧者20例,部位均发生在锁骨下动脉起始段。椎动脉Ⅰ级盗血10例,Ⅱ级盗血26例,Ⅲ级盗血4例。锁骨下动脉狭窄处流速均大于170 cm/s。在Ⅱ级盗血中,随锁骨下动脉狭窄处流速的增加(200~439 cm/s),椎动脉反向流速随之增高(5~45 cm/s)。随狭窄程度的增加,超声诊断SSS准确率相应提高,总的诊断准确率为97.6%。同一狭窄程度组别,超声诊断SSS与DSA比较,差异无统计学意义(P<0.05)。不同狭窄程度组,超声诊断SSS差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ级盗血中,轻度狭窄多见为70.0%;Ⅱ级盗血中,中-重度狭窄多见为84.6%;Ⅲ级盗血中,全部闭塞,为100%。结论多普勒超声不但诊断SSS准确率高,而且能够较准确的评估锁骨下动脉狭窄程度,在临床应用中拥有很高的价值。

妊娠高血压患者免疫反应的表现及其机制

为探讨妊娠高血压患者的免疫耐受情况,选取42例妊娠高血压患者作为观察组,同期住院的50例血压正常的妊娠者作为对照组,对比两组患者白细胞抗原和T淋巴细胞水平,并分析其对免疫反应的影响。结果显示,与对照组比较,观察组舒张压和尿蛋白显著增高,组织白细胞抗原mRNA表达量明显降低,血清白细胞抗原浓度明显降低,T淋巴细胞CD3+、CD4+和CD8+水平均显著升高。结果提示,妊娠高血压患者免疫耐受降低,可能与妊娠高血压患者体内白细胞抗原降低,T淋巴细胞升高有关。

应用组织多普勒显像技术评价冠状动脉支架植入术后左心室舒张功能变化

目的应用超声心动图组织多普勒显像技术(tissue Doppler imaging,TDI)监测冠心病(coronary heart disease,CAD)患者冠状动脉支架植入术前、后左心室舒张功能的变化,探讨冠状动脉支架植入术对左心室舒张功能的影响。方法冠心病患者108例,分别于术前、术后3～7天、术后6～9个月应用TDI测量左心室舒张功能各项指标,二尖瓣环舒张早期速度峰值(Em),二尖瓣环舒张晚期速度峰值(Am),两者比值(Em/Am),并分析其变化。正常对照组80例,应用TDI测量左心室舒张功能各项指标。结果冠心病组术前Em(6.81±1.19)cm/s,Em/Am 0.84±0.35,正常对照组Em(10.72±1.41)cm/s,Em/Am 1.32±0.43(P<0.05)。与冠心病组术前比较,术后3～7天各项指标无明显变化,术后6～9个月Em(9.87±1.33)cm/s,Em/Am 1.19±0.25,较术前改善明显(P<0.05)。结论冠心病患者冠状动脉直架植入术后短期内左心室舒张功能无明显改善,随着术后时间的延长,左心室舒张功能会逐步得到恢复。

声辐射力脉冲成像技术在早期慢性肾实质损害中的临床应用

目的探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)在早期慢性肾实质损害中的临床应用价值。方法 A组200例超声和实验室检查均正常的体检人员测定ARFI值;B组102例超声表现正常但ARFI值高于正常值,每一患者两肾平均ARFI值作为最终ARFI值,并且均测定血肌酐值,再比较ARFI值和血肌酐值的关系。并按ARFI值由低到高平均分为b1、b2、b3组,每组34例。C组239例(凝似肾功能异常的肾)实质回声稍强患者再分为2组,c1组靠二维声表现及操作者的经验去判断肾功是否正常;c2组利用ARFI值去判断肾功是否正常,2组间进行比较。结果 (1)A组肾皮质ARFI值2.45～3.46 m/s,平均(2.82±0.33)m/s;(2)B组超声表现正常但ARFI高于正常值的患者,肌酐高于正常值83例,正常范围19例,临床符合率高达81.4%;(3)b1、b2、b3组患者(每组34例,共102例)随ARFI值的增高,肌酐值也相应增高,ARFI值(3.21±0.12)～(3.59±0.45)m/s,肌酐值从(86±25)mmol/L增高到(132±28)mmol/L,且随ARFI值的增高,肌酐高于正常的临床符合率越高,从67.6%上升到94.1%。不同组别比较,ARFI值与肌酐值差异均有统计学意义(P<0.05);(4)c1组中肌酐值检测肾功能比较差异有统计学意义(χ~2=12.237,P<0.05),其敏感度71.4%,特异度60.9%,准确度67.5%。C2组肌酐值检测肾功能比较差异无统计学意义(χ~2=0.569,P>0.05),其敏感度90.7%,特异度64.5%,准确度84.3%,敏感度及准确度均较高,特异度比较低。结论借助声辐射力脉冲成像技术,能够更多更早的发现早期慢性肾实质损害患者,有很高的临床应用价值。

尿中红细胞形态分析

在日常的尿液分析工作中，经常会看到尿潜血阳性的患者。这些患者既有健康体检的人员，又有门诊或住院的患者。很多无症状的患者都是在每年的健康体检中发现尿潜血阳性，需要进一步做尿中红细形态分析来鉴别其血尿来源。肾小球源性与非肾小球源性血尿鉴别除常规的病史、免疫学、影像学及肾穿刺活检外，尿红细胞的检测是最简单易行的有效方法［1］。并且，还有人把尿沉渣检查称为“体外肾活检”［2］。

急性白血病患者血清bFGF、IL-1β和TSGF检测的临床价值

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤相关物质群(TSGF)在急性白血病患者病情进展、疗效观察及预后判断中的意义。方法 85例急性白血病患者,其中急性髓系白血病48例,急性淋巴细胞白血病37例,按治疗情况分为初发未治组36例,完全缓解组29例,未缓解组12例,复发组8例。另外入选28例健康体检者为健康对照组,检测血清bGFG,IL-1β和TSGF含量,并进行相关性分析。结果与健康对照组比较,初发未治组患者bGFG、IL-1β和TSGF含量升高(P<0.05);与初发未治组比较,完全缓解组降低(P<0.05),未缓解组、复发组患者升高,但差异无统计学意义(P>0.05);与完全缓解组比较,未缓解组和复发组升高(P<0.05)。急性髓系白血病组和急性淋巴细胞白血病组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析表明,初发未治组bGFG和TSGF呈正相关(r=0.647,P<0.05)。结论 bFGF、IL-1β和TSGF是判断急性白血病患者病情进展、疗效观察及预后的重要指标。

中心静脉导管留置部位及时间与感染发生的相关性分析

目的了解中心静脉导管相关性感染发生率,研究中心静脉导管相关性感染与导管留置部位、留置时间、导管腔数之间的关系。方法选择需行中心静脉置管的住院患者共685例作为研究对象,根据导管留置部位,将研究对象分为颈内静脉组57例、股静脉组343例和锁骨下静脉组285例,观察中心静脉导管相关性感染与导管留置部位的关系。按导管留置时间将研究对象分为≤7天组227例、>7~14天组266例和>14天组192例,观察中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系。再按照中心静脉导管腔数,将研究对象分为单腔组198例、双腔组388例和三腔组99例,观察中心静脉导管相关性感染与导管管腔数的关系。结果不同导管留置部位中心静脉感染率不同,其中股静脉组高于颈内静脉组和锁骨下静脉组(P<0.05),差异有显著性。>7~14天组和>14天组中心静脉血管相关感染率显著高于≤7天组(P<0.05),差异有显著性。单腔组、双腔组、三腔组三组感染率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论中心静脉导管相关感染率较高,应尽量选择锁骨下静脉进行穿刺,感染率随着导管留置时间延长而有升高的趋势,应控制导管留置时间,减少相关性感染的发生。

尿沉渣涂片瑞氏-姬姆萨染色红细胞形态分析

目的探讨用瑞氏-姬姆萨染色液对血尿患者进行尿沉渣涂片染色,使尿中红细胞形态更清晰更利于分析。方法使用普通光学显微镜对尿潜血阳性患者尿沉渣进行瑞氏-姬姆萨染色后分析红细胞形态,并对其进行统计学处理。结果肾小球源性血尿异形红细胞百分率为(88.6±10.2)%,非肾小球源性血尿异形红细胞百分率为(20.1±16.5)%,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。瑞氏-姬姆萨染色的特异性为96.3%,灵敏性为99.3%,临床诊断总符合率为97.1%。结论通过对尿沉渣涂片进行瑞氏-姬姆萨染色分析红细胞形态的方法是鉴别血尿来源的理想方法。

阿尔茨海默病MRI表现与非认知功能损伤的相关性研究

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者脑MRI影像学表现与非认知功能损伤的相关性。方法选取AD患者205例及健康对照组218例。对AD组及对照组均行ADL、POD评分,通过MRI测量脑部相关结构,比较AD组与对照组脑部MRI结构测量的差异,并对AD组各项非认知功能评定与脑MRI结构测量进行相关性分析。结果 1AD组ADL、POD测量评分与正常对照组的测量评分存在统计学差异;2AD组与对照组海马体积、海马沟回间距、颞角宽度和外侧裂脑沟根部宽度均有统计学差异;3海马体积、侧脑室颞角宽度、海马沟回间距与ADL、POD呈明显相关性,外侧裂脑沟根部宽度与POD呈明显相关性,与ADL呈相关性较弱。结论 AD患者的MRI影像学表现与非认知功能损伤有明显的相关性,均可作为诊断AD的客观指标。

急性白血病患者血清VEGF，IL-8和TF检测的临床意义

目的探讨血管内皮生长因子、白细胞介素8和组织因子在急性白血病患者病情进展、疗效观察及预后判断中的意义。方法用酶联免疫吸附方法测定85例急性白血病患者和28例健康体检者血清血管内皮生长因子、白细胞介素8和组织因子的含量。结果初发未治组患者血清血管内皮生长因子（439．2土196．3）pg／ml、白细胞介素8（73．6±31．7）pg／ml和组织因子（10．8±5．3）pg／ml含量显著高于完全缓解组和正常对照组（P〈0．05）。完全缓解组患者血清血管内皮生长因子（123．4±68．1）pg／ml、白细胞介素8（14．5±4．8）pg／ml和组织因子（5．1±3．2）pg／ml含量显著低于未缓解组和复发组（P〈O．05）。未缓解组、复发组患者血清血管内皮生长因子、白细胞介素8和组织因子含量高于初发未治组，但差异无统计学显著性意义（P〉O．05）。结论血管内皮生长因子、白细胞介素8和组织因子是判断急性白血病患者病情进展、疗效观察及预后的重要指标。