河北燕达医院抗菌药物病例点评情况分析

目的:为规范抗菌药物的管理,减少细菌耐药,提高合理用药水平。方法:通过信息系统对我院使用过抗菌药物病历进行随机抽样,并对其用药合理性进行分析。结果:通过连续三个月的抗菌药物病历的点评,发现我院抗菌药物临床使用存在不合理现象。通过抗菌药物病历点评以及后续监管措施,使得我院抗菌药物使用合理率得以提升。结论:通过对抗菌药物病例点评数据收集、汇总、分析和点评,进一步规范了抗菌药物的使用,促进临床用药的安全性和合理性。

高效液相-蒸发光散射检测器(HPLC-ELSD)测定红参中的精氨酸单糖苷(AF)及精氨酸双糖苷(AFG)含量

目的建立一种同时测定人参加工品中精氨酸单糖苷(AF)和精氨酸双糖苷(AFG)含量的方法。[方法]用PrevailTMC18column(4.6 mm×250 mm,5μm)色谱柱进行检测。流动相A:色谱乙腈,流动相B:5.0mmol/L七氟丁酸的0.7%三氟醋酸溶液。色谱条件为[0%A(0 min);0%A(5 min);15%A(8 min);35%A(25 min)];流速0.8 mL/min;漂移管温度为115℃;气体流量3.2 L/min。[结果]AF和AFG的检测限分别为0.015和0.010 mg/mL;线性关系相关系数分别为,AF:0.9997,AFG:0.9999,表明线性关系良好。AF和AFG检测的精密度,重复性,稳定性以及回收率的相对标准偏差分别为0.43%&0.37%,0.43%&0.55%,0.43%&0.49%,0.45%&0.15%。AF和AFG检测的回收率分别为99.5%&100%,表明方法稳定。经检测,高丽红参,中国红参和生晒参中AF含量分别为0.74%,0.91%和1.14%,AFG含量分别为6.69%,5.12%和0.85%。[结论]这种方法成功用于高丽红参,中国红参及生晒参中AF及AFG的检测;且红参中AF和AFG含量明显高于生晒参。该方法测定结果可靠,缩短了测定时间,较少杂质干扰。但因为本研究考察氨基酸种类较少,当衍生物种类较多时,仍需进一步考察其分离度。

1例口服雄黄制剂致白血病患儿急性砷中毒死亡原因分析

目的 探讨雄黄制剂致急性砷中毒的原因。方法 回顾性分析1例口服雄黄制剂致白血病患儿急性砷中毒的诊治过程,总结雄黄制剂治疗儿童白血病的砷中毒特点及治疗注意事项。结果 患儿雄黄日用量为1 g,远高于单味日用量50~100 mg;临床症状为多器官功能衰竭,尿砷含量为33.56μmol/L,远超过人体尿砷正常值1.8μmol/L,诊断为急性砷中毒。结论 该患儿雄黄日用量属超剂量用药。雄黄制剂的剂量和疗程应符合药品说明书要求,不可长期和超量服用,一旦出现心律失常和心电图QT间期延长等砷中毒症状时应立即停药,保证用药安全。

四海舒郁丸治疗亚急性甲状腺炎(气郁痰阻证)的疗效观察

目的观察四海舒郁丸治疗亚急性甲状腺炎(SAT)(气郁痰阻证)的疗效。方法纳入SAT(气郁痰阻证)患者共90例,以随机数字表法分为对照组与治疗组各45例。对照组根据相关指南予常规治疗措施,治疗组在对照组基础上加服四海舒郁丸。两组连续观察2周。比较两组患者症状消失时间、气郁痰阻证单项症状评分、血清甲状腺激素水平、治疗效果以及血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平。结果治疗组患者症状消失时间明显短于对照组(P<0.05);疗程结束后,两组气郁痰阻证证候评分明显降低,且治疗组降低更明显(P<0.05);两组血清促甲状腺激素(TSH)水平明显升高,游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平明显减低,且治疗组指标改善更优(P<0.05);两组血清TPOAb和TGAb水平明显降低,且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组总有效率为97.78%,显著优于对照组的82.22%(P<0.05)。结论四海舒郁丸治疗SAT(气郁痰阻证)临床疗效显著,有助于症状体征与中医证候的好转,改善患者的甲状腺功能以及抑制血清TPOAb和TGAb水平。

症状性心肌桥冠状动脉定量血流分数与核素心肌灌注显像的相关性分析

目的分析症状性心肌桥(SMB)患者冠状动脉定量血流分数(QFR)与核素心肌灌注显像的相关性,探讨QFR在评估冠状动脉心肌桥引起心肌灌注缺血方面的临床意义。方法连续入组2020年9月至2023年6月因胸痛、胸闷等心肌缺血症状经冠状动脉造影确诊为前降支(LAD)SMB共203例(男性97例,女性106例),应用QFR分析软件对肌桥直径压缩狭窄程度进行定量测量后按Noble分级,分为Noble 1级组(126例)、Noble 2级组(25例)、Noble 3级组(52例);应用三维定量冠状动脉造影分析肌桥段收缩期(SG-QFR)、舒张期(DG-QFR)肌桥段区域心肌供血灌注情况,住院期间行核素心肌灌注显像检查。结果Noble 1、2及3级3组一般临床特征上仅在肌桥伴有病变方面差异有统计学意义(P<0.05);3组间DG-QFR分别为0.94±0.06、0.90±0.08、0.79±0.10(P=0.023);SG-QFR分别为0.89±0.08、0.76±0.09、0.71±0.07(P=0.045);核素负荷试验灌注缺损分别为18%、20%、60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。核素负荷心肌核素灌注缺损与DG-QFR、SG-QFR相关性分析显示r分别为-0.55,-0.54(P<0.01)呈负相关。结论受到肌桥对心脏收缩和舒张活动的动态影响,D-QFR更能反映冠状动脉心肌桥对心肌缺血的影响,但仅提示和心肌灌注显像阳性间存在中等强度的负相关。

黄文东“轻、灵、流、通”临床思维特色探析

黄文东是我国当代著名的中医脾胃病学家,其理论和临床思维颇具特点。通过追溯、挖掘及整理黄老治疗脾胃病的论述、医案及经验等,发现其立论以和缓平正为宗,治法以清润平稳为主,形成了“轻、灵、流、通”的临床思维特色。黄老临证“轻”于剂量药味精练、处方用药平淡、久病丸药轻投、用药平和兼顾;“灵”于推崇异病同治、辨证随机应变、升降润燥有别、制定药后医嘱、五脏相生为用;“流”于调畅疏泄肝气、活血化瘀通络;“通”于通降宽中导滞、润肠通腑淡渗。黄老“轻、灵、流、通”的临床思维是中医学整体观念和辨证论治的具体体现。附验案1则以佐证。

不同脑小血管病负荷合并自发性高血压脑出血临床特征及预后相关性研究

目的 探讨不同脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)负荷合并自发性高血压脑出血的临床特征及预后关系。方法 回顾性分析2017年9月—2021年8月于河北燕达医院就诊的发病3 d内住院的高血压脑出血患者的临床资料。根据患者入院时头部CT检查结果计算血肿的体积,根据入院后头部MRI结果,评价脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)、腔隙(1acune,LA)、扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular space,ePVs)、脑微出血(cerebral microbleed,CMBs)的严重程度,并计算CSVD总评分。分析不同脑小血管病负荷合并自发性高血压脑出血临床特征及预后相关性。结果 最终共纳入113例脑出血患者,其中男性69例,女性44例。平均年龄(61.89±12.47)岁。在单因素线性回归分析中,性别、收缩压与出血量相关,而CVSD总评分与出血量不相关。单因素线性回归分析提示,高血压、既往颅内出血史、CVSD总评分与入院时NIHSS评分相关,多元Logistic回归分析显示高血压、既往颅内出血史、CVSD总评分是入院时高NIHSS评分的独立危险因素。单因素线性回归分析提示,糖尿病、吸烟史、CVSD总评分与出院90 d时MRS评分相关,多元Logistic回归分析显示糖尿病、吸烟史、CVSD总评分是预后不良的独立危险因素。结论 CSVD的总评分越高,不良功能预后发生率越高,入院时的NIHSS评分越高。

抗磷脂综合征合并食管胃底静脉曲张破裂出血1例

为提高对抗磷脂综合征相关性上消化道出血的诊疗认识,对首都医科大学附属北京朝阳医院合作单位-河北燕达医院收治的1例抗磷脂综合征合并门静脉血栓、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者进行报道,并对此患者抗凝时机及内镜下治疗的选择进行探讨,拟为临床诊治此类疾病提供更多的经验参考。

指端软组织缺损皮瓣修复术后捏力的影响因素研究进展

手外伤常导致指端软组织缺损,各种外科皮瓣常成为其修复的重要术式。指端软组织的修复与重建是伤指捏力恢复的基础。捏力的恢复是手功能重建的重要部分,影响人们精细活动与日常生活。但关于皮瓣修复术后对伤指捏力的影响,相关研究较少。本文总结并分析了皮瓣质地、皮瓣内触觉小体、吻合神经及皮瓣感觉、术后疼痛、心理因素等相关因素对皮瓣修复指端软组织缺损术后捏力的影响,旨在为术后伤指捏力恢复的临床研究与康复提供一定参考。

近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的疗效比较

目的比较近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法将46例指端缺损患者根据皮瓣位置不同分为近节供区组(采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,24例)和中节供区组(采用中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,22例)。比较两组伤指关节屈曲活动度、静态和动态两点辨别觉、寒冷不耐受症状严重程度量表评分、单丝测试、疼痛VAS评分。结果患者均获得随访,时间12~20个月。两组皮瓣及移植皮片均成活,供区均一期愈合,皮瓣均无明显冗余、回缩、色素沉着,质地良好。末次随访时,伤指关节屈曲活动度、寒冷不耐受症状严重程度量表评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);静态和动态两点辨别觉、单丝测试中节供区组均小于近节供区组(P<0.05);疼痛VAS评分中节供区组低于近节供区组(P<0.05)。结论与近节供区相比,中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损,指端感觉功能恢复更好。

冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米对难治性心力衰竭患者血流动力学、心肌损伤及肾功能的影响

目的:探讨难治性心力衰竭(RHF)患者采用冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗,对其血流动力学、心肌损伤及肾功能的影响。方法:选择200例RHF患者为研究对象,按照治疗方案不同分为对照组(n=113)和观察组(n=87)。两组均给予基础对症治疗,对照组加用呋塞米治疗;观察组在呋塞米治疗的基础上联合冻干重组人脑利钠肽治疗。比较两组患者治疗两周后的临床疗效、血流动力学参数、心肌损伤指标及肾功能指标。结果:治疗两周后,观察组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05);患者平均动脉压、中心静脉压等血流动力学参数,血清氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)等心肌损伤指标水平均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)均降低,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);肾小球滤过率(GFR)升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米有利于提升RHF治疗效果,改善血流动力学指标,缓解心肌损伤,保护肾功能。

阿尔茨海默症患者血清miR-211和miR-202表达水平及其与认知功能、焦虑抑郁情绪的相关性研究

目的分析阿尔茨海默症(Alzheimer’s disease)患者血清微小核糖核酸(microRNA,miR)-211和miR-202表达水平及与认知功能、焦虑抑郁情绪的相关性研究。方法选取2019年3月~2022年3月河北燕达医院收治的阿尔茨海默症患者90例作为研究组,根据临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)评分将患者分为轻度组(n=24)、中度组(n=48)和重度组(n=18)。另选取同期健康体检者90例作为对照组,比较血清miR-211和miR-202表达水平。Pearson法和Spearman法分析血清miR-211,miR-202以及二者与认知功能、焦虑抑郁情绪的相关性,采用Logistic回归分析阿尔茨海默症的影响因素。结果与对照组比较,研究组血清miR-211(0.59±0.16 vs 1.01±0.31)、miR-202(0.35±0.10 vs 1.00±0.32)表达水平降低,差异具有统计学意义(t=11.422,18.393,均P<0.05)。轻度、中度和重度组血清miR-211(0.73±0.21,0.62±0.17,0.32±0.08)表达水平、miR-202(0.51±0.15,0.33±0.10,0.19±0.04)表达水平、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分(22.54±1.41分,19.35±1.01分,16.23±1.00分)和蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)评分(25.35±2.60分,18.59±1.32分,16.59±1.24分)逐渐降低,差异具有统计学意义(F=32.006,46.917,163.048,163.703,均P<0.05)。与轻度组比较,重度组、中度组血清miR-211,miR-202,MMSE和MoCA评分降低,差异具有统计学意义(t=3.685~25.375,均P<0.05)。轻度、中度和重度组Hamilton焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)评分(12.34±1.27分,20.59±2.09分,31.29±2.19分)和Hamilton抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评分(14.35±2.13分,23.89±2.20分,35.35±1.21分)逐渐升高,差异具有统计学意义(F=496.059,553.939,均P<0.05)。根据Pearson相关性分析得知,miR-211与miR-202呈正相关(r=0.615,P<0.05)。根据Spearman相关性分析得知,miR-211和miR-202与MMSE和MoCA呈显著正相关(r=0.539~0.585,均P<0.05);与HAMA和HAMD呈显著负相关(r=-0.651~-0.539,均P<0.05)。根据Logistic回归分析得知miR-211[OR(95%CI):5.321(1.648~17.180)]和miR-202[OR(95%CI):3.158(1.989~5.012)]低表达是影响阿尔茨海默症的危险因素(均P<0.05)。结论阿尔茨海默症患者血清miR-211和miR-202表达水平降低,且miR-211和miR-202与认知功能、焦虑抑郁情绪密切相关。

替格瑞洛联合左西孟旦对急性心肌梗死PCI后患者的疗效

目的观察替格瑞洛联合左西孟旦对于急性心肌梗死PCI后患者的治疗效果。方法选择2019年6月至2021年12月急性心肌梗死患者116例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组58例。对照组:PCI前、后使用替格瑞洛干预;观察组:在对照组基础上于PCI后联合应用左西孟旦。比较2组患者血小板聚集率、心功能参数值、心肌微循环参数、MACE发生情况。结果2组患者PCI术后1周血小板聚集率均低于PCI前(P<0.05)。2组患者PCI后1周的LVEF、心脏指数、SVI水平均高于PCI前,其中观察组患者的LVEF、心脏指数、SVI水平均高于对照组(P<0.05)。2组患者PCI后1周的心肌梗死区造影剂开始灌注时间(AT)、灌注达峰时间(APT)水平均低于PCI前,灌注峰值强度(PI)水平高于PCI前;其中观察组AT、APT的水平均明显低于对照组,PI的水平明显高于对照组患者(P<0.05)。2组患者PCI后30 d内的主要不良心血管事件(MACE)总发生率以及非致死性急性再梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建的各事件发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论替格瑞洛对急性心肌梗死PCI后的患者能起到良好的抗血小板聚集的功能。替格瑞洛联合左西孟旦对于急性心肌梗死PCI后患者心功能、心肌微循环的恢复明显优于单纯替格瑞洛组,但其在减少MACE发生方面的作用尚不显著。

膀胱癌组织微RNA-212、微RNA-137、微RNA-200表达与临床病理特征的相关性及预测经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的效能研究

目的 探讨膀胱癌组织微RNA-212(miRNA-212)、微RNA-137(miRNA-137)、微RNA-200(miRNA-200)表达与临床病理特征的相关性及预测经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)术后复发的效能。方法 选取2017年6月至2021年6月河北燕达医院100例膀胱癌病人,比较癌组织和癌旁组织及不同病理特征病人miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达,并根据术后复发情况分为复发组、未复发组。比较两组miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200预测复发的价值,比较不同miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达水平病人复发率。结果 癌组织miRNA-212为2.03±0.56低于癌旁组织4.52±1.18(P<0.05),癌组织miRNA-137、miRNA-200表达分别为2.69±0.45、24.56±7.39,高于癌旁组织的1.28±0.30、7.33±2.21(P<0.05);随着组织学分级、TNM分期递增,miRNA-212表达逐渐降低,miRNA-137、miRNA-200表达逐渐升高(P<0.05);肌层浸润性膀胱癌病人miRNA-212低于非肌层浸润性膀胱癌,miRNA-137、miRNA-200高于非肌层浸润性膀胱癌(P<0.05);复发组miRNA-212(1.73±0.39)低于未复发组(2.28±0.44)(P<0.05),复发组miRNA-137、miRNA-200分别为3.06±0.72、37.96±12.18,高于未复发组2.35±0.40、22.86±7.50(P<0.05);miRNA-212高水平病人复发率低于低水平病人,miRNA-137、miRNA-200高水平病人复发率高于低水平病人(P<0.05)。结论 膀胱癌组织miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达与临床病理特征相关,联合检测对TURBT后复发具有良好的预测能力,可作为预测术后复发的一种方案。

三维数字化的TAP精准阻滞麻醉在剖宫产术中应用效果

目的:分析数字三维重建技术支持下的腹横肌平面(TAP)阻滞在剖宫产术中麻醉及术后镇痛中的作用。方法:选取2020年12月-2022年5月在本院妇产科行剖宫产手术的156例产妇为研究对象,随机分组分为观察组和对照组各78例。对照组接受超声引导下TAP阻滞,观察组在三维重建算法支持下接受超声引导下TAP精准阻滞,记录分析两组年龄、基础疾病,术前收缩压、舒张压、心率等基线资料、麻醉后首次下床时间、疼痛阻滞时间、术后2h、12h、24h、48h视觉模拟评分法(VAS)及相关并发症情况等临床指标。结果:观察组麻醉后首次下床时间(22.65±5.76 h)、疼痛阻滞时间(29.17±3.89h)均低于对照组(25.56±6.02h、30.27±4.03h)(均P<0.05);术后24h时两组疼痛均最显著,2h、12hVAS评分观察组(4.01±0.64分、4.12±0.86分)均低于对照组(4.25±0.84分、4.42±0.83分)(均P<0.05),48h后两组VAS评分无差异(P>0.05),两组麻醉不良反应及并发症无差异(P>0.05)。结论:基于三维数字化的超声引导下TAP阻滞麻醉更直观、精准,术后镇痛效果更好,可为剖宫产术中个性化、精准化、安全有效的麻醉方案制定提供新的参考依据。

皮肤炭疽的诊治体会

炭疽是一种人、畜共患的急性传染病,致病菌主要是由于炭疽杆菌。皮肤炭疽以浸润性、水肿性红斑、表面水疱、血疱、坏死性焦痂疽为主要临床表现,部分患者还可伴发热、白细胞增高等症状,细菌涂片检查可找到致病菌,血清免疫学检查可进一步确立诊断。本研究2例患者均为牛羊肉屠宰场工人,发病前其工友有类似情况。

急性下肢动脉栓塞骨筋膜室综合征合并辛伐他汀横纹肌溶解1例

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及乳酸脱氢酶进入血循环,引起生化紊乱及脏器功能损害的一组临床综合征[1]。临床上RM以肢体肌肉急性缺血,血管再通恢复血流后组织缺血毛细血管通透性增强,液体渗出肌肉组织反应性肿胀,组织间隙内容物容积增加,压力增高。

重组人粒细胞集落刺激因子联合阿司匹林对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响

目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合阿司匹林对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月河北燕达医院收治的97例不明原因不孕症患者的临床资料。根据治疗方式分为常规组(n=48,采用阿司匹林治疗)和联合组(n=49,采用rhG-CSF联合阿司匹林治疗)。比较两组治疗前后的子宫内膜厚度、子宫血流灌注指标[子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期流速与舒张期流速比值(S/D)],比较两组的妊娠结局。结果治疗后,联合组子宫内膜厚度大于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组RI、PI及S/D值均降低,且联合组低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组生化妊娠率、临床妊娠率均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论rhG-CSF联合阿司匹林治疗不明原因不孕症患者,可提高其的子宫内膜容受性,改善子宫血流灌注,有效提高妊娠率。

急性脑梗塞介入治疗作用分析

探讨急性脑梗塞介入治疗作用。方法 选择2019年1月-2022年12月收治的急性脑梗塞患者40例为对象,随机数字表法分组,每组20例。对照组常规用药治疗,观察组常规用药治疗基础上联用介入治疗。结果 观察组临床治疗效果优于对照组,P<0.05。结论 急性脑梗塞介入治疗作用显著,对患者神经功能缺损与肢体功能等有明显改善效果。

超声在泌尿系结石快速诊断和定位中的应用价值研究

探究超声检测应用于泌尿系结石快速诊断及定位中的价值。方法 项目研究时间为2022年5月-2023年5月,研究对象为此时间段在本院诊治的115例泌尿系结石患者,根据检测方法进行分组,通过二维超声检查设为试验1组;应用彩色多普勒超声检测设为试验2组。对比两种超声检测诊断、定位的准确率。结果 在检测定位方面,试验2组检测输尿管中段结石、膀胱结石、肾结石以及肾结石合并输尿管结石的准确率较试验1组明显偏高(P<0.05)。试验2组漏诊率2.61%较试验1组的22.61%明显偏低(P<0.05);试验组2组确诊率97.39%较试验1组的77.39%明显偏高(P<0.05)。试验2组诊断结石大小在4.0 mm以上的准确率显著高于试验1组(P<0.05)。结论 与二维超声检测相比,彩色多普勒超声检测泌尿系结石的确诊率更高,定位更加精准,能有效检测出不同大小的结石,且诊断速度较快,在临床诊断、治疗中具有较高的推广、应用价值。