《2020 ECS/EACTS心房颤动诊断和管理指南》解读

2020年8月,欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科协会(EACTS)共同制定并发布《2020 ESC/EACTS心房颤动诊断及管理指南》,通过对近年来完成并发表新的研究结果进行分析后,专家在该指南中除了对2016指南中某些观点进行更新外,还提出新的心房颤动(房颤)管理路径及理念。本文对指南中的新观点新理念进行归纳及总结。主要分为三个方面:房颤的诊断评估,房颤的管理,特殊人群合并房颤的治疗。

《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》解读

2018年11月美国心脏学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合发布了《2018ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》,该指南是在2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常的装置治疗及2012年ACCF/AHA/HRS对2008年指南更新的基础上结合近年的研究结果撰写。新指南就成年(>18岁)人群中心动过缓和心脏传导延迟相关定义、临床评估及如何管理等方面进行详细阐述,本文拟对此指南的某些重点进行解读。

微血管性心绞痛的治疗进展

目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为45.01%,城市为42.61%。我国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血管病的发病人数增加,推算心血管病现患人数2.9亿,今后十年心血管病患病人数仍将快速增长。目前冠脉血管血运重建技术日益发展,冠脉介入治疗(PCI)、冠脉旁路移植术(CABG)等技术相当成熟,但有许多患者血运重建后或冠脉造影正常患者仍有胸痛,许多在诊断时冠脉造影没有梗阻性狭窄的胸痛患者被错误地归类为非心脏性胸痛。

观察胺碘酮治疗心律失常患者的临床效果

目的探讨胺碘酮治疗心律失常患者的临床效果。方法选取2018年12月至2019年8月本院收治的80例心律失常患者,随机分为对照组与治疗组,每组40例。对照组给予盐酸罗帕酮片治疗,治疗组给予胺碘酮治疗,比较两组患者治疗前后的血清C反应蛋白水平、临床治疗效果及生活质量评分。结果治疗前,两组患者血清C反应蛋白水平比较差异无统计学意义;治疗后,治疗组血清C反应蛋白水平低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组与治疗组患者治疗总有效率分别为75.00%、97.50%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组生活质量评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮治疗心律失常患者的临床效果显著,可明显改善患者血清C反应蛋白水平,提高临床治疗总有效率以及生活质量评分,值得临床推广运用。

心力衰竭“金三角”药物强化治疗对HFpEF患者的治疗效果

目的探讨心力衰竭“金三角”药物强化治疗对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的治疗效果。方法选取2018年5月至2019年9月本院收治的HFpEF患者72例,随机分为对照组和研究组,每组36例。对照组于常规对症治疗后加用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂治疗,研究组于对照组基础上加用醛固酮受体拮抗剂的“金三角”方案,比较两组临床疗效、心功能、6 min步行实验结果及不良反应情况。结果研究组治疗总有效率、步行距离≥400 m占比高于对照组,前左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);左室射血分数(LVEF)高于对照组,6 min步行距离大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心力衰竭“金三角”药物强化治疗对HFpEF患者的效果显著,值得临床推广应用。

心脏康复的现状

心脏康复已成为现代心脏病学中标准治疗的主要方面之一,已由单纯的运动疗法扩展至包括管理危险因素、营养、心理、行为以及社会因素在内的综合性的二级预防措施,临床实践已经证明控制危险因素可以减少心血管事件的发生。目前心血管专业学会的指南中,已将心脏康复作为I类推荐。本文对此方面做一综述。

注射用比伐芦定与肝素在ST段抬高型心肌梗死PCI患者中的应用效果分析

目的分析注射用比伐芦定与肝素在ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的应用效果。方法82例开展PCI的ST段抬高型心肌梗死患者,依据随机数字表法分为参照组和治疗组,各41例。参照组给予普通肝素,治疗组给予注射用比伐芦定。对比两组抗凝效果、心功能指标及术后出血情况。结果治疗后,治疗组活化部分凝血活酶时间(APTT)(43.85±14.27)s与凝血酶原时间(PT)(19.85±4.11)s均长于参照组的(33.26±16.25)、(14.26±5.24)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组左室射血分数(LVEF)高于参照组,左室舒张末期内径(LVEDD)小于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后出血发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论注射用比伐芦定在ST段抬高型心肌梗死PCI患者中的抗凝效果理想,能够有效改善心功能,临床可进一步推广运用。

急性心肌梗死反复发作室速室颤静脉溶栓抢救成功1例

患者,男,45岁,主因'间断胸闷、气短8年,突发腹痛1.5 h'急诊入院,患者8年前活动时出现胸闷、气短,无心悸,无胸痛及肩背部放射痛,无咽部紧缩感,无出汗、乏力,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无视物模糊及一过性黑矇,持续3~5 min可自行缓解,就诊于当地医院,行心电图检查考虑诊断'心肌缺血',未予系统诊疗,此后未发作上述症状。

微创外科-导管杂交消融术在长程持续性房颤治疗中的应用及疗效

目的探讨"一站式"或"分期"微创外科-导管杂交消融术在长程持续性房颤治疗中的应用,并分析其治疗效果。方法2015年6月至2017年12月,应用"一站式"或"分期"微创外科-导管杂交消融术治疗长程持续性房颤56例。男38例,女18例;年龄(59.1±6.9)岁,房颤病程(5.9±3.0)年,左心房直径(45.4±4.2)mm,CHA2DS2-VASc评分(2.3±1.2)分,14例既往接受过失败的房颤导管消融术。"一站式"杂交手术30例,"分期"杂交手术26例。结果全组患者均顺利完成"一站式"或"分期"房颤杂交手术,围手术期无死亡。"一站式"杂交手术者中24例(80%)消融术中即恢复窦性心律,6例(20%)消融术后电复律恢复窦性心律;"分期"杂交手术者中22例(84.6%)消融术中即恢复窦性心律,4例(15.4%)消融术后电复律恢复窦性心律。杂交手术后随访6~36个月,平均(20.3±8.2)个月,6例(10.7%)房颤复发,50例(89.3%)维持窦性心律。其中,"一站式"杂交手术患者4例(13.3%)房颤复发,26例(86.7%)维持窦性心律。"分期"杂交手术患者2例(7.7%)房颤复发,24例(92.3%)维持窦性心律。全组患者中,6例(10.7%)房颤复发者仍继续服用华法林和胺碘酮。出院后,全组患者无死亡、无脑血管事件发生、无永久起搏器置入。 结论 "一站式"或"分期"微创外科-导管杂交消融术可安全应用于长程持续性房颤治疗,早、中期治疗效果满意。

持续性心房颤动一站式杂交手术的初步结果

目的探讨持续性心房颤动（房颤）一站式杂交手术的有效性和安全性。方法2015年5月至2016年12月河北燕达医院连续22例持续性房颤患者[男15例，女7例，平均年龄（57±9）岁，其中18例为长程持续性房颤（平均房颤持续时间6．9年）]接受一站式杂交手术。经左侧胸壁全胸腔镜途径消融两侧肺静脉、左心房后壁及Marshall韧带，并切除左心耳。之后经导管心内膜途径对外科消融径线的完整性进行验证并阻断残存传导以及进行心房的基质改良。后者的靶点包括：低振幅（〈0．3mV）心房碎裂电位区域、局部心房激动频率快于周围的区域、左心房前壁线及三尖瓣环峡部消融线。消融终点为经导管消融终止房颤。结果所有患者均实现包括两侧肺静脉在内的左心房后壁隔离及左心耳切除。术中的持续性房颤终止率为68．2％（15／22）。平均随访（12＋6）个月后，单次消融成功率为68．2％（15／22）。4例患者接受了再次导管消融，其中2例成功。最终随访成功率为77．2％（17／22）。术中房颤经消融终止者的单次消融成功率显著高于经电复律终止者（86．7％对28．5％，P=0．014）。并发症为皮下气肿和迟发性胸腔积液各1例。结论一站式杂交手术治疗长程持续性房颤安全、有效。

急性心肌梗死PCI手术患者结合主动脉球囊反搏治疗对心功能的改善作用

分析急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)手术患者结合主动脉球囊反搏(IABP)治疗对心功能的改善作用。方法:本文总共有80例研究对象,全部都是2018年10月至2020年10月在我院进行治疗的急性心肌梗死患者,选择抽签法进行分组,分为对照组(PCI手术治疗,n=40)与研究组(IABP+PCI手术治疗,n=40)。对比分析两组的心功能与心肌酶谱指标,结果:在LVEF、LVESD、LVEDD上,研究组优于对照组(P<0.05)。在CK-MB、cTnI以及cTnT上,研究组明显低于对照组(P<0.05)。在结论:IABP+PCI手术用于急性心肌梗死的治疗效果理想,对于心功能的改善具有促进作用,临床可进一步推广运用。