造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血患者的疗效分析

目的 探讨造血干细胞移植治疗对再生障碍性贫血患者的疗效分析。方法 将2020年1月-2021年1月在本院移植科治疗的72例再生障碍性贫血(AA)患者作为研究对象,均行造血干细胞移植(HSCT),根据造血干细胞来源分为两组,对照组(n=36)使用非血缘HSCT,观察组(n=36)使用半相合异基因HSCT,对比两组的临床疗效、外周血T淋巴细胞亚群指标、血清细胞因子、并发症、嵌合及预后。结果 对比两组的治疗有效率,观察组和对照组分别为88.89%、83.33%,组间差异不显著(P>0.05);观察组治疗后外周血Treg、Treg/Th17明显高于对照组,而Th17明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后G-CSF明显高于对照组,TGF-α、INF-α明显低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率相当、移植后生存率相当(P>0.05)。结论HSCT均对AA有较好治疗效果,能有效提高患者的生存率,且安全性较好,但半相合异基因HSCT对机体免疫的调节作用更好。

人类疱疹病毒感染在造血干细胞移植后难治性肠道移植物抗宿主病中的作用及诊断和治疗

目的探讨人类疱疹病毒(HHV)感染在造血干细胞移植后难治性肠道移植物抗宿主病(GI-GVHD)中的作用及诊断和治疗。方法对2022年3月至2024年7月,于河北燕达陆道培医院行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗后出现难治性GI-GVHD并行结肠镜检查及黏膜活检的42例患者资料进行回顾性分析;采用RQ-PCR方法检测组织匀浆HHV6、HHV7、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV);肠黏膜进行病理检查并采用免疫组化方法检测CMV早期抗原、CMV晚期抗原,原位杂交法检测EBV。结果42例患者纳入研究,男25例,女17例,中位年龄26(1~59)岁,均经组织病理诊断为GI-GVHD。其中34例(81.0%)合并病毒性肠炎,EBV阳性率52.4%,HHV6阳性率38.1%,CMV阳性率26.2%,HHV7阳性率14.3%。17例(40.5%)为混合病毒感染,包括5例EBV+HHV6,3例CMV+HHV6,3例CMV+EBV,2例CMV+EBV+HHV6,2例EBV+HHV6+HHV7,1例EBV+HHV7,1例HHV6+HHV7。17例(40.5%)为单一病毒感染,其中EBV感染9例、CMV感染3例、HHV6感染3例、HHV7感染2例。17例(40.5%)患者组织病理病毒检测阳性,包括7例(16.6%)CMV阳性,12例(28.5%)EBV阳性(其中2例CMV、EBV双阳性)。34例组织匀浆病毒阳性患者均可于粪便中检测到相同病毒,血液相同病毒阳性率17.6%。以组织匀浆病毒检测为肠炎诊断标准,血液检测CMV、EBV、HHV6、HHV7敏感性分别为45.4%、4.5%、6.3%、0%,特异性分别为90.3%、95.0%、100%、100%,粪便检测CMV、EBV、HHV6、HHV7敏感性和特异性均为100%。基于病因学进行治疗,腹泻的总反应率和完全缓解率分别为76.1%(32/42)和66.6%(28/42)。42例患者中位随访时间为13(1~49)个月,28例患者存活,2年预期生存率为61.9%。结论除GVHD本身外,肠道HHV感染是GI-GVHD难治性的原因之一。血液和组织中病毒检测呈明显分离现象,即使GI-GVHD患者血液病毒检测阴性,也不能排除合并病毒性肠炎的可能。

加强预处理方案异基因造血干细胞移植克服t(6;9)/DEK-NUP214急性髓系白血病患者不良预后

目的:探讨加强预处理方案异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗t(6;9)/DEK-NUP214急性髓系白血病(AML)的疗效。方法:对2015年3月—2023年4月应用加强预处理方案allo-HSCT治疗t(6;9)/DEK-NUP214 AML的32例患者资料进行回顾分析,观察疗效。结果:32例患者均获得造血重建,白细胞和血小板植活中位天数分别为+13(10~20)d、+12(6~29)d。预处理相关毒性(RRT)多发生于预处理2周内,Ⅰ/Ⅱ级RRT发生率为59.4%(19/32),最常见的是胃肠道反应(13/32),其次为肝损伤(9/32)。32例患者均未发生Ⅲ/Ⅳ级RRT。移植后中位随访44(3~107)个月,3年总生存(OS)率90.3%、无复发生存(RFS)率86.2%、累计复发率3.1%、移植相关死亡率9.4%。移植时完全缓解患者20例与未缓解患者12例二组比较,其3年OS率和RFS率比较差异无统计学意义(OS率:95.0%vs 82.5%,P=0.28;RFS率:87.7%vs 82.5%,P=0.61)。20例患者发病时携带FLT3-ITD与12例非携带FLT3-ITD患者比较,3年OS率和RFS率比较差异无统计学意义(OS率:95.0%vs 82.5%,P=0.3;RFS率:87.7%vs 82.5%,P=0.63)。结论:加强预处理方案allo-HSCT可克服t(6;9)/DEK-NUP214 AML患者不良预后和具有良好的耐受性,生存不受移植前状态和携带FLT3-ITD影响。

CAR-T细胞治疗在急性B细胞淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植中的应用

近几十年儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)化疗的效果逐渐提高,高达90%的患者可以通过化疗获得长期生存[1-2]。但儿童ALL最常见的死亡原因还是复发,约占15%~20%[3]。成人ALL复发后预后很差,1年预计生存率22%,5年生存率7%;20岁以下12%,50岁以上仅有3%[4]。CD19单克隆抗体及CD3CD22双克隆抗体等免疫治疗在难治复发B细胞急性淋巴细胞白血病(B-cell acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)中获得比传统化疗更高的缓解率和延长的生存期([5-6]。