CTA-MIP对急性大脑中动脉闭塞脑梗死侧枝循环及预后的评估

目的证实CTA-MIP得到的侧枝循环评分与急性大脑中动脉闭塞患者临床预后的相关性,从而为此类患者的早期诊断及治疗决策提供新的依据。方法回顾性分析115例大脑中动脉M1段急性闭塞的脑梗死患者。根据CTA-MIP对其患者侧枝循环评分;根据90 d的mRS分为预后好组(mRS≤2)和预后差组(mRS>2)。利用多因素逻辑回归分析,判定侧枝循环状态与临床预后的关系。结果 115例患者中57例预后好,58例预后差。基线期的NIHSS评分(P=0.001)和年龄(P=0.038)是预后的独立预测因素。女性患者的预后相对较好(P=0.003)。侧枝循环评分可以预测患者的转归,超过2分者预后多数好(P=0.023)。结论对于急性缺血性脑卒中患者,可通过CTA急诊获得侧枝循环状态,间接推断半暗带的信息,评估患者预后。

中西药物治疗胃溃疡疗效对比研究

目的:比较中药胃炎饮和奥美拉唑对胃溃疡患者的临床疗效。方法:将120例胃溃疡患者随机分为两组,胃炎饮治疗62例为治疗组,奥美拉唑治疗58例为对照组,对于Hp阳性患者两组均配合标准三联疗法治疗,观察2组患者治疗后Hp根除率,不良反应发生情况,并比较两组的临床疗效。结果:治疗组和对照组的临床总有效率分别为91.9%和89.7%,Hp根除率分别为73.3%和87.8%,两组差异无显著性(P>0.05),但治疗组的不良反应少于对照组(P<0.05)。结论:较之西药治疗,中药治疗胃溃疡在减少药物不良反应方面更有优势。

养阴益气汤治疗中老年干眼症的临床研究

目的观察养阴益气汤治疗中老年干眼症的临床效果。方法采用随机化原则将中老年干眼症患者60例分为2组,治疗组30例采用养阴益气汤口服治疗,对照组30例给予环孢霉素点眼。比较2组临床疗效,观察治疗前后视力、泪膜破裂时间、泪液分泌量的变化。结果治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后视力、泪膜破裂时间、泪液分泌量均明显改善(P均<0.05),而对照组上述指标无明显改善(P均>0.05),2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论养阴益气汤能够明显改善中老年干眼症症状。

腹腔镜直肠悬吊术治疗直肠脱垂的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜直肠悬吊术治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜直肠悬吊术治疗36例完全性及复发性直肠脱垂的临床资料。腹腔镜手术先探查直肠游动情况及盆底腹膜松弛程度。联合直肠指诊确定直肠悬吊及盆底腹膜上提水平,行直肠悬吊,重建盆底,肛门环缩。结果 36例完全性及复发性直肠脱垂均针对性行腹腔镜直肠悬吊及重建盆底,对伴有肛门括约肌松弛者选择性同期或延期行肛门环缩。无手术并发症发生,术后患者直肠脱垂症状消失,随访6～36个月,患者均恢复正常生活,排便控制功能正常,均无直肠脱垂再复发。结论腹腔镜直肠悬吊术治疗完全性及复发性直肠脱垂,疗效确实,安全可靠,可针对性的消除复发因素,减少术后复发。

丙氨酰—谷氨酰胺双肽对急性心力衰竭后缺血/再灌注肠损伤患者肠功能保护的临床分析

目的分析丙氨酰—谷氨酰胺对急性心力衰竭后肠缺血/再灌注损伤患者肠功能的保护作用。方法将120例急性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组依据2014年版中国急性心力衰竭诊治指南给予规范药物治疗;观察组在对照组基础上加用丙氨酰—谷氨酰胺治疗。在入院治疗前及治疗后72h清晨抽取外周静脉血,采用酶联免疫双抗体夹心法测定白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及分光光度法测量二胺氧化酶(DAO)水平变化,利用高效液相色谱法测定尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值。比较2组患者治疗后肝、肾功能及腹胀、肛门排气等临床指标。结果治疗前,2组患者血清IL-8、INF-α、DAO水平及尿L/M比值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组血清DAO、IL-8、TNF-α、尿L/M比值水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血清谷草转氨酶、肌酐、WBC水平及腹胀发生率低于对照组,肛门排气、排便发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙氨酰—谷氨酰胺配合治疗能明显改善急性心力衰竭后缺血/再灌注肠损伤患者临床症状及生化指标,其机制可能与抑制缺血/再灌注肠损伤造成的血清炎性因子反应水平,降低肠系膜通透性有关。

丙氨酰—谷氨酰胺双肽对缺血/再灌注肠损伤兔肠黏膜保护的研究

目的探讨丙氨酰—谷氨酰胺双肽对缺血/再灌注损伤兔肠道黏膜屏障的保护作用。方法选择健康成年新西兰兔30只,按随机数字表法分为观察组与对照组各15只。采用完全夹闭阻断肠系膜上动脉后再开放恢复血流方法成功建立缺血/再灌注肠损伤模型后,模型建立前、后2h,观察组通过耳缘静脉分别给予丙氨酰—谷氨酰胺双肽一次(剂量为1.0g/kg)。对照组同期分别给予等量的葡萄糖生理盐水静脉注射。4h后,空气栓塞法处死新西兰兔。苏木素—伊红染色光镜下观察损伤肠组织的病理学变化,依据Chiu 6级评分法计算肠损伤程度评分。测量小肠组织中丙二醇(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)的浓度变化。摘取肠系膜淋巴结制作匀浆后行细菌培养,选取部分菌落与肠内容物细菌做菌种鉴定比较,检测肠道细菌移位情况。结果观察组MDA、MPO水平和Chiu 6级评分低于对照组,SOD水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组菌落计数水平为(467.94±154.29)×105CFU/ml少于对照组的(876.44±185.41)×105CFU/ml,菌种确定具有一致性(两者一致性检验Kappa=0.79),绝大部分为肠道常驻菌,以革兰阴性杆菌为主。结论丙氨酰—谷氨酰胺双肽能够保护缺血再灌注损伤后肠黏膜屏障功能,减少肠道菌群移位,其机制可能与抑制缺血/再灌注后肠道黏膜脂质过氧化,减少中心粒细胞浸润及增加抗氧化功能有关。

乳腺癌生存者的管理——循证而行

目前,乳腺癌生存率不断提高,生存者数量急剧攀升,乳腺癌生存者对治疗后随访、康复和生命质量的需求持续升高,已经成为影响社会公共卫生领域的重要问题。作为癌症生存者中最大的群体之一,乳腺癌生存者在国外关注和研究较早,已颁布多个较为成熟系统的指南。国内在此方面越来越引起重视,本文就乳腺癌生存者研究的历史发展,指南要点和国内发展状况进行综述,旨在促进我国学者和研究机构对乳癌生存者的研究。

壁冠状动脉和心肌桥

正常冠状动脉及主要分支血管行走于心外膜下脂肪组织中或心外膜的深面。若某一血管段潜入表层心肌，行走于心肌组织中，被心肌覆盖的血管段临床上称为壁冠状动脉（parietal coronary artery），覆盖动脉表面的心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridging）。心肌桥的存在是一种先天畸形，目前主要依据冠状动脉造影和多层螺旋CT（MSCT）明确其诊断。

丙氨酰—谷氨酰胺双肽对缺血/再灌注肠损伤兔肠黏膜炎性反应的影响

目的观察丙氨酰—谷氨酰胺双肽对缺血/再灌注损伤兔肠道黏膜损伤后中性粒细胞浸润及黏膜组织中炎性反应水平的影响。方法选择健康成年新西兰兔30只,按随机数字表法分为治疗组与对照组各15只。采用完全夹闭阻断肠系膜上动脉1h后再开放恢复肠系膜上动脉血流方法制作缺血/再灌注肠损伤模型后,治疗组健康成年新西兰兔肠缺血/再灌注肠损伤模型建立前2h及模型建立后2h,通过耳缘静脉分别给予丙氨酰—谷氨酰胺双肽1次,剂量为1.0g/kg。对照组同期相同时间点分别给予等量的葡萄糖生理盐水静脉注射。缺血/再灌注模型成功后4小时,空气栓塞法处死新西兰兔。苏木素—伊红染色光镜下观察损伤肠组织的病理学变化,依据Chiu 6级评分法计算肠损伤程度评分。测量小肠黏膜组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平变化。取肠系膜上静脉血进行中性粒细胞计数(PMN),测定PMN呼吸爆发的强度变化。结果缺血/再灌注损伤兔模型建立后,对照组肠道黏膜肉眼观小肠黏膜充血、肿胀,可见斑点状糜烂,部分见炎性渗出物,光镜下肠壁组织间中性粒细胞浸润,血管内皮肿胀,基底层结构不清。小肠绒毛数量减少,高度降低,形态不规则,肠上皮黏膜细胞大小不一,排列紊乱,黏膜层厚度变薄,隐窝结构不清楚,小肠腺体萎缩。观察组小肠黏膜充血、肿胀明显减轻,未见点状或片状糜乱。光镜下小肠绒毛数量未见明显减少,形态基本正常,黏膜层厚度正常及基底层结构清晰,炎性细胞浸润较少。治疗组的肠损伤程度评分为(2.15±0.93)分低于对照组的(4.98±0.85)分,治疗组TNF-α、IL-6水平明显低于对照组,PMN低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙氨酰—谷氨酰胺双肽能减少缺血再灌注损伤后肠黏膜中性粒细胞浸润程度,减轻中性粒细胞活化强度,保护肠黏膜屏障功能。其机制可能与降低了损伤肠壁中TNF-α与IL-6水平,抑制了肠壁氧化应激反应引起的炎性反应损伤,降低了肠壁毛细血管通透性有关。

CT血管成像的侧支循环评分用于预测急性脑梗死患者的最终梗死体积

目的探讨CT血管成像最大密度投射重建成像技术（CT angiography maximal intensity projection reconstructions, CTA-MIP）得到的侧支循环评分与急性大脑中动脉闭塞脑梗死患者最终梗死体积的相关性。方法回顾性分析115例大脑中动脉M1段急性闭塞的脑梗死患者。利用CTA—MIP评估侧支循环。测量3～6个月的最终梗死体积。利用多因素线性回归分析，判定侧支循环状态与临床预后的关系。结果115例患者中，7例侧支循环评分为0分，25例为1分，43例为2分，40例为3分；57例的90d改良Rankin量表评分≤2分，预后好；58例的90d改良Rankin量表评分〉2分，预后差。入选因素建立的模型与最终梗死体积显著相关（r=0．993，P〈0．01）。侧支循环状态是最终梗死体积的独立预测因素（P=0．003）。治疗方法和血管再通不能预测最终梗死体积。结论脑卒中超早期的影像评估应包括血管成像，以尽早获取侧支循环信息，指导临床治疗。

中药治疗消化性溃疡的临床研究概况

消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一,本病不但给患者带来极大痛苦,且可诱发胃和十二指肠出血、穿孔、幽门梗阻等外科并发症,严重威胁患者健康。本病属于中医学＂胃脘痛＂、＂脘痞＂、＂嘈杂＂等范畴。近年来研究显示中药在治疗消化性溃疡方面具有复发率低、副作用小等优势,本文就近年来中医药治疗消化性溃疡的临床研究进展综述如下。

肿瘤抑制基因PTEN在食管癌中的表达及意义

目的研究PTEN蛋白表达在食管癌发生发展中的生物学意义。方法采用免疫组织化学S-P法,检测PTEN蛋白在87例食道癌组织中的表达水平。结果87例食管鳞癌中,PTEN阳性占48%。PTEN蛋白表达与TNM分期、肿瘤浸润深度有关。结论PTEN蛋白的表达缺失提示食管癌恶性程度较高,预后较差。PTEN蛋白的表达可作为判断食管癌预后的新指标。

儿童偏头痛影响因素分析

偏头痛是最常见的儿童期疼痛症状之一。儿童偏头痛在不同年龄期的患病率不同：7岁之前男孩偏头痛患病率较高，7岁到11岁，男孩和女孩患病率相似，11岁以后，女孩偏头痛占主导地位。对1994名3～7岁的儿童受访者研究发现，男孩偏头痛的总患病率为3．6％，女孩为3．9％。

加味半夏厚朴汤治疗痰气互结型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

目的观察加味半夏厚朴汤治疗痰气互结型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的临床疗效。方法将74例痰气互结型OSAHS患者随机分为治疗组与对照组,两组均予以调整生活方式等基础治疗。治疗组另外给予加味半夏厚朴汤水煎剂。给药6周后评估两组中医证候积分以判断临床疗效,监测多导睡眠图(PSG)各项目变化及ESS评分。结果治疗组临床症状及中医证候积分改善优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组体重指数、腰围、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗前后治疗组ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低通气指数(HI)、氧减指数(ODI)、最低动脉血氧饱和度(LSa O2)等指标改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论加味半夏厚朴汤可调整脂代谢紊乱,明显改善痰气互结型OSAHS的严重程度。

高频重复经颅磁刺激对重症颅脑损伤后意识障碍患者神经电生理及脑脊液兴奋性氨基酸水平的影响

目的探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)对重症颅脑损伤后意识障碍(DOC)患者神经电生理及脑脊液兴奋性氨基酸(EAA)水平的影响。方法选取2018年10月—2019年12月三河市燕郊人民医院收治的80例重症颅脑损伤后DOC患者,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组采用rTMS假刺激4周,治疗组采用rTMS刺激4周。比较2组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良后昏迷恢复量表(CRS-R)评分、脑电图(EEG)分级、上肢体感诱发电位(SSEP)分级、谷氨酸(ASP)及门冬氨酸(GLU)水平。结果2组治疗后GCS、CRS-R评分均较治疗前升高,且治疗组治疗后GCS、CRS-R评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后EEG较治疗前改变,且治疗组治疗后EEG改变较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后SSEP均较治疗前改变,且治疗组治疗后SSEP改变较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后GLU、ASP均较治疗前降低,且治疗组治疗后GLU、ASP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高频rTMS应用于重症颅脑损伤后DOC患者可改善神经电生理活动和昏迷状态,降低脑脊液EAA水平。

右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心血管功能的影响

目的探讨右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心血管功能的影响。方法收集重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者80例,随机分为试验组和对照组,每组40例。2组均给予重症监护治疗和护理,试验组给予右美托咪定镇静治疗,对照组给予丙泊酚镇静治疗。观察2组治疗前后心血管功能的变化。结果试验组治疗后LVEDV、LVESV,血清BNP和cTnI水平及心功能Ⅳ级检出率均显著低于对照组(P均<0.05),而CO、SV、LVEF及心功能Ⅱ级或以下检出率均显著高于对照组(P均<0.05)。结论右美托咪定治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血可有效改善并稳定患者心血管功能。

KRAS基因状态对晚期结直肠癌一线化疗联合贝伐珠单抗疗效的预测价值

目的:研究KRAS基因状态对晚期结直肠癌(mCRC)给予一线化疗联合贝伐珠单抗疗效的预测价值。方法:选取mCRC病人216例,进行KRAS基因检测,给予一线化疗联合贝伐珠单抗的治疗方案。拟定4~8周期化疗。每4周期化疗后,通过结肠镜、腹部B超、增强CT等检查,根据实体瘤疗效评价标准(RECIST1.0),观察KRAS基因突变状态与治疗的应答率(RR)、无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)的相互关系。结果:mCRC病人中34.2%存在KRAS基因突变。KRAS基因突变组转移至肺与肝多于KRAS基因野生组(P<0.05和P<0.01)。KRAS基因突变型与野生型比较,低分化型多于中/高分化型(P<0.01)。2组总体RR、PFS差异均无统计学意义(P>0.05)。KRAS基因突变组比基因野生型组OS减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组出现中性粒细胞减少、消化道反应、疲乏感、蛋白尿等不良反应情况类似(P>0.05)。Cox生存分析模型显示,KRAS基因突变不能作为PFS和OS的预后因素(P>0.05)。结论:mCRC给予一线化疗联合贝伐珠单抗治疗,KRAS基因突变状态对疗效尚无预测作用。

产后抑郁症与产后尿失禁的相关性研究

目的:探讨产后抑郁症和产后尿失禁的相关性。方法:选择1 263例孕产妇参与有关健康问卷调查。在产后12周,对完成调查者评估有无尿失禁和抑郁症。尿失禁的严重程度采用Sandvik指数评估,用Edinburgh产后抑郁量表(EPDS)对抑郁症进行评估(EPDS≥10分定义为抑郁症)。结果:产后12周,有121例(12.6%)产妇诊断为尿失禁;其中有83例(68.6%)诊断为轻度尿失禁,36例(29.8%)为中度尿失禁,2例(1.7%)为重度尿失禁。有14.8%(143/961)的产妇诊断为抑郁症。存在尿失禁的产妇抑郁症的患病率为23.1%,高于无尿失禁的产妇抑郁症的患病率13.7%(P<0.05)。结论:产后抑郁症与产后尿失禁有相关性。