中医中药治疗大肠息肉的研究进展

大肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,其发生率逐年上升,其中腺瘤性息肉癌病率较高,常以内镜下电凝电切、黏膜切除等治疗为主,术后给予调节肠道菌群药物及保护肠黏膜的药物,但其易复发。本文简述了大肠息肉的中医古籍记载、病因病机及辨证分型,综述近几年国内中医中药治疗大肠息肉的防治进展,具体包括大肠息肉中医内治(经方、验方)、中医外治(中药灌肠)及中医特色治疗(穴位敷贴、按摩、针灸)等综合治疗,充分发挥中医中药在预防大肠息肉术后复发方面的特色和优势,为临床研究提供新的治疗方式。

内镜下冷圈套器切除术与冷活检钳钳除术治疗结肠微小息肉的临床疗效比较

目的比较内镜下冷圈套器切除术(CSP)与冷活检钳钳除术(CBF)治疗结肠微小息肉的临床疗效。方法选取2018年1月至2022年1月在联勤保障部队第九八〇医院与河北省中医院经内镜检查确诊为结肠微小息肉的161例患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为CSP组(80例,息肉数90枚)和CBF组(81例,息肉数93枚)。其中,CSP组采用CSP治疗,CBF组采用CBF治疗。比较两组手术指标(切除息肉时间、标本回收率和完整切除率)、炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化,以及并发症(术中出血、术后出血、穿孔)发生情况、复发情况和新生息肉数。结果CSP组的切除息肉时间明显长于CBF组[(242±11)s比(226±12)s],完整切除率明显高于CBF组[97.78%(88/90)比90.32%(84/93)](P<0.01或P<0.05)。与术前相比,术后两组患者的血清IL-6、TNF-α水平均下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.198,P=0.274)。CSP组的复发率明显低于CBF组[26.25%(21/80)比41.98%(34/81)](P<0.05),但两组的新生息肉数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CBF相比,CSP完整切除率更高、复发率更低,不增加并发症发生率,但息肉切除时间更长。

慢性糜烂性胃炎胃镜像及病理分型与中医证型相关性研究

目的:探讨慢性糜烂性胃炎(CEG)胃镜表现及病理组织学改变与中医证型的关系。方法 :收集河北省中医院经电子胃镜诊断为慢性糜烂性胃炎患者133例,病变部位做病理检查,中医辨证分为浊毒内蕴组和肝胃不和组,对胃镜表现及其病理组织学改变与两组证型的相关性进行统计学分析,并比较两组证型胃镜像及病理表现的差异性。结果:CEG患者以中年男性为主;浊毒内蕴组胃镜像出现隆起型较肝胃不和组多,差异有统计学意义(P<0.05);两组病理表现为肠上皮化生率无统计学意义(P>0.05);浊毒内蕴组中胃镜像中隆起型病理表现为肠化较平坦型多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性糜烂性胃炎患者以中年男性居多,中医证型属浊毒内蕴患者中胃镜像为隆起糜烂型,患者病理表现大多伴有肠上皮化生。

温脾养胃汤对浊毒症慢性萎缩性胃炎患者中医证候及胃镜疗效的影响

目的:观察温脾养胃汤对浊毒症慢性萎缩性胃炎(CAG)患者中医证候及胃镜疗效的影响。方法:选择130例2016年3月~2018年6月我院收治的浊毒症CAG患者,随机分为研究组和对照组,各65例,研究组煎服温脾养胃汤进行化浊解毒治疗,对照组采用胃复春片,两组均3个月1疗程,持续治疗2个疗程,比较两组临床疗效、中医证候(胃脘胀满、堵闷、疼痛、嗳气、烧心)积分、胃镜疗效(红白相间、糜烂、充血水肿、血管显露、胆汁反流及颗粒增生)及胃液组分(总酸、游离酸、乳酸及亚硝酸盐)含量。结果:研究组总有效率(92.31%)明显高于对照组总有效率(64.62%)(P<0.05);治疗前,两组中医证候积分比较无显著差异(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后,研究组中医证候积分下降程度较对照组明显(P<0.05);治疗后,研究组胃镜疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者胃液中总酸及游离酸含量显著高于治疗前(P<0.05),且研究提高程度较对照组更为明显(P<0.05);治疗后,两组胃液中乳酸和亚硝酸盐含量明显低于治疗前(P<0.05),且研究组乳酸含量较对照组下降更为明显(P<0.05)。结论:温脾养胃汤治疗浊毒症CAG有良好临床疗效,胃镜疗效和胃液成分调节均优于胃复春片,具有推广应用价值。

金铃调胃汤治疗慢性萎缩性胃炎中EGF、VEGF、bFGF和NO等血管内皮因子的作用

目的：探讨表皮细胞生长因子（Epidermal Growth Factor,EGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,b FGF）和一氧化氮（Nitric Oxide,NO）在金铃调胃汤治疗慢性萎缩性胃炎中的变化及意义。方法：120例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组,观察一组60例接受常规西药治疗,观察二组60例接受金铃调胃汤治疗。另选取健康体检者60例为对照组。治疗前后分别检测患者血清中EGF、VEGF、b FGF和NO的浓度变化。结果：观察一组和观察二组患者的疗效具有明显差异,观察一组有效率为93. 33%,观察一组有效率为76. 67%,差异具有统计学意义（P 〈0. 05）。与对照组相比,观察一组和观察二组患者血清内VEGF含量明显降低,患者血清内EGF含量明显上升,差异具有统计学意义（P 〈0. 05）。在不同疗法的药物治疗后,观察一组和观察二组患者血清VEGF、b FGF和NO含量明显上升,患者血清EGF含量明显下降,差异具有统计学意义（P 〈0. 05）。与观察一组患者相比,观察二组患者应用金铃调胃汤后血清内VEGF、b FGF和NO含量明显上升,患者血清内EGF含量明显下降差异具有统计学意义（P 〈0. 05）。结论：慢性萎缩性胃炎患者血清中EGF、VEGF、b FGF和NO的浓度在金铃调胃汤治疗前后具有明显变化; EGF、VEGF、b FGF和NO在慢性萎缩性胃炎的临床治疗过程中对病情的判断和治疗情况具有重要的提示作用。

慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜中Hp阳性对表皮生长因子表达的影响

目的:探讨慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜中Hp阳性对表皮生长因子表达的影响。方法:将60只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和实验组,各20只。其中对照组大鼠用生理盐水2 ml灌胃,1次·d-1,共14周。模型组大鼠灌胃前禁食12 h,给予配制好的抗生素(灭滴灵、四环素和丽珠得乐混合液2 ml·只-1·d-1)连续3 d灌胃清除胃内杂菌,第4天起给予吲哚美辛溶液(2 ml·只-1·d-1)进行连续2 d灌胃破坏胃黏膜屏障,再给予大鼠水杨酸钠和乙醇混合溶液(2 ml·只-1·d-1)灌胃,连续8周,制作慢性萎缩性胃炎模型。实验组大鼠在模型组基础上,给予大鼠Hp菌悬液2 ml灌胃,1次·d-1,连续6 d。采用HE染色法和Hp检测观察大鼠胃部炎症和Hp阳性情况,采用免疫组化和蛋白质印迹法检测表皮细胞生长因子蛋白表达。结果:与对照组相比,模型组和实验组大鼠胃黏膜腺体减少或消失、细胞萎缩破裂或空泡。与模型组相比,实验组中大鼠胃黏膜中腺体减少及损伤更为严重;大鼠Hp阳性率明显升高(P <0.05);实验组大鼠表皮细胞生长因子的蛋白表达和平均光密度明显升高(P <0.05)。结论:Hp阳性明显加重胃黏膜的损伤程度,表皮细胞生长因子在Hp阳性胃黏膜损伤的慢性萎缩性胃炎中表达明显升高。

柴苓汤对慢性乙型肝炎病毒感染不同阶段细胞免疫及病毒清除的影响

目的:探讨柴苓汤对慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染不同阶段细胞免疫及病毒清除的影响。方法:选取2015年12月—2017年12月就诊于医院收治慢性HBV感染患者100例随机分为观察组及对照组,对照组:给予拉米呋啶0.1 g,1次/d。观察组:在对照组治疗基础上给予柴苓汤。两组疗程均1年。观察两组:①免疫学指标:淋巴细胞亚群(流式细胞术), IFN-γ、IL-2(ELISA法)。治疗前及治疗后3、6、12月,停药后6个月进行检测。②肝功能指标:ALT、TBIL。治疗前及治疗后1、3、6、12月,停药后3、6个月进行检测。③血清病毒学指标:HBV-DNA(荧光定量法),病毒标志物(乙肝二对半ELISA法)。结果:观察组与对照组治疗前两组差异无统计学差异(P>0.05)。对照组CD^+_4、CD^+_8、CD^+_4/CD^+_8三者在治疗结束6个月后与治疗前相比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组CD^+_8治疗结束6个月后与治疗前相比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是CD^+_4、CD^+_4/CD^+_8明显增高,与治疗前及与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗前IFN-γ、IL-2两组差异无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后及治疗结束6个月后与治疗前相比较明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后及治疗结束6个月后与治疗前差异无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后ALT开始逐渐增高,与3个月开始高于治疗前,且与对照组比较。差异均有统计学意义(P<0.05),治疗6个月后逐渐下降,治疗结束及停药6个月后ALT下降至与治疗前比较差异有统计学差异(P<0.05)。胆红素在两组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。病毒学指标主要HBV-DNA及HBeAg为主要的指标,观察组总有效率(完全应答和部分应答)为85%。对照组为70%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:柴苓汤对慢性HBV感染不同阶段细胞免疫及病毒清除的治疗效果确切,主要还是通过影响免疫小的增殖、分化及成熟,从而提高细胞因子的活性,正向调节免疫能力。

丹栀逍遥散治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)为一种罕见疾病,主要以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞浸润为主要特征,丹栀逍遥散加减治疗EG效果显著,可明显改善患者临床症状,逐渐减少激素剂量,直到停用,同时降低激素造成的不良反应。

自拟启膈化瘀方对食管癌支架置入术后患者凝血功能、疼痛水平及生活质量的影响

目的观察自拟启膈化瘀方对食管癌支架置入术后患者凝血功能、疼痛水平及生活质量的影响。方法选取河北省中医院2018年6月—2019年6月收治的62例食管癌患者,按随机数字法将其分成治疗组和对照组,每组各31例,两组患者均行经食管支架置入术,治疗组在此基础上给予自拟启膈化瘀方,对照组给予中成药宽胸利膈丸,两组均连续用药1个月。比较两组临床效果、中医证候积分、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)]、数字分级评分法(NRS)评分及生活质量(QLQ-C30)评分。结果治疗前,两组中医证候积分、凝血功能、NRS评分及QLQ-C30评分,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,治疗组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组中医证候积分较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组FIB水平较治疗前提高,且治疗组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组PT、TT、APTT均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组NRS评分较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组QLQ-C30各维度评分较治疗前上升,且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论自拟启膈化瘀方治疗食管癌支架置入术后临床效果显著,可改善患者凝血功能、疼痛水平,能提高患者生活质量,值得临床研究应用。

人参皂苷Re对重症急性胰腺炎小鼠小肠黏膜的影响及调控机制

目的探讨人参皂苷Re通过调控Janus激酶2/信号转导子与转录激活子3(JAK2/STAT3)通路对重症急性胰腺炎(SAP)小鼠小肠黏膜的影响及作用机制。方法48只小鼠分为对照组、SAP组、SAP+人参皂苷Re组和SAP+人参皂苷Re+LY2784544组(n=12)。通过腹腔注射雨蛙肽溶液(禁食12 h后,100μg/kg×6次,注射间隔60 min)的方法建立SAP模型。腹腔注射人参皂苷Re(4 mg/kg,每日1次,连续7 d)。通过腹腔注射12.7 mg/kg LY2784544来抑制JAK2/STAT3通路。检测各组胰腺指数、血清淀粉酶和炎性因子水平;检测D-乳酸和FITC-D水平分析小肠黏膜屏障功能;HE染色观察胰腺组织和小肠黏膜组织损伤情况;Western blotting检测小肠黏膜组织中凋亡蛋白Bax和Bcl-2的水平;Real-time PCR和Western blotting检测胰腺组织和小肠黏膜组织JAK2/STAT3通路水平。结果SAP组小鼠胰腺指数、血清淀粉酶、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、FITC-D、D-乳酸、Bax蛋白水平、胰腺组织和小肠组织中JAK2和STAT3 m RNA和蛋白水平均显著高于对照组,而Bcl-2蛋白显著低于对照组(P<0.05)。SAP+人参皂苷Re组小鼠Bcl-2蛋白显著高于SAP组,其余指标显著低于SAP组(P<0.05)。SAP+人参皂苷Re+LY2784544组的Bcl-2蛋白显著高于SAP+人参皂苷Re组,其余指标显著低于SAP+人参皂苷Re组(P<0.05)。结论人参皂苷Re可能通过抑制JAK/STAT通路缓解炎性反应减轻SAP模型小鼠的胰腺损伤,并通过抑制细胞的凋亡保护小肠黏膜屏障。

罕见胃八叠球菌胃炎1例及相关文献复习

胃八叠球菌胃炎是由革兰阳性厌氧糖酵菌产生的胃黏膜损伤的一种疾病,临床极为少见。其临床表现及疾病发生机制尚不清楚,容易造成误诊或漏诊。本文报道河北省中医院收治的一名胃八叠球菌胃炎患者,并结合相关文献资料进行复习,进一步提高对该病的认识,为临床治疗提供有力的临床依据。

山莨菪碱联合穴位镇痛对电子结肠镜检查的效果观察

目的观察电子结肠镜检查中静注山莨菪碱联合穴位按摩的镇痛效果。方法选取河北省中医院2016年1月至2017年1月接受电子结肠镜检查180例,根据随机数字表法分为对照组及观察组,各90例。对照组检查前给予常规准备,观察组在对照组基础上加用穴位按摩(取合谷穴、内关穴、足三里穴)联合静脉输液器入壶给药盐酸山莨菪碱10 mg,静脉滴注1次以镇痛。观察并比较两组病人检查中腹部疼痛程度、检查前紧张恐惧程度、检查完成时间及检查后对电子结肠镜检查的满意度。结果观察组疼痛程度为0级发生率(38.89%)显著高于对照组(10.00%),疼痛程度为Ⅲ级的发生率(0%)显著低于对照组(6.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组紧张恐惧程度评级为Ⅰ级的发生率(62.22%)显著高于对照组(22.22%),紧张恐惧评级为Ⅲ级的发生率(7.78%)显著低于对照组(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人检查时间在5～14 min以内完成率(75.56%)显著高于对照组(51.11%),在30～45 min以内检查完成率(3.33%)显著低于对照组(14.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组检查总满意率(98.89%)显著高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子结肠镜检查病人前实施穴位镇痛联合盐酸山莨菪碱,镇痛效果好,病人检查过程中无明显腹部疼痛,对检查的紧张及恐惧感明显减轻,检查完成时间显著缩短,病人满意度高,接受情况好。

盐酸山莨菪碱联合预防干预对行电子结肠镜患者疼痛的影响

目的探讨盐酸山莨菪碱联合预防干预对行电子结肠镜患者疼痛的影响。方法选择2017年5月至2018年5月在河北省中医院接受电子结肠镜检查的108例患者,根据随机数字表法将所有患者分为两组,各54例。对照组患者均予以常规检查,在此基础上,观察组患者予以盐酸山莨菪碱和预防干预。比较两组检查前15 min生理指标和心理指标[以焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)进行评估]以及电子结肠镜检查的疼痛程度[视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)]。结果干预后,观察组舒张压、收缩压、呼吸、心率等水平均低于对照组(P <0.05);两组SAS评分较干预前均有明显改善,观察组SAS评分(27.86±5.31)分低于对照组(35.01±5.85)分,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组VAS评分(3.56±1.25)分和电子结肠镜插入时间(3.22±1.56)min均低于对照组的(5.32±1.41)分、(5.16±2.02)min,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对电子结肠镜患者实施盐酸山莨菪碱联合预防干预,能有效减轻患者疼痛程度,改善心理状况,促进检查顺利完成,值得临床推广与应用。