糖尿病肾病的中医药研究进展

目前在世界范围内,糖尿病肾病(DN)仍旧是导致终末期肾病的最重要原因。中医药防治DN在改善临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能衰竭等方面有很大的优势。DN的主要病机为本虚标实。中医药治疗本病的优势在于能够辨证施治,分期、分型论治,辨病与辨证相结合。主要治法为益气养阴活血和络、健脾补肾、温阳利水等。单味中药、中药提取物及中药复方制剂均能改善临床症状。中医药多靶点治疗DN,相对于西药治疗不良反应小、安全,适用慢性病长期服用,但中医防治DN亦存在不足,即缺乏规范化、标准化DN的诊断、辨证分型、疗效评定标准。

糖尿病患者春季养生四要

春季阳气生发,气温转暖,万物生长发育,到处充满欣欣向荣的生机。《内经素问》指出:“春三月,此为发陈。天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。”

雷公藤多苷片配合芪胶升白胶囊对糖尿病肾病Ⅳ期的影响

目的观察雷公藤多苷片配合芪胶升白胶囊对糖尿病肾病(DN)IV期患者临床症状、蛋白尿及生化指标的影响。方法 96例患者随机分为洛丁新组、雷公藤组和治疗组,每组32例。洛丁新组应用洛丁新,雷公藤组应用雷公藤多苷片,治疗组应用雷公藤多苷片及芪胶升白胶囊治疗。以30 d为1个疗程,连用3个疗程,观察三组各项指标变化。结果治疗组较另两组的尿蛋白、血白蛋白、血肌酐及疗效明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);血白细胞治疗组与洛丁新组比较差异无统计学意义,较雷公藤组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论雷公藤多苷片配合芪胶升白胶囊治疗DN IV期疗效显著,既可明显减少蛋白尿,缓解症状,保护肾功能,提高血白蛋白,又能升高血白细胞,降低雷公藤多苷片的不良反应。

中药灌肠联合口服益肾通络中药治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床观察

[目的]观察中药清热解毒灌肠联合益肾通络中药口服治疗中早期慢性肾功能衰竭的临床疗效。[方法]将88例中早期肾功能衰竭患者随机分组,分别为单纯中药灌肠治疗组,单纯口服口服益肾通络中药治疗组,中药灌肠联合益肾通络中药口服治疗组及静点肾康注射液对照组,观察临床症状及体征、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(Ccr)及24 h尿蛋白定量(24 hUpro)的影响。[结果]中药灌肠联合益肾通络中药口服治疗组血SCr、BUN治疗后较治疗前下降显著(P<0.01),Ccr治疗后较治疗前上升显著(P<0.01)。[结论]口服益肾通络中药联合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭有效。

糖肾保元方联合雷公藤多苷片对糖尿病肾病Ⅳ期患者24小时尿蛋白定量的影响

目的:观察糖肾保元方联合雷公藤多苷片(TG)对糖尿病肾病(DN)Ⅳ期患者蛋白尿及生化指标的影响。方法:82例患者随机分为治疗组和对照组各41例,治疗组应用糖肾保元方联合TG治疗;对照组应用洛丁新治疗。1个月为1个疗程,连用3个疗程,观察两组各项指标变化。结果:治疗组尿蛋白、血肌酐及尿素氮明显降低,血白蛋白明显升高,中医症状积分及血糖、血脂、血流变指标明显改善,较对照组有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论:糖肾保元方联合TG是治疗DNⅣ期的有效方法,可明显减少蛋白尿,缓解症状,提高白蛋白,改善肾功能。

化瘀通络中药对糖尿病肾病大鼠肾脏足细胞骨架蛋白的干预作用

通过化瘀通络中药对糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏足细胞骨架蛋白α-actinin-4、Synaptopodin的干预作用,探讨化瘀通络中药减少蛋白尿,防治DN的可能作用机理。选取健康雄性SD大鼠50只并按随机数字表法分为正常组(C组)10只,其余40只采用高糖高脂饲料联合1%链脲佐菌素(STZ)腹腔注射复制糖尿病(DM)大鼠模型,72 h后尾静脉取血检测血糖,血糖≥16.7 mmol/L为糖尿病大鼠造模成功,成模大鼠再随机分为3组,分别为模型组(M组)、化瘀通络中药组(Z组)、厄贝沙坦组(I组)。各治疗组分别给予不同干预,16周后分别检测各组大鼠24 h尿蛋白(24 h UTP)、血凝及血小板参数等指标;采用蛋白质印迹法(Western-Blot)、实时荧光定量(Real-time PCR)方法检测各组大鼠肾脏足细胞骨架蛋白α-actinin-4、Synaptopodin的表达情况。结果显示,与C组比较,其余各组大鼠24 h UTP明显升高(P<0.01),血凝、血小板相关指标均出现明显变化;与M组相比,24h UTP均明显减少(P<0.01),血凝、血小板相关指标均有明显改善;与I组比较,中药组大鼠24 h UTP明显减少(P<0.05)。与C组相比,其他各组大鼠肾组织α-actinin-4、Synaptopodin表达水平均明显降低(P<0.05,P<0.01);与M组相比,两治疗组两种蛋白表达均明显升高(P<0.05,P<0.01);与I组比较,中药组大鼠Synaptopodin的基因和蛋白表达均明显上调(P<0.05)。以上结果说明化瘀通络中药可以降低糖尿病肾病大鼠尿蛋白,其机制可能与改善血液高粘、高凝状态,上调足细胞骨架蛋白α-actinin-4、Synaptopodin,维持足细胞正常结构和功能有关。

益气养阴消癥通络中药治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的:观察益气养阴消癥通络法治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:选取符合条件的糖尿病肾病患者82例,随机分为两组,均采用常规糖尿病基础治疗,观察组和对照组,分别于治疗前、治疗6个月后,观察两组中医临床表现、体征和有关实验室指标的变化。结果:中医单项症状、体征改善总有效率优于对照组(P<0.05),观察组可以降低早期DN患者血糖、血脂,改善肾功能,减轻尿蛋白,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气养阴消癥通络法对糖尿病肾病有较好的治疗效果。

中药肾炎宁对IgA肾病大鼠巨噬细胞移动抑制因子的影响

目的探讨肾炎宁对IgA肾病大鼠肾组织巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migrationin hibitory fac-tor,MIF)的影响。方法将Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为4组:对照组、模型组、西药组(贝那普利+氯沙坦)、中药组(肾炎宁),按各组相应药物剂量灌胃。于第15周末检测各组大鼠24h尿蛋白量、尿红细胞及IgA免疫荧光检测,并用免疫组织化学法检测MIF蛋白表达水平。结果中药组、西药组大鼠与模型组大鼠24h尿蛋白量比较差异有统计学意义(P<0.01),且中药组、西药组与模型组比较IgA免疫荧光强度显著下降;中药组与模型组尿红细胞计数比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),而西药组与模型组尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05);中药组、西药组与模型组比较MIF表达水平显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肾炎宁可能通过抑制肾组织MIF表达率发挥对IgA肾病的治疗作用。

肾络通对肾间质纤维化实验大鼠肾小管上皮细胞转分化的影响

目的观察肾络通对肾间质纤维化实验大鼠肾小管上皮细胞转分化的影响。方法选用健康、雌性SD大鼠50只,用单侧输尿管结扎方法复制大鼠肾间质纤维化模型,将其随机分为缬沙坦组[予缬沙坦10 mg/(kg.d)经口灌服]、肾络通组[肾络通26 g/(kg.d)经口灌服]、肾络通加缬沙坦组[予缬沙坦10 mg/(kg.d)和肾络通26 g/(kg.d)经口灌服]与模型组[予等量0.9%氯化钠注射液经口灌服],并设假手术组,每组10只大鼠。行HE、Masson染色观察实验大鼠梗阻侧肾脏组织形态学改变,并用免疫组化及原为杂交方法检测实验大鼠梗阻侧肾脏α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及角蛋白(CK)在蛋白或基因水平的表达。结果模型组及各治疗组与假手术组比较均呈现程度不同的病理损害(P<0.05),α-SMA的表达也增加(P<0.05),CK的表达明显减少(P<0.05)。各治疗组与模型组比较,病理损害减轻(P<0.05),α-SMA表达明显减少(P<0.05),CK表达明显增强(P<0.05),治疗各组间比较,肾络通加缬沙坦组优于缬沙坦组(P<0.05),其他各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管梗阻后肾组织呈现程度不同的病理损害,这可能与α-SMA蛋白及其mRNA的表达增加有关。肾络通及缬沙坦对其有一定的抑制作用,且肾络通与缬沙坦联合用药,其作用比单一用药更强。

保肾冲剂治疗慢性肾功能衰竭34例

目的:观察益气解毒、活血化浊类中药治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法:采用保肾冲剂(水牛角粉、萆、大黄、黄芪、地龙、石见穿、土茯苓、车前子、黄精、仙灵脾、红花、鬼箭羽)治疗本病68例,并设对照组对比。结果:治疗组总有效率76.47%,总有效率47.06%;治疗组血肌酐、甘油三酯、胆固醇明显降低(P<0.01;提示:保肾冲剂可改善肾功能,纠正脂代谢紊乱的功效。

金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病(DN)患者的疗效。方法:将入选的68例患者随机分为对照组和治疗组,两组均进行糖尿病教育,合理饮食并控制血糖、血压于理想水平,在此基础上,治疗组应用金水宝胶囊治疗;对照组则应用洛丁新治疗。结果:两组治疗后尿微量白蛋白排泄率(UAER)均明显下降(P<0·01),且两组患者之间无明显差别(P>0·05);而治疗组TG、TC及V-LDL治疗后均降低(P<0·01),对照组治疗后与治疗前相比差异无显著性(P>0·05),两组治疗后相比差异有非常显著性(P<0·01)。结论:金水宝胶囊是临床治疗早期DN的有效药物,其对UAER的影响与对照组比较无明显差异,但同时还有明显降低TG、TC、V-LDL的作用,可改善脂代谢紊乱,从而更加有效地延缓糖尿病肾病的进展。

从湿热论治难治性肾病综合征

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症为主要表现的一组临床综合征。难治性肾病综合征（refractor nephrotic syndrome，RNS）是指对激素抵抗、依赖和经常复发的肾病综合征病例［1］。激素依赖是指应用肾上腺皮质激素治疗有效，但撤药过程中 NS 复发2次或2次以上者；激素抵抗是指应用泼尼松足量（1 mg＆#183;kg -1＆#183;d -1）治疗达6个月以上而无效者。RNS 临床上比较常见且治疗效果不佳，若不能有效控制病情发展，可逐渐进展为慢性肾衰竭。如何提高临床疗效，减少复发，减轻激素和细胞毒药物的副作用，是临床亟待解决的问题。中医学认为湿热之邪，属六淫合邪，兼具湿邪和热邪之性，病势缠绵，反复发作，符合 RNS 病程特点。

益气养阴利水消肿法合黄葵胶囊治疗原发性肾病综合症58例临床观察

目的:观察益气养阴利水消肿法合黄葵胶囊治疗原发性肾病综合症(NS)的疗效。方法:将116例肾病综合症患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予常规激素治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂及黄葵胶囊,两组均3个月为1个疗程,2个疗程后观察其临床疗效及中医症状积分、24 h尿蛋定量(Upro)、血浆白蛋白(A lb)、血脂(TC、TG)、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)等指标的变化情况。结果:治疗组在改善临床症状,降低尿蛋白,提高血浆白蛋白及降低血脂方面疗效均优于对照组(P<0.05或P<0.01),且可明显改善中医症状积分,减少激素副作用。结论:黄葵胶囊合益气养阴利水消肿法治疗原发性肾病综合征疗效确切。

益肾通络方对膜性肾病SD大鼠肾组织纤溶酶原激活物抑制因子-1及生化、病理指标的影响

目的观察益肾通络方对膜性肾病(MN)SD大鼠肾组织纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)及生化、病理指标的影响。方法将40只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、西药组及中药组4组,每组各10只。模型组、西药组及中药组大鼠予阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)2.5 mg(溶于1 mL pH值7.4磷酸盐缓冲液)尾静脉注射,对照组予等容积0.9%氯化钠注射液尾静脉注射,每周二、五、日各1次,连续4周。采用全自动生化分析仪测定各组大鼠血清白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC);采用双缩脲法测定24 h尿蛋白定量;采用间接免疫荧光法检测免疫球蛋白G(IgG)和补体3(C3),采用透射电镜观察肾小球基底膜及足突变化;采用链球菌抗生物素蛋白-生物素-过氧化物酶复合物(SABC)法进行PAI-1免疫组化检测。结果模型组、西药组及中药组SD大鼠血清Alb、TP均低于正常对照组(P<0.05),TG、TC及24 h尿蛋白定量均高于正常对照组(P<0.05);西药组、中药组血清Alb、TP均高于模型组(P<0.05),TG、TC及24 h尿蛋白定量均低于模型组(P<0.05);中药组与西药组血清Alb、TP、TG、TC及24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05)。模型组、西药组及中药组大鼠肾组织均有不同程度的IgG及C3呈细颗粒状沿毛细血管袢及部分系膜区沉积,与模型组比较,中药组和西药组沉积显著减少。模型组大鼠肾小球基底膜增厚,西药组及中药组与模型组比较明显减轻。PAI-1主要表达于肾小球和肾小管上皮细胞内,在正常组中有微量表达。模型组、中药组及西药组大鼠肾组织中PAI-1的表达较正常对照组增强(P<0.05),而中药组及西药组较模型组明显减轻(P<0.05),中药组与西药组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾通络方可显著降低MN SD大鼠尿蛋白,提高血浆蛋白,改善血脂代谢,抑制PAI-1在肾组织中的表达,减轻足突融合,促进受损的肾小球基底膜修复,从而减轻肾脏损伤,延缓肾脏慢性病理进展。

健脾益肾方合黄葵胶囊治疗难治性肾病综合征53例临床观察

目的观察健脾益肾方合黄葵胶囊治疗难治性肾病综合征(RNS)的临床疗效。方法将106例RNS患者随机分为2组各53例,对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上予健脾益肾方合黄葵胶囊口服治疗。2组均以4周为1个疗程,3个疗程后观察临床疗效、中医症状积分、24 h尿蛋定量、血浆白蛋白(Alb)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)等指标的变化。结果治疗组总有效率84.9%,对照组总有效率67.9%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后中医症状积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后低于治疗前;治疗组治疗后中医症状积分低于对照组治疗后(P<0.05)。2组治疗后24 h尿蛋白定量、TC、TG、Cr及BUN均较本组治疗前降低(P<0.05),Alb升高(P<0.05);治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、TC、Cr及BUN均低于对照组治疗后(P<0.05)。结论健脾益肾方合黄葵胶囊治疗RNS疗效确切,且能减少复发,改善临床症状,值得临床推广。

肾炎宁对IgA肾病TGF-β_1、CTGF的影响

目的:探讨肾炎宁对IgA肾病转化生长因子-β1(transforming growthfactor-β1,TGF-β1)及结缔组织生长因子(connective tissue growthfactor,CTGF)的影响。方法:将SD大鼠随机分为4组,对照组、模型组、西药组(贝那普利+氯沙坦)、中药组(肾炎宁)按各组相应药物剂量灌胃。于第15周末行IgA免疫荧光检测,并用免疫组织化学法检测TGF-β1、CTGF表达水平。结果:中药组、西药组与模型组比较,IgA免疫荧光强度、TGF-β1、CTGF表达水平显著下降(P<0.05)。结论:肾炎宁可能通过抑制TGF-β1、CTGF的表达,发挥对IgA肾病的治疗作用。

糖肾合剂治疗早期糖尿病肾病38例疗效观察

目的观察糖肾合剂治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法76例早期DN患者随机分为对照组和治疗组各38例,2组均予饮食、运动及控制血糖、血压等常规治疗。在此基础上,治疗组加服糖肾合剂,每次1袋,每日1次;对照组加服洛丁新10 mg,每日1次口服。2组均30日为1个疗程,连用3个疗程。观察2组治疗后中医症状积分、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)的变化以及临床疗效。结果2组治疗后UAER比较差异无统计学意义(P>0.05);但FPG、2 hPG、HbAlc以及中医证候积分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖肾合剂是临床治疗早期DN的有效方剂。

糖肾合方对早期糖尿病肾病临床疗效影响的研究

目的观察糖肾合方对早期糖尿病肾病(DN)尿微量白蛋白排泄率(UAER)及血糖、血脂、血液流变学的影响。方法76例早期DN患者随机分为治疗组和对照组各38例,两组继续原有降糖治疗,血压高者予硝苯地平缓释片降压。在此基础上,治疗组应用糖肾合方治疗;对照组则应用洛丁新治疗。30d为1个疗程,连用3个疗程后观察两组各项指标变化。结果治疗组治疗后血液流变学各项指标、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及血糖均较治疗前明显下降(P<0.01或P<0.05),且明显优于对照组(P<0.05);两组治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)较治疗前明显降低(P<0.01),但两组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论糖肾合方能改善DN患者的血液流变性、降低血脂、血糖,能减少尿白蛋白的排出,可延缓、防止DN进一步发展,是临床治疗早期DN的有效方剂。

肾炎宁对IgA肾病血管内皮生长因子的影响

目的:探讨肾炎宁对IgA肾病血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响。方法:将SD大鼠随机分为对照组、模型组、西药组(贝那普利+氯沙坦)、中药组(肾炎宁)4组,按各组相应药物剂量灌胃。于第15周末检测各组大鼠24h尿蛋白(UPro)量、尿红细胞数,肾组织行HE、PAS染色及IgA免疫荧光检测,免疫组织化学法检测VEGF表达水平。结果:中药组、西药组与模型组比较Upro量、系膜基质沉积、IgA免疫荧光强度显著下降(P<0.05);中药组与模型组比较尿红细胞数显著降低(P<0.01),而西药组与模型组比较尿红细胞数无统计学意义(P>0.05);中药组、西药组与模型组比较VEGF表达水平显著下降(P<0.05)。结论:肾炎宁可能通过抑制血管内皮生长因子的表达,发挥对IgA肾病的治疗作用。

延肾胶囊对长期血液透析患者血IL-1β和IL-6的影响研究

目的探讨延肾胶囊对长期血液透析患者残余肾功能(RRF)保护作用的机制。方法选取在我院确诊并开始血液透析治疗的慢性肾衰竭患者64例,随机分为治疗组和对照组,各32例。治疗组给予血液透析治疗加用延肾胶囊口服,对照组仅给予血液透析治疗。观察两组患者治疗前后RRF的变化,并采用酶联免疫吸附试验(ELL-SA)检测血清IL-1β和IL-6的变化。结果两组患者治疗前24 h尿量、RRF、血清IL-1β及IL-6水平间差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后各项观察指标均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两组各项观察指标间差异亦均有统计学意义(P<0.01)。结论延肾胶囊可能是通过抑制血清IL-1β和IL-6的升高,达到保护长期血液透析患者RRF的目的。