中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎58例

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的中西医结合治疗及疗效。方法:58例患者经内镜鼻胆管引流或/和取石(虫)及中西医综合治疗,病情缓解后再行内镜下取石或手术。结果:治愈57例,死亡1例。提示:急性胆源性胰腺炎病情进展迅速,一经诊断即应积极行内镜解除梗阻,同时配以中西医综合治疗,防止急性胰腺炎重型化。

胆道外科中西医结合的思路与方法

中西医结合是一项伟大的事业，经过几代人的积极探索、开创与努力，已经取得了世人瞩目的成绩。但是时至今日，仍是步履维艰，问题多多。历史使命感、时代责任感，让我们深入思考，怎样走向中西医结合？虽然大的方向明确，中西医结合是医学发展的必由之路，大的道理知道，中西医结合是一个长期的历史过程。但是这条路具体怎样走，是我们探讨的主题。无论路程多远，总得一步一步地走，这就是我们的答案。因为“千里之行，始于足下，合抱之木，

清热利胆自拟方对仑伐替尼联合卡瑞丽珠单抗治疗晚期原发性肝癌患者炎症因子、免疫细胞水平和生活质量的影响

目的评价清热利胆自拟方对仑伐替尼联合卡瑞丽珠单抗治疗晚期原发性肝癌患者的炎症因子、免疫细胞水平、生活质量的影响。方法选取2018年12月—2020年5月在开滦总医院住院确诊为晚期原发性肝癌患者90例,根据患者自己及家属是否愿意行清热利胆汤自拟方治疗分为中药组42例和对照组48例,2组均给予仑伐替尼联合卡瑞丽珠单抗治疗,2周为1个疗程,共治疗4个疗程,中药组同时给予清热利胆自拟方口服。分别在治疗前及治疗后15 d、30 d检测2组患者血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+),比较2组患者临床疗效、不良反应发生情况及生活质量。结果中药组患者治疗后30 d的血清IL-1、IL-6、TNF-α、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与对照组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。中药组有效率为40.48%(17/42)、疾病控制率为83.33%(35/42),对照组有效率为41.67%(20/48)、疾病控制率为81.25%(39/48),2组有效率及疾病控制率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。中药组患者手足感觉异常、发声困难、高血压、恶心呕吐、腹泻、食欲减退发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组患者社会功能、生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、活力、情感职能、精神健康评分及生理健康评分、心理健康评分、总评分均升高(P均<0.05),且中药组均明显高于对照组(P均<0.05)。结论清热利胆自拟方用于仑伐替尼联合卡瑞丽珠单抗治疗晚期原发性肝癌患者不影响有效率及疾病控制率,可以抑制炎症反应,提高免疫细胞水平,控制药物不良反应的发生,并提高生活质量。

清热利胆自拟方联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性胆管炎患者肝功能、免疫功能及炎症因子的影响

目的探讨清热利胆自拟方联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性胆管炎患者的肝功能、免疫功能及炎症因子的影响。方法选取2016年6月—2019年1月在开滦总医院中西医结合肝胆科门诊及病房诊断为原发性胆汁性胆管炎的91例患者,根据随机抽签法分为2组,对照组49例给予熊去氧胆酸胶囊治疗,观察组42例在对照组治疗基础上给予清热利胆自拟方治疗,2组均治疗3周。检测2组治疗前及治疗10 d、20 d后血清肝功能指标[碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)]、免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平;随访1年,比较2组并发症发生情况。结果2组患者治疗10 d、20 d后血清ALP、ALT、GGT、TBil、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-1、IL-2、TNF-α水平均明显低于治疗前(P均<0.05);治疗10 d后,2组上述各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗20 d后,观察组血清GGT、TBil、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2、TNF-α水平均明显低于对照组(P均<0.05),CD8^(+)明显高于对照组(P均<0.05)。随访期间,观察组并发症发生率为9.5%(4/42),对照组为26.5%(13/49),观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论清热利胆自拟方联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性胆管炎患者的肝功能及免疫功能、炎症因子水平有良好的调节作用,并可以减少并发症发生。

伴营养不良风险的原发性肝癌患者临床特征及预后因素分析

目的:分析营养不良与原发性肝癌(PLC)患者临床特征及预后的关系。方法:收集2016年1月至2018年1月在开滦总医院接受肝肿物切除术后进行肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮微波消融术(MWA)治疗的PLC患者临床资料。根据营养风险筛查2002评分(NRS2002),判断患者是否伴营养不良风险,将其分为观察组49例(总分≥3分)和对照组51例(总分<3分),并随访时间2年以上。对比两组患者肝功能、临床特征及术后2年生存率。用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,采用Log-rank检验,Cox多因素回归分析伴营养不良风险及其他因素对PLC患者预后的影响。结果:观察组患者肿瘤>5 cm、BCLC分期均显著高于对照组(P<0.05);术后,观察组患者白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)水平显著低于对照组(P<0.05);天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及直接胆红素(DBil)水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后2年生存率显著低于对照组[65.31%(32/49)vs 82.35%(42/51),χ;=4.439,P=0.035]。单因素显示肿瘤大小、BCLC分期、伴营养不良风险、年龄、术后靶向药或联合PD-1是影响患者预后的因素;多因素分析显示,BCLC分期、伴营养不良风险是影响PLC患者预后的独立危险因素(P<0.05);术后靶向药或联合PD-1是影响预后的保护因素(HR=0.823,95%CI=0.753~0.894)。结论:伴营养不良风险是影响PLC患者预后的独立危险因素,伴营养不良风险的PLC患者在TACE联合MWA术后有更严重的肝损害及更快的肿瘤进展,预后更差。

“清热利胆方”对原发性肝癌TACE联合MWA术后免疫细胞及炎症递质水平的影响——附42例临床资料

目的:探讨自拟清热利胆方对原发性肝癌(PLC)行肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮微波消融(MWA)术后炎症递质及免疫细胞水平的影响。方法:将90例接受TACE联合MWA术治疗的PLC患者随机分为治疗组42例与对照组48例。2组术后均予消炎、止痛、护肝等常规治疗,治疗组另加用清热利胆方中药汤剂口服。于术前及术后3 d、12 d检测2组患者血清白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+);比较2组患者术后2周内并发症发生情况;术后随访18个月,比较2组患者肿瘤复发率及生存率。结果:术后3 d、12 d时2组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显低于术前(P<0.05);术后12 d时2组患者上述指标明显低于术后3 d时(P<0.05),治疗组上述指标明显低于对照组(P<0.05)。治疗组患者术后12 d时CD3^+、CD4^+、CD8^+水平及CD4^+/CD8^+明显高于本组术后3 d和对照组术后12 d时(P<0.05)。治疗组患者术后肺炎、肝脓肿、肝肿瘤破裂出血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组患者术后18个月内肿瘤复发率及生存率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:原发性肝癌患者行TACE联合MWA术后在常规治疗基础上加用清热利胆方可以调节炎性递质的释放,改善免疫功能,减少术后并发症。

循证医学与胆肠内引流术

近年来提出的循证医学(Evidence based medicine，EBM)。Sackett将其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得最好的研究依据来确定病人的治疗措施”。以后又扩展到医学以外的领域。1996年～1998年在多伦多大学连续召开两次学术讲座，题为“临床试验，结局研究，实践指导原则”。会上提出一些新的概念：“循证医学，循证外科，健康服务研究，结局研究，

中药临床应用的基本原则

中西医结合是医学随着科学发展和社会进步的必然趋向，但是中西医结合又是一个两大理论体系交融、渗透与合流的漫长过程，在不同时代有不同的历史任务，现在不应该还在是否取消中医的错误争论，这样会造成学术思想的混乱，影响我们中西医和谐发展的进程。

胃肠道运动功能与中药干预

随着医学技术的进步,人们发现机体很多疾病能引起胃肠道运动功能障碍,同时,胃肠道运动功能障碍又会导致很多疾病甚至成为疾病走向多脏器功能衰竭的始动因素.

胆道外科的发展趋向

近代胆道外科学已有100多年的历史，由于解剖学、生理学、病理生理基础研究的深入，临床上、影像学、手术与微创技术、介入医学和腔镜外科，生物制剂与生物材料的进步，胆道外科成为一个既是综合的又是独立的学科及并取得了辉煌的成就。随着信息技术和生命科学的发展，特别是基因工程、细胞工程、酶工程和发酵工程为主体的现代生物技术的突起，生物学与其他科学的广泛渗透与交叉，

苦黄注射液联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者肝功能、免疫因子及炎症介质水平的影响

目的探讨苦黄注射液联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的肝功能、免疫因子CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及炎症介质血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法选取2016年6月至2019年1月开滦总医院中西医结合肝胆科门诊及病房收治的91例PBC患者作为研究对象,随机分为对照组(49例)与观察组(42例)。对照组患者给予熊去氧胆酸胶囊治疗,观察组患者在对照组治疗基础上采用苦黄注射液进行治疗。比较两组患者治疗前后碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)及免疫因子(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症介质(IL-1、IL-8、TNF-α)。随访1年,比较两组患者并发症发生情况。结果观察组患者治疗后10 d、20 d的GGT、TBil及免疫因子CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平、炎症介质IL-8、TNF-α水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苦黄注射液联合熊去氧胆酸胶囊对PBC患者的肝功能及免疫因子、炎症介质水平有良好的调节作用,并可以减少并发症发生。