医保合理收费审计系统的设计与应用

目的建立覆盖事前提醒、事中质控、事后监管的全过程医保基金闭环管理体系,保证医保基金使用的合理性,提升医院精细化管理水平。方法根据制度、法规全面梳理审计规则,建立审计知识库,利用“医保管理+大数据”智能化平台,通过住院医嘱违规提醒、在院患者每日审计、患者转科/出院审计拦截、门诊病历违规提醒等多种审计方式在患者就诊期间进行动态审计,对历史数据进行大数据审计和医保指标分析,定位医保管理薄弱环节,构建全方位、全流程医保基金智能管理体系。结果应用医保合理收费审计系统后,我院患者药占比(27.41%±3.38%vs.29.39%±2.87%)、耗占比(18.00%±1.60%vs.21.38%±2.00%)、辅助用药收入占比(0.33%±0.26%vs.0.43%±0.29%)、抗菌药物使用率(34.93±0.83%vs.40.43%±2.84%)、抗菌药物使用强度(37.13%±3.21%vs.40.43%±2.84%)、门诊患者次均费用[(150.03±6.73)元vs.(180.25±5.95)元]相较于应用前显著下降,且差异有统计学意义(P<0.05);基本用药收入占比较应用前升高(31.69%±2.74%vs.30.49%±3.57%,P=0.030);出院患者次均费用较应用前有所下降[(17607.20±8060.41)元vs.(20942.33±9991.38)元],但差异无统计学意义(P=0.050)。结论基于“医保管理+大数据”的合理收费审计系统,提升了医保基金监控效率,实现了医保精细化、动态化、现代化管理变革。

医防融合视域下公立医院公共卫生人才队伍建设的策略研究——以某公立医院为例

以某公立医院公共卫生人才队伍建设存在的问题为例,探讨公立医院“医防融合”复合型人才队伍建设的新思路。从“医防融合”的角度分析在新冠肺炎疫情爆发后某公立医院公共卫生工作运转模式,分析其公共卫生人才队伍现状,剖析存在问题,如公共卫生工作缺乏科室间协同机制、公共卫生服务意识相对薄弱、缺乏继续教育体系及人才结构和数量配备不合理等,并针对上述问题提出相应策略。及时调整人才队伍建设方向,促进“医防融合”体系建设,对提升公立医院应对突发公共卫生事件整体能力具有重要意义。

DIP改革背景下负向医疗行为成因及治理策略分析

从医保管理部门、医疗机构和参保患者三个维度对医保支付方式改革背景下负向医疗行为的成因进行分析,发现以下问题:医保管理部门的法律制度不健全、部门联动缺失、双向沟通机制不完善,医疗机构的管理精细化程度不够、绩效考核体系落后、双向转诊落实不理想,部分参保患者存在负向就医行为。因此,避免负向医疗行为发生的治理策略包括:医保管理部门应健全法律制度体系、建立部门联动机制、拓展双向沟通渠道,医疗机构应推进管理精细化程度、调整绩效考核体系、建立分级诊疗秩序,参保患者应提高道德感使命感,共同维护医保基金安全。

京津冀地区社会保障卡使用现况分析

社会保障卡作为民生服务的基础性载体,近年来在功能和服务范围方面发展迅速。文章以社保卡使用者的视角,通过对京津冀地区居民进行问卷调查并分析数据,了解目前该地区居民对社保卡功能和相关政策的知悉程度,并就其对社保卡服务的满意度及其影响因素进行分析。通过分析了解到目前该地区居民对社保卡的功能及相关政策了解并不充分,满意度有待进一步提高;今后应进一步加大宣传力度,增加宣传形式,使这项民生工程真正为民所用,体现更大的社会价值。

公立医院医务人员新冠肺炎防护知信行调查及分析

目的了解公立医院医务人员新型冠状病毒肺炎防护相关知识、态度和行为的现状,并探讨公立医院在现有人员配置的基础上提升医务人员公共卫生综合素质的方法,以期提升医院整体公共卫生应急处置能力。方法抽取石家庄三家公立医院158名医务人员作为研究对象,采用问卷调查法对医务人员进行新冠肺炎防护相关知信行现状调查,采用单因素方差分析对影响医务人员新冠肺炎防护相关知识、态度及行为的因素进行分析。结果医务人员新冠肺炎防护知识平均得分为(28.64±7.91)分;态度平均得分为(16.92±1.76)分;行为平均得分为(16.81±1.79)分,单因素方差分析显示护理专业人员知识得分比临床专业高;态度得分中公共卫生等相关科室及临床科室得分高于其他科室,公共卫生专业人员比护理专业及临床专业高;行为得分中临床科室人员明显高于其他科室,其他职称系列得分明显低于医师、护师和技师。结论医务人员新冠肺炎防护相关知识水平有待提高,态度和行为水平较好。加大对医务人员新冠肺炎防护相关内容的培训,强化督导力度,是提升医院新冠肺炎防控整体水平的有效途径。

河北省某医院放射工作人员血液指标检测结果分析

目的 了解河北省某医院放射工作人员健康状况,探讨个人剂量对其血液指标的影响。方法 选取河北省某院放射工作人员作为研究对象,收集 2019—2020 年个人剂量数据及 2020 年岗中放射工作人员职业健康检查结果。按照职业照射类别、放射工龄进行分组对其血液指标进行单因素方差分析,采用线性回归模型分析个人剂量结果对放射工作人员血液指标的影响。结果 本研究共纳入 219 名放射工作人员,平均白细胞计数为(6.41±1.46)×10^(9)/L,平均红细胞计数为(4.82±0.47)×10^(9)/L,平均血红蛋白为(146.33±17.68)g/L,平均血小板计数为(256.57±53.67)×10^(9)/L;阴性对照组平均白细胞计数为(6.02±1.41)×10^(9)/L,平均红细胞计数为(4.79±0.49)×10^(9)/L,平均血红蛋白为(140.45±29.87)g/L,平均血小板计数为(247.66±49.94)×10^(9)/L。放射工作人员不同职业照射类别组间各项血液指标差异均无统计学意义(均 P>0.05);放射工作人员不同放射工龄组间阴性对照组和放射工龄 1~<10 年组的血小板计数差异有统计学意义(P<0.05);放射工龄 1~<10 与10~<20 年组的血小板计数差异有统计学意义(P<0.05);血小板计数与累计个人剂量呈线性关系(P<0.05)。结论 血小板对低剂量电离辐射可能较敏感,应进一步提高放射工作人员的防护意识和依从性,尽可能减少职业受照,加强放射防护管理工作。

深圳市坪山新区居民社区卫生服务满意度及其影响因素研究

目的了解深圳市坪山新区居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素。方法采用分层随机抽样法,依据地理区域分布将深圳市坪山新区全部28家社区健康服务中心分为3层,在每层随机抽取4家,共抽取12家社区健康服务中心。将30个调查日中8:00~20:00到各社区健康服务中心就诊的前40例居民,共1 200例居民作为本研究对象。在借鉴患者满意度问卷简易版(PSQ-18)的基础上自行设计调查问卷,问卷内容包括居民的基本情况、居民对社区卫生服务的满意度(总体满意度、技术服务质量、医生人际交流能力、医患沟通水平、服务经济性、服务时效性及服务可及性7个维度)。于2013年7—11月,对前来就诊的社区居民进行问卷调查。共发放问卷1 200份,有效回收问卷1 135份,问卷的有效回收率为94.58%。结果居民对社区卫生服务的总体满意度得分为(3.4±0.7)分,满意率为38.06%(432/1 135)。居民对技术服务质量、医生人际交流能力、医患沟通水平、服务经济性、服务时效性、服务可及性的满意度得分分别为(3.5±0.5)、(3.7±0.6)、(3.7±0.5)、(3.5±0.6)、(3.6±0.6)、(3.4±0.5)分,满意率分别为24.76%(281/1 135)、61.59%(699/1 135)、54.45%(618/1 135)、47.75%(542/1 135)、49.60%(563/1 135)、20.35%(231/1 135)。多因素Logistic回归分析结果显示,技术服务质量、服务时效性及服务可及性是总体满意度的影响因素(P<0.05)。结论深圳市坪山新区居民对社区卫生服务的满意度较低,技术服务质量、服务时效性及服务可及性是总体满意度的影响因素。

非小细胞肺癌中HIF-1α和Vimentin的表达及其临床意义

目的研究缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)和Vimentin在非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及与临床病理特征的关系。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法检测NSCLC组织和癌旁组织HIF-1α和Vimentin的表达,分析其与临床病理特征间的关系。结果 NSCLC组织中HIF-1α和Vimentin的阳性表达率分别为80.0%(48/60)和66.7%(40/60),显著高于癌旁组织中的阳性表达率5.0%(1/20)和10.0%(2/20),差异有统计学意义(P<0.05);HIF-1α在低未分化、高TNM分期的NSCLC组织中的表达明显增高(P<0.05),Vimentin在高TNM分期和有淋巴结转移的NSCLC组织中的表达明显增高(P<0.05);NSCLC组织中HIF-1α与Vimentin的表达呈正相关(rs=0.354,P=0.006)。结论HIF-1α和Vimentin蛋白在NSCLC组织中过表达,与NSCLC进展密切相关,二者联合检测可作为NSCLC预后的判断指标。

脑血管病后遗症长期卧床社区获得性肺炎患者血气、凝血功能指标及超敏C反应蛋白检测的意义

目的探讨血气、凝血功能指标及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对脑血管病后遗症期长期卧床社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的临床意义。方法选取年龄> 65岁的CAP90例,将无脑血管病病史的30例作为CAP 1组,脑血管病后遗症期无长期卧床的30例作为CAP 2组,脑血管病后遗症期长期卧床的30例作为CAP 3组。另选取年龄> 65岁的健康体检者30例作为正常对照组。检测比较4组血气分析、凝血功能指标及hs-CRP。结果治疗前,CAP 1、2、3组及正常对照组血气分析、凝血功能指标及hs-CRP总体比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,CAP 1、2及3组二氧化碳分压(Pa CO2)、D二聚体(DD)、蛋白C(PC)及hs-CRP均高于正常对照组,氧分压(Pa O2)及抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)均低于正常对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 2及3组Pa CO2、DD、PC及hs-CRP均高于CAP 1组,Pa O2及ATⅢ均低于CAP 1组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 3组Pa CO2、DD、PC及hs-CRP均高于CAP 2组,Pa O2及ATⅢ均低于CAP 2组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,CAP 1、2和3组Pa CO2均较治疗前明显降低,PaO_2均较治疗前明显升高;CAP 1组DD、PC和hs-CRP均较治疗前降低,ATⅢ较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,CAP 1、2、3组及正常对照组DD、ATⅢ、PC及hs-CRP总体比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,CAP 1、2及3组DD、PC及hs-CRP均高于正常对照组,ATⅢ均低于正常对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 2及3组DD、PC及hs-CRP均高于CAP 1组,ATⅢ均低于CAP 1组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 3组DD、PC及hs-CRP均高于CAP 2组,ATⅢ低于CAP 2组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 CAP患者会出现血气紊乱、凝血功能受损及微炎症状态,且随着合并脑血管病后遗症期情况加深而加重。临床可以对脑血管病后遗症期CAP患者进行针对性的抗凝和抗感染治疗,以增强疗效。

老年肺部感染患者C-反应蛋白及B型钠尿肽和胆碱酯酶水平对预后的影响

目的探讨老年肺部感染患者血清C一反应蛋白（CRP）、B型钠尿肽（BNP）和胆碱酯酶（ChE）水平以及对预后的影响。方法选择2012年3月至2014年3月入住河北省人民医院感染性疾病科和呼吸科≥65岁的老年肺部感染患者60例，根据肺部感染诊断标准及肺炎严重程度指数（PSI）评分将患者分为不同感染分级3组（PSI评分Ⅰ～Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级组），每组20例，以同期本院20例老年健康体检者为健康对照组。再根据不同预后将患者分为生存组（52例）和死亡组（8例）。比较不同PSI分级组患者及健康对照组的PSI评分、白细胞计数（WBC）、D-二聚体、CRP、BNP和ChE水平、病死率、住院时间及不同预后患者上述指标的差异。结果老年肺部感染PSI评分Ⅳ级和V级患者的住院时间均较Ⅰ～Ⅲ级患者显著延长（d：14．7±2．1、183±2．6比9．2±1．7，均P〈0．05），且以V级组的增加更显著。与健康对照组比较，治疗前老年肺部感染组患者的PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著增加，ChE明显降低，且随着PSI评分分级增高上述指标的变化越显著[PSI评分（分）：78．9±13．7、117．4±20．2、152．1±34．8比51．3±7．9；WBC（×10^9／L）：11．4±1．4、13．6±1．9、16．7±2．2比8．9±1．1；D-二聚体（μg／L）：779．6±46．1、1068．2±142．6、1846．2±215．0比3483±31．8；CRP（mg／L）：30．1±3．7、58．2±6．7、74．7±9．2比6．8±0．9；BNP（ng／L）：1057．4±205．1、l976．7±333．7、2437．7±468．9比1i5．8±21．7；ChE（U／L）：6260±826、3390±437、1861±268比7804±905；均尸〈0．05]。PSIIV级和V级组7d病死率较PSI Ⅰ～Ⅲ级组增多[10．0％（2／20）、30．O％（6／20）比0]；生存组与死亡组年龄比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与生存组比较，死亡组患者入院治疗后PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著升高[PSI评分（分）：141．5±23．3比97．6±18．2；WBC（×10^9／L）：15．9±1．9比12．1±1．8；D-二聚体（μg/L）：1373．9±179．4比627．4±69．6；CRP（mg／L）：69．8±9．8比42．6±7-3；BNP（ng／L）：2745．6±374．9比l022．2±171．3；均P〈0．05]，ChE显著降低（U／L：2569±309比5692±777，P〈0．05）。结论老年肺部感染患者血清CRP、BNP和ChE水平有助于病情严重程度的早期诊断，并对判断预后有指导意义。