定量脑电图在血管性认知障碍中的应用

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指由脑血管病危险因素引起,包含从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,其临床表现形式多样,早期具有隐匿性。临床广泛应用神经心理学量表(如蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态检查量表等)作为评估VCI的证据,但存在特异性及敏感性较低、主观性偏差等局限。定量脑电图(quantitative electroencephalography,QEEG)是近年来应用于临床的一种新技术,以其无创、可量化、实时监控的特点被研究者所重视。越来越多的证据表明,QEEG特异性量化指标对VCI的早期诊断有所帮助。目前,常用的QEEG量化指标主要包括相对功率值、慢波化比率、成对衍生脑对称指数、EEG相干系数、Lemple-Ziv复杂度、P300等。轻度认知障碍是VCI的早期阶段,轻度认知障碍患者QEEG特异性改变主要以慢波功率和θ波与β波比值升高、P300潜伏期延长及波幅减低等为主要特点。脑小血管病是VCI常见的亚型之一,临床症状隐匿且进程缓慢,常容易被患者及医务人员忽视。其相关电生理研究报道相对较少,目前认为EEG背景变化的同时出现大量异常尖波可提示脑小血管病认知障碍加重。卒中后认知障碍是由卒中事件触发的VCI。有研究发现,δ波、θ波、β波、δ波与α波比值R和δ波与θ波比值均对识别卒中后认知障碍有一定的意义。此外,应用QEEG技术还可准确地将VCI与其他认知障碍(如路易体痴呆、阿尔茨海默病等)进行鉴别,也可用于药物或其他干预措施对VCI患者治疗前后的疗效评价。因此,QEEG分析技术作为新的一种补充或替代性手段,为追踪VCI的进展轨迹、鉴别各种认知障碍和协助制定治疗方案提供了全新的方向和思路。

丁基苯酞对血管性痴呆小鼠行为学及海马神经元ICAM-1表达的影响

目的观察丁基苯酞(NBP)注射液对血管性痴呆(VD)小鼠行为学及海马神经元细胞间黏附因子-1(ICAM-1)蛋白表达的影响。方法采用间断阻断小鼠双侧颈总动脉血流,同时给予尾部放血的方法,制备VD模型,同时设立假手术组及丁基苯酞治疗组,应用跳台实验、水迷宫实验检测小鼠的学习和记忆成绩,应用免疫组织化学染色法检测小鼠海马CA1区神经元ICAM-1表达水平。结果 VD小鼠学习、记忆能力较假手术组明显降低(P<0.05),出现认知功能障碍,海马组织中ICAM-1表达明显增加(P<0.01),给予丁基苯酞治疗后,学习、记忆能力较模型组提高,认知功能明显改善(P<0.05),且海马CA1区ICAM-1表达明显降低(P<0.01)。结论丁基苯酞可通过减少ICAM-1在海马神经元中的表达,抑制VD的炎症反应,从而减轻VD小鼠的脑损伤程度,改善VD小鼠的认知功能障碍。

反复缺血再灌注制备小鼠血管性痴呆模型的评价

目的对应用反复缺血再灌注法制备的小鼠血管性痴呆(VD)模型进行评价,为VD的基础研究提供较为理想的动物模型。方法50只小鼠随机分为模型组(n=30)和假手术对照组,模型组采用双侧颈总动脉丝线结扎方法、经连续3次反复缺血再灌注,制备VD模型;对照组仅分离双侧颈总动脉,但不阻断血流。测试2组小鼠的学习记忆成绩;光学显微镜下观察海马CA1区神经细胞形态学变化,并采用免疫组化技术观测该区胆碱乙酰转移酶(ChAT)表达的变化。结果跳台试验中模型组小鼠术后第29d的反应时间(125.4±32.5)s较对照组(24.9±2.9)s明显延长(P<0.01),错误次数增多(P<0.01);术后第30d的潜伏时间(80±29)s较对照组(200±37)s明显缩短(P<0.01),错误次数增多(P<0.01)。水迷宫试验中模型组小鼠术后第29d、30d游完全程时间[(143±17)s,(162±11)s]较对照组[(68±8)s,(52±5)s]明显延长(P<0.01),错误次数增多(P<0.01)。海马CA1区ChAT免疫组化观察中模型组阳性神经元面密度值为0.086±0.009,较假手术组(0.123±0.015)明显降低(P<0.01)。结论反复缺血再灌注法制备的小鼠模型是研究血管性痴呆较为理想的动物模型。

简化Fugl-Meyer量表评定吉兰-巴雷综合征的可行性分析

目的应用简化Fugl-Meyer量表评定吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的治疗效果并判断其可行性。方法选取2010年8月至2015年2月就诊于我科的36例吉兰-巴雷综合征患者为研究对象,应用静脉注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗,分别于治疗前、治疗后1周和治疗后2周时行Fugl-Meyer量表评分,同时依照传统的临床疗效评价方法进行测评。结果对吉兰-巴雷综合征患者治疗疗效的评定,简化FuglMeyer量表的敏感度明显高于传统的临床疗效评定方法。结论 Fugl-Meyer量表可用于评估吉兰-巴雷综合征患者的病情严重程度,并进一步的评估其治疗效果,使研究结果的判定更加客观化、科学化及标准化。

功能性消化不良患者抑郁状态与血清白介素6水平的相关性

目的探讨精神心理因素引起血清白细胞介素6(IL-6)水平变化及导致消化不良症状的可能机制。方法选取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为轻中度抑郁(≥8且≤35分)的48例功能性消化不良(FD)患者为病例组,同期HAMD评分显示没有抑郁症状(<8分)的40例FD患者为对照组。测定所有患者血清IL-6水平,进行消化不良症状评分。结果病例组血清IL-6水平、消化不良症状评分高于对照组(P<0.05);血清IL-6水平与HAMD评分、消化不良症状评分呈正相关(P<0.01);消化不良症状评分与HAMD评分呈正相关(P<0.01)。结论精神心理因素在FD发病过程中起重要作用,患者抑郁程度越重,其血清IL-6水平越高,消化不良症状也越重。

艾司西酞普兰联合乙哌立松治疗慢性紧张型头痛42例临床观察

目的观察艾司西酞普兰联合乙哌立松治疗慢性紧张型头痛的疗效及安全性。方法选取慢性紧张型头痛患者80例,随机分为治疗组42例和对照组38例,治疗组给予艾司西酞普兰10 mg,每日1次,同时给予乙哌立松50 mg,每日3次;对照组只给予相同剂量乙哌立松治疗。均服药4周后,观察头痛程度(VAS评分)、频率的变化,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁程度,并同时记录不良反应。结果 2组患者经治疗后头痛VAS评分下降,发作频率减少,且治疗组效果优于对照组(P<0.05)。治疗组患者HAMD评分明显减少,而对照组改善不明显,2组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗过程中不良反应均较少。结论艾司西酞普兰联合乙哌立松能够有效改善慢性紧张型头痛患者的症状,改善心理状态,效果优于单独应用乙哌立松。

超敏C-反应蛋白在青年缺血性脑卒中中的性别差异及临床意义

目的探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)存青年缺血性脑卒中患者中的性别差异及其临床意义。方法分析2004年2月—2012年2月收治的140例汉族青年急性缺血性脑卒中患者的血清hs-CRP水平,其中女性患者68例,男性患者72例,再分别根据病灶大小分为3个亚组;纳入同期门诊查体的145例汉族健康青年为健康对照组。对各组间血清hs-CRP水平进行比较。结果缺血性脑卒中组女性患者血清hs-CRP水平明显高于健康女性(P<0.05);缺血性脑卒中组男性患者血清hs-CRP水平与健康对照组男性比较差异无统计学意义(P>0.05);缺血性脑卒中组女性患者血清hs-CRP水平明显高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。女性患者中,大梗死灶亚组血清hs-CRP水平高于小梗死灶亚组,小梗死灶亚组血清hs-CRP水平高于腔隙性梗死灶亚组,差异具有统计学意义(P<0.05);男性患者中,大梗死灶亚组血清hs-CRP水平高于腔隙性梗死灶亚组(P<0.05)。结论血清hs-CRP增高可反映青年缺血性脑卒中患者脑组织缺血坏死的严重程度,且炎性反应机制与青年女性缺血性脑卒中的关系可能更为密切。

美托洛尔联用补心气口服液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

慢性充血性心力衰竭（chornic congestive heart failure,CHF）是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,5年生存率与恶性肿瘤相仿,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）CHF临床最常见,近年来β受体阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗,使得CHF的长期预后得到改善.美托洛尔是临床常用的药物之一,在应用过程中,其主要不良反应是窦性心动过缓和低血压,为增加疗效及减少低血压的发生,我们应用美托洛尔尽早达靶剂量[1]及同时联用补心气口服液治疗CHF,取得较好效果,减少了不良反应.报告如下.

重复经颅磁刺激治疗伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效观察

目的观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗伴有焦虑症状抑郁症患者的疗效和不良反应。方法选择2009年6月至2010年8月住院的抑郁症患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。2组在给予抗抑郁药物种类及剂量不变的前提下,试验组给予左前额叶背外侧区(DLPFC)高频(10Hz)rTMS刺激4周共20次治疗;对照组给予治疗参数与试验组相同的假rTMS刺激。治疗前、治疗2周后及4周后,分别对2组采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评量表(CGI)进行评定。结果试验组治疗后HAMD和HAMA评分明显降低(P<0.05),CGI评分明显改善(P<0.05);而对照组治疗前后各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组各项评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高频重复经颅磁刺激,可有效缓解抑郁症患者的焦虑、抑郁等负性情绪,从而提高疾病的整体疗效,对抑郁症患者的早日康复,有很好的辅助治疗作用。

静脉药物集中调配中心联合预防性护理对腰椎术后下肢深静脉血栓形成的影响及效果评价

目的探讨静脉药物集中配置中心的护理干预以及预防性的护理措施对腰椎术后患者下肢深静脉血栓形成的影响及效果评价。方法选取2014年1月至2016年12月行腰椎后路手术的137例患者,随机分为对照组(67例)和干预组(70例)。对照组采用传统方式对患者实施深静脉血栓形成的预防性护理。干预组依据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》对患者实施包含健康指导、康复锻炼、并发症预防等的一系列预防性护理干预,同时静脉药物集中调配中心实施护理干预。观察2组患者的深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率、死亡率、患者满意度、相关药物知识知晓率、药物不良反应发生率、医疗费用。结果干预组患者在深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率、死亡率、药物不良反应发生率、医疗费用均显著于低于对照组,满意度、相关药物知识知晓率高于对照组,2组之间对照有统计学意义(P<0.01)。结论对腰椎术后患者进行下肢静脉血栓预防性护理,静脉药物集中调配中心实施护理干预,可以减少深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率,降低死亡率,提高患者满意度,降低药物不良反应发生率、降低医疗费用,有效改善患者生存质量。

应用中心静脉导管进行双侧胸腔积液同时引流的效果观察

目的探讨应用中心静脉导管进行双侧胸腔积液同时引流的效果。方法 2001年1月—2012年3月收治的双侧中等量以上胸腔积液患者60例随机分为2组,每组30例。观察组应用中心静脉导管同时行双侧胸腔闭式引流,对照组应用中心静脉导管先行一侧胸腔穿刺引流,待一侧胸腔基本引流完后再行另一侧胸腔积液引流。结果治疗组呼吸困难消失时间为(2.5±0.4)d,明显短于对照组的(4.7±0.9)d,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组双侧胸腔积液彻底引流时间为(2.8±0.6)d,明显短于对照组的(5.1±1.0)d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用中心静脉导管进行双侧胸腔积液同时引流可以更快缓解患者症状,未见不良反应,适宜临床推广应用。

穹隆柱脑梗死一例

患暂女性，69岁，城镇居民，小学文化。主因记忆力减退1周入院。入院前1周无明显诱因出现反应迟钝，记忆力减退，忘记哪件衣服洗过，哪件没洗过，输液后否认自己曾输液，无哭闹、打骂等精神症状，无肢体活动障碍及言语不利，无头晕头痛、恶心呕吐。既往高血压、糖尿病、冠心病史。起病前无明确上感、

急性脑血管病恢复期死亡原因分析

目的分析导致急性脑血管病恢复期患者病情恶化和死亡的常见原因。方法选择1999至2008年死于恢复期的脑血管病住院患者38例进行回顾性分析。结果恢复期常见的死亡原因为心血管系统并发症(心肌梗死、心律失常)、继发性肺部感染以及糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷等。结论恢复期常见的死亡原因与急性期有明显不同,应密切观察患者心肺功能、监测血糖,减少死亡的发生。

积分制结合PDCA循环理论在新护士培训中的应用探讨

新护士毕业后走上工作岗位，面临着从护生向护士的角色转变，他们是护理队伍的新生力量，大量低年资护士进入临床，其理论和技术操作水平直接影响护理质量和护理队伍的整体素质、医院的声誉及病人的安全。有效提高新护士的工作能力，使新护七尽快适应新的环境、投入新的工作，显得尤为重要。2011年我院护理部采用积分制结合PDCA循环法对60名新护士进行为期1年的培训，取得良好效果，报告如下。

艾司西酞普兰治疗慢性每日头痛56例临床观察

目的观察艾司西酞普兰对慢性每日头痛的疗效和安全性。方法采用自身对照研究,56例患者在服用艾司西酞普兰后4周,数字强度分级法观察头痛程度的变化,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁程度,并同时记录不良反应。结果艾司西酞普兰治疗4周后,患者头痛程度由平均4.89±1.54降低到3.86±1.80(P<0.01),HAMD抑郁评分由(19.41±5.59)分降至(10.41±4.38)分(P<0.01),治疗过程中不良反应少。结论艾司西酞普兰能够有效减轻慢性每日头痛患者的头痛程度,改善心理状态。

草酸艾司西酞普兰对慢性每日头痛患者头痛程度及睡眠质量的影响

目的观察草酸艾司西酞普兰对慢性每日头痛患者的疗效以及睡眠质量的影响。方法采用自身对照研究,48例患者在服用草酸艾司西酞普兰后4w,用视觉模拟量表自评头痛程度的变化,应用匹兹堡睡眠质量指数评测患者睡眠质量的变化。结果草酸艾司西酞普兰治疗4w后,患者头痛程度由平均5.04±1.70降低到3.53±1.81(P<0.01),睡眠质量评分由11.35±4.48降低至15.26±2.19(P<0.01)。结论草酸艾司西酞普兰能够有效减轻慢性每日头痛患者的头痛程度,改善患者睡眠质量。

心力衰竭及肾脏重构的新兴生物标志物——C型利钠肽研究进展

心力衰竭(HF)是各种心脏疾病的终末阶段,严重影响患者的生活质量,且其常合并肾功能不全,显著增加病死率。心肾综合征(CRS)为心脏或肾脏对另一脏器的损伤不能代偿时出现的恶性循环,从而加重各自功能损伤的病理生理过程。C型钠尿肽(CNP)是一种在肾脏中合成的激素,是细胞增殖和组织纤维化的重要调节因子。尿CNP是一种新兴的生物标志物,在心肾综合征患者中可作为评价肾脏结构和功能损害指标,文章对CNP的研究进展进行综述。

心房颤动导管消融研究进展

心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一,且随着年龄增长其发病率逐渐升高,严重影响患者生活质量,增加社会经济负担。目前导管消融已经成为症状性房颤患者的重要治疗手段,尤其是对于不能耐受抗心律失常药物的患者。随机对照临床研究证明对于年轻且不伴有左心房扩大的阵发性房颤患者导管消融优于药物治疗。

小于或等于30岁急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉病变特点分析

目的探讨≤30岁急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉病变特点。方法回顾性分析2009年1月至2014年6月在河北省人民医院就诊,诊断为急性心肌梗死的30岁及以下的26例患者的临床资料。26例患者为青年组,按照1:2比例选取同期住院的52例30岁以上确诊为急性心肌梗死患者为对照组。观察各组患者的性别、体质量指数、血压、原发性高血压(高血压)、糖尿病、高脂血症、早发心血管疾病家族史、吸烟史等临床特点及冠状动脉造影结果,并对其进行随访,比较发病30 d内主要不良心血管事件的发生率。结果(1)青年组中男性、吸烟、合并高血压、合并高脂血症、KillipⅠ级患者比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);青年组体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇浓度、总胆固醇浓度、三酰甘油浓度、左心室射血分数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组相比,青年组以单支病变为主且多为A型病变,差异有统计学意义(P<0.05);对照组中三支病变、分叉病变、C型病变的比例显著高于青年组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)急性心肌梗死发病30 d内青年组心力衰竭、恶性心律失常的发病率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论≤30岁心肌梗死患者具备男性、吸烟、合并高血压、合并高脂血症等心血管危险因素,其冠状动脉病变以单支、A型病变为主,发病30 d临床预后相对较好。