布托啡诺联合丙泊酚在超声内镜诊断上消化道黏膜下肿瘤中的应用效果

目的观察布托啡诺联合丙泊酚在超声内镜诊断上消化道黏膜下肿瘤中的应用效果。方法选择2021年2月—2023年11月迁安市人民医院收治的上消化道黏膜下肿瘤患者106例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组53例。观察组采用布托啡诺联合丙泊酚行无痛超声内镜检查,对照组采用瑞芬太尼联合丙泊酚行无痛超声内镜检查。比较2组丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间、应激指标[C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平、不良事件发生情况及患者满意度。结果观察组丙泊酚用量、苏醒时间及定向力恢复时间均少于对照组(P<0.01);检查后8 h,2组CRP、NE、Cor水平均较检查前升高,但观察组升高幅度小于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组不良事件总发生率为7.55%,低于对照组的28.30%(χ^(2)=7.759,P=0.005);观察组患者总满意度为96.23%,高于对照组的84.91%(χ^(2)=3.975,P=0.046)。结论上消化道黏膜下肿瘤患者采用布托啡诺联合丙泊酚麻醉后行无痛超声小探头内镜检查,安全性高,应激反应小,患者体验良好,充分体现了舒适医疗的理念。

急性重症胆管炎伴血小板减少的急诊内镜治疗

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）伴血小板减少症的临床特点及急诊内镜治疗效果。方法回顾分析2011年2月-2014年1月3所医院联合收治的123例ACST患者。其中,30例ACST合并血小板减少并对其施行急诊内镜下鼻-胆管引流术（ENBD）,内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）及抗菌素等治疗。结果30例ACST患者中28例治愈,其治愈率92.3%（28/30）,死亡2例,病死率6.7%（2/30）,2例死亡者均因就诊时间〉24 h,病情危重,均死于多脏器衰竭（MOF）。28例治愈者均经内镜下胆管引流及抗感染治疗,5~12 d内血小板计数（PLT）随感染控制渐渐恢复正常范围。结论于ACST合并血小板计数减少的患者中,血小板数量的下降对ACST病情的判断、治疗及预后具有很重要的价值,内镜下ENBD及ERBD微创治疗对ACST伴血小板减少的患者,具有创伤小,并发症少,死亡率低的优势,是ACST伴血小板减少症首选方法。

以内镜下黏膜表面形态为分型依据的慢性萎缩性胃炎的诊断研究

目的研究以内镜下黏膜表面形态为分型依据的慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断。方法以内镜下黏膜表面形态为分型依据,将慢性胃炎胃窦黏膜表现分5型,每型根据其亚特征再细分亚型,对每型病变不同特征表现处分别取材与病理组织学对照,比较各型及亚型对CAG的诊断价值。结果光滑红斑型、粗糙不平型、结节不平型、凹陷不平型、凹凸不平型病理CAG检出率分别是3.8%、12.5%、63.3%、84%和96.8%;结节不平型分均匀结节、非均匀结节、散发灰色结节和散发红色结节4亚型,其中均匀结节型仅7.1%(2/28)有轻度萎缩,而非均匀结节型病理CAG检出率高达95.7%(45/47),散发的灰色结节和红色结节亦有较高的CAG检出率,分别为80.0%和53.8%;凹陷不平型分明显凹陷和轻微凹陷2亚型,其中8例非萎缩性胃炎全部在轻微凹陷型;凹凸不平型凹陷处病理CAG检出率(96.8%)稍高于凸起处(87.1%),而凸起处黏膜病理肠上皮化生检出率(41.9%)较凹陷处(12.9%)高,差异有统计学意义(P<0.01)。粗糙不平型病理示CAG者其粗糙程度明显加重,侧面仔细观察均可见不均匀结节样改变。结论以内镜下黏膜表面形态为分型依据诊断CAG,客观性强,简单实用,可提高胃镜诊断准确率。

门诊护理管理质量评价指标体系构建

目的构建合理、规范且符合门诊实际情况的护理管理质量评价体系。方法通过查阅相关政策及文献,以Donabedian主张的结构—过程—结果三维质量评价模式为理论基础,拟定门诊护理管理质量评价体系初步框架,通过两轮德尔菲(Delphi)专家咨询法对门诊管理内容体系框架进行修订及完善。结果筛选出15位符合纳入标准的专家进行函询,两轮专家积极系数分别为100%、100%;专家权威程度分别为0.81、0.80;第1轮专家咨询中一、二、三级指标的协调系数(W)分别为0.505、0.254、0.252,第2轮专家咨询一、二、三级指标的权重分别为0.513、0.494、0.461(P<0.05);最终形成6项一级指标、10项二级指标、77项三级指标构成门诊护理管理评价体系。结论采用德尔菲专家咨询法合理构建门诊护理管理质量评价体系,对门诊护理管理工作提出明确的要求和质量标准,为评价和持续改进门诊质量提供量化依据。

进食致食管壁内巨大血肿1例

患者,男性,60岁,因胸骨后剧烈疼痛伴吞咽困难2h入院.当日晚餐进食鸡肉后卧床休息,1h后感胸骨后撕裂样疼痛,憋气,饮水有梗阻感.既往体健,平素进食快,喜进热食.无胸腹创伤史,无肝炎、肝硬化,无服药史.查体,生命体征平稳,试验室检查无异常.

胃窦黏膜粗糙不平不同表现对慢性萎缩性胃炎的诊断价值

目的探讨胃窦黏膜粗糙不平不同表现对慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值。方法选择胃镜下胃窦黏膜粗糙不平不同表现的患者118例,分均匀粗糙和非均匀粗糙两组。均匀粗糙分砂纸状、鳞片状及粗结节状3型,非均匀粗糙分细小、中等、粗大结节状3级。每组分有灰白凹陷和无灰白凹陷两型。比较粗糙不同表现处、灰白凹陷处的病理性质。结果非均匀粗糙对粗糙不平黏膜萎缩性炎症的灵敏度是96.8%,特异度是85.7%,和均匀粗糙比较差异有显著性。非均匀粗糙程度与病理萎缩程度有相关性。胃窦黏膜均匀粗糙灰白凹陷处与非均匀粗糙及其灰白凹陷处比较差别无显著性。结论胃窦黏膜粗糙不平的均匀性可作为慢性胃炎萎缩性和非萎缩性的判断依据;黏膜粗糙伴灰白凹陷者不论占比多少,胃镜诊断应以白区为准;胃镜下黏膜粗糙程度分级有临床意义。

人性化优质护理在结肠镜检查患者中的效果评价

人性化护理是指在护理服务全过程中以人为本，为服务对象提供精神上、心理上和情感上的服务，把他们看作是有思想、有情感且生活在特定环境中的完整的社会人，最大限度地满足其需求，服务对象享有知情权、选择权、保密权、享用权。在我院消化内科就诊的患者，结肠镜检查最难接受的检查，因患者对此不了解而产生恐惧心理，因此，护士的服务态度、

直结肠子宫内膜异位症1例

患者，女性，40岁，因便血伴腹痛、腹泻2年，肛门坠痛2个月入院。腹泻2年来，大便不成形，大便表面间断带鲜血，量不多，发作时大便3—5次／d，数Et连续发作，月经期加重，经期后自行缓解。近2个月恶心呕吐，左下腹疼痛并有肛门下坠感，排便时疼痛难忍，为鲜血便。体格检查：贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结无肿大，

ASL技术在急性缺血性脑卒中药物治疗中的应用

目的探讨动脉自选标记(arterial spin labeling,ASL)技术在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)药物治疗效果中的预测应用价值。方法连续收集2019年2~8月在神经内科确诊为AIS且在发病期间行ASL检查的患者60例。根据入组患者药物治疗后90 d的mRS评分分为预后良好(mRS≤2)组28例,预后不良(mRS>2)组32例。使用Mann-Whitney U检验分析2组间入院NIHSS评分、年龄、CBF_(1.5)及CBF_(2.5)的差异性,使用χ^(2)检验分析2组入院NIHSS分类和患者性别的差异性,使用接收者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)对有统计学差异的参数进行预后诊断效能判定。结果2组间的年龄、入院NIHSS分类和性别差异均无统计学意义(P>0.05),预后良好组的CBF_(1.5)及CBF_(2.5)显著高于预后不良组(P<0.05),而入院NIHSS评分显著低于预后不良组(P<0.05),CBF_(1.5)及CBF_(2.5)均可对AIS患者药物治疗的预后做预测诊断(P<0.05),CBF_(2.5)效能最佳(AUC=0.871)。结论ASL技术可以对AIS患者药物治疗后的预后结果进行有效预测,CBF_(2.5)越高,则患者短期预后更好。

内镜下碘-125粒子置入腔内照射治疗胆管癌的临床研究

目的探讨经内镜碘-125（^125I）粒子置入腔内近距离照射治疗胆管癌的有效性和安全性。方法对65例胆管癌患者采用经内镜逆行胰胆管造影诊疗技术，自制^125I粒子施源器，应用各种方式将^125I粒子置入胆管腔内照射治疗胆管癌，并用不同更换粒子方法以提高局部照射剂量，术后定期复查胃镜及超声，评价操作可行性、临床有效性、并发症发生率。结果65例胆管癌患者顺利完成金属支架、单根及双根塑料支架置入，首次^125I粒子施源器置入单排59例、双排6例，初次照射平均活度5．775mCi；3个月后更换^125I粒子4例，6个月后更换41例，1年后更换5例，总照射剂量最高达14mCi。65例患者随访6～35个月，存活时间最长2例为35个月，共更换粒子3次，无严重并发症发生。结论内镜下^125粒子置入腔内持续照射治疗胆管癌明显延长患者生存期，胆道支架及”’I粒子施源器可分别随时更换，操作简便、创伤小。

胃镜检查诱发食管黏膜血肿一例

患者男，50岁。因上腹部胀满、纳差3个月来我院。体检除剑突下正中压痛外其余未见异常。实验室检查正常。使用Olympus V70电子胃镜，利多卡因胶浆10ml咽部麻醇，选择左侧卧位，进镜顺利，见食管黏膜及贲门均正常，胃体、胃窦黏膜充血、渗出；高位反转观察胃底过程中，患者出现剧烈的恶心、呕吐，嘱其深呼吸后上述症状消失。