早期胃癌52例内镜诊治分析

目的探讨早期胃癌内镜诊断方法的有效性及临床应用价值。方法回顾性分析52例早期胃癌内镜下表现及窄带成像技术(NBI)、靛胭脂染色后病变及周边组织表现特征,对放大模式下病变黏膜微细形态分型并观察微血管形态,于病变处取活检行组织病理学检查,部分经超声内镜检查后行大片黏膜切除术,并将整块标本再送病理检查,结合病理结果评价内镜下早期胃癌各种诊断方法的可靠性。结果 52例早期胃癌胃镜下表现各不相同,其中Ⅰ型16例,Ⅱa型14例、Ⅱb型5例、Ⅱc型10例,Ⅲ型7例;65.4%位于胃窦部(34/52)、15.4%位于胃角(8/52)、11.5%位于窦体交界(6/52)、7.7%位于贲门及贲门下(4/52)。靛胭脂及NBI染色在放大模式下根据腺管开口形态诊断早期胃癌符合率分别为88.46%(46/52)、71.15%(37/52),两者比较差异有显著性,P<0.05;而病变黏膜微血管形态NBI染色明显优于靛胭脂。结论内镜不同诊断方法联合应用可提高早期胃癌诊断率,指导内镜活检的准确性,在临床有较大的应用价值。

73例早期胃癌内镜特点分析

目的探讨早期胃癌(EGC)内镜特点及诊断方法的实用性。方法对73例EGC进行回顾性分析,对白光胃镜下黏膜异常表现,行色素胃镜及放大胃镜检查,根据腺管开口、微血管形态靶向活检送病理,病理明确癌变者行内镜下黏膜剥离术(ESD)或手术切除,术后病理作为最终诊断;记录整个检查过程中的所有表现及结果,综合分析。结果 73例发现病灶86处,其中9例有2处病变,2例有3处病变,白光胃镜下以0-Ⅱc型居多,占43.84%;腺管开口Ⅲ型23处、Ⅳ型44处,Ⅴ型19处;微血管形态规则型51处(59.30%)、不规则型29处(33.72%)、未发现微血管结构6处(6.98%)。普通白光胃镜与病理诊断完全符合率为60.46%(52/86)、基本符合率为72.09%(62/86),放大内镜与病理诊断完全符合率为93.02%(80/86)、基本符合率96.51%(83/86),两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EGC内镜下具有特异性表现,根据这些表现可以加强对EGC识别能力,提高EGC诊治水平。

恶性胆道梗阻内镜介入治疗的临床应用价值

目的探讨恶性胆道梗阻采用内镜介入治疗方法的有效性和临床应用价值。方法对78例恶性胆道梗阻患者采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)进行内镜下介入治疗,置入单根塑料支架42例,双根塑料支架10例,金属支架26例,15例于金属支架内置入125I粒子行腔内近距离照射治疗。结果77例患者一次性支架置入成功,1例经皮经肝胆道造影(PTC)联合ERCP支架置入成功,术后2周塑料支架组平均总胆红素降至68.92μmol/L,金属支架组降至64.15μmol/L,125I粒子组降至61.13μmol/L。术后随访,1年后125I粒子置入患者86.7%引流有效,内镜与超声复查,肿瘤病灶无扩大,未见周围淋巴结转移;另外两组引流通畅率分别为1.9%、27.3%。结论内镜介入治疗恶性胆道梗阻方法有效,疗效满意,合并症少,值得推广。

内镜下胆管癌组织活检方法研究

目的探讨胆管癌行病理诊断的内镜下组织活检的有效方法。方法82例胆管癌患者,采用十二指肠镜行ERCP检查,X线下显示胆管呈狭窄或闭塞型影像学改变,确定病变部位,对不同病变部位采用不同方法咬取活组织数块,同时收集狭窄胆管扩张后组织碎块行病理学检查。结果82例患者均顺利完成病变部位活组织咬检及留取,胆管癌的病理诊断阳性率达到92.18%,假阴性7.82%,操作过程中无并发症发生。结论胆管癌行病理诊断的内镜下组织活检操作方法安全,可靠,是胆管癌定性诊断的有效方法。

内镜下置入^(125)Ⅰ密封源腔内照射治疗13例肝外胆管癌

目的:探讨内镜下置入125Ⅰ密封源腔内照射放疗治疗肝外胆管癌的临床价值。方法:采用十二指肠镜下胆胰管逆行造影(ERCP)及置管胆汁内引流技术(EMBD)对13例肝外胆管癌患者进行诊断治疗,确定胆管癌位置及浸润的范围,将装载放射性125I的施源器置入病灶靶区进行内照射放疗。结果:13例患者1年生存率100%(11/11),2年生存率80%(4/5),中位生存期18个月,生存期最长31个月,除1例125Ⅰ密封源置入内照射第16个月死于右肝叶脓肿伴右侧脓胸外,其余12例胆管癌患者均健在。未见恶心、呕吐,白细胞减少等不良反应及胆管穿孔出血等严重并发症。EMBD引流2周后,总胆红素下降至9.0～36μmol/L。结论:内镜下125Ⅰ密封源腔内照射治疗胆管癌创伤小,减黄效果确切,肿瘤病灶靶区高剂量照射,控制肿瘤发生、发展效果良好,并发症少,具有广阔的临床应用前景。

早期贲门癌内镜下形态和病理特点分析及内镜诊断

目的加强认识早期贲门癌的内镜下形态和病理特点及好发部位,提高内镜诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的21例早期贲门癌患者的内镜及临床病理资料。结果早期贲门癌集中好发于贲门小弯及小弯偏后壁(10点位￣2点位)。高分化型病灶表面以充血、发红和糜烂多见,病灶边界较清淅,有时伴有浅凹。低分化和未分化型病灶则表面以黏膜粗糙、褪色,甚至结节形成为主,病灶边界不清。21例患者共进行了44人次内镜下活检方得以明确诊断。内镜下活检病理和术后病理类型符合率为80.9%。结论早期贲门癌内镜下形态特征和活检对诊断及临床治疗有指导价值。

肝外胆管癌内镜逆行胰胆管造影影像学特点分析

目的分析肝外胆管癌内镜逆行胰胆管造影(ERCP)影像学特点,评估ERCP对胆管癌诊断的临床价值。方法90例肝外胆管癌患者作为观察组,以104例良性梗阻性黄疸患者作对比,行十二指肠镜ERCP检查时仔细观察十二指肠乳头及周围组织结构情况,并在注入造影剂同时观察肝内外胆管显影的过程和胆管充盈情况,对病变部位的影像学特征加以分析。结果80例肝外胆管癌患者插管成功率为88.9%,低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),且不同病变部位内镜下表现及X线影像学均有不同特征,明显不同于对照组。结论通过ERCP检查及影像学特点的分析,可对肝外胆管癌做出明确诊断,协助临床进一步行有效治疗。

食管黏膜剥脱症13例内镜特点分析

食管黏膜剥脱症（spontaneous intramural dissection of the esophagus）在临床上发病率较低，近几年国内虽有报道，但许多医生对本病的临床表现、尤其内镜下特征性表现缺乏认识，从而造成误诊。本研究对13例食管黏膜剥脱症患者内镜下表现及特点进行分析总结，以提高临床及内镜医师对本病的认识。

内镜室医源性感染的管理措施

探讨如何预防内镜造成的医源性感染,其方法是阻断内镜检查治疗中易造成医源性感染的各个环节,主要包括(1)内镜室环境的管理;(2)内镜及附件清洗消毒的管理;(3)内镜工作人员的管理;并对目前存在的问题进行讨论。通过严格的管理措施,杜绝由内镜引发的医源性感染,确保安全的内镜诊疗。

超微软酸化水酶洁液对内镜的清洗消毒效果观察

目的探讨超微软酸化水（简称酸化水）联合酶洁液对内镜清洗消毒的应用效果。方法对2005年10月~2006年11月在我科为患者作胃镜、肠镜、十二指肠镜检查后的内镜中,抽取镜身带有细菌的内镜75例,其中幽门螺杆菌（Hp）、乙肝病毒（HBV）阳性患者使用后的内镜30例和15例,使用超微软酸化水酶洁液采用四槽法分4步清洗消毒后,检测其细菌和乙肝病毒情况。结果经超微软酸化水清洗消毒后的75例内镜中,除1例十二指肠镜因操作不慎而培养出表皮葡萄球菌外,其余内镜的致病菌、Hp、HBV均完全被清除,酸化水内也无致病菌存在。结论超微软酸化水与酶洁液联合应用,具有清洗消毒彻底、安全、快捷的特点,可用于内镜的消毒。

无痛内镜在胆管疾病诊治中的相关危险因素分析

目的分析无痛内镜在胆管疾病诊治中的相关危险因素,探讨此技术的安全性及临床应用价值。方法将178例实施内镜介入诊治的胆管疾病患者随机分为观察组(n=96)与对照组(n=82),观察组在咪唑安定诱导下给予丙泊酚静脉麻醉,对照组在清醒状态下行内镜诊疗。记录在诊治过程中的各种危险因素、不良事件及反应,同时监测操作过程及其前后收缩压(SDP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化和各种并发症。结果 177例患者完成整个操作。2组患者在操作中存在多种危险因素,除哮喘、胆心反射两项反应比较差异无统计学意义(P>0.05),其他几项比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者SDP、DBP和HR比较差异均有统计学意义(P<0.05);而2组SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组静脉麻醉后出现的不良反应均好转,未影响操作。结论无痛内镜在胆管疾病诊治中的危险因素可以降低,从而避免不良反应发生,安全有效。

大肠黏膜下脂肪瘤内镜下治疗

目的探讨内镜下切除大肠黏膜下脂肪瘤的方法并评估其可行性和安全性。方法根据脂肪瘤的大小及其蒂的有无,选择合适的治疗方法,在内镜下采用高频电灼圈套器对5例确诊为大肠黏膜下脂肪瘤患者进行高频电切除术。切除后标本送病理,定期随诊。结果全部病例手术顺利。切除过程中及术后未发生出血、穿孔等并发症。术后所有病例随诊至少1a未见复发病例。结论内镜下高频电切除术是治疗大肠黏膜下脂肪瘤的一种简便、安全、可靠的微创新方法。

蒙特卡罗模拟机架和多叶准直器误差对旋转放疗剂量的影响

研究在常规直线加速器实施快速旋转调强放疗(IMAT)治疗过程中,内置多叶准直器(MLCs)和机架旋转误差对放疗剂量的影响。随机选择7例脑胶质瘤患者,并在常规直线加速器Varian 23EX上设计IMAT计划,对MLCs和机架分别引入不同大小误差。通过不一致指数和剂量体积直方图(DVH)评估引入误差对IMAT放疗临床剂量的影响。对于单侧MLCs随机误差,当MLCs随机误差达2 mm时计划靶体积平均剂量(PTV-Dmean)增加了约2.7%。当MLCs一侧外扩MLC-1 mm、MLC-2 mm、MLC-rnd时导致其PTV-Dmean平均偏差分别为1.12%、2.15%和1.15%,晶体的平均剂量偏差分别为5.25%、9.97%和5.49%。对于MLC两组叶片分别偏移±2 mm时导致PTV平均剂量的最大偏差为0.8%,晶体和脑干的最大剂量和平均剂量分别增加了11.4%、15.8%和1.99%、1.07%。引入机架角度误差,计划靶体积最小剂量(PTV-Dmin)和PTV-Dmean最大剂量分别降低了2.75%和0.35%。导致危及器官(OAR)的DVH的剂量学偏差变化较大,尤其对于晶体当机架偏差为(−2°)时晶体的最大剂量和平均剂量分别偏高达16.9%和38.5%。机架和MLCs误差对OAR的受量均产生较大剂量偏差。随机误差导致的MLCs剂量偏差受叶片位移误差的大小以及在特定弧段处的射束子野权重影响,MLCs误差(−2 mm或+2 mm)时产生的剂量偏差最大。机架旋转误差对靶区PTV剂量分布的影响不大,但是对于OAR会产生较大的剂量偏差。