不同定位方法引导左束支起搏的研究进展

右心室(right ventricular,RV)心尖部起搏易造成电机械不同步,并与左心室功能障碍、心力衰竭、心房颤动和死亡的风险增加有关。希氏束起搏(his bundle pacing,HBP)是一种有效的右心室心尖部起搏的替代方法,因它更具生理性,可提供双心室同步收缩。HBP的局限性包括导联稳定性、阈值上升、电池过早耗竭和学习曲线较长。Huang等最近报道了一种通过深间隔起搏直接捕获左束支(left bundle branch,LBB)的新技术。随后,许多研究证实了左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)的可行性、安全性和有效性。LBBP能克服HBP的局限性,并提供一种安全的技术来捕获远端希氏束等传导系统。

血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3、波形蛋白水平与扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后的关系

目的 探讨血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、波形蛋白(VTN)水平与扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后的关系。方法 选取2021年1月至2022年8月河北省邢台市中心医院收治的扩张型心肌病慢性心力衰竭患者179例,根据1年预后分为预后不良组(63例)和预后良好组(116例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清CTRP3、VTN水平。单因素和多因素logistic回归分析影响扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后的因素,受试者操作特征曲线分析血清CTRP3、VTN水平对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后不良的预测价值。结果 随访1年,179例扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后不良发生率为35.20%(63/179)。两组年龄、慢性心力衰竭病程、心功能分级、左室射血分数(LVEF)、CTRP3、VTN比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、吸烟史、饮酒史、合并疾病、收缩压、舒张压、治疗药物、器械辅助治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄增加[OR(95%CI):1.090(1.007~1.179)]、心功能分级增加[OR(95%CI):3.868(1.405~10.652)]、VTN升高[OR(95%CI):1.101(1.039~1.167)],LVEF增加[OR(95%CI):0.680(0.543~0.850)]和CTRP3升高[OR(95%CI):0.946(0.916~0.978)]为扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后不良的影响因素(P<0.05)。血清CTRP3联合VTN水平预测扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后不良的曲线下面积(0.878)大于血清CTRP3、VTN水平单独预测的0.782、0.787(Z=3.779、3.546,P<0.05)。结论 扩张型心肌病慢性心力衰竭患者血清CTRP3水平降低、VTN水平升高与预后不良密切相关,二者联合预测扩张型心肌病慢性心力衰竭患者预后不良的价值较高。

非ST段抬高心肌梗死患者罪犯血管急性闭塞的院内结局分析

目的分析发生罪犯血管急性闭塞非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特征和罪犯血管急性闭塞对院内结局影响。方法回顾性入选2016年1月至2019年8月于河北省人民医院心内科诊断为NSTEMI的266例患者,将罪犯血管血流TIMI分级0~1级和无侧枝循环定义为急性闭塞。根据有无罪犯血管急性闭塞将患者分为两组,并比较两组临床基线特征、冠脉造影特征及院内事件发生率,通过Logistic回归分析急性闭塞对NSTEMI患者院内事件影响。结果266例患者中32例(12.0%)发生罪犯血管急性闭塞,罪犯血管左回旋支更多(43.8%vs.25.6%,P<0.05),院内事件发生率较高(12.5%vs.3.4%,P<0.05),主要表现为发生恶性心律失常。经多因素Logistic回归分析,Killip分级(OR=3.531,95%CI:1.301~9.578,P<0.05)、罪犯血管急性闭塞(OR=4.401,95%CI:1.100~17.599,P<0.05)是NSTEMI患者院内事件的独立危险因素。结论罪犯血管急性闭塞的NSTEMI患者罪犯血管为回旋支比例更高,院内事件和恶性心律失常发生率更高。罪犯血管急性闭塞、Killip分级是预测NSTEMI患者院内事件的独立危险因素。

老年人营养风险指数预测住院慢性心力衰竭患者的预后研究

背景目前客观营养状态评估工具在心力衰竭患者中的研究较少,且尚无公认的心力衰竭患者营养评估方法。目的利用老年人营养风险指数(GNRI)评价住院慢性心力衰竭患者营养状态对预后的预测价值。方法选择2017年1—12月在河北省人民医院心脏中心住院治疗的慢性心力衰竭患者293例,根据GNRI评估的营养状态分为有营养不良风险GNRI≤98为GNRI 1组(n=100)和无营养不良风险GNRI>98为GNRI 2组(n=193)。从电子病历中收集患者的临床资料,主要包括一般资料、入院时患者心率及血压、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、实验室检查指标及心脏超声检查指标。对研究对象进行电话随访,随访截止日期为2019-04-25,终点事件定义为全因死亡。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI、体质指数(BMI)、清蛋白分别对慢性心力衰竭患者死亡事件的预测价值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同GNRI对患者的生存影响;采用Cox比例风险回归模型分析探讨GNRI对慢性心力衰竭患者死亡风险的影响。结果随访中位时间是509(253)d。GNRI[ROC曲线下面积(AUC)=0.702,95%CI(0.633,0.772),最佳截断值为97.87]预测慢性心力衰竭患者死亡事件能力优于清蛋白[AUC=0.657,95%CI(0.586,0.728),最佳截断值为35.65 g/L]及BMI[AUC=0.645,95%CI(0.572,0.718),最佳截断值为22.88 kg/m^(2)]。绘制Kaplan-Meier生存曲线发现,GNRI 2组生存率高于GNRI 1组(P<0.001)。对两组临床资料比较差异有统计学意义的变量及有可能影响慢性心力衰竭患者死亡率的因素进行单因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄[风险比(HR)=1.048,95%CI(1.026,1.071)]、GNRI分组[HR=3.283,95%CI(2.085,5.171)]、糖尿病史[HR=1.955,95%CI(1.245,3.071)]、陈旧性脑梗死史[HR=1.779,95%CI(1.131,2.800)]、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)[HR=0.470,95%CI(0.300,0.763)]、住院时间[HR=1.036,95%CI(1.018,1.054)]、舒张压[HR=0.984,95%CI(0.969,0.999)]、NYHA分级[HR=1.546,95%CI(1.066,2.240)]、血红蛋白[HR=0.987,95%CI(0.979,0.995)]、肌酐[HR=1.003,95%CI(1.001,1.005)]、肾小球滤过率(GFR)[HR=0.985,95%CI(0.975,0.995)]是慢性心力衰竭患者死亡事件的影响因素(P<0.05)。将上述指标进行多因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄[HR=1.030,95%CI(1.006,1.054)]、GNRI分组[HR=2.821,95%CI(1.727,4.616)]、糖尿病史[HR=2.031,95%CI(1.261,3.273)]是慢性心力衰竭患者死亡风险的影响因素(P<0.05)。结论营养不良是住院慢性心力衰竭患者不良预后的危险因素。GNRI评估营养状态有助于预测住院慢性心力衰竭患者的预后且其预测价值优于清蛋白、BMI。

Galectin-3在缺血性心功能不全家兔心室重构中的作用

目的:探讨半乳糖凝集素3(galectin-3,Gal-3)与心肌纤维化的关系,明确Gal-3在缺血性心功能不全家兔心室重构中的作用。方法:采用结扎冠状动脉前降支的方法制作缺血性心功能障碍家兔模型。利用随机数字表法将20只家兔随机分为假手术组和心功能不全组。造模成功4周后采用心脏超声测定心功能;real-time PCR和Western blot方法分别检测心肌中Gal-3、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的mRNA表达和蛋白含量;ELISA法检测家兔血清中Gal-3水平;采用HE染色和Masson染色法检测家兔梗死区心肌组织的纤维化程度。结果:与假手术组相比,心功能不全组梗死区心肌组织Gal-3的mRNA和蛋白表达明显增加,与此同时Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的mRNA和蛋白表达也明显增加;血清Gal-3水平明显上升;病理学观察可见心功能不全组的心肌细胞形态不一、排列紊乱,纤维组织明显增生。结论:Gal-3加重了缺血性心功能不全家兔的心肌纤维化,促进了心室重构和心衰的发生。

踝足康复牵引器对脑卒中偏瘫患者踝关节活动范围及步行能力的影响

许多脑卒中患者遗留有踝关节挛缩、足内翻、下肢运动功能障碍，从而导致其步行能力低下。脑卒中偏瘫康复的最基本内容和目标是恢复步行能力，这对提高患者日常生活能力硬改善社会交往意义重大：生存下来的脑卒中偏瘫患者，酋婴的康复目标就是恢复其步行能力［1］。本文选择自行设计研制的踝足康复牵引器配合常规康复治疗，对脑卒中偏瘫患者进行综合训练，来研究踝足康复牵引器对患者踝关节活动范围及步行能力的影响。

酶消化法和组织块法培养心肌干细胞的比较

背景:目前国内动物研究中提取心肌干细胞方法不统一,分离培养及提纯未形成规范化的流程。目的:探讨酶消化法和组织块法培养大鼠心肌干细胞的差异。方法:取清洁级1 d龄SD大鼠心脏组织,分为组织块组与酶消化组,分别使用酶消化法和组织块法体外培养心肌干细胞。结果与结论:酶消化法和组织块法均能培养出心肌干细胞,但组织块组培养的细胞中心肌干细胞比例显著高于酶消化组。提示在心肌干细胞培养过程中,组织块法优于酶消化法。

经bcl-2基因修饰的骨髓间充质干细胞移植对缺血性心功能不全兔心功能及血管新生的影响

目的:探讨经bcl-2基因修饰的骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对急性心肌梗死家兔心肌细胞凋亡、血管再生及心功能的影响。方法:体外分离、培养、纯化兔BMSCs,分别转染腺病毒及重组腺病毒-Bcl-2。结扎兔冠状动脉前降支制作心肌梗死(MI)模型,2周后于心梗边缘区分别注射等量的腺病毒-Bcl-2-BMSCs(MI+Bcl-2-BMSCs组)、腺病毒-BMSCs(MI+BMSCs组)及DMEM液(MI组)。细胞移植4周后经超声测定心功能;荧光显微镜观察BMSCs的存活及分布;TUNEL法检测心肌细胞凋亡;real-time PCR检测VEGF mRNA表达;免疫组化染色法检测CD31表达,计算新生毛细血管密度。以上数据分别与心功能进行相关性分析。结果:与MI组相比,MI+Bcl-2-BMSCs组和MI+BMSCs组的心功能改善、细胞凋亡率降低、VEGF mRNA表达增多、毛细血管密度增加,其中MI+Bcl-2-BMSCs组的变化更为显著(P<0.05)。相关性分析显示左室射血分数与心肌细胞凋亡率呈负相关;与VEGF mRNA的表达量及毛细血管密度呈正相关(P<0.01)。结论:经bcl-2基因修饰的BMSCs移植可显著减少缺血性心功能不全兔心肌细胞凋亡、促进血管再生、改善心功能。

过表达缺氧诱导因子1α心肌干细胞能提高心肌梗死后心功能及移植细胞的存活率

背景:干细胞移植后最大的障碍是细胞在缺血、缺氧等恶劣环境下极低的存活率。为解决这一难题,人们尝试基因修饰的方法,即在细胞移植前将抗凋亡基因通过转染或转导的方式,使其基因结构发生改变,进而可能会从根源上解决干细胞的存活、代谢及增生或分化等能力。目的:经缺氧诱导因子1α基因修饰的心肌干细胞移植入大鼠心肌梗死边缘区后,观察移植后心肌干细胞的存活率及大鼠心功能的变化。方法:将24只SD大鼠随机等分为3组:缺氧诱导因子1α转染心肌干细胞组、心肌干细胞组和模型组,以开胸结扎冠脉的方法制备心肌梗死模型,2周后分别注射经Ad-HIF1α-eGFP转染的心肌干细胞、Ad-eGFP转染的心肌干细胞及PBS液。结果与结论:心肌干细胞移植可提高心功能;经缺氧诱导因子1α基因修饰的心肌干细胞移植可较单纯心肌干细胞移植更显著改善心功能;梗死后左室射血分数的改善与梗死边缘区心肌干细胞密度呈正相关。说明过表达缺氧诱导因子1α的心肌干细胞能有效改善心肌梗死大鼠心功能及移植细胞的存活。

2021年美国NIH发布的新型冠状病毒肺炎治疗指南与中国发布的新型冠状病毒肺炎治疗方案对比分析

目前,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已经覆盖了全球大部分国家。该病目前尚无特效药,也无针对性的治疗方法,在临床上,药物治疗主要针对抗病毒以后,抑制免疫系统的过度激活以及相应的器官支持治疗。本文通过对美国国立卫生研究院(NIH)2021年1月发布的COVID-19 Treatment Guidelines和我国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》治疗方面的比较,提出了COVID-19临床治疗的选择策略,为临床医生在COVID-19的治疗上提供理论依据。

姜黄素对ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化易损斑块的稳定作用及其机制

目的探讨姜黄素对ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化(AS)易损斑块的稳定作用及其机制。方法用1.25%胆固醇高脂饲料饲养ApoE^(-/-)小鼠,建立AS模型。将建模成功的AS小鼠随机分为实验组及对照组,实验组将姜黄素混悬液1 mL每天灌胃1次,连续4周;对照组以等量生理盐水1 mL每天灌胃1次,连续4周。两组各7只于第4周疗程结束后麻醉致死,留取主动脉根部,行Movat染色法测算两组小鼠主动脉根部易损斑块的面积;免疫组织化学(IHC)染色法检测两组小鼠病变组织内巨噬细胞(Mac)数量;原位细胞凋亡检测(TUNEL)法测算两组小鼠主动脉根部易损斑块内Mac的凋亡指数。Western blotting法检测两组小鼠病变组织内p-PERK、CHOP、Caspase-3、Caspase-9蛋白。结果与对照组比较,实验组小鼠主动脉根部AS斑块面积缩小,Mac数减少,Mac凋亡指数降低(P均<0.05)。与对照组比较,实验组小鼠主动脉根部组织中PERK、CHOP、Caspase-9、Caspase-3蛋白表达水平下降(P均<0.05)。结论姜黄素具有稳定ApoE^(-/-)小鼠AS易损斑块的作用,其作用机制是通过抑制与凋亡相关的ERS-PERK-CHOP通路而发挥作用的。

缺氧诱导因子1a基因转染心脏干细胞修复坏死心肌:应用前景

背景:心脏干细胞移植到心肌梗死区,可以有效改善心室重塑,提高心脏功能,但移植细胞在梗死区的缺氧微环境中存活率较低。研究表明缺氧诱导因子1α可在缺氧条件下稳定表达,同时增加心肌细胞的活性及存活能力。目的:分别从心脏干细胞的特点,缺氧诱导因子1α保护心脏的作用机制,载体的选择及移植途径等方面来具体阐述缺氧诱导因子1α基因转染心脏干细胞治疗心肌梗死的研究进展。方法:应用计算机检索CNKI和Pub Med数据库中2000年1月至2015年1月关于心脏干细胞和缺氧诱导因子1α的文章,在标题和摘要中以"心脏干细胞、缺氧诱导因子1α、移植途径"或"Cardiac stem cells,Hypoxia Inducible Factor 1(HIF-1a),gene delivery"为检索词进行检索,最终选择关于心脏干细胞、缺氧诱导因子1、基因载体的37篇文献进行综述。结果与结论:多项研究证实缺氧诱导因子1α可以在缺氧的环境中提高心脏干细胞的生存率。大量动物实验证实了心脏干细胞和缺氧诱导因子1α对梗死缺氧区域具有保护和修复作用。目前缺氧诱导因子1α基因转染心脏干细胞尚未有成功的报道,但并不影响研究者对相关领域的探索,相信在不久的未来,基因修饰心脏干细胞将会在临床得到广泛应用。

基因修饰干细胞治疗心肌梗死:临床前和临床应用中的相关问题

背景:干细胞具有分化为心肌及血管的潜力,可使缺血部位心肌得以组织修复及血运重建。该特性使干细胞移植成为具有发展前景的治疗缺血性心脏病的新型疗法。但干细胞移植后的长期存活以及远期疗效问题仍是难题。基因修饰联合干细胞移植的出现为干细胞研究提供了新思路。目的:就现阶段用于心脏再生治疗的干细胞种类、治疗性基因的选择、移植载体与移植途径的探索及基因修饰干细胞在心血管治疗领域的临床应用进行概述。方法:应用计算机检索PubMed数据库中2006年1月至2013年12月关于干细胞的文章,在标题和摘要中以"stem cells;genetic therapy;myocardial infarction;regenerative medicine;tissue construction"为检索词进行检索。选择文章内容与干细胞有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。最终选择40篇文献进行综述。结果与结论:干细胞联合基因修饰疗法可显著增强移植后的疗效,骨髓间充质干细胞是目前应用最广泛的种子细胞之一,通过腺病毒及腺相关病毒介导的抗凋亡、促血管生成、抗炎症等基因修饰后的干细胞疗效将显著提高。基因修饰干细胞移植有潜力应用于包括心肌梗死在内的多种临床疾病,但其长期安全性仍有待进一步研究。

半乳糖凝集素3与心力衰竭关系的研究进展

心力衰竭现已成为威胁患者生命的主要心血管疾病之一,早发现、早诊断、早治疗是目前减缓心力衰竭继续恶化的有效措施。近几年半乳糖凝集素3(Gal-3)与心力衰竭的关系一直备受关注。已有研究证实,Gal-3参与了心室重构和心力衰竭病理生理发展过程。因此,Gal-3可能在心力衰竭的诊断和治疗过程中起着重要作用,本文将对此进行综述。

Galectin-3在缺血性心功能不全家兔不同时期的表达

目的探讨半乳糖凝集素-3(Galectin-3,Gal-3)在缺血性心功能不全家兔不同时期的表达水平及其与心功能的关系。方法采用结扎冠状动脉前降支的方法制作缺血性心功能障碍家兔模型。利用随机数字表法将20只家兔随机分为假手术组和心功能不全组。分别检测造模前、模后30、60min、4、24h、3天、1、2、4周的超声心动图、血清中Gal-3的浓度变化。结果与假手术组相比,心功能不全组在模后30、60min、4h内血清Gal-3浓度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短率(fraction shortening,FS)没有明显变化,在24h之后血清Gal-3浓度逐渐上升,LVEF、FS逐渐下降。血清Gal-3浓度与LVEF、FS呈负相关且为强相关。结论血清Gal-3的浓度在缺血性心功能不全早期没有明显变化,在中晚期明显升高及血清Gal-3的浓度与心功能呈负相关且为强相关,为临床临床心力衰竭的诊断和治疗提供了依据。

颅咽管瘤术后甲状腺功能减退转归为甲状腺功能亢进1例

患者,男,42岁,主因颅咽管瘤术后2年余,恶心、呕吐伴乏力15d于2017年4月27日入院。患者2年余前因“视物模糊、视野缺损”诊断为“颅咽管瘤”,予手术治疗,术后15d出现乏力、纳差、倦怠等不适,查血尿皮质醇水平低,电解质示血钠减低,甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平均降低,诊断腺垂体功能减退,予以泼尼松龙及左甲状腺素钠口服治疗,用药后症状缓解,复查电解质血钠恢复正常,据甲状腺功能结果调整左甲状腺素钠药物用量。1年前逐渐停用左甲状腺素钠,6个月前停用泼尼松龙。15d前“感冒”后出现恶心、呕吐伴乏力,体温最高达39.2℃,查血钾3.4mmo/L,血钠164mmol/L,急诊以“高钠血症、颅咽管瘤术后”收入院。既往无高血压、冠心病及胃肠道疾病病史。入院查体:T36.2℃,P138次/min,R19次/min,BP92/78mmHg。神清,精神差,胡须及腋毛、阴毛稀疏,无眼球凸出及瞬目减少,咽部充血,扁桃体无肿大,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率138次/min,律齐,腹部未见阳性体征。双下肢无水肿,手颤征阴性。

C-kit^+心脏干细胞治疗缺血性心脏病:研究现状及面临挑战和发展前景

背景:研究发现C-kit+心脏干细胞具有高度自我更新能力,能够特异性分化为心脏结构细胞,是目前被认为最有希望以完全心肌再生应用于缺血性心脏病及其他终末期心脏病替代治疗的干细胞类型。目的:就C-kit+心脏干细胞的发现、来源、特性,心脏干细胞治疗缺血性心脏病的历史和现状,目前心脏干细胞治疗缺血性心脏病存在的问题及可能的解决方法作一综述,从而加强对C-kit+心脏干细胞特性的理解,以便更好地预测其生物学行为并解决其修复心肌的相关问题。方法:应用计算机检索Pub Med数据库中2003年1月至2014年6月关于心脏干细胞的文献,在标题和摘要中以"stem cell,C-kit+cardiac stem cells,cardiac infarction"为检索词进行检索。选择文章内容与C-kit+心脏干细胞有关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文献,最终选择38篇文献进行综述。结果与结论:众多基础实验研究均证明C-kit+心脏干细胞确实能够明显改善动物模型的心功能,改善心室重构,并且有关临床试验也已经证明其能够改善缺血性心脏病患者的心功能和生活质量。虽然试验中发现移植细胞很快流失,并不能发挥修补替代纤维瘢痕的作用,但是其对心脏的有利作用并不随着种子细胞的流失而停止,而是能够长期存在,主要考虑跟各种细胞因子的旁分泌作用有关。目前应用基因修饰种子细胞改善其移植后驻留率和分化相关问题已经取得了一些积极成果,但是仍然有很多问题需要进一步研究。

桥接整合因子1对心肌细胞横管系统调节的研究进展

心力衰竭(心衰)是不同心脏疾病的常见终末期综合征,但其有效的早期诊断和治疗仍受到限制,发病率和死亡率较高。因此,需进一步了解心衰进展的潜在机制以便开发新的诊断和治疗工具。正常心脏收缩取决于心脏电活动的适当扩散,表现为细胞水平上的动作电位。动作电位是由一系列需离子通道与膜蛋白有效沟通的离子电流引发的。

桥接整合因子1与心力衰竭的研究进展

心力衰竭是多种心脏疾病的终末期表现,发病率及死亡率较高。桥接整合因子1是近几年出现的一种新型生物标记物,本文就桥接整合因子1的结构、功能以及其对心力衰竭的诊断、预后评估及治疗的潜在价值等方面进行综述。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者远期不良心血管事件危险因素筛选及预测评分系统构建

背景对于急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者远期预后预测目前应用的是急性冠脉综合征(ACS)患者的评分,其在ACS中占比逐年升高,有超越急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的趋势,二者虽同属ACS,但其发病率、急性期死亡风险及远期预后存在明显差异。然而截止到目前,尚无有关针对于NSTEMI患者远期预测的有效工具的文献。目的分析NSTEMI患者院外不良心血管事件(MACE)发生的危险因素并构建预测评分系统。方法收集2017年1月至2018年8月于河北省人民医院入院诊断为NSTEMI的患者324例为研究对象。收集患者一般资料,包括年龄、性别、Killip分级、入院时收缩压和舒张压、心率、心功能、既往病史〔陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史、冠状动脉旁路移植术(CABG)史、溶栓史、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、脑出血、贫血〕、吸烟、饮酒。记录患者院内是否心力衰竭、院内用药、GRACE评分、射血分数、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、球蛋白、白蛋白、肌酐、肾小球滤过率、离子、血脂以及治疗策略选择情况。对患者进行随访至2020-09-01,观察MACE及全因死亡发生情况。根据患者随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。分析NSTEMI患者院外MACE发生的危险因素并构建预测评分系统。结果(1)与非MACE组相比,MACE组患者年龄、高血压≥2级比例、院内应用倍特类比例、总蛋白、球蛋白、院内心力衰竭比例、未血管重建比例均较高,吸烟比例、肾小球滤过率、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白均较低(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,淋巴细胞计数〔OR=0.621,95%CI(0.408,0.946),P=0.026〕,血红蛋白〔OR=0.983,95%CI(0.969,0.996),P=0.013〕,未血运重建〔OR=2.030,95%CI(1.153,3.573),P=0.014〕,总蛋白〔OR=2.412,95%CI(1.244,4.675),P=0.009〕是NSTEMI患者发生院外MACE的影响因素。(3)进一步建立危险因素的回归方程:logit(P)=3.98-0.476X1-0.018X2+0.88X3+0.708X4(注:X1表示淋巴细胞计数,X2表示血红蛋白,X3表示总蛋白,X4表示未血运重建)。结合各因素的危险系数β,最终建立了总分值为21分,预测截断值为9分的评分系统;ROC曲线下面积为0.704。结论NSTEMI患者远期发生MACE较为常见,淋巴细胞计数、血红蛋白、总蛋白、未血运重建是其影响因素。本研究构建了总分值21分,预测截断值9分的远期MACE发生预测评分系统,该评分系统具有较好的预测效能。