尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗老年顽固性不稳定型心绞痛临床研究

目的观察单硝酸异山梨酯缓释片加用尼可地尔对于老年顽固性心绞痛的治疗效果与不良反应。方法将2013年7月至2015年6月河北省人民医院心内科收治的46例老年顽固性心绞痛患者随机分为对照组(n=23)与观察组(n=23),所有患者按冠心病二级预防治疗用药,对照组此基础上联合使用单硝酸异山梨酯缓释片,观察组患者在加用单硝酸异山梨酯缓释片后再联合使用尼可地尔,治疗4周后对所有患者进行疗效以及不良反应发生率评价。结果 2组患者心绞痛的症状及心电图均得到改善,其中观察组总有效率达95.65%;而对照组总有效率达73.91%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。心电图改善情况尼可地尔组显著优于对照组,总有效率达91.30%,而对照组的总有效率达65.21%(P<0.05)。2组患者均无严重不良反应发生,个别患者出现头痛及低血压反应,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在单硝酸异山梨酯缓释片的基础上再加用尼可地尔可以进一步改善老年顽固性心绞痛患者的临床症状及心电图,不增加老年患者不良反应发生率,因此该方案对于老年顽固性心绞痛具有良好的治疗效果。

冠心病PCI术后食管裂孔疝误诊1例

患者，男，60岁。主因间断胸闷、胸痛2个月余，加重1．5h入院。患者1个月前因心前区闷痛就诊我院，诊断为冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。行冠状动脉造影检查示：前降支中段狭窄80％，远段狭窄50％，第一对角支开口狭窄85％～90％；回旋支未见明显狭窄病变；右冠状动脉内膜不光滑，

心力衰竭患者低钠血症发生机制及治疗新进展

低钠血症是心力衰竭患者最常见的电解质紊乱。其死亡率从5％～50％，取决于发生的速度及严重程度。本综述阐释了心力衰竭相关的低钠血症发生机制，并就血管加压素（AVP）受体拮抗剂治疗作用进行探讨。

低分子肝素钙诱发严重出血1例

患者，男，77岁，主因间断胸闷心悸3年加重1个月人院。入院后根据病史、查体及检查诊断为：（1）高血压病2级（很高危）；心律失常：室性早搏；（2）心肌桥；（3）2型糖尿病；（4）陈旧性脑梗死；人院后查血常规：WBC7．18×100=9／L，RBC4．73×109／L，HGB148g／L，PLT187×109／L，凝血四项：凝血酶原时间12．4（正常10-14s），活化部分凝血活酶时间29．0s（正常20～35s），凝血酶原比率1．2（正常0．8—1．3），

血清降钙素原及C反应蛋白在老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者中的应用价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在老年慢性心力衰竭(心衰)合并肺部感染中的应用价值。方法入选我院住院患者126例,分为心衰合并肺部感染组(观察组)30例、心衰组39例和肺部感染组57例,健康体检者23例为对照组。检测各组血清PCT、CRP水平;采用ROC曲线分析血清PCT、CRP及联合检测的诊断价值。结果各组PCT及CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。肺部感染组、观察组、心衰组及对照组PCT及CRP水平呈明显降低趋势(P<0.05)。心衰组心功能(NYHA)Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者PCT水平分别为(0.03±0.01)μg/L、(0.06±0.04)μg/L、(0.11±0.07)μg/L,差异有统计学意义(F=6.61,P<0.01)。心衰组心功能分级与PCT呈正相关(rs=0.61,P<0.05)。ROC曲线显示,血清PCT、CRP水平检测截点值分别为0.13μg/L、12.15mg/L,PCT+CRP联合检测的ROC曲线下面积明显高于PCT、CRP[0.864(95%CI:0.721~0.927)vs 0.813(95%CI:0.728~0.932)和0.754(95%CI:0.635~0.873),P<0.05]。结论心衰患者血清PCT明显升高,且能反映心功能;血清PCT、CRP水平对心衰合并肺部感染具有良好的诊断价值,联合检测更优。

可溶性ST2在心力衰竭伴肾功能不全患者中的应用价值

目的探讨不同肾功能水平的心力衰竭患者血清可溶性ST2(s ST2)的表达,及在心力衰竭诊断中的应用价值。方法选取2015—2017年于河北省人民医院心内科住院治疗的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者73例为试验组,根据肾小球滤过率(e GFR)分为肾功能正常组22例、轻度肾功能不全组22例和中重度肾功能不全组29例;选取15例无心力衰竭和肾功能不全的患者作为对照组。收集患者的一般临床资料,检测血清s ST2、NT-proBNP水平,并行超声心动图检查。结果试验组患者血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和s ST2水平明显高于对照组(均为P <0. 05)。两组左室功能有明显差异(P <0. 01)。试验组中,不同肾功能水平亚组间s ST2水平无明显差异(P> 0. 05);而NT-proBNP浓度有明显差异(P <0. 05),且与肾功能不全的严重程度显著相关。NT-proBNP和s ST2诊断心力衰竭的ROC曲线下面积分别为0. 973和0. 751(均为P <0. 05)。结论心力衰竭患者血清中s ST2浓度明显升高,且不受肾功能影响,在心力衰竭诊断方面具有一定应用价值。

体外反搏治疗对冠心病患者睡眠障碍的影响-基于混合研究视角

目的通过混合研究方法观察体外反博治疗对冠心病患者睡眠障碍的改善效果。方法量性研究将确诊为冠心病伴睡眠障碍的80例患者随机分为对照组和试验组。对照组给予心内科常规护理及健康睡眠方式指导,试验组在此基础上给予体外反博治疗。分别于治疗前、后使用匹兹堡睡眠量表进行患者睡眠障碍的评估。质性研究随机从两组选取17例患者进行半结构式访谈。比较两组治疗前后的匹兹堡睡眠量表得分和患者治疗前后感受。结果治疗后,对照组与试验组除在睡眠障碍外其余因子得分及总分方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。体外反搏治疗可以帮助患者缩短入睡时间、提高睡眠效率、减少夜间易醒情况、改善日间困倦、减少催眠药物服用次数,改善了冠心病患者的睡眠障碍。结论体外反博治疗对于冠心病患者睡眠障碍的改善效果明显,可用于临床今后在心脏康复方向的应用。

人体成分分析在心力衰竭患者治疗中的应用研究

背景心力衰竭是心脏疾病发展到终末阶段几乎不可避免的综合征,具有较高的病死率和致残率,水钠潴留是心力衰竭的主要表现,人体成分分析仪可精准评价人体的细胞内外水分,而目前国内外关于心力衰竭患者治疗中应用人体成分分析来指导临床用药的报道较少。目的分析心力衰竭患者利尿治疗前后体液分布及营养状况。方法选取2017年1月-2018年1月河北省人民医院心内四科病房住院治疗的33例心力衰竭患者(心力衰竭组)及33例无心力衰竭的住院患者(非心力衰竭组)作为研究对象。检测患者的白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、血钾、血钠、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。本院营养科医师对非心力衰竭组、心力衰竭组利尿治疗前和利尿治疗后测定其细胞外水分(ECW)、细胞内水分(ICW)、机体总水分(TBW)、细胞内水分占机体总水分的比例(ICW%)、机体总水分/体质量(TBW%)、蛋白质含量、骨骼肌含量、体脂率、全身及机体各节段的细胞外水分占机体总水分的比例(ECW%)。比较心力衰竭患者利尿治疗前后上述指标之间以及与非心力衰竭组的差异。结果两组间性别、年龄比较,差异无统计学意义(χ~2=0.243,P=0.622;t=1.405,P=0.165)。两组间Hb、ALB、Cr比较,差异有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭组患者利尿治疗前ICW%低于非心力衰竭组,ECW%(全身、右上肢、左上肢、右下肢、左下肢)高于非心力衰竭组(P<0.05)。心力衰竭组患者利尿治疗后ECW%(全身、右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)高于非心力衰竭组(P<0.05)。心力衰竭组患者利尿治疗后ICW%较利尿治疗前上升,而ECW%(全身)较利尿治疗前下降(P<0.05)。结论心力衰竭患者水分分布异常,体液潴留于细胞外液,表现为ECW%(全身、右上肢、左上肢、右下肢、左下肢)升高,而ICW%降低,尤以双下肢水肿为主,应用利尿剂治疗后可在一定程度上纠正上述异常。与利尿治疗前相比,心力衰竭患者利尿治疗后,ECW%(全身)降低,ICW%升高,ECW%(右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)无差异。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白及降钙素原在心力衰竭合并肺部感染患者中的应用价值

目的探讨可溶性生长刺激表达基因2(sST2)及降钙素原(PCT)在心力衰竭(心衰)及合并肺部感染患者中的应用价值。方法入选河北省人民医院患者97例,将心衰合并肺部感染患者46例作为观察组,单纯心衰患者51例作为心衰组;选择同期健康体检者23例作为对照组。比较3组间、心衰组不同NYHA患者血清sST2、PCT、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平以及观察组Ⅳ级低危、中危和高危患者血清sST2、PCT水平;采用相关性分析、ROC曲线分析2项指标诊断价值。结果观察组和心衰组血清sST2、PCT、NT-proBNP水平较对照组明显升高,且观察组较心衰组升高更明显(P<0.05)。心衰组Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者血清sST2、PCT、NT-proBNP水平依次升高,观察组Ⅳ级低危、中危和高危患者血清sST2、PCT、NT-proBNP水平依次升高(P<0.05)。血清sST2和PCT与NYHA呈正相关(r=0.679,P=0.000;r=0.502,P=0.000);与肺炎CURB-65评分呈正相关(r=0.907,P=0.000;r=0.826,P=0.000);与NT-proBNP呈正相关(r=0.420,P=0.002;r=0.355,P=0.001)。血清sST2、PCT诊断界值分别为617.68 ng/L、0.16μg/L,两者联合检测的ROC曲线下面积明显高于sST2和PCT[0.861(95%CI:0.786~0.936)vs 0.738(95%CI:0.635~0.840)和0.852(95%CI:0.773~0.931),P<0.05]。结论血清sST2、PCT水平对心衰合并肺部感染具有良好的诊断价值,联合检测更优。