心脏肿瘤40例临床病理分析

目的 探讨心脏肿瘤的病理分类和手术效果。方法 对 40例心脏肿瘤患者行肿瘤全部或部分切除术 ,术后送病理学检查 ,术后患者均获随访。结果 共有 13种不同病理类型 ,良性肿瘤 3 2例 ,恶性肿瘤 6例 ,转移肿瘤 2例。围术期死亡 2例 ,晚期死亡 5例。结论 心脏肿瘤具有多种不同的病理类型 ,良性肿瘤手术切除后近、远期效果良好 ,恶性肿瘤远期效果不佳 。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后缺血性二尖瓣关闭不全患者的心功能改变

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)对缺血性二尖瓣关闭不全患者心功能改变的影响,以提高治疗效果。方法53例缺血性二尖瓣关闭不全患者,男45例,女8例;年龄51～73岁,平均年龄63.3岁。53例患者均行off-pump CABG,术前及术后12个月分别采用超声心动图检测心功能改变及二尖瓣反流情况。结果术后3h死于突发心室颤动1例;术后发生大出血1例,于术后6h行二次开胸止血手术。随访52例,随访时间12个月,其中行超声心动图检查48例。术后12个月左心室收缩期末内径(34.75±6.83mm vs.38.80±7.21mm,t=-3.550,P=0.001),左心室舒张期末内径(50.50±10.31mm vs.53.85±11.20mm,t=-6.364,P=0.000)和二尖瓣反流面积(25.32%±9.80% vs.29.45%±12.30%,t=2.129,P=0.001)均较术前减小,左心室射血分数(62.10%±24.20% vs.57.75%±22.10%,t=2.132,P=0.038)较术前增加。结论冠心病合并中度二尖瓣关闭不全患者行off-pump CABG术后12个月二尖瓣反流量减少,左心室功能改善。

原发性心脏心包肿瘤及瘤样病变的外科治疗

为探讨原发性心脏心包肿瘤的发病率及其特征，并评估其治疗方法。病例均经胸部Ｘ线、超声心动图、ＣＴ、ＭＲＩ和心导管检查，并经病理学检查证实诊断。２４例行手术治疗病人中，良性肿瘤２０例术后存活至今，其中１５例术后随访５～１５年无复发；４例恶性肿瘤中３例行部分切除，１例仅做病理学检查，均于术后４个月内复发或转移死亡。作者认为，原发性心脏心包良性肿瘤采用手术治疗常可获得良好结果，恶性肿瘤早期手术结合放疗可延长病人生命。

复方苦参注射液联合放射治疗对肺癌Lewis细胞株在体外的放射增敏作用研究

目的探讨复方苦参注射液联合放射治疗对肺癌Lewis细胞株在体外的放射增敏作用。方法建立C57BL/6小鼠肺癌Lewis细胞株移植瘤模型,取40只模型小鼠,采用随机数字表法分为对照组、复方苦参组、单纯放疗组和联合治疗组,每组10只,对照组腹腔注射0.9%氯化钠溶液,复方苦参组腹腔注射复方苦参注射液,单纯放疗组单纯放射治疗,联合治疗组腹腔注射复方苦参注射液联合放射治疗,定期检测皮下肿瘤体积,接种后27 d处死小鼠。比较小鼠瘤体质量和体积、肺转移瘤结节数,检测肿瘤组织及肺组织中血管内皮生长因子(VEGF)免疫组化评分及微血管密度(MVD)。结果接种后12、15 d对照组、复方苦参组、单纯放疗组及联合治疗组小鼠肿瘤体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);接种后18、21、24、27 d复方苦参组、单纯放疗组、联合治疗组小鼠肿瘤体积较对照组均减小(P<0.05);接种后18、21、24、27 d联合治疗组小鼠肿瘤体积较复方苦参组和单纯放疗组均减小(P<0.05);接种后21、24、27 d单纯放疗组小鼠肿瘤体积较复方苦参组均减小(P<0.05)。与对照组比较,复方苦参组、单纯放疗组和联合治疗组小鼠肺内肿瘤数量和肿瘤质量均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与复方苦参组比较,单纯放疗组和联合治疗组肿瘤数量和肿瘤质量均降低,肿瘤抑制率升高(P<0.05);与单纯放疗组比较,联合治疗组肿瘤质量降低,肿瘤抑制率升高(P<0.05)。4组VEGF免疫组化评分及MVD比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中复方苦参组、单纯放疗组和联合治疗组较对照组均降低(P<0.05)。结论对于C57BL/6小鼠的肺癌Lewis细胞株移植瘤模型,复方苦参注射液联合放射治疗能够抑制小鼠肿瘤的生长和转移,延长小鼠生存期,起到协同增敏作用。两者的联合应用可能是一种独特有效的抗肿瘤治疗方案。

体外循环致炎与抗炎反应免疫指标的动态观察

目的探讨体外循环(CPB)导致全身炎症反应时致炎因子与抗炎因子的变化规律以及与机体免疫功能的关系,为临床防治全身炎症反应综合征(SIRS)提供实验依据。方法选取心内直视手术患者30例,用流式细胞仪测定单核细胞及淋巴细胞人类白细胞表面抗原-DR(HLA-DR)的表达,ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)浓度。结果CPB在导致炎症介质TNF-α升高的同时抗炎介质IL-10也随之升高,二者峰值出现的时间有一定差异,二者峰值呈正相关(r=0.698,P<0.01),CPB导致单核细胞HLA-DR表达下降,其随时间的变化趋势与IL-10相反。单核细胞HLA-DR最低值与CPB时间呈负相关(r=-0.489,P<0.05)。结论CPB导致炎症反应的同时抗炎反应也相继发生,炎症反应越强烈,抗炎反应也越强烈,机体免疫功能受损越为严重。CPB对机体的损伤是炎症反应与抗炎反应共同作用的结果。拮抗致炎因子的同时提高机体免疫功能维持致炎因子与抗炎因子平衡是治疗SIRS的新思路。

放射性肺炎中药复方苦参注射液防治的试验研究

目的:研究中药复方苦参注射液对放射性肺炎的防护作用。方法:选用本院收治的92例非小细胞肺癌患者,随机分成两组,两组均使用医科达直线加速器对肿瘤进行三维适行放疗,对照组单纯应用放疗,实验组自放射治疗开始即加用复方苦参注射液(商品名:岩舒)静点,1次/d,直至放疗结束。观察两组患者于放疗前,放疗2周,放疗结束及放疗结束后3个月TNF-α及TGF-β1数值变化,比较两组放射性肺炎及放射性肺纤维化的发生率。结果:对比两组放疗前TNF-α及TGF-β1无统计学差异(P> 0. 05),放疗开始后实验组加入中药复方苦参注射液使TNF-α及TGF-β1数值较对照组降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。放射性肺炎、放射性肺纤维化的对照组和实验组比较存在统计学差异(P <0. 05),实验组发生率明显低于对照组。结论:中药复方苦参注射液对于放射线引起的肺组织损伤有很好的防护作用,其作用机制有可能是通过减少TNF-α、TGF-β1和CTGF等细胞因子的表达,抑制炎性因子的生物学行为而发挥对抗放射性肺损伤的作用,因中药复方苦参注射液低毒、安全、高效、治疗效果确切,值得临床进一步推广应用。

冠状动脉16层螺旋CT成像对冠状动脉搭桥术后桥血管评价的研究

目的通过应用冠状动脉16层螺旋CT(MSCTA)成像对冠脉搭桥手术后桥血管评价,研究其临床应用的可行性。方法2年共观察53例冠脉搭桥手术患者,术前常规冠脉造影检查,手术行不停跳冠脉搭桥术,手术后3个月、1年分别行冠状动脉16层MSCTA,其中17例患者在术后1年冠状动脉16层MSCTA复查后于1周内行冠脉造影检查。结果冠状动脉16层MSCTA能够成功显示冠脉搭桥手术后桥血管状况比例分别为术后3个月99.36%,术后1年98.72%。对冠脉搭桥手术后桥血管评价,冠状动脉16层MSCTA与冠脉造影结果进行对比,其敏感度达到100%。结论应用冠状动脉16层MSCTA对冠脉搭桥手术后桥血管评价简便、无创、可信可行。

体外循环对小儿血浆细胞因子水平及中性粒细胞凋亡的影响

目的通过检测小儿体外循环(CPB)引起的致炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)和抗炎细胞因子白介素-10(IL-10)的水平及中性粒细胞(PMN)凋亡率的动态变化,探讨CPB前后PMN凋亡及致炎和抗炎细胞因子水平的变化与规律。方法选择于CPB时行室间隔缺损修补术的患儿30例,分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、复温前(T2)、停CPB即刻(T3)、术后24h(T4)及48h(T5)6个时间点取外周血,ELISA法检测血浆TNF-α、IL-8和IL-10水平,流式细胞仪测定PMN凋亡率,进行比较分析。结果血浆TNF-α水平、IL-8水平及PMN凋亡率在T2与T0间差异有统计学意义(P<0.05);T3与T0间差异亦有统计学意义(P<0.01);T4、T5与T0间差异均无统计学意义(P>0.05)。血浆IL-10水平在T2、T3、T4与T0间差异均有统计学意义(P<0.01);T5与T0间差异无统计学意义(P>0.05)。CPB结束时,血浆TNF-α水平与PMN凋亡率呈负相关(r=-0.578,P<0.05);血浆IL-8水平与PMN凋亡率呈负相关(r=-0.455,P<0.05);血浆IL-10水平与PMN凋亡率呈正相关(r=0.374,P<0.05)。结论CPB引起致炎细胞因子TNF-α、IL-8水平升高,抗炎细胞因子IL-10水平升高,PMN凋亡率下降;致炎细胞因子TNF-α、IL-8可能抑制PMN的凋亡;抗炎细胞因子IL-10可能促进PMN的凋亡。

体外循环对小儿中性粒细胞凋亡及其调控蛋白的影响

目的动态观察患儿在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)各时段外周血中性粒细胞(polymorphonu-clear neutrophil,PMN)的凋亡率,及其脂肪酸合成酶(Fas)、B细胞淋巴瘤(Bcl-2)蛋白表达的变化规律,为临床从PMN凋亡调控入手防治ECC引发的全身炎性反应(SIRS)提供实验室依据。方法选择择期ECC下行室间隔缺损修补术的患儿30例,采用流式细胞术检测ECC前(T0),ECC开始后30 min(T1),停ECC后30min(T2),术后24 h(T3)各时点静脉血中PMN的凋亡率、Fas和Bcl-2的表达。结果与T0比较,PMN凋亡率在T2达最低值(P<0.05),与ECC持续时间呈负相关(r=-0.648,P<0.05);与T0比较,PMN膜上Fas阳性表达百分数在T2时点降低(P<0.05),与PMN凋亡率呈正相关(r=0.546,P<0.05);与T0比较,T1、T2、T3时点PMN胞内Bcl-2阳性表达百分数升高(P<0.05),与PMN凋亡率呈负相关(r=-0.569,P<0.05)。结论小儿ECC触发全身炎性反应的过程中产生的多种凋亡抑制因素使PMN凋亡受到抑制,其机制与PMN的Fas表达下调和Bcl-2表达上调有关。

复合血小板因子4替代鱼精蛋白中和肝素的研究现状

在体外循环术后,目前普遍运用鱼精蛋白中和肝素,由于鱼精蛋白有一些严重甚至致命的副作用,近来人们开始寻求鱼精蛋白的替代品,结果证明复合血小板因子4中和肝素的效果更好,且无明显副作用。

逆行脑灌注的研究现状

逆行脑灌注的研究现状河北省人民医院心外科冯光兴石家庄铁路中心医院杨增顺综述河北省人民医院心外科景吉林审校１主动脉弓手术发展史主动脉弓的手术起始于６０年代，由于该类手术涉及双侧颈动脉，因此脑的保护措施成为手术成败的关键。随着脑保护技术的发展，主动脉弓手...

不同氧合器对体外循环心脏手术患儿中性粒细胞凋亡的影响

目的研究小儿体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）中不同氧合器对中性粒细胞（PMN）凋亡的影响，为减轻体外循环全身炎症反应提供新的思路。方法将60例室间隔缺损患儿随机分为两组（n=30）：西京-90鼓泡式氧合器组（B组）和希健-Ⅱ膜式氧合器组（M组）。分别于CPB前、CPB结束时、CPB结束后4、8、24h 5个时点采取静脉血，以全血细胞计数仪测定PMN数量，流式细胞仪测定PMN凋亡率和PMN表面黏附分子CD11b表达变化，ELISA法测定血浆弹性蛋白酶浓度。结果两组患者CPB结束后PMN凋亡率明显降低（P〈0．05），PMN数量、CD11b表达、血浆弹性蛋白酶浓度明显升高（P〈0．05），在CPB结束时及CPB结束后4、8hPMN凋亡率M组均高于B组（P〈0．05）；而PMN数量、CD11b表达、血浆弹性蛋白酶水平B组均高于M组（P〈0．05）。CPB结束后24h PMN数量B组高于M组（P〈0．05）。结论与西京-90鼓泡氧合器相比，应用希健-Ⅱ膜式氧合器可以减轻CPB对PMN凋亡的抑制，进而减轻全身炎症反应。