多支血管病变急性非ST段抬高型心肌梗死不同手术方式对患者远期预后的比较

目的比较非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并多支血管病变,不同处理方式,仅处理罪犯血管(COR)和一次性完全血运重建(CR),两种不同的处理方式对患者远期预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月于我院心血管内科行PCI治疗的NSTEMI患者140例,根据NSTEMI合并多支血管病变处理方式的不同,排除失访,将患者分为COR组(n=95)和CR组(n=35)。收集入选者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、生化指标、超声心动图指标、介入手术相关指标等基线资料,比较两种不同的处理方式对于NSTEMI合并多支血管病变患者远期预后的影响。结果 NSTEMI合并多支血管病变患者,平均随访11.25(5.38,15.13)个月,在复合终点(全因死亡,再发心肌梗死,再次血运重建,心绞痛住院)方面,CR与COR相比(8.57%vs. 6.32%,P=0.035),差异有统计学意义;在次要终点(心绞痛复发,出血,心律失常,心力衰竭住院,卒中)方面,CR与COR相比(48.58%vs. 23.15%,P=0.031),两组间差异仍有统计学意义。结论对于NSTEMI合并多支血管病变患者,COR可能为一个理想的策略,尚需多中心、前瞻性、随机对照试验进一步证实。

PM2.5通过激活巨噬细胞内质网应激进而影响ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化斑块

目的探讨细颗粒物(PM2.5)通过激活巨噬细胞内质网应激促进巨噬细胞细胞质内Ca^(2+)的积累,进而影响ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化(AS)斑块的形成。方法体内实验:8周龄ApoE^(-/-)小鼠共计24只,随机分为对照组和PM2.5组,每组12只。采用高脂饲料喂养8周后,对照组小鼠气管内滴注生理盐水,PM2.5组小鼠气管内滴注PM2.5的生理盐水混悬液(30 mg/kg/d)。8周后主动脉根部石蜡切片行movat染色、DHE法检测氧自由基(ROS)水平;采用TUNEL法对斑块内细胞凋亡情况进行检测;Western Blot法检测内质网应激下游炎症因子IL-6、TNF-α、MCP-1蛋白的表达量。体外实验:分离培养小鼠原代腹腔巨噬细胞后,将细胞分为对照组(无刺激)、LPS组(模型组,LPS 100ng/mL,24 h)、LPS+PM2.5组(24 h)。采用钙离子荧光探针Fura-2 AM检测巨噬细胞内Ca^(2+)的积累量,Western Blot法检测巨噬细胞内IL-6、TNF-α、MCP-1蛋白的表达量。结果体内实验PM2.5组小鼠AS斑块面积明显增大,ROS水平显著增高(P<0.001);斑块内坏死凋亡细胞数量明显增多,内质网应激下游炎症因子IL-6、TNF-α、MCP-1蛋白表达量升高(P<0.001);体外实验LPS+PM2.5组与LPS组比较,细胞内Ca^(2+)积累量明显增多(P<0.001);IL-6、TNF-α、MCP-1蛋白的表达量均升高(P<0.001)。结论经PM2.5处理的高脂饲养的ApoE^(-/-)小鼠,PM2.5可作用于巨噬细胞,激活其内质网应激,导致巨噬细胞细胞质中Ca^(2+)积累增加,使氧自由基的产生与斑块内细胞坏死凋亡数量增加,对动脉粥样硬化斑块的发生发展起到促进作用。

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的临床分析

目的探讨紫杉醇药物涂层球囊(DCB)与药物洗脱支架(DES)治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的临床疗效。方法选择2017年1月~2018年12月河北省人民医院心血管内科接受PCI的支架内再狭窄患者64例,根据治疗方法不同分为DCB组29例,DES组35例。收集相关临床资料,冠状动脉术中、术后病变情况,12个月内主要不良心血管事件(MACE)发生率及出血情况。结果DCB组扩张时间和残余狭窄率明显高于DES组,扩张压明显低于DES组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后12个月,DCB组与DES组MACE发生率比较,差异无统计学意义(24.1%vs 17.1%,P>0.05)。生存分析显示,2组无MACE生存率比较,无统计学差异(log-rank=0.481,P=0.488)。结论DCB治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的12个月临床预后不劣于DES。

利拉鲁肽联合胰岛素治疗2型糖尿病骨质疏松的疗效

目的探讨利拉鲁肽联合外源性胰岛素治疗2型糖尿病骨质疏松患者的疗效及对糖代谢、骨代谢的影响。方法选择2型糖尿病合并骨质疏松患者106例,按照随机数字表法均分为观察组和对照组,对照组给予阿仑膦酸钠、维生素D3、门冬胰岛素30注射液治疗,观察组在对照组的基础上给予利拉鲁肽,皮下注射0.6mg,每日1次。2组均治疗12周。观察2组患者治疗前后的糖代谢、体质量指数(BMI)、骨密度(BMD)及骨代谢指标(碱性磷酸酶,ALP、钙、I型原胶原N端前肽(PINP)、I型胶原羟基端肽β降解产物(β-CTX))以及随访2年观察患者的骨质疏松情况。结果治疗后2组的HbA1c、BMI、FPG和餐后2h血糖较治疗前显著下降(P<0.05),观察组较对照组下降显著(P<0.05);治疗后2组患者的Ca、ALP和BMD均较治疗前显著升高(P<0.05),观察组较对照组升高显著(P<0.05);治疗后2组患者的PINP和β-CTX较治疗前显著下降(P<0.05),观察组的PINP较对照组高(P<0.05),观察组的β-CTX较对照组显著下降(P<0.05),2年后观察组的预后良好率(94.340%)较对照组高(64.151%,P<0.05)。结论利拉鲁肽联合外源性胰岛素治疗2型糖尿病骨质疏松患者可有效降低血糖,改善骨代谢,提高骨密度,在临床上可广泛使用。

直接经皮冠状动脉介入治疗应用血栓抽吸对STEMI患者心肌灌注及临床预后的影响

目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)应用血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心肌灌注及临床预后的影响。方法采用回顾性研究方法,纳入于河北省人民医院行PPCI的STEMI患者446例。依据术中是否应用血栓抽吸分为非血栓抽吸组(230例)和血栓抽吸组(216例)。收集临床资料和术后慢血流/无复流发生情况,记录术后12个月内主要不良心血管事件(包括心原性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建)和缺血性脑卒中发生情况。结果与非血栓抽吸组相比,血栓抽吸组造影显示心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infraction,TIMI)血栓负荷≥4级、术前TIMI血流<3级及术中替罗非班、尿激酶原的使用率更高,术中造影剂用量更多,而多支病变的比率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示造影TIMI血栓负荷≥4级、术前TIMI血流<3级是PPCI术中使用血栓抽吸的影响因素(P<0.05)。年龄(OR=1.03,95%CI:1.004~1.056,P=0.023)、造影剂用量(OR=1.004,95%CI:1~1.008,P=0.047)是发生无复流的独立危险因素;发生慢血流/无复流组患者较正常血流组患者中术中行血栓抽吸的比率低,多因素分析显示在全体人群中血栓抽吸与慢血流/无复流无关。Killip≥2级和左主干病变是主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的独立危险因素,而他汀类药物是MACE的保护性因素;Killip≥2级是心原性死亡的独立危险因素,而他汀类药物和射血分数是心原性死亡的保护性因素。血栓抽吸是高血栓负荷人群术后发生无复流的保护性因素;年龄、造影剂用量是高血栓负荷人群发生无复流的危险因素。高血栓负荷人群两组术后12个月的MACE、心原性死亡、再发心肌梗死、靶血管重建及缺血性脑卒中发生率差异无统计学意义(P>0.05)。高血栓负荷人群两组间MACE及心原性死亡的Kaplan-Meier生存分析差异无统计学意义。Cox回归分析显示,血栓抽吸不是高血栓负荷人群MACE及心原性死亡的影响因素。结论血栓抽吸可降低高血栓负荷STEMI患者术后无复流和慢血流的发生率,但不能改善术后12个月的临床预后。

推行“高血压综合防治管理”的体会

推行<全国高血压社区规范化管理>是贯彻预防为主和控制包括高血压在内的慢性病的最有效措施。无论在城市或农村,只要因地制宜地做好社区管理工作,高血压防治都会取得较好效果,这是河北省实施高血压防治管理的切身体会。高血压社区防治工作意义重大,它既能体现党和政府以人为本、执政为民的鲜明理念,又能落实政府对广大群众身体健康的无微不至的关怀,同时也充分发挥了社区防治的主战场和社区医生的主力军作用,实现了科学管理患者,宣传了健康预防知识、干预了危险因素,使高血压患病率降低、控制率提高,从而提高了广大居民的健康水平和生活质量,起到了增进社会和谐安定和巩固国家祥和昌盛的良好作用。

新型冠状病毒肺炎相关心肌炎发病机制的研究进展

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)最初被认为主要对呼吸系统产生影响,随着研究深入,目前已经发现SARS-CoV-2感染会影响人体的多个器官系统,心脏是继肺部感染之后的一大目标靶器官。临床上经常能观察到新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的心脏损伤,其中心肌炎在COVID-19心肌损伤中占1%~7%,这类患者临床预后常较差。令人遗憾的是,目前COVID-19是如何引起心肌损伤,又是如何进展为心肌炎,其相关机制及病理生理改变目前仍未知。从目前资料分析发现,除血管紧张素转换酶2(ACE2)介导打击机制较为学者认可外,细胞因子风暴及免疫介导引发心肌损伤等机制目前仍是推测性的,鉴于心脏MRI、心内膜活检的应用受限,而COVID-19相关心肌炎的尸检等基础研究资料较少,因此,COVID-19相关心肌炎的诊断及治疗对临床医生而言仍是一大挑战。本文就COVID-19相关心肌炎可能存在的病理生理机制予以综述,以期有助于增进医务人员对该病的认识进而降低总体死亡率。

缩短入门-球囊扩张时间对ST段抬高型心肌梗死患者时间指标及预后的影响

目的探讨缩短入门-球囊扩张(D2B)时间是否有利于改善首诊于非PCI医院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后。方法入选发病时间小于12 h的STEMI患者200例,记录D2B时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间及症状-球囊扩张(S2B)时间。根据D2B时间将患者分为D2B<60组148例和D2B≥60组52例。比较两组首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)和发病-球囊扩张(S2B)时间。随访观察两组主要不良心脑血管事件(MACCE)(包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、因不稳定型心绞痛或心力衰竭再入院)和全因死亡的情况。采用多因素Cox回归模型分析D2B时间与MACCE发生的关系。结果 D2B<60组FMC2B时间及S2B时间较D2B≥60组短(P=0.013;P=0.027)。与D2B≥60组相比,D2B<60组患者MACCE发生率及全因死亡率减低(P=0.008;P=0.047)。Cox回归分析发现,D2B时间<60 min与MACCE发生相关(HR 0.440,95%CI 0.224~0.862,P=0.017)。结论对于首诊于非PCI医院的STEMI患者,控制D2B时间<60 min可以减少S2B时间,降低MACCE发生率及全因死亡率。

不同血栓负荷的ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中血栓抽吸效果的临床观察

目的探讨不同血栓负荷的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉治疗(PCI)中血栓抽吸的效果。方法回顾性研究。纳入接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的血栓负荷为4级(116例)或5级(261例)的377例STEMI患者,并根据PPCI术前是否行血栓抽吸分为抽吸组(209例)和对照组(168例)。对照组行单纯PCI治疗,抽吸组行血栓抽吸联合PCI治疗。比较两组患者主要不良心脏事件(MACE)(包括全因死亡、心血管死亡、复发性心肌梗死、心力衰竭再住院治疗、再次血运重建)的发生情况,主要安全性终点是出院后卒中发生情况。结果在4级或5级血栓负荷的患者中,抽吸组与对照组患者的一般资料比较均无统计学差异(均为P>0.05)。院内随访结果显示,5级血栓负荷的患者中,抽吸组患者的院内死亡率、心力衰竭患病率显著低于对照组(均为P<0.05)。中位随访(30.0±10.3)个月后,5级血栓负荷患者中抽吸组与对照组的卒中发生率相似,差异无统计意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,血栓抽吸(HR=0.436)是5级血栓负荷患者PPCI术后发生MACE的保护因素,男性(HR=3.389)、吸烟史(HR=3.917)、高血压史(HR=1.835)是术后发生MACE的危险因素。结论对于5级血栓负荷患者的STEMI患者,术中行血栓抽吸可能会改善患者的预后,且不增加卒中发生风险。

血清氯离子水平与缺血性心肌病心力衰竭患者死亡风险相关性研究

目的探讨入院时血清氯离子水平与缺血性心肌病心力衰竭患者全因死亡风险的相关性。方法选择2017年1月至2017年12月于河北省人民医院心内科住院缺血性心肌病心力衰竭患者临床资料261例,根据入院时血清氯离子水平以三分位法分为<103 mmol/L组(n=92),103~106 mmol/L组(n=93),>106 mmol/L组(n=76)。平均随访542 d,主要终点事件为全因死亡。探讨入院时血清氯离子水平与全因死亡风险之间的相关性。结果261例心力衰竭患者血清氯离子水平中位数是104(101~107)mmol/L,经过中位数542天的随访,总死亡发生率为34.5%(n=90)。Kaplan-Meier分析显示与103~106 mmol/L组(Log-rank P=0.001)死亡率(26%)和>106 mmol/L组(Log-rank P=0.003)死亡率(25%)相比,<103 mmol/L组死亡率更高(51%)。以103~106 mmol/L组为参照,多因素Cox回归分析显示<103 mmol/L组与死亡风险增加相关(P=0.007,HR:2.063,95%CI:1.219~3.491)。结论入院时较低的血清氯离子水平与缺血性心肌病心力衰竭患者较高全因死亡率相关。

低氯血症与心力衰竭研究进展

心力衰竭是由任何损害心室舒张充盈和(或)收缩射血功能的心脏结构和(或)功能性疾病导致的一组复杂的临床综合征。在心力衰竭患者中血清电解质紊乱现象普遍存在,其中低氯血症就是一种常见的电解质紊乱类型,但是在日常临床工作中未受到重视,本文旨在对心力衰竭患者低氯血症出现的原因、相关机制、预后关系及治疗进行阐述。

乳糜性心包积液1例

乳糜性心包积液是指各种病因导致乳糜液回流障碍,从而积聚在心包内,临床少见。1888年Hasebrock首次报道了乳糜性心包积液病例^([1]),由于该病发病率极低,目前尚无大量研究数据供临床参考。本文报道了1例年轻女性大量乳糜性心包积液的诊治过程及文献回顾,以期为临床诊治提供参考。

非ST段抬高型急性冠脉综合征合并多支血管病变处理方式的研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)具有创伤小、手术成功率高、并发症少等优点,其对急性非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)合并多支血管病变的诊断及治疗已经获得充分肯定。但就其处理方式,罪犯血管开通后非罪犯血管是否需要处理,临床研究结果并不一致:仅处理罪犯血管(culprit-only revascularization,COR),还是一次性完全血运重建(one-time complete revascularization,CR)?以及非罪犯血管的处理时机,择期处理非罪犯血管(staged revascularization,SR),还是CR?专家意见存在分歧。本文就罪犯血管开通后非罪犯血管是否需要处理,以及非罪犯血管处理时机的现状进行综述,为临床进一步治疗提供思路。

卵圆孔未闭与隐源性卒中

卵圆孔未闭(PFO)是常见的先天性心脏病,与隐源性卒中紧密相关。PFO相关的反常性栓塞、原位血栓、心房重构导致的血流动力学变化、房间隔膨出瘤等均可致隐源性卒中。PFO合并隐源性卒中的治疗主要包括药物治疗和手术封堵。该文介绍PFO导致隐源性卒中的相关机制及目前指南推荐的治疗方案,旨在为患者提供更好的诊断和治疗。

心房颤动抗凝治疗新进展及风险评估与管理

研究显示,心房颤动可使缺血性卒中风险增加5倍,20%以上的卒中归因于心房颤动,且心房颤动所致卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点,给患者家庭和社会带来沉重负担。抗凝治疗是心房颤动综合治疗中的重要环节,且目前全世界指南一致认为,心房颤动患者要优选直接口服抗凝药(DOAC)进行抗凝治疗。但抗凝治疗在减少心房颤动患者血栓栓塞风险的同时会增加其出血风险。本文阐述了心房颤动患者DOAC治疗新进展、心房颤动患者栓塞风险与抗凝治疗出血风险的评估、心房颤动患者抗凝治疗出血的风险管理及应对策略,希望能够为临床心房颤动患者的抗凝治疗提供借鉴。

De Winter综合征患者的临床特征及院内结局研究

背景近年随着胸痛中心建设的普及,多数胸痛患者能够得到及时救治,但仍有部分胸痛患者因其心电图表现不典型而延误救治。目的分析De Winter综合征患者的临床特征及院内结局,以为其临床诊治和急诊处理提供一定的临床证据。方法连续筛选2018—2019年河北省人民医院心脏中心收治的De Winter综合征患者20例作为观察组,随机选取同期收治的急性前壁心肌梗死患者40例作为对照组。比较两组患者临床资料、实验室检查指标、胸痛救治时间节点、院内治疗及院内结局。结果观察组患者男性占比高于对照组,年龄小于对照组(P<0.05)。观察组患者白细胞计数、中性粒细胞计数大于对照组(P<0.05)。两组患者症状-心电图确诊时间、首诊-心电图确诊时间、症状-肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值时间、门-球时间、心肌总缺血时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率及替格瑞洛、替罗非班、重组人脑利钠肽、依折麦布、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、螺内酯、呋塞米、依伐布雷定使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者心力衰竭发生率高于对照组(P<0.05)。结论De Winter综合征患者以年轻男性较常见,且院内心力衰竭发生率高于急性前壁心肌梗死者。

带量采购政策实施前后抗血小板药物治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性对比分析

背景急性冠脉综合征(ACS)具有发病急、治疗周期长、医疗负担重的特点,严重影响人类健康。带量采购政策的实施极大程度地减轻了ACS患者的医疗负担,提高了患者的依从性,但该政策实施时间较短,尚无针对抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性的头对头研究。目的探讨带量采购政策实施前后抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性。方法选取2018年12月至2021年4月就诊于河北省人民医院的ACS患者333例为研究对象。根据带量采购政策实施及本院实际情况,以服用药物时间(2020-01-01)为界,将患者分为带量采购政策实施前组(A组,108例)和带量采购政策实施后组(B组,225例)。收集患者临床资料,比较两组血小板聚集率、终点事件发生率。结果A组BMI、有ACS家族史者所占比例高于B组(P<0.05)。A组花生四烯酸诱导的血小板聚集率低于B组(P<0.05)。A、B组中采用氯吡格雷治疗的患者分别有55、131例;A组中采用氯吡格雷治疗的患者的二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率低于B组(P<0.05)。A、B组中采用替格瑞洛治疗的患者分别有53、94例;A组与B组中采用替格瑞洛治疗的患者的ADP诱导的血小板聚集率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组中采用氯吡格雷治疗的患者与采用替格瑞洛治疗的患者的ADP诱导的血小板聚率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组中采用氯吡格雷治疗的患者的ADP诱导的血小板聚率高于采用替格瑞洛治疗的患者(P<0.05)。A组与B组中采用氯吡格雷治疗的患者院内、随访6个月主要终点事件、次要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组中采用替格瑞洛治疗的患者均未发生院内主要终点事件;A组与B组中采用替格瑞洛治疗的患者院内次要终点事件发生率及随访6个月主要终点事件、次要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论带量采购政策实施后抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性不劣于带量采购政策实施前。

心肌梗死PCI术后运动康复的现状及进展

心脏运动康复是指经历心血管事件以后,患者通过适量的运动训练,使心肌从顿抑中恢复。心脏运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率及血管重建发生率,同时可缓解相关功能障碍和情绪异常等,提高日常生活质量。随着介入技术的不断发展,急性心肌梗死的存活率不断上升,因此PCI术后运动康复成为研究热点。本文主要对运动康复的作用、面临的问题及解决方法进行综述。

新型冠状病毒肺炎患者的抗血栓治疗研究进展

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)可通过表面的刺突蛋白(S蛋白)对细胞造成损伤,随后引起一系列病理生理改变,包括内皮细胞功能障碍、大量细胞因子释放、肾素-血管紧张素系统(RAS系统)激活、血小板激活、凝血功能障碍等,最终导致血栓形成。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者较易患血栓性疾病,尽管采取血栓预防,但血栓栓塞仍常见,且合并血栓并发症的患者死亡率高。因此,对COVID-19尤其是重型、危重型或高危静脉血栓栓塞症(VTE)患者进行血栓预防及治疗至关重要。本文就COVID-19患者的抗凝治疗和抗血小板治疗进行综述,以期为COVID-19患者的抗血栓治疗提供理论指导。