耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染治疗进展

随着医学的不断发展,抗菌药物的广泛使用,细菌耐药问题的日益增多,尤其碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的感染不断增加,且病死率高,给临床治疗带来巨大挑战。该文对CRE的耐药机制、现有的抗菌药物及探索性的治疗方案加以综述,探讨CRE感染的治疗研究进展,以期为临床提供更多可靠的证据和理论基础。

应激性心肌病诊疗一例

应激性心肌病(stress cardiomyopathy, SCM)常诱发于剧烈情绪或生理应激,以左心室收缩或舒张功能暂时异常及室壁运动异常为特征。该病的发病机制目前尚未明确。1997年,Pavin等研究发现SCM可能由强烈情绪应激后的过量儿茶酚胺所诱发。目前认为交感神经兴奋及儿茶酚胺的直接刺激心肌作用可能是SCM的主要发病机制。本文通过讨论此病例及其治疗,提示SCM患者除外强烈情绪应激外,仍要注意其他病因,减少误诊,尽早明确诊断,对症治疗,改善患者预后。

退行性心脏瓣膜病患者血清骨桥蛋白水平、血浆B型利钠肽水平与心功能的关系

目的:探讨退行性心脏瓣膜病(DHVD)患者血清骨桥蛋白水平、血浆B型利钠肽(BNP)水平与心功能的关系。方法:随机选取2013-12至2015-02我院收治的DHVD 120例为DHVD组,另选取30例同期健康查体者为健康组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组受检者血清骨桥蛋白水平,并依此将DHVD组分为正常水平亚组(18.8ng/ml≤血清骨桥蛋白水平≤30.0 ng/ml,n=35)和高水平亚组(血清骨桥蛋白水平>30.0 ng/ml,n=85)。比较健康组和DHVD组治疗前、治疗3 d、治疗1周和治疗2周的血清骨桥蛋白水平、血浆BNP水平和心排出量、心脏指数、左心室射血分数(LVEF)等心功能指标,并采用Pearson线性相关分析法分析DHVD患者血清骨桥蛋白水平、血浆BNP水平与心功能的关系。结果:与健康组治疗前比较,高水平亚组的血清骨桥蛋白水平和血浆BNP水平均升高,心排出量、心脏指数、左心室射血分数指标均降低。与正常水平亚组比较,高水平亚组治疗前、治疗3 d、治疗1周和治疗2周的血清骨桥蛋白水平和血浆BNP水平均较高,心排出量、心脏指数、左心室射血分数则较低。与本组治疗前比较,DHVD组治疗1周和治疗2周的血清骨桥蛋白水平和血浆BNP水平均降低,心排出量、心脏指数、左心室射血分数则较高。差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson线性相关分析法分析结果显示,DHVD患者血清骨桥蛋白水平与其血浆BNP水平呈正相关(r=0.936,P=0.00),与其心排出量、心脏指数、左心室射血分数则均呈负相关(r=-0.869,-0.884,-0.858;P均=0.00)。结论:DHVD患者血清骨桥蛋白水平较高且与其血浆BNP水平和心功能均相关,这可能与骨桥蛋白促进心脏瓣膜钙化、炎症反应及心肌损伤等相关,血清骨桥蛋白可用于DHVD患者病情和心功能评估的辅助参考指标。

血浆NT-proBNP和总胆固醇浓度联合预测心脏瓣膜病病人恶性心律失常的价值

目的探讨血浆N端脑利钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)和总胆固醇(total cholesterol,TC)浓度联合预测心脏瓣膜病病人恶性心律失常(malignant arrhythmia,MA)的价值。方法以心脏瓣膜病病人168例作为研究组,另选取30例同期健康查体者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent,ELISA)检测对照组和研究组术前(T_0)、术后1 d(T_1)、3 d(T_2)、1周(T_3)和1个月(T_4)的血浆NT-proBNP和TC浓度。统计研究组随访2年期间MA的发生情况,并根据其MA发生情况分为MA组(n=18)和非MA组(n=150)2个亚组,比较2组围术期的血浆NT-proBNP和TC浓度并采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析心脏瓣膜病病人血浆NT-proBNP和TC浓度预测其MA的价值。结果与对照组比较,研究组围术期的血浆NT-proBNP和TC浓度均升高;与T_0比较,研究组T_1、T_3和T_4的血浆NT-proBNP和TC浓度均降低(P<0.05)。研究组MA发生率为10.71%(18/168),且MA组围术期的血浆T-proBNP和TC水平均高于非MA组(P<0.05)。ROC分析结果显示,以728.28 pg/m L和4.15 mmol/L为血浆NT-proBNP和TC浓度临界值时AUC=0.884(95%CI:0.791~0.936),ROC上MA病人17例,灵敏度为94.44%,曲线下非MA病人148例,特异度为98.67%,准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.21%、89.47%和99.33%,心脏瓣膜病病人血浆NT-proBNP和TC浓度联合预测其MA的价值良好。结论心脏瓣膜病病人血浆NT-proBNP和TC浓度均较高且两者联合预测其MA的价值良好,这可能与NT-proBNP与病人心功能损伤相关和TC调节心脏电解质平衡作用相关,因此心脏瓣膜病病人血浆NT-proBNP和TC浓度可能用于其MA的预测从而为其预后改善提供依据。

脑血管病后遗症长期卧床社区获得性肺炎患者血气、凝血功能指标及超敏C反应蛋白检测的意义

目的探讨血气、凝血功能指标及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对脑血管病后遗症期长期卧床社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的临床意义。方法选取年龄> 65岁的CAP90例,将无脑血管病病史的30例作为CAP 1组,脑血管病后遗症期无长期卧床的30例作为CAP 2组,脑血管病后遗症期长期卧床的30例作为CAP 3组。另选取年龄> 65岁的健康体检者30例作为正常对照组。检测比较4组血气分析、凝血功能指标及hs-CRP。结果治疗前,CAP 1、2、3组及正常对照组血气分析、凝血功能指标及hs-CRP总体比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,CAP 1、2及3组二氧化碳分压(Pa CO2)、D二聚体(DD)、蛋白C(PC)及hs-CRP均高于正常对照组,氧分压(Pa O2)及抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)均低于正常对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 2及3组Pa CO2、DD、PC及hs-CRP均高于CAP 1组,Pa O2及ATⅢ均低于CAP 1组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 3组Pa CO2、DD、PC及hs-CRP均高于CAP 2组,Pa O2及ATⅢ均低于CAP 2组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,CAP 1、2和3组Pa CO2均较治疗前明显降低,PaO_2均较治疗前明显升高;CAP 1组DD、PC和hs-CRP均较治疗前降低,ATⅢ较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,CAP 1、2、3组及正常对照组DD、ATⅢ、PC及hs-CRP总体比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,CAP 1、2及3组DD、PC及hs-CRP均高于正常对照组,ATⅢ均低于正常对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 2及3组DD、PC及hs-CRP均高于CAP 1组,ATⅢ均低于CAP 1组,差异有统计学意义(P <0. 05);CAP 3组DD、PC及hs-CRP均高于CAP 2组,ATⅢ低于CAP 2组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 CAP患者会出现血气紊乱、凝血功能受损及微炎症状态,且随着合并脑血管病后遗症期情况加深而加重。临床可以对脑血管病后遗症期CAP患者进行针对性的抗凝和抗感染治疗,以增强疗效。

老年肺部感染患者C-反应蛋白及B型钠尿肽和胆碱酯酶水平对预后的影响

目的探讨老年肺部感染患者血清C一反应蛋白（CRP）、B型钠尿肽（BNP）和胆碱酯酶（ChE）水平以及对预后的影响。方法选择2012年3月至2014年3月入住河北省人民医院感染性疾病科和呼吸科≥65岁的老年肺部感染患者60例，根据肺部感染诊断标准及肺炎严重程度指数（PSI）评分将患者分为不同感染分级3组（PSI评分Ⅰ～Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级组），每组20例，以同期本院20例老年健康体检者为健康对照组。再根据不同预后将患者分为生存组（52例）和死亡组（8例）。比较不同PSI分级组患者及健康对照组的PSI评分、白细胞计数（WBC）、D-二聚体、CRP、BNP和ChE水平、病死率、住院时间及不同预后患者上述指标的差异。结果老年肺部感染PSI评分Ⅳ级和V级患者的住院时间均较Ⅰ～Ⅲ级患者显著延长（d：14．7±2．1、183±2．6比9．2±1．7，均P〈0．05），且以V级组的增加更显著。与健康对照组比较，治疗前老年肺部感染组患者的PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著增加，ChE明显降低，且随着PSI评分分级增高上述指标的变化越显著[PSI评分（分）：78．9±13．7、117．4±20．2、152．1±34．8比51．3±7．9；WBC（×10^9／L）：11．4±1．4、13．6±1．9、16．7±2．2比8．9±1．1；D-二聚体（μg／L）：779．6±46．1、1068．2±142．6、1846．2±215．0比3483±31．8；CRP（mg／L）：30．1±3．7、58．2±6．7、74．7±9．2比6．8±0．9；BNP（ng／L）：1057．4±205．1、l976．7±333．7、2437．7±468．9比1i5．8±21．7；ChE（U／L）：6260±826、3390±437、1861±268比7804±905；均尸〈0．05]。PSIIV级和V级组7d病死率较PSI Ⅰ～Ⅲ级组增多[10．0％（2／20）、30．O％（6／20）比0]；生存组与死亡组年龄比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与生存组比较，死亡组患者入院治疗后PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著升高[PSI评分（分）：141．5±23．3比97．6±18．2；WBC（×10^9／L）：15．9±1．9比12．1±1．8；D-二聚体（μg/L）：1373．9±179．4比627．4±69．6；CRP（mg／L）：69．8±9．8比42．6±7-3；BNP（ng／L）：2745．6±374．9比l022．2±171．3；均P〈0．05]，ChE显著降低（U／L：2569±309比5692±777，P〈0．05）。结论老年肺部感染患者血清CRP、BNP和ChE水平有助于病情严重程度的早期诊断，并对判断预后有指导意义。

缺氧诱导因子-1α对肺癌细胞凋亡、增殖的影响及与Livin、Caspase-3表达的相关性

目的研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)对人肺腺癌A549细胞株及人小细胞肺癌H446细胞株的凋亡、增殖的影响,以及HIF-1α表达与Livin、Caspase-3表达的关系。方法常规培养A549、H446细胞,转染含有HIF-1α基因的质粒过表达HIF-1α基因,筛选干扰序列干扰HIF-1α基因表达,将对数生长期细胞随机分成对照组、HIF-1α过表达组和HIF-1α干扰组。应用Annexin V-PI凋亡检测试剂盒及流式细胞仪检测细胞凋亡;应用Transwell小室检测细胞迁移及侵袭;Real-time PCR及Western Blot检测Livin、Caspase-3表达。结果A549细胞HIF-1α过表达组较对照组凋亡显著减少(P<0.01),迁移及侵袭细胞数明显增多(P<0.05),Livin mRNA表达显著增多(P<0.01),Caspase-3 mRNA及蛋白表达明显减少(P<0.05),Livin蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);A549细胞HIF-1α干扰组较对照组晚期凋亡细胞明显增多(P<0.05),迁移及侵袭细胞数均显著减少(P<0.01),Livin在mRNA和蛋白水平表达明显减少(P<0.05),Caspase-3 mRNA及蛋白表达显著增多(P<0.01);H446细胞HIF-1α过表达组与对照组比较,细胞凋亡、侵袭以及Caspase-3 mRNA表达均无统计学差异(P>0.05),细胞迁移明显增多(P<0.05),Livin在mRNA和蛋白水平表达均显著增多(P<0.01),Caspase-3蛋白表达明显减少(P<0.05);H446细胞HIF-1α干扰组较对照组凋亡显著增多,迁移及侵袭细胞数均显著减少(P<0.01),Livin蛋白表达显著减少,Caspase-3在mRNA及蛋白水平表达显著增多(P<0.01);Livin mRNA表达减少无统计学意义(P>0.05)。结论抑制HIF-1α表达均可通过增加凋亡、减少迁移与侵袭达到抑制肺癌肿瘤进展的效果,在理论上证实HIF-1α可以作为肺癌治疗靶点;肺癌细胞中HIF-1α与Livin的表达呈正相关,Caspase-3与HIF-1α、Livin的表达呈负相关,可能是通过抑制HIF-1α以上调Livin、下调Caspase-3表达作为肺癌治疗的靶点。

以黑色胸腔积液为表现的胰腺假性囊肿胸腔瘘1例

患者男性,71岁,因"间断胸闷、气短7月余,咳嗽、咳痰、咯血20余天",于2021年3月16日入中日友好医院呼吸与危重症医学科二部。患者7个月前无明显诱因出现胸闷、气短,无发热、胸痛、咯血,外院查胸腔彩超及胸片提示"右侧大量胸腔积液",行胸腔置管,引流出黑红色胸水,胸水:比重:1.028,细胞总数:460306/mm^(3)。胸水:总蛋白定量:31.5g/L,LDH:827IU/L。曾有短暂腹痛症状,血淀粉酶异常升高。腹部MRI示腹腔积液及胰腺头颈部异常信号。

β-榄香烯对人肺腺癌A549细胞株裸鼠移植瘤放疗增敏作用的研究

目的建立人肺腺癌A549细胞株裸鼠移植瘤模型,用增敏剂量的β-榄香烯联合放疗对移植瘤进行干预,探讨放疗增敏机制是否与抑制葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)表达有关。方法采用细胞悬液接种法建立裸鼠移植瘤模型,将肿瘤体积达到75 mm^(3)左右的20只裸鼠随机分为空白对照组(NS组)、β-榄香烯单药组(ELE组)、β榄香烯联合放疗组(ELE+RAD组)和单纯放疗组(RAD组)。监测干预后各组裸鼠肿瘤体积的变化,获得各组裸鼠的肿瘤生长曲线。通过计算增敏系数,检测45 mg·kg^(-1)β-榄香烯是否发挥增敏作用,采用Real-Time PCR、Western blotting及免疫组化染色检测各组移植瘤中GLUT-1的表达水平。结果成功建立A549细胞株裸鼠移植瘤模型,依据各组移植瘤体积变化绘制生长曲线。测得增敏系数(EF)为2.44,提示β-榄香烯的剂量已达到增敏效果。与NS组相比,实验组移植瘤GLUT-1 mRNA及蛋白表达水平均显著降低(P<0.01);ELE组与RAD组GLUT1 mRNA及蛋白表达水平无显著差异(P>0.05);与ELE组、RAD组相比,ELE+RAD组GLUT-1 mRNA及蛋白表达水平均显著降低(P<0.01)。免疫组化结果显示,与NS组比较,实验组GLUT-1的表达均被显著抑制(P<0.05);其中ELE组和RAD组GLUT-1的表达抑制作用相对较弱,RAD组的抑制作用略强于ELE组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);而ELE+RAD组GLUT-1的表达抑制作用较强(P<0.05)。结论增敏剂量的β-榄香烯与放疗联合应用可显著抑制裸鼠移植瘤中GLUT-1 mRNA及蛋白表达,明显增强放疗对肺癌裸鼠移植瘤的生长抑制效果,提示β-榄香烯可能通过抑制GLUT-1表达发挥放疗增敏作用。

重症患者强化肠内营养支持的临床研究

目的探讨早期达到肠内营养目标需求量的喂养方式对重症患者的临床应用价值。方法采用随机数字表法将80例危重症患者分为两组，即对照组和治疗组（每组各40例）。对照组提供早期常规肠内营养方式，即从小剂量开始逐渐增加剂量至目标热量供应；治疗组提供早期足量肠内营养，应用促胃肠动力药，提高胃残余量阈值至目标热量供应。由不明分组情况的医务人员观察记录指标，观察时间为3～7d，记录白蛋白、前白蛋白、机械通气时间、人住ICU时间、住院时间，以及恶心呕吐、腹胀、腹泻的发生情况，计算恶心呕吐、腹胀、腹泻的发生率。结果与对照组比较，治疗组白蛋白、前白蛋白水平升高，且机械通气时间、人住ICU时间缩短（P〈0．05）。两组患者腹胀、腹泻的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用促胃肠动力药，提高胃残余量阈值，可早期达到重症患者能量供应目标，改善其营养状态，缩短机械通气时间和入住ICU时间，且未增加相关并发症的发生率。

脓毒症病人肠内营养不耐受影响因素分析

目的:探讨脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素。方法:收集河北省人民医院重症医学科(ICU)自2016年6月至2017年6月收治的脓毒症病人。对每例入选病人填写脓毒症病人肠内营养不耐受一病例报告表,通过Epidata建立数据库,对肠内营养不耐受的影响因素进行分析。结果:脓毒症病人肠内营养不耐受的症状有腹胀(44.9%)、高胃残留量(20.2%)、消化道出血(11.2%)、恶心(10.1%)、腹泻(9.0%)、呕吐(4.5%)等。多因素分析结果显示:高龄、急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEII)评分、喂养途径、腹高压、低蛋白血症、及促胃肠动力药对喂养不耐受有影响,结果有统计学差异(P<0.05)。结论:加强对脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素分析及监测,保证肠内营养的顺利实施。

COPD患者血脂比值和氧化应激状态及其与肺动脉高压及预后的关系

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血脂比值和氧化应激状态与其肺动脉高压及预后的关系。方法:随机选取河北省人民医院COPD患者120例为COPD组,另选取30例同期体检健康者为对照组。检测对照组和COPD组急性加重期和稳定期的低密度脂蛋白(LDL)/高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)/HDL、总胆固醇(TC)/HDL等血脂比值和血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(total antioxidative capability,T-AOC)等氧化应激指标水平,统计其肺动脉高压的发生率和3年生存率并采用Spearman秩相关法分析其血脂比值和氧化应激状态与其肺动脉高压的发生率和3年生存率的关系。结果:与对照组比较,COPD组急性加重期和稳定期的LDL/HDL,TG/HDL,TC/HDL等血脂比值和血清MDA水平均升高,血清SOD和T-AOC水平则降低;与稳定期比较,COPD组急性加重期的血脂比值和血清MDA水平均升高,血清SOD和T-AOC水平则降低(P<0.05)。COPD组随访3年间肺动脉高压的发生率和3年生存率分别为56.67%和81.67%,且出现肺动脉高压和死亡的COPD患者的急性加重期和缓解期的血脂比值和血清MDA水平均高于无肺动脉高压和存活患者,血清SOD和T-AOC水平则低于无肺动脉高压和存活患者(P<0.05)。Spearman秩相关法分析结果显示,COPD患者LDL/HDL,TG/HDL,TC/HDL等血脂比值和血清MDA水平与其3年间肺动脉高压的发生率均呈正相关(r=0.752,0.748,0.773,0.734;P<0.05),与其3年生存率则呈负相关(r=–0.722,–0.751,–0.736,–0.748;P<0.05);COPD患者血清SOD和T-AOC水平与其3年间肺动脉高压的发生率均呈负相关(r=–0.711,–0.734;P<0.05),与其3年生存率则呈正相关(r=0.726,0.733;P<0.05)。结论:COPD患者血脂比值和氧化应激水平均较高,抗氧化能力则降低,且其血脂比值和氧化应激状态与其肺动脉高压及预后均相关,这可能和血脂与动脉硬化及营养状态相关和氧化应激影响COPD患者血管内皮功能等相关,因此COPD患者血脂比值和氧化应激状态可能用于其肺动脉高压及预后的评估。

COPD患者血浆chemerin水平的变化及其与患者脂代谢的关系

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血浆趋化素(chemerin)水平的变化及其与患者脂代谢的关系。方法:随机选取COPD患者150例作为COPD组,另选取30例同期体检健康者作为对照组。COPD组根据其体质量指数(body mass index,BMI)分为消瘦组(BMI<18.5 kg/m2,n=116)和非消瘦组(BMI≥18.5 kg/m2,n=34)两个亚组。采用ELISA检测对照组和COPD组急性加重期和稳定期的血浆chemerin和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等血脂水平,统计COPD组半年内再住院率和病死率等预后情况,并采用Pearson线性相关分析法分析其血浆chemerin水平与其血脂水平的关系和Spearman秩相关法分析其血浆chemerin和脂质水平与其预后的关系。结果:与对照组比较,COPD组急性加重期和缓解期的血浆TC,TG,HDL水平均降低,血浆chemerin和LDL水平则升高(P<0.05);与非消瘦组比较,消瘦组性加重期和缓解期的血浆TC,TG,HDL水平均降低,血浆chemerin和LDL水平则升高(P<0.05)。消瘦组半年内再住院率和病死率均较非消瘦组高,且COPD组半年内再住院患者和死亡患者的血浆TC,TG,HDL水平均低于半年内未住院患者和存活患者,血浆chemer in和LDL水平则高于半年内未住院患者和存活患者(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示:COPD患者血浆chemerin水平与其TC,TG,HDL水平均呈负相关(r=–0.695,–0.748,–0.722;P<0.05),与其血浆LDL水平则呈正相关(r=0.668,P<0.05)。Spearman秩相关法分析结果显示:COPD患者血浆TC,TG,HDL水平与其半年内再住院率和病死率均呈负相关(TC:r=–0.716,–0.737;TG:r=–0.748,–0.753;HDL:r=–0.736,–0.728;P<0.05),其血浆chemerin和LDL水平与其半年内再住院率和病死率均呈正相关(chemerin:r=0.753,0.766;LDL:r=0.742,0.755;P<0.05)。结论:COPD患者血浆chemerin水平较高且与其脂代谢状况相关,血浆chemerin和脂质水平均与COPD预后情况相关,这可能与chemerin作为脂肪细胞因子和可参与机体炎症反应及COPD患者营养不良引发血脂水平降低相关,COPD患者血浆chemerin水平可能反映其脂代谢情况并作为其预后评估的参考指标。

COPD患者脂代谢异常的变化

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者脂代谢异常的变化。方法选择我院2013-01~2014-06的95例COPD患者作为观察组,选取101例健康体检者作为对照组,比较两组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（Apo B）、脂蛋白a浓度。结果观察组的TG、TC、LDL-C明显低于对照组,而HDL-C、Apo A1、脂蛋白a浓度明显高于对照组（P〈0.05）。观察组COPD分级较高患者的TG、TC、LDL-C较低,而HDL-C、Apo A1、脂蛋白a浓度则较高（P〈0.05）。结论 COPD患者血脂水平较低,COPD与体内脂代谢异常变化有关,以后在诊治过程中要控制脂代谢的异常,同时加强护理,做到早发现、早治疗,提高诊疗效果。

脑血管病后遗症期长期卧床CAP患者凝血功能及hs-CRP的检测的临床意义

目的探讨凝血功能及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的检测对脑血管病后遗症期长期卧床社区获得性肺炎(CAP)患者的临床意义。方法选取该院收治的年龄大于65岁社区获得性肺炎患者90例为CAP组,其中无脑血管疾病病史者30例为CAP1组;伴有脑血管病后遗症(未长期卧床者)30例为CAP2组;伴有脑血管疾病后遗症且长期卧床者30例为CAP3组,年龄超过65岁的体检者30例作为健康对照组。各组患者分别进行CURB-65评分,D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C及超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平检测;随访6个月后记录各组好转及恶化例数。结果 CAP各组D-二聚体、蛋白C和hs-CRP均高于健康对照组,抗凝血酶Ⅲ均低于健康对照组,且差异随脑血管后遗症有无及有无长期卧床而逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,CAP1组无恶化,CAP2组7例恶化,CAP3组12例恶化,CAP3组恶化率高于CAP1组与CAP2组,CAP2组恶化率高于CAP1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在恶化组患者中,D-二聚体、蛋白C、hs-CRP显著高于好转组,而抗凝血酶Ⅲ显著低于好转组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CAP患者会出现凝血功能受损及微炎症状态,且随着合并脑血管病后遗症情况的加深(有无长期卧床)而加重。凝血功能及hsCRP检测可以预测脑血管病后遗症长期卧床CAP患者预后。

剖宫产术后合并新型冠状病毒肺炎1例

患者,女,31岁,主因"间断发热5 d"于2020年2月17日就诊于河北省人民医院发热门诊。患者2月7日曾在外院行剖宫产术,2月12日出院无明显诱因发热,体温最高达38.9℃,诉右侧乳腺疼痛,阴道少量出血,无异味。无鼻塞、流涕、咽痛,无干咳、乏力,无气短和呼吸困难,无腹痛、腹泻,小便正常,考虑乳腺炎可能,给予患者口服头孢菌素(具体用药不详)3 d后病情无好转。为进一步诊治就诊于我院。查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 110/60 mm Hg。

血红素加氧酶-1对脓毒症小鼠肺损伤炎症反应的调节作用

目的探讨血红素加氧酶-1（HO-1）对脓毒症肺损伤及炎症反应的调节作用。方法成年雄性C57BL／6小鼠128只，按随机数字表法分为假手术组（n=32）、急性肺损伤（ALI）模型组（n=32）、HO-1抑制剂Znpp-IX组（ALI＋Znpp-IX组，n=32）和HO-1诱导剂Heroin组（ALI＋Hemin组，n=32）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制脓毒症小鼠ALI模型。各组于术前24h腹腔注射相应药物干预（Znpp-1×10^5mol／kg，Heroin80μmol／kg），Sham组和模型组给予生理盐水。术后24h观察大鼠肺损伤评分、肺湿／干质量（W／D）比值及氧合指数；检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中总细胞数和中性粒细胞（PMN）数及肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性；测定血清炎性介质C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和高迁移率族蛋白B1（HMCB1）的水平；用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）测定肺组织HO-1的mRNA和蛋白表达水平。结果与Sham组比较，ALI模型组肺损伤评分（分：9．4±1．5比0±0）、肺W／D比值（6．2±0．8比3．1±0．5）、BALF总细胞数（×10^5／mL：6．2±0．8比2．5±0．3）、PMN（×10^5／mL：4．6±0．8比0．4±0．1）、MPO活性（U／g：16．7±2．1比1．6±0．2）、CRP（mg／L：47．8±6．7比2．1±0．4）、IL-6（ng／L：378．4±42．7比142．1±26．3）、HMGB1（μg/L：68．5±11．3比7．6±1．1）水平及HO-1的mRNA[吸光度（4值）：0．42±0．07比O。20±0．03]、蛋白表达（A值：0．38±0．04比0．14±0．02）和活性（pmol／mg：94．6±11．2比49．2±7．5）均增加，氧合指数明显降低[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：130．0±21．5比467．0±56．2]。与ALI模型组比较，ALI＋Znpp-1X组肺损伤评分（分：12．2±3．0）、肺W／D比值（8．6±0．9）、BALF总细胞数（×10^5／mL：7．9±1．1）、PMN（×10^5／mL：6．8±1．1）、MPO活性（U／g：21．5±3．3）、CRP（mg／L：59．2±7．9）、IL-6（ng／L：490．6±58．3）、HMGB1（μg／L：93．5±16．3）明显升高，HO-1mRNA（A值：0．26±0．03）和蛋白表达（A值：0．19±0．02）、活性（pmol／mg：58．7±8．7）、氧合指数（mmHg：68．1±16．4）均明显降低；ALI＋Hemin组肺损伤评分（分：6．4±1．2）、肺W／D比值（4．6±0．5）、BALF总细胞数（×10^5／mL：3．8±0．5）、PMN（×105／mL：2．1±0．4）、MPO活性（U／g：12．5±1．7）、CRP（mg／L：13．7±2．1）、IL-6（ng／L：234．6±30．2）、HMGB1（μg／L：38．4±5．7）均明显降低，HO-1的mRNA（A值：0．58±0．06）、蛋白（A值：0．52±0．05）和活性（pmol／mg：123．5±16．5）及氧合指数（mmHg：375．2±42．7）均明显升高（均P〈0．05）。结论脓毒症肺损伤肺组织中HO-1表达上调，阻断HO-1的表达则肺损伤加重，而给予Heroin上调HO-1表达对肺损伤有良好的保护作用。

氢硫酸钠抑制脂多糖引起的A549细胞损伤

目的观察氢硫酸钠(Na HS)对脂多糖(LPS)诱导的A549肺癌细胞损伤的影响并探讨其可能机制。方法 A549细胞分为对照组、LPS处理组、Na HS处理组和LPS联合Na HS处理组。处理24 h后,采用ELISA测定培养液中C反应蛋白(CRP)的含量;MTT法与乳酸脱氢酶(LDH)法测定细胞损伤情况;测定A549细胞单层模型的跨上皮电阻(TER)值;免疫荧光染色法测定A549细胞中闭锁小带蛋白1(ZO-1)的分布情况。结果对照组与Na HS处理组比较,CRP的水平、TER值、细胞活力和ZO-1表达与分布情况无显著性差异;与对照组相比,LPS处理组中的CRP水平明显升高、TER值显著减少、细胞活力下降、细胞膜ZO-1表达减少且边界不清;与LPS处理组相比,LPS联合Na HS处理组中的CRP水平明显降低、TER值增加、细胞活力增加,ZO-1在细胞膜处的表达增强且分布情况部分恢复。结论 Na HS通过增强A549细胞活力、降低CRP水平、增加TER值并增加ZO-1表达抑制LPS诱导的肺损伤。

老年CAP患者感染病原菌分布、血浆D-D、AT-Ⅲ、PC检测以及相关危险因素分析

目的检测老年社区获得性肺炎(CAP)患者感染病原菌分布,血浆D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)水平,并分析感染相关危险因素。方法选择2015年1月~2018年12月本院感染性疾病科收治的老年CAP患者75例,为病例组;选取同期体检健康者75例,为对照组。检测两组受试者血浆D-D、AT-Ⅲ、PC水平,并进行比较分析;检测病例组患者感染病原菌种类,分析其分布特征;收集患者的临床资料,分析CAP感染危险因素。结果75例老年CAP患者共检出病原菌97株,其中革兰阴性菌占58.76%(57/97),主要为肺炎克雷伯菌24.74%(24/97),铜绿假单胞菌15.46%(15/97)和大肠埃希菌13.40%(13/97);革兰阳性菌占35.05%(34/97),主要为肺炎链球菌15.46%(15/97)和金黄色葡萄球菌12.37%(12/97);真菌占6.19%(6/97)。病例组患者血浆D-D水平高于对照组(P<0.05),AT-Ⅲ、PC水平低于对照组(P<0.05)。经Logistic多因素分析,吸烟,糖尿病,饲养宠物,低蛋白血症,支气管疾病史均是CAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论老年CAP患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,患者存在凝血功能不良、纤溶功能异常等情况。CAP的发生与吸烟,糖尿病,饲养宠物,低蛋白血症,支气管疾病史有关,应对存在高危因素的老年群体给予更多关注,控制CAP的发生。

食管主动脉瘘致多发性脾脓肿一例

患者为老年男性,因反复发热、腹痛入院,曾多次调整抗菌药物治疗效果差。行CT检查报告脾脓肿可能性大,结合患者病史,考虑为食管主动脉瘘引起血流感染致多发性脾脓肿,故行脾切除术。术后患者抗感染效果较好。