首诊于神经内科的眶周蜂窝织炎1例

患者,男,23岁。主因头痛3天,加重伴低热1天于2011年6月11日入院。入院前3天受凉后出现头痛,搏动性,弥漫性疼痛,前额、眶部及后枕部为著,持续疼痛,阵发性加重,无恶心及呕吐,无发热、咳嗽及咳痰,无口周麻木、视物旋转、视物成双及视物模糊。发作之前无一过性黑矇、眼前闪光及亮点，未予诊治。1天前症状进行性加重，头痛剧烈，不能忍受，头痛性质同前，伴低热，体温37．4℃，就诊于当地医院查头颅CT“未见明显异常”。

多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的应用

目的探讨多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的临床应用及其价值。方法回顾性分析本院2007年12月31日至2014年6月30日在多模态影像神经导航联合术中超声辅助下手术治疗的42例颅内胶质瘤患者临床资料,对比手术前后胶质瘤切除程度及胶质瘤继发癫痫的控制情况。结果全部患者术后无血肿、感染、偏瘫。术后48 h复查MRI,结果显示肿瘤全切除34例,大部切除8例。术后1年评估癫痫控制情况,Engel’sⅠ级17例,Engel’sⅡ级11例,Engel’sⅢ级5例。在保护神经功能的同时,切除肿瘤,控制癫痫发作,临床效果显著。结论多模态影像神经导航联合术中超声可以实现最大程度切除肿瘤及致痫灶,降低术后神经功能障碍的发生率。

中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症1例报告

中枢神经系统表面铁沉积症／中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症（supemcial siderosis of the central nervous system，SSCNS）是由于过多的铁沉积在脑干、小脑、脊髓及部分脑神经等表面而导致的一系列神经系统损害综合征，主要表现为小脑性共济失调、神经性耳聋和锥体束征等。

脑磁图联合神经导航手术治疗局灶性皮层发育不良所致额颞癫痫

目的探讨脑磁图(MEG)联合神经导航在局灶性皮层发育不良(FCD)所致额颞癫痫手术治疗中的临床价值。方法回顾分析44例FCD所致额颞癫痫患者的资料。患者术前行致痫灶定位及智商、记忆和语言评估;MEG检查确定语言优势半球,明确语言、体感、运动功能区位置。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除FCD,保护神经功能。术后1年复测智商、记忆和语言检查,手术前后数据统计分析。癫痫术后随访13~44个月,依照Engel′s分级标准,判定癫痫疗效。结果 MEG能够精确定位语言、体感、运动功能区和FCD致痫灶位置。44例患者中28例患者语言优势半球为左侧,16例在右侧。术后1年言语智商与总智商提高(P<0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P>0.05)。FCD患者术后恢复良好,无语言及肢体功能损伤。癫痫疗效:Engel′sⅠ级18例,Engel′sⅡ级22例;Engel′sⅢ级4例。结论 MEG联合神经导航对于FCD所致额颞癫痫患者术前语言优势半球、FCD致痫灶的定侧、定位和指导手术切除FCD,术中保护皮层功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值。

不同环境设置对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围神经丝蛋白、胶质纤维酸性蛋白表达的影响

目的观察不同环境对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围神经丝蛋白(neurofilament,NF)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)表达的影响。方法 SD大鼠140只。将实验动物随机分为假手术对照组(10只)和大脑中动脉阻断(MCAO)手术组(130只),再将MCAO手术组随机分为独居组(30只)、社会交往组(40只)、探索学习组(30只)和丰富环境组(30只)。假手术对照组和各MCAO手术组分别于术后7、28天随机选取5只大鼠处死,采用免疫组织化学染色,观察大鼠梗死灶周围皮质NF、GFAP阳性表达。结果社会交往组、探索学习组和丰富环境组术后7、28天NF、GFAP阳性表达均明显优于独居组和假手术对照组(P<0.05或<0.01)。结论社会交往、探索学习和丰富环境均能促进梗死灶周围NF、GFAP的阳性表达。

非牧区的潜藏杀手-以头痛、意识障碍为首发症状的神经型布氏杆菌病1例报告并文献复习

目的探讨非牧区神经型布氏杆菌病的流行病学特征、传播途径、临床特点、诊断与治疗等。方法结合相关资料分析1例以头痛、意识障碍为首发症状的神经型布病临床资料。结果尽管没有明确病畜接触史,依据患者临床表现、实验室及病原学检查等,仍能确诊为神经型布氏杆菌病,经系统治疗后患者痊愈,随访1 y无复发。结论布病的流行在向非牧区扩散,应提高警惕,加强对布病特别是神经型布病的认识,早期正规诊疗,预后良好。

Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用

目的探讨Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用。方法回顾性分析手术治疗的52例药物难治性额颞癫病人的临床资料。术前行脑磁图及Wada试验确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区位置和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致灶。结果 Wada试验定位结果:语言优势半球位于左侧38例,右侧14例;记忆优势半球位于左侧30例,右侧18例,双侧半球4例;记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P<0.05)。与术前比较,术后1年言语智商与总智商明显提高(P<0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P>0.05)。术后随访16~44个月,平均29.8个月,EngelⅠ级27例,EngelⅡ级19例,EngelⅢ级6例。结论 Wada试验联合神经导航对药物难治性额颞癫病人术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免术后并发症、提高癫手术疗效具有重要价值。

短潜时体感诱发电位评价冠心病患者中枢神经功能研究

目的应用短潜时体感诱发电位（SSEP）评价冠心病中枢神经功能的变化.方法刺激43例无明显中枢神经症状的冠心病患者（心绞痛18例、心肌梗死慢性期25例）以及14例正常对照的正中神经,同时记录皮质体感诱发电位和脊髓体感诱发电位,观察中枢神经功能的变化.结果心绞痛和心肌梗死患者的N13、N20、P25波潜伏期及中枢传导时间（CCT）均较对照组明显延长（ P〈0.05～0.001）;心绞痛患者的N20、P25波潜伏期及CCT均较心肌梗死患者明显延长（ P〈0.01～0.001）.结论冠心病特别是心肌梗死患者,其脊髓到大脑皮质第一感觉区的中枢躯体感觉通路存在亚临床损害.

额颞癫痫术前评估脑磁图与神经导航应用研究

目的研究脑磁图(MEG)与神经导航在额颞癫痫术前评估中的应用。方法选取手术治疗32例额颞癫痫患者临床资料分析。患者术前行致痫灶定位和智商、记忆和语言评估;MEG确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区范围和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致痫灶,保护神经功能。术后1年复测智商、记忆和语言检查,统计分析手术前后数据。癫痫术后随访13～41个月,平均(24.7±3.61)个月,依照Engel's分级标准,判定癫痫术后疗效。结果 32例额颞癫痫患者MEG检查顺利。MEG能够精确定位语言功能区位置。其中22例语言优势半球为左侧,10例在右侧。术后1年复测智商、记忆和语言,统计显示言语智商与总智商提高(P<0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P>0.05)。患者术后恢复良好,无语言、记忆及肢体功能损伤。癫痫疗效:Engel'sI级15例,Engel'sⅡ级14例;Engel'sⅢ级3例。结论 MEG联合神经导航对于额颞癫痫患者术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值。

不同环境对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围皮层神经丝蛋白表达的影响

目的观察不同环境对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围皮层神经丝蛋白(NF)表达的影响。方法 SD大鼠125只,电凝法造成右侧大脑中动脉阻断(MCAO)模型后随机分为独居组(n=30,独居于标准笼),社交组(n=30,5只一组群居于标准笼),探索学习组(n=30,15只一组居于迷宫笼),丰富环境组(n=30,5只一组居于丰富环境笼)和假手术对照组(n=5,5只一组居于标准笼)。各试验组分别于1d、3d、1周、2周、3周、4周各组随机选取5只大鼠处死,测定皮层梗死灶周围区NF光密度(OD)。结果探索学习组及丰富环境组在1周后各时间点NF光密度均明显高于其他两组(P<0.01)。结论丰富环境及探索学习均能促进局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围皮层NF的表达。

泛素特异性蛋白酶22与原发性中枢神经系统淋巴瘤预后的关系

目的探讨泛素特异性蛋白酶22(USP22)在原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)预后中的作用。方法收集48例PCNSL患者脑组织,同时收集27例脑挫裂伤患者挫伤灶脑组织。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和Western blotting检测USP22 mRNA和蛋白的表达情况,并采用Kaplan-Meier法和Cox模型探讨USP22对PCNSL患者预后的影响。结果qRT-PCR和Western blotting的结果显示,PCNSL组织中USP22 mRNA和蛋白的表达水平均高于挫伤灶脑组织(P<0.05)。随着USP22蛋白表达水平升高,肿瘤的大小和数量也相应增加。生存分析结果显示,USP22蛋白表达水平越高,患者预后越差(P<0.05)。结论USP22高表达与PCNSL的不良预后密切相关,今后可作为治疗的靶点以改善PCNSL患者的预后。

表现为脊髓半切综合征的视神经脊髓炎谱系疾病1例报告

我院近期收治了1例首次发病表现为左侧脊髓半切综合征（BSS）,复发为右侧BSS的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）,现报道如下。1病例女,66岁,以＂左侧肢体无力2周,右侧下肢麻木3d＂于2016年5月23日第1次入院。患者入院前2周无明显诱因出现左侧肢体无力,能行走,无大小便障碍。3 d前无力加重,不能握物,行走不稳,伴右下肢麻木。

迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展

癫痫是一种常见的发作性神经系统疾病,频繁地发作不仅对认知功能以及神经功能造成影响,严重者会造成死亡。目前治疗癫痫有很多方法,包括药物治疗、致痫灶地手术切除、经颅磁刺激以及迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)等。最新的研究表明VNS作为一种神经调控疗法,在减少癫痫发生频率方面疗效显著,并发症的发生率在3%~6%,其中感染是最常见的并发症。保证无菌操作及完善手术方式,这些并发症是可以避免的。因此,VNS作为一种新的癫痫治疗方式,是有效的,未来也会有更好地发展。

以“铅笔杆样”室管膜强化为特征的视神经脊髓炎谱系疾病1例报告

视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一组自身免疫介导的CNS炎性脱髓鞘疾病,临床和影像学表现多种多样。Wingerchuk等[1]研究发现,视神经脊髓炎（NMO）患者血清中NMO-IgG阳性,并且在部分NMO患者中出现了颅内非特异性病灶,提出了NMOSD的概念。NMOSD患者颅内病灶部位不定,临床表现多样。本文对1例以颅内室管膜＂铅笔杆＂强化及软脑膜强化为影像特点的复发性NMSOD进行报道如下。

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的临床效果及对认知功能的影响

目的探讨迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的临床效果及对认知功能的影响。方法选取经迷走神经刺激术治疗的难治性癫痫患者12例,根据McHugh评级标准对术前1个月、术后第3、6、9、12个月评估治疗效果,瑞文推理测验评估智商,简单精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE),蒙特利尔知识量表北京版(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估认知功能水平。结果随治疗时间延长,发作频率逐渐减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月发作缓解率大于50%以上占33.3%,术后6个月发作缓解率大于50%以上占66.7%,术后9个月发作缓解率大于50%以上占75.0%,术后12个月发作缓解率大于50%以上占83.33%。术后12个月智商、MMSE评分、MoCA北京版评分均高于术前1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论迷走神经刺激术治疗难治性癫痫安全、有效,不仅可以降低患者癫痫发作频率,并且可以提高癫痫患者的智商水平及认知能力。

5-羟色胺递质系统与帕金森病非运动症状的关系研究进展

目前较多研究已揭示帕金森病(PD)运动症状的病理生理机制及治疗,然而针对其非运动症状(NMS)的形成机制及用药较有限,并且多数患者在确诊前早已出现未受关注的NMS。近年来,国内外研究发现5-羟色胺(5-HT)与PD-NMS及治疗用药之间存在密切联系。本文就目前常见的NMS与5-HT之间的关系及治疗用药进行综述。

不同环境干预对局灶性脑梗死大鼠行为学恢复的影响

目的:研究独居、社会交往、探索学习和丰富环境对局灶性脑梗死大鼠行为学恢复的影响。方法:SD大鼠65只,采用开颅电凝法制作右侧大脑中动脉缺血(MCAO)模型,假手术组不电凝大脑中动脉,其余步骤与手术组相同。术后24h随机分为独居组(n=15)、社交组(n=15)、探索学习组(n=15)、丰富环境组(n=15)和假手术组(n=5),分别于术后第1、3、7、14、21、28d对大鼠采用Bederson神经功能评分及修订的神经功能评分(mNSS)进行评定。结果:Bederson神经功能评分及mNSS评分均显示探索学习组及丰富环境组在术后14—28d后明显优于独居组和社交组(P<0.05)。结论:环境对局灶性脑梗死大鼠的行为学恢复有明显影响,丰富环境及探索学习均能改善大鼠的预后。

探索学习对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围皮质BDNF表达的影响

目的:观察探索学习对局灶性脑梗死大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响。方法:SD大鼠75只,采用电凝法造成右侧大脑中动脉阻断(MCAO)模型后,随机分为独居组(n=20)、社交组(n=30)、探索学习组(n=20)、假手术对照组(n=5)。于不同时点分批处死大鼠,用免疫组化染色观察梗死灶周围皮质BDNF阳性细胞数。结果:梗死灶周围皮质BDNF阳性神经元明显增加。探索学习组BDNF阳性神经元数量在各个时间点均明显高于独居组和社交组(P<0.01),独居组在7天、14天、28天时BDNF阳性神经元数量低于社交组(P<0.01或P<0.05)。结论:探索学习及社会交往均能促进梗死灶周围皮质BDNF表达。

不同环境对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围皮质GFAP、GAP-43表达的影响

目的:观察不同环境对局灶性脑梗死大鼠胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的影响。方法:SD大鼠95只,采用电凝法造成右侧大脑中动脉阻断(MCAO)模型后,随机分为独居组(n=20)、社交组(n=30)、探索学习组(n=20)、丰富环境组(n=20)、假手术对照组(n=5)。于不同时点分批处死大鼠,用免疫组化染色观察梗死灶周围皮质GFAP和GAP-43阳性细胞数。结果:梗死灶周围皮质GFAP和GAP-43阳性细胞数第1d时即增多,1—4周时探索学习组和丰富环境组阳性细胞数目明显多于独居组和社交组;社交组1—4周时GFAP阳性细胞数多于独居组,1—2周时GAP-43阳性细胞数多于独居组;第4周时GFAP阳性细胞数,丰富环境组高于探索学习组。结论:丰富环境、探索学习及社会交往均能促进梗死灶周围皮质GFAP和GAP-43表达。

老年人脑出血的临床与病理研究

目的探讨老年人自发性脑出血的临床特征与病理特点,以期为脑出血的预防提出建议。方法将188例脑出血患者分为老年前期组、老年组和高龄组3组进行回顾性分析,比较老年人脑出血在性别,出血部位,发病前危险因素与其他组的异同;并对老年组、高龄组两组各争取到1例脑组织病理尸检,进行病理学研究,探讨老年脑出血的发病机制。结果老年人脑出血病例男性多于女性;老年组出血部位以基底节区多见,但脑叶和小脑出血比老年前期明显增多;在高龄老年人脑叶出血最多见;其次为基底节区;老年组脑干出血低于老年前期;病前危险因素以高血压最多,老年组比老年前期组血胆固醇、甘油三酯水平明显减低;而痴呆病史明显增多;且随增龄痴呆有增加趋势;老年组尸检的1例有痴呆无高血压病史,病理发现以βA4阳性大量老年斑,小血管βA4免疫表达阳性,小血管结构消失,呈刚果红染色阳性,病理确诊阿尔茨海默病(AD),脑淀粉样血管病性脑出血;高龄组尸检的1例有高血压及痴呆病史,病理发现存在老年斑,动脉瘤破裂脑出血,脑淀粉样血管病。结论老年人脑出血男性居多,以基底节、脑叶出血多见,病前常伴有高血压、痴呆,病理检查以老年斑,淀粉样血管病,或高血压脑动脉瘤出血常见;积极控制高血压,戒烟、酒,保持情绪稳定可减少脑出血的发生。