非牧区的潜藏杀手-以头痛、意识障碍为首发症状的神经型布氏杆菌病1例报告并文献复习

目的探讨非牧区神经型布氏杆菌病的流行病学特征、传播途径、临床特点、诊断与治疗等。方法结合相关资料分析1例以头痛、意识障碍为首发症状的神经型布病临床资料。结果尽管没有明确病畜接触史,依据患者临床表现、实验室及病原学检查等,仍能确诊为神经型布氏杆菌病,经系统治疗后患者痊愈,随访1 y无复发。结论布病的流行在向非牧区扩散,应提高警惕,加强对布病特别是神经型布病的认识,早期正规诊疗,预后良好。

中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症1例报告

中枢神经系统表面铁沉积症／中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症（supemcial siderosis of the central nervous system，SSCNS）是由于过多的铁沉积在脑干、小脑、脊髓及部分脑神经等表面而导致的一系列神经系统损害综合征，主要表现为小脑性共济失调、神经性耳聋和锥体束征等。

不同环境设置对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围神经丝蛋白、胶质纤维酸性蛋白表达的影响

目的观察不同环境对局灶性脑梗死大鼠梗死灶周围神经丝蛋白(neurofilament,NF)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)表达的影响。方法 SD大鼠140只。将实验动物随机分为假手术对照组(10只)和大脑中动脉阻断(MCAO)手术组(130只),再将MCAO手术组随机分为独居组(30只)、社会交往组(40只)、探索学习组(30只)和丰富环境组(30只)。假手术对照组和各MCAO手术组分别于术后7、28天随机选取5只大鼠处死,采用免疫组织化学染色,观察大鼠梗死灶周围皮质NF、GFAP阳性表达。结果社会交往组、探索学习组和丰富环境组术后7、28天NF、GFAP阳性表达均明显优于独居组和假手术对照组(P<0.05或<0.01)。结论社会交往、探索学习和丰富环境均能促进梗死灶周围NF、GFAP的阳性表达。

短潜时体感诱发电位评价冠心病患者中枢神经功能研究

目的应用短潜时体感诱发电位（SSEP）评价冠心病中枢神经功能的变化.方法刺激43例无明显中枢神经症状的冠心病患者（心绞痛18例、心肌梗死慢性期25例）以及14例正常对照的正中神经,同时记录皮质体感诱发电位和脊髓体感诱发电位,观察中枢神经功能的变化.结果心绞痛和心肌梗死患者的N13、N20、P25波潜伏期及中枢传导时间（CCT）均较对照组明显延长（ P〈0.05～0.001）;心绞痛患者的N20、P25波潜伏期及CCT均较心肌梗死患者明显延长（ P〈0.01～0.001）.结论冠心病特别是心肌梗死患者,其脊髓到大脑皮质第一感觉区的中枢躯体感觉通路存在亚临床损害.

表现为脊髓半切综合征的视神经脊髓炎谱系疾病1例报告

我院近期收治了1例首次发病表现为左侧脊髓半切综合征（BSS）,复发为右侧BSS的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）,现报道如下。1病例女,66岁,以＂左侧肢体无力2周,右侧下肢麻木3d＂于2016年5月23日第1次入院。患者入院前2周无明显诱因出现左侧肢体无力,能行走,无大小便障碍。3 d前无力加重,不能握物,行走不稳,伴右下肢麻木。

以“铅笔杆样”室管膜强化为特征的视神经脊髓炎谱系疾病1例报告

视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一组自身免疫介导的CNS炎性脱髓鞘疾病,临床和影像学表现多种多样。Wingerchuk等[1]研究发现,视神经脊髓炎（NMO）患者血清中NMO-IgG阳性,并且在部分NMO患者中出现了颅内非特异性病灶,提出了NMOSD的概念。NMOSD患者颅内病灶部位不定,临床表现多样。本文对1例以颅内室管膜＂铅笔杆＂强化及软脑膜强化为影像特点的复发性NMSOD进行报道如下。

5-羟色胺递质系统与帕金森病非运动症状的关系研究进展

目前较多研究已揭示帕金森病(PD)运动症状的病理生理机制及治疗,然而针对其非运动症状(NMS)的形成机制及用药较有限,并且多数患者在确诊前早已出现未受关注的NMS。近年来,国内外研究发现5-羟色胺(5-HT)与PD-NMS及治疗用药之间存在密切联系。本文就目前常见的NMS与5-HT之间的关系及治疗用药进行综述。

眼睑肌阵挛失神综合征患者临床特点及视频脑电图特征分析

目的探讨眼睑肌阵挛失神综合征(EMA)患者的临床特点及视频脑电图特征。方法回顾性分析2006年1月—2012年8月我院确诊的8例EMA患者的临床及视频脑电图资料。结果 8例EMA患者中男1例,女7例;眼睑肌阵挛(EM)平均起病年龄(8.5±3.4)岁;1例仅有EM一种发作形式,3例伴有失神发作,6例伴有全面强直阵挛发作。8例患者第1次脑电图检查仅1例发现全导棘慢波,均未能确诊EMA。2例患者有高热惊厥病史;1例患者有高热惊厥家族史。所有患者EM以眼睑的节律性抽动为最突出症状,抽动频率为3～6次/s,每次发作持续1～8 s。3例患者伴有眼球上视及头后仰的强直成分,3例患者在眨眼发作>3 s后伴有不同程度的意识障碍,1例伴有双手抖动。脑电图特征:发作间歇期癫痫样放电主要表现为广泛性的3～6 Hz棘波节律、棘慢复合波或多棘慢复合波单发或节律性爆发;发作期脑电图主要表现广泛性高波幅3～6 Hz棘慢波或多棘慢波节律性爆发。所有患者在闭目异常放电增多,6例患者对间断闪光刺激敏感,3例过度换气诱发异常放电增多。结论眼睑肌阵挛失神综合征症状相对较轻、发作时间短暂,易被误诊,视频脑电图对于该综合征的正确诊断具有重要的临床意义。

脑梗死氧化型低密度脂蛋白与颈动脉硬化斑块的关系

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一种严重影响人类健康的疾病，是心脑血管疾病的病理基础。研究表明，氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，oxI。DL）是其发生发展的关键因素。氧化修饰型低密度脂蛋白（Ox—LDL）与AS和冠心病以及脑梗死的发病密切相关，这已引起广泛的关注，是当前研究的热点，本研究测定我院住院急性脑梗死患者血浆中的ox-LDL，探讨脑梗死和AS的关系。

托吡酯单药治疗癫痫的临床和动态脑电图分析

托吡酯（TPM）作为一种新型并且比较有效的广谱抗癫痫药物已经被临床广泛地应用于各种癫痫患者,但是目前在国内该药对脑电图活动影响的研究还相对较少〔1〕。本文分析TPM治疗前后常规脑电图、动态脑电图（AEEG）的变化情况,以及并发症和不良反应情况。

小剂量多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆的疗效及安全性

目的观察多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆患者认知功能和行为能力的改善作用及安全性。方法将30例老年性痴呆患者随机分为多奈哌齐对照组和多奈哌齐联合美金刚试验组。疗程16周,每4周随访1次,评估简易精神状态量表(MMSE);治疗16周后进行有效性评估:采用阿尔茨海默病评定量表的认知分量表(ADAS-Cog)评定患者认知功能;采用临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表(CIBIC-Plus)评价患者总体功能变化情况;采用神经精神科问卷(NPI)了解患者精神行为症状的变化;采用日常生活能力量表(ADL)了解患者日常功能情况。结果 29例患者完成最后随访,对照组MMSE,ADAS-Cog,CIBIC-Plus,NPI,ADL评分治疗前后比较有统计学意义(P<0.05);试验组MMSE,ADAS-Cog,CIBIC-Plus,NPI,ADL评分治疗前后比较有统计学意义(P<0.05);治疗前两组各量表评分比较无统计学意义;治疗16周后,两组比较,试验组较对照组患者NPI评分明显下降(P<0.05),表现在脱抑制和激越等情绪方面;CIBIC-Plus总体功能变化实验组较对照组好转明显(P<0.05),余各项评分两组间无显著性差异(P>0.05)。结论多奈哌齐及多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆均有效,后者更优于前者,尤其对情绪方面的阳性症状控制较好,且具有良好的安全性和耐受性。

急性脑梗死患者血清GFAP和TNF-α水平的动态变化研究

目的探讨胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在急性脑梗死患者发病中的作用及与脑梗死面积、神经功能缺损评分的关系。方法将我院收治的急性脑梗死患者58例作为患者组,在门诊健康查体的人群中随机选出55例年龄和性别相匹配的健康人作为对照组。应用ELISA方法连续测定急性脑梗死患者发病后3、7和14 d GFAP和TNF-α血清浓度。结果 GFAP和TNF-α血清水平在脑梗死发病第3、7和14天均高于对照组,并且高峰时间均在发病第7天。GFAP的血清浓度与梗死灶的大小、神经功能缺损程度有相关性,而TNF-α血清浓度与梗死灶大小、神经功能缺损程度无相关性。结论 GFAP和TNF-α血清水平在急性脑梗死患者中明显增高,表明GFAP和TNF-α参与了脑梗死早期的病理生理过程,可为临床上急性脑梗死的早期诊治提供依据。

癫痫患者血清细胞因子水平与脑电图的相关性研究

目的:探讨癫痫患者外周血肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素2(IL-2)水平变化及其与脑电图的关系。方法:选择我院神经内科2006-01/2009-01收治癫痫患者72例和同期健康体检者50例。采用ELISA法测定发作后1 h、24 h血清TNF-α和IL-2水平,同时做常规脑电图检查,研究患者TNF-α和IL-2表达水平与脑电图的关系。结果:癫痫患者发作后1 h、24 h血清TNF-α和IL-2表达水平均明显高于对照组(P<0.01);72例癫痫患者血清TNF-α和IL-2表达水平之间呈显著正相关(r=0.479,P<0.01);癫痫组患者发作后1h脑电图异常率为80.6%(58/72),发作后24 h为68.1%(49/72),发作后1 h脑电图异常率明显高于发作后24 h(P<0.05);癫痫发作后1 h及24 h,脑电图异常患者的血清TNF-α和IL-2表达水平均明显高于脑电图正常患者表达水平(P<0.05)。结论:癫痫患者存在着细胞免疫功能低下,且离癫痫发作期的时限越近,血清TNF-α和IL-2的水平越高,脑电图异常率越高,脑电图改变与TNF-α及IL-2的表达水平有关。

Opalski综合征合并同侧小脑梗死1例报告

1病例患者，男，64岁，因“发作性眩晕、头痛伴左侧肢体无力8 d，加重2 d”于2016年4月7日入院。患者于入院前8 d出现眩晕、头痛，伴视物旋转、恶心呕吐，每次持续10余分钟缓解。头痛以左侧后枕部为重，为钝痛。继而出现左侧肢体力弱，行走向左侧偏斜。曾就诊于当地医院，行头颅CT检查未见明显异常，拟诊断为“脑梗死”，给予抗血小板聚集、活血化瘀等药物治疗后，症状好转出院。患者于入院前2d再次出现眩晕、头痛、呃逆，性质与上次相同，伴有左侧上肢麻木、发紧感，以手指远端为重，左眼睑下垂，左眼流泪不止，自觉左侧肢体力弱较前加重，走路不稳，向左侧偏斜，不能独自行走。既往脑梗死病史13年，遗留轻度声音嘶哑，肢体活动无异常；高血压病史13年；2型糖尿病史6年；吸烟、饮酒40余年，每日吸烟20支左右，饮酒半斤。入院查体：血压150／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。意识清楚，双侧面部痛温觉、触觉对称一致，左侧眼睑下垂，持续流泪，双侧瞳孔光反射灵 Wallenberg综合征合并同侧肢体轻偏瘫称为Opalski综合征，临床较少见，而Opalski综合征合并小脑梗死更为少见，现将我院近期诊治的1例报道如下。

头颅MRI对急性颅内大动脉梗死动脉溶栓患者的筛选价值

目的探讨急诊头颅MRI筛选急性脑梗死患者进行动脉内溶栓的价值及短期预后。方法选择急诊磁共振成像及磁共振血管造影证实的大动脉闭塞患者30例。应用尿激酶经股动脉选择性动脉溶栓治疗急性大动脉闭塞,尿激酶应用最大剂量90×104 U,或者血管再通以后停止灌注。TIMI分级2~3级被视为血管再通良好,3个月后的改良Rankin量表评分0~3分视为预后良好。结果对30例患者进行90d随访,其中预后好患者18例,预后差患者12例,预后好患者入院美国国立卫生研究院卒中量表评分低于预后差患者,位于大脑中动脉患者比例和TIMI分级2~3级患者比例多于预后差患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。30例患者血管成功再通率为56.7%（17/30）,与颈内动脉和椎基底动脉闭塞相比,大脑中动脉闭塞患者行动脉溶栓后再通率较高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过急诊检查头颅MRI筛选大动脉闭塞患者,进行动脉溶栓治疗方法可靠;大脑中动脉闭塞者预后好,再通率高。

脑梗死恢复期出血转化1例病因分析

脑血管疾病是目前人类发病率、死亡率最高的疾病之一。美国2003年～2013年卒中死亡率下降了33.7%，已排在死亡原因第5位［1］。而中国卒中的发病率、死亡率处于上升趋势，仍排在死亡原因的第一位［2］。脑梗死出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影。HT是脑梗死的自然转归过程之一，亦可出现于溶栓及使用抗凝等药物治疗之后，大多为无症状性脑梗死出血性转化，但严重者可导致病情急剧恶化，甚至使患者死亡［3］。本病例从发病、治疗好转，到发病1 m脑出血转化、脑水肿、水肿减轻及随访病情恢复情况和影像资料进行了详细分析，探讨HT可能的病因及易患因素，为临床更好治疗急性脑梗死，避免发生出血提供理论依据。

精氨酸加压素对学习记忆与应激性情绪反应的调节作用

精氨酸加压素（arginine vasopressin,AVP）是一种中枢神经系统神经内分泌细胞释放的环状九肽,根据AVP释放和作用的部位不同可分为周围AVP能系统和中枢AVP能系统,周围AVP能系统在外周循环发挥作用的部位包括血管平滑肌、肝脏和肾脏.外周循环的AVP主要负责经典的神经内分泌功能,调节血管收缩,糖类代谢,抗利尿等作用.中枢AVP能系统扮演神经调质或者神经递质的作用,调节学习和记忆、社会行为、昼夜节律、体温和自主神经功能[1].近年来人们逐渐重视AVP在中枢神经系统与认知障碍、应激、焦虑、抑郁及社会行为有着密切的联系[2].

卵圆孔未闭导致急性脑梗死伴急性心肌梗死1例病因分析

心脑血管疾病是目前人类发病率、死亡率最高的疾病。在美国2013年心血管疾病（CVD）死亡率222．9／10万，从2003-2013年，由于CVD死亡率下降28．8％，仍排在死亡原因的第1位；而从2003-2013年，死亡率下降33．7％，已排在第5位。

社会交往对大鼠局灶性脑梗死灶周围SYN表达的影响

目的观察社会交往环境对局灶性脑梗死大鼠突触膜糖蛋白(Synaptophysin,SYN)表达的影响。方法SD大鼠75只。将实验动物随机分为假手术对照组(5只)和大脑中动脉阻塞组(MCAO)(70只)。MCAO组大鼠采用电凝法造成右侧大脑中动脉阻断(MCAO)模型后,再随机分为独居组(30只)、社会交往组(40只)。于不同时间点分批处死大鼠,用免疫组化染色观察梗死灶周围皮质SYN阳性表达。结果MCAO后梗死灶周围皮质SYN阳性表达均高于假手术对照组,并且随时间的推移,其表达进一步增高。社会交往组在1、2、3周SNY表达均明显优于独居组和对照组。结论社会交往能促进梗死灶周围SYN的表达。

标准化营养干预对646例超重/肥胖患者体成分的影响

目的探讨标准化营养干预对营养科减重门诊646例患者体成分的影响。方法回顾性分析河北省人民医院营养科减重门诊就诊的超重/肥胖患者646例,其中男性190例,女性456例,均采取标准化营养干预措施。1个月后,采用InBody 720人体成分分析仪检测体成分变化情况,包括肥胖相关指标如体重、体重指数(body mass index,BMI)、体脂肪、腰围、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)及瘦体组织相关指标如骨骼肌、蛋白质、无机盐、基础代谢等。结果 646例超重/肥胖患者在进行为期1个月的标准化营养干预后,肥胖相关指标:体重、BMI、体脂肪、腰围、VFA均显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化营养干预可有效改善超重/肥胖患者的体成分,并为进一步设立标准化医学营养治疗减重管理工作流程提供理论依据。