左旋氨氯地平的时间药理学对纠正老年非杓型高血压的作用

目的按照时间治疗学的原则,探讨不同时间服用长效钙拮抗剂(CCB)左旋氨氯地平对老年非杓型高血压患者血压的影响。方法采用90217型无创动态血压监测仪,动态血压监测的方法筛选出54例入选前≥4周未使用二氢吡啶类CCB的老年非杓型高血压患者,随机分为左旋氨氯地平晨起服药组(n=28)和晚上服药组(n=26),2.5mg/d,共治疗48周。药物治疗前后分别进行诊室血压和动态血压监测的检查。结果1)不同时间服药组的诊室收缩压(SBP)在治疗后均明显降低(P<0.05),两组间的诊室SBP在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。2)动态血压结果显示,晨起服药及夜间服药均能降低夜间SBP(P<0.05,P<0.01),夜间服药更能有效地降低全天的SBP。3)晨起服药组的白天血压达标率(SBP<135mmHg)为39.3%,晚上服药组的白天血压达标率为30.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。晨起服药组的夜间血压达标率(SBP<125mmHg)为28.6%,晚上服药组的夜间血压达标率为61.5%,差异有非常显著意义(P<0.01)。4)两组间纠正血压昼夜节律异常(由非杓型纠正为杓型)比例的差异有非常显著意义(晨起服药组17.9%比晚上服药组46.2%,P<0.01)。结论对于非杓型老年高血压患者,左旋氨氯地平在晚上服用时可以较好地纠正夜间的高负荷血压,提高夜间血压达标率。夜间及白天服用长效CCB均能有效地降低夜间血压。

心脉隆注射液对老年2型心肾综合征患者血清PON1、SOD、MDA的影响

目的观察心脉隆注射液对老年2型心肾综合征(cardio renal syndrome,CRS)患者心肾功能及血清对氧磷酶1(paraoxonase l,PON1)、超氧化物歧化酶(supero xide dismutase,SOD)、丙二醛(malondial dehyde,MDA)的影响,评价心脉隆注射液对老年2型CRS的疗效及安全性,探讨心脉隆注射液治疗老年2型CRS的机制。方法收集老年2型CRS患者98例,随机分为对照组(49例)和心脉隆组(49例)。对照组按照现行指南给予抗心衰、保肾治疗,心脉隆组在对照组相同治疗方案基础上加用心脉隆注射液,5 mg/kg,日二次静点,疗程15 d。2组分别于治疗前及治疗15 d测定血尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)、N末端脑钠肽前体(NT proBNP)、PON1、SOD、MDA,超声心动图测定左心室射血分数(EF);采用pearson相关分析,分析PON1、SOD、MDA分别与NT proBNP、EF、CysC、eGFR的关系;记录治疗前后2组患者临床症状、体征、心功能分级(NYHA)及治疗期间的不良反应。结果治疗15 d后2组EF较治疗前均升高(P<0.05),CysC、NT proBNP较治疗前均降低(P<0.05),其中心脉隆组上述指标的变化较对照组更明显(P<0.05);心脉隆组治疗后eGFR高于治疗前及同期对照组(P<0.05);治疗15 d后两组PON1、SOD较治疗前升高(P<0.05),MDA较治疗前下降(P<0.05),心脉隆组上述指标的变化较同期对照组更明显(P<0.05);心脉隆组临床总有效率明显高于对照组(95.92%vs 89.80%,P<0.05);pearson相关性分析表明,PON1、SOD分别与eGFR、EF正相关(P<0.05),与CysC、NT proBNP呈负相关(P<0.05);MDA与eGFR、EF呈负相关(P<0.05),与CysC、NT proBNP呈正相关(P<0.05);治疗期间2组均无不良反应发生。结论血清PON1、SOD、MDA水平与老年2型CRS患者心肾功能相关,可用于老年2型CRS病情监测;在常规西药治疗基础上加用心脉隆注射液,对老年2型CRS患者的心肾功能有较明显的改善作用,疗效确切,安全性好,其机制可能与心脉隆注射液能减轻老年2型CRS机体氧化应激反应有关。

维生素D联合阻抗训练对老年肌少症患者骨骼肌质量、日常生活活动能力及血清学指标的影响

目的观察维生素D联合阻抗训练对老年肌少症患者的骨骼肌质量、日常生活活动能力(ADL)及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2017年1月至2018年5月河北省人民医院老年病二科收治的112例老年肌少症合并维生素D缺乏患者,根据随机数表法分为对照组(T1组,30例)、阻抗训练组(T2组,41例)及阻抗训练+维生素D组(T3组,41例)。T1组给予肌少症健康宣教;T2组在健康宣教的基础上给予阻抗训练,每周2次,每次30min;T3组在T2组基础上加用骨化三醇治疗,每次0.25μg,2次/d。3组均持续干预24周,分别于干预前及干预24周后测定3组血清25(OH)D3、MCP-1、IL-1β、CRP水平,并评估握力、步速、ADL及四肢骨骼肌质量指数(SMI);采用Pearson相关分析,分析血清25(OH)D3与SMI、ADL、MCP-1、IL-1β、CRP的关系。结果干预24周后,T2组、T3组血清25(OH)D3、SMI、握力、步速、ADL均较干预前及同期T1组升高(均P<0.05),MCP-1、IL-1β、CRP均较干预前及同期T1组降低(均P<0.05),其中T3组上述指标的变化幅度较T2组更大(均P<0.05);Pearson相关分析结果显示,血清25(OH)D3与SMI、ADL呈正相关(r=0.537、0.439,均P<0.05),与MCP-1、IL-1β、CRP呈负相关(r=-0.544、-0.618、-0.496,均P<0.05)。结论维生素D联合阻抗训练能够增加老年肌少症患者的肌肉质量,提升其ADL。两者联合治疗的效果较单一阻抗训练效果更好,其作用机制可能与维生素D能降低老年肌少症患者体内MCP-1、IL-1β、CRP炎症因子水平有关。

老年原发性高血压不同心血管危险分层病人维生素D与血压变异性的相关性

目的探讨老年原发性高血压不同心血管危险分层病人血清维生素D水平的差异及与血压变异性(BPV)的相关性。方法选取我院符合纳入标准的老年原发性高血压病人90例,按照原发性高血压心血管危险分层标准分为中危组25例,高危组27组,很高危组38例。选取同期健康体检者30例作为对照组。所有受试者均测定血清25羟维生素D 3[25(OH)D 3]水平及动态血压,以变异系数(CV)表示BPV,观察25(OH)D 3水平与老年高血压心血管危险分层及BPV的相关性。结果老年高血压病人中危组、高危组、很高危组的血清25(OH)D 3水平均低于健康对照组( P均<0.05),且很高危组、高危组、中危组的血清25(OH)D 3水平依次降低,两两比较差异均有统计学意义( P 均<0.05)。中危组、高危组、很高危组的24 h收缩压(24hSBP)、24hSBP变异系数(24hSBP-CV)、24 h舒张压变异系数(24hDBP-CV)、日间收缩压变异系数(dSBP-CV)、日间舒张压变异系数(dDBP-CV)、夜间收缩压变异系数(nSBP-CV)、夜间舒张压变异系数(nDBP-CV)较对照组明显升高,差异有统计学意义( P 均<0.05),中危组、高危组、很高危组上述指标依次升高,两两比较差异有统计学意义( P均<0.05)。血清25(OH)D 3与24hSBP、24hSBP-CV、24hDBP-CV均呈负相关( r =-0.312,-0.381,-0.421, P<0.05)。 结论维生素D水平与老年原发性高血压的发病及其心血管危险分层相关,且与BPV呈负相关,维生素D可作为老年高血压病情的一个较可靠的预测因子。

老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较

目的对比研究老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除(opencholecystectomy,OC)安全性,为老年人胆囊切除术式的选择提供依据。方法60岁以上有胆囊切除适应证且耐受全麻的老年患者120例,按住院顺序单双号分为LC组和OC组,每组60例,比较手术时间、止痛剂使用情况、术后胃肠功能恢复时间、输液时间、卧床时间、术后并发症、住院时间等围手术期指标,比较2组总T3、TSH水平,腹肌功能恢复等康复指标。结果术后并发症、围手术期以及康复指标,LC组均优于OC组。TT3与术前相比,LC组(F=8·26,P=0·000)、OC组(F=124·70,P=0·000)均明显下降,OC组下降理明显;TSH与术前相比,LC组下降不明显(F=1·87,P=0·157),OC组下降明显(F=27·24,P=0·000)。术后7d直腿抬高试验次数LC组明显高于OC组(t=3·640,P=0·000)结论老年良性胆囊疾病患者行LC优于OC。

补充不同剂量维生素D对高龄老年原发性高血压晨峰血压的影响及其机制

目的观察补充不同剂量维生素D对高龄老年原发性高血压患者的晨峰血压的影响及机制,为原发性高血压病及其靶器官损害的防治提供新的思路及方法。方法选取老年病科符合纳入标准的高龄(≥80岁)老年原发性高血压合并维生素D缺乏(或不足)患者80例,根据随机数字表法分为对照组20例,低剂量组30例,高剂量组30例,3组均测定血钙、血清25(OH)D_3、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及24 h动态血压,并计算晨峰血压(MBPS)数值。在3组原有降压治疗方案不变的情况下,对照组给予安慰剂,低剂量组给予骨化三醇(0.25μg,1次/d),高剂量组给予骨化三醇(0.25μg,2次/d),连续服用12周后比较服药前后血钙、血清25(OH)D_3、PRA、AngⅡ、ALD、诊室血压及晨峰血压的变化。结果低剂量组及高剂量组补充维生素D 12周后的血钙、血清25(OH)D_3较0周及同期对照组升高,高剂量组比低剂量组上述指标改善更显著,差异均有统计学意义(P<0.05);低剂量组及高剂量组12周PRA、AngⅡ、ALD较0周及同期对照组降低,高剂量组比低剂量组上述指标降低更多,差异均有统计学意义(P<0.05);低剂量组和高剂量组12周诊室SBP、24h SBP、MBPS均低于0周及同期对照组水平,其中高剂量组上述指标的下降值较低剂量组更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论补充维生素D能够降低高龄老年原发性高血压病患者的血压水平,减小晨峰血压,该作用呈剂量依赖性,对高血压靶器官损害有一定的保护作用,其机制可能与维生素D抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性有关。

黄芪多糖对老年晚期胃癌病人外周血中调节性T细胞的影响

目的探讨黄芪多糖对老年晚期胃癌病人外周血中调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)表达及功能的影响。方法收集60例老年晚期胃癌病人,随机平均分为对照组(5%葡萄糖注射液)、低剂量组(黄芪多糖125 mg)及高剂量组(黄芪多糖250 mg),各组均于用药前后,应用流式细胞仪检测病人外周血中CD4+CD25+Tregs及CD4+CD25+FoxP3+Tregs的表达,应用ELISA法检测病人外周血中Treg相关抗炎细胞因子IL-10和转化生长因子-β1(TGF-β1)的含量,比较2组用药前后的差异。结果高剂量组外周血CD4+CD25+Tregs及CD4+CD25+FoxP3+Tregs的表达较用药前均明显降低(P<0.05),而低剂量组及对照组未见明显减少。同时高剂量组的IL-10及TGF-β1水平较用药前明显减少(P<0.05);而对照组的IL-10及TGF-β1水平较用药前未见明显减少,低剂量组TGF-β1水平较用药前降低(P<0.05)。结论黄芪多糖可能通过降低Tregs的表达及功能减轻老年晚期胃癌病人的免疫抑制状态。

老年患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后的康复对比

目的对比研究老年良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除(LC)与开腹胆囊切除术后康复情况(OC),为老年人胆囊切除术式的选择提供可靠依据。方法60岁以上有胆囊切除适应证且耐受全麻的老年患者120例,分为LC组及OC组,每组60例,比较手术时间、术后胃肠功能恢复时间、输液时间、下床活动时间、住院时间等围手术期指标,比较两组最大摄氧量(踏车试验),腹肌功能恢复(直腿抬高试验、仰卧起坐)等康复指标。结果术后围手术期指标以及康复指标,LC组均优于OC组,其差异在统计学上有显著意义(P<0.01)。术后2周康复指标,LC组均恢复术前水平,P>0.05;OC组均未恢复到术前水平,P<0.01。结论老年良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除术后康复优于开腹胆囊切除。

红细胞分布宽度对不同射血分数的老年急性心力衰竭的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对不同射血分数的老年急性心力衰竭患者分类的诊断价值。方法选取293例老年急性心力衰竭患者,根据左室射血分数(LVEF)不同,分为射血分数减低性心力衰竭(LVEF<40%)38例(HFrEF组)、射血分数中间性心力衰竭(40%≤LVEF<50%)74例(HFmrEF组)、射血分数保留性心力衰竭(LVEF≥50%)131例(HFpEF组),同时选取年龄、性别相匹配的无心力衰竭老年人51例作为对照组,收集患者的临床资料,分别检测血常规、生化指标、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)及超声心动图。分析RDW与不同射血分数的老年急性心力衰竭的相关性及诊断意义。结果HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组中RDW值(14.42±2.17)%、(13.30±2.00)%、(13.39±2.47)%,与对照组RDW值(12.10±0.57)%差异有统计学意义(P<0.05)。RDW与LVEF呈显著负相关(r=-0.14,P<0.05)。RDW与NT-proBNP呈显著正相关(r=0.13,P<0.05)。RDW鉴别HFpEF、HFmrEF的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.59,RDW取值14.05%作为界值的敏感度为33.8%,特异度为82.9%;RDW鉴别HFrEF、HFmrEF的AUC为0.62,RDW取值14.45%作为界值的敏感度为50%,特异度为76%。结论RDW在老年急性心力衰竭患者中显著升高,并且在HFpEF组、HFmrEF组、HFrEF组中表达各不相同。RDW<14.05%时,诊断HFpEF可能性大;14.05%≤RDW≤14.45%时,诊断HFmrEF可能性大;RDW>14.45%时,诊断HFrEF可能性大。RDW结合NT-proBNP可作为快速区分不同射血分数类型老年急性心力衰竭的有效指标。

氯沙坦对老年高血压患者肾脏保护作用的临床研究

目的 观察氯沙坦对老年高血压病患者血压和肾功能的影响。方法 选择 6 0例老年高血压病患者 ,服用氯沙坦 5 0～ 10 0mg ,每日一次 ,8周为一个疗程 ,观察降压效果及对肾功能的影响。 结果 6 0例老年高血压病患者服用氯沙坦后降压总有效率为 90 % ,而且治疗后肾功能有所改善。结论 氯沙坦是治疗老年高血压病的理想药物。

对氧磷酶1在老年2型心肾综合征患者中表达

目的 探讨对氧磷酶(PON)1在老年2型心肾综合征(CRS)患者中的表达。方法 老年2型CRS患者98例根据肾小球滤过率(eGFR)分为2个亚组:T1〔eGFR:>60ml/(min·1.73m^2)〕49例,T2〔eGFR:≤60ml/(min·1.73m^2)〕49例。两组均根据相关指南给予抗心力衰竭、保肾治疗。另选取同期体检健康的老年人20例作为健康对照组。观察组分别于治疗前及治疗14d抽取空腹静脉血测定血清胱抑素(Cys)C、尿素氮(BUN)、eGFR、N末端脑钠肽(NT-proBNP)、对氧磷酶(PON)1、超声测定左室射血分数(LVEF);健康对照组于体检当日完成上述指标采集;采用Pearson相关分析,分析PON1与NT-proBNP、EF、CysC、eGFR的关系。结果 2型CRS各亚组CysC、BUN、NT-proBNP水平显著高于健康对照组(P<0.05),eGFR、LVEF显著低于健康对照组(P<0.05);治疗14d后2型CRS各亚组eGFR、EF较治疗前显著升高(P<0.05),CysC、BUN、NT-proBNP较治疗前均显著降低(P<0.05);2型CRS各亚组PON1水平均显著高于健康对照组(P<0.05),治疗14d后,2型CRS各亚组PON1水平较治疗前均显著升高(P<0.05);PON1与eGFR、LVEF呈正相关(均P<0.05)与CysC、BUN、NT-proBNP呈负相关(均P<0.05)。结论 老年2型CRS患者的血清PON1水平较健康人群降低,且与心肾功能相关。PON1可用于老年2型CRS患者病情及心肾功能评估的新的参考指标,可在一定程度上评价2型CRS的治疗效果。

补充维生素D对老年慢性心力衰竭病人RAAS及IL-18的影响

目的观察补充维生素D对老年慢性心力衰竭(CHF)病人肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及炎症因子的影响,为高龄CHF病人的治疗提供新的思路及方法。方法选取2018年3月至2019年3月就诊于我院老年病科的老年(≥80岁)CHF合并维生素D缺乏病人68例,根据随机数字表法分为对照组34例,观察组34例。对照组根据心衰指南用药,观察组在对照组基础上加用骨化三醇(0.25μg,2次/d),连续治疗24周。治疗前后测定2组血清25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)],血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、卧位醛固酮(ALD)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、IL-18、CRP、TNF-α以及LVEF等指标并比较。结果观察组治疗后血清25(OH)D_(3)、LVEF较治疗前及对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05),NT-proBNP、PRA、AngⅡ、ALD、IL-18、CRP、TNF-α较治疗前及对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常规抗心衰治疗基础上补充维生素D能够改善老年CHF病人的心功能,其机制可能与维生素D抑制RAAS活性、减轻机体炎症反应有关。

罗格列酮对老年高血压合并高胰岛素血症患者血管内皮功能的影响

目的 评价罗格列酮对老年高血压合并高胰岛素血症患者血管内皮功能的影响。方法 采用自身对照研究方法 ,34例老年高血压合并高胰岛素血症患者 (79.68± 3.85岁 )口服罗格列酮 4 mg,每日 1次 ,共 1 6 w,服药前后分别测定体重、身高、空腹胰岛素、空腹血糖、纤维蛋白原、C反应蛋白和 2 4 h动态血压 ,并通过高分辨率超声技术检测内皮和非内皮依赖性血管舒张功能。结果 内皮依赖性血管舒张功能和胰岛素敏感性均显著提高 (P<0 .0 1 ) ;空腹胰岛素、C反应蛋白和纤维蛋白原明显降低 (P<0 .0 1 ) ;2 4 h平均收缩压和舒张压均降低 (P<0 .0 5) ;空腹血糖和体重指数无明显变化 (P>0 .0 5)。多因素分析结果表明空腹胰岛素是与内皮依赖性血管舒张功能最为密切的因素 (t=4.59,P<0 .0 1 )。结论 罗格列酮能有效改善老年高血压合并高胰岛素血症患者血管内皮功能 ,提高胰岛素敏感性 ,降低收缩压和舒张压 ,减少血液中心血管危险因子 ;空腹胰岛素是影响血管内皮功能最主要的因素。

黛安神对老年糖尿病心理障碍患者治疗的评价

目的 观察黛安神对老年糖尿病患者心理障碍的治疗效果。 方法 用汉密尔顿焦虑及抑郁量表评测患者的心理障碍发生情况 ,有焦虑或抑郁的患者随机分为黛安神组及谷维素组 ,治疗 4周后再次检测上述指标 ,治疗前后检测患者空腹血糖 (FBG)、糖化血清蛋白 (GSP)、肝肾功能、血尿便常规。 结果 82例患者中 46例(5 6% )有不同程度的焦虑或抑郁 ,经黛安神及谷维素治疗后焦虑及抑郁评分均明显减低 ,同时FBG及GSP明显下降 ,黛安神组又明显好于谷维素组 ,未发现明显不良反应。 结论 ①很多老年糖尿病患者存在着明显的心理障碍状况 ;②黛安神可明显改善有心理障碍的老年糖尿病患者焦虑及抑郁症状 。

老年高血压患者血压节律与脉压指数及踝臂指数的关系研究

目的探讨老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与脉压指数(PPI)、踝臂指数(ABI)的关系。方法选择老年原发性高血压患者283例进行24h动态血压监测,根据血压监测曲线分为杓型组(n=68)、非杓型组(n=100)、反杓型组(n=79)、超杓型组(n=36),分别计算各组动态PPI及测量ABI,并将其他各组结果与杓型组进行对比分析。结果 PPI:反杓型组>非杓型组>超杓型组>杓型组,各组比较差异有统计学意义(P<0.05);ABI:杓型组=超杓型组>非杓型组>反杓型组,杓型组与非杓型组、反杓型组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血压昼夜节律异常是影响老年高血压患者PPI及ABI的重要因素,恢复老年高血压患者正常血压节律对防治动脉硬化及保护靶器官具有重要临床意义。

维生素D联合阿托伐他汀钙对老年高血压患者颈动脉易损斑块的干预研究

目的 观察维生素D联合阿托伐他汀对老年高血压患者颈动脉易损斑块的干预效果.方法 选取2018年3月至2019年3月河北省人民医院老年高血压颈动脉易损斑块合并血清25(OH)D3缺乏患者48例,应用随机数字表随机分为两组,阿托伐他汀组(T1)和阿托伐他汀+骨化三醇组(T2)各24例,其中T1组服用阿托伐他汀20 mg,QN,T2组服用阿托伐他汀20 mg QN+骨化三醇0.25μg Bid,干预24周;两组患者均于治疗前、治疗后24周,采用酶联免疫分析法测定血清25(OH)D3,二维超声测定颈动脉内中膜厚度(IMT),剪切波弹性成像技术测定斑块中心杨氏模量(YM),动态血压测定24hSBP和24hDBP;Pearson相关性分析法分析25(OH)D3与IMT和YM的关系.结果 第24周时,T2组血清25(OH)D3较治疗前及同期T1组明显升高[(44.02±10.19)ng/ml比(25.94±6.21)ng/ml;(44.02±10.19)ng/ml比(24.63±9.54)ng/ml,P<0.05];T2组及T1组IMT较治疗前明显下降[T2:(1.43±0.38)mm比(1.64±0.76)mm,T1:(1.58±0.74)mm比(1.66±0.90)mm,P<0.05],但T2组较T1组下降更明显[(1.43±0.38)mm比(1.58±0.74)mm,P<0.05];T2组及T1组YM较治疗前明显升高[T2:(44.38±12.74)kPa比(32.76±6.08)kPa,T1:(38.47±10.93)kPa比(33.01±9.35)kPa,P<0.05],但T2组较T1组升高更明显[(44.38±12.74)kPa比(38.47±10.93)kPa,P<0.05];T2组24hSBP低于治疗前及同期T1组[(142.73±11.04)mm Hg比(145.62±8.36)mm Hg,(142.73±11.04)mm Hg比(148.61±16.96)mm Hg,P<0.05];Pearson相关性分析示血清25(OH)D3与IMT呈负相关(r=-0.463,P<0.05)与YM呈正相关(r=0.509,P<0.05).结论 合并维生素D缺乏的老年高血压颈动脉易损斑块患者,在服用阿托伐他汀基础上补充维生素D具有一定稳定颈动脉斑块,改善颈动脉硬化,降低血压的作用.