耳鼻咽喉科微创技术进展

随着微电子学、光学、现代技术工艺、计算机信息技术、现代影像技术、实时成像及三维结构技术的发展,临床医学的诊断和处理技术发生了飞跃的变化,微创外科及外科的微创化技术成了21世纪的发展方向.

依托医疗保健机构 建立河北省新生儿听力普遍筛查模式

听力筛查工作已引起全世界广泛重视，西方国家经过40多年的发展，形成了一套完整、科学的筛查方案，但我国目前还缺乏此类方案。1999年卫生部、中残联等十部委在确定全国“爱耳日”的通知中明确要求“把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，做到早期发现，早期干预。”关于筛查方案的确立涉及筛查专业组织的组建、听力普遍筛查模式的建立、听力筛查的标准和质量指标设立，国内尚无系统和完整的研究，所采用的方法也无严格的规范和质量，此工作有待于进一步的完善和深入。因此，制定一套适合我省省情、

鼓室联合耳后局部应用糖皮质激素治疗难治性突发性聋的临床研究

目的探讨鼓室内联合耳后局部应用糖皮质激素治疗常规治疗无效的难治性突发性聋的疗效。方法收治的难治性突发性聋患者237例,根据甲泼尼龙治疗方案的不同,患者分为鼓室内注射组(A组,75例)、耳后注射组(B组,93例)和鼓室内联合耳后注射的联合注射组(C组,69例);依据患者听力曲线测试结果的听力下降的频率和程度,难治性突发性聋患者分成低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型四种类型。其中,A组耳内镜下鼓膜穿刺,鼓室内注入甲泼尼龙0.4 ml;B组在耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙1 ml;C组先在鼓室内注射甲泼尼龙0.4 ml,紧接着于耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙0.6 ml。3组均隔天注射1次,4次为1个疗程,同时均给予患者营养神经、改善微循环的药物配合治疗10~14 d。观察3组患者疗效和各分型患者三种治疗方法的有效率。结果 A组、B组和C组难治性突聋的有效率分别为44.00%、34.41%和53.62%,3组间有效率差异有统计学意义(χ2=6.01,P=0.0496),而显效率分别为33.33%、29.03%和42.03%,3组间显效率差异无统计学意义(χ2=3.01,P=0.222)。四种类型难治性突发性聋中,高频下降型曲线患者,3组间有效率有统计学差异(χ2=6.24,P=0.044),联合注射的C组有效率最高且显著高于B组(χ2=6.23,P=0.013);其他听力曲线类型患者,3组间的有效率差异无统计学意义(P>0.05),C组有效率最高且显著高于B组(χ2=3.99,P=0.046)。3组间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=3.32,P=0.190)。结论鼓室内联合耳后注射局部应用糖皮质激素挽救性治疗难治性突发性聋安全有效,三种局部治疗方法中联合注射有效率最高并且显著高于耳后注射;鼓室内联合耳后注射糖皮质激素对于高频下降型和全频损伤较重的全聋型难治性突发性聋患者更为有效。

喉部上皮细胞形态、黏膜防御和炎症相关性基因在反流性咽喉炎患者的表达探究

目的比较反流性咽喉炎(laryngo-pharyngealref lux,LPR)患者人群与正常人群的喉部上皮细胞形态和黏膜防御、炎症相关基因表达差异。方法采集LPR组(80例)和对照组(36例)喉部的4个不同部位(真声带、假声带、内侧杓状软骨、后连合)组织,镜下观察细胞形态,并采用聚合酶链式反应方法对19个喉部上皮细胞形态、黏膜防御和炎症相关基因表达进行分析,比较喉部4个不同部位的基因表达水平。结果内侧杓状软骨区LPR组与对照组相比KRT14表达差异有统计学意义,与对照组相比炎症相关基因CRNN、CD1d和TGFβ-1差异有统计学意义;LPR组和对照组黏膜防御相关基因在内侧杓状软骨区(MUC2、MUC5B和CDH-1)和后连合区(MUC5B)表达差异有统计学意义。结论 LPR组与对照组存在上皮细胞形态和基因表达的改变,基因表达的变化将可能作为LPR的诊断指标。

甲泼尼龙鼓室内和耳后注射治疗难治性突发性聋的对比研究

目的观察甲泼尼龙鼓室内和耳后注射治疗难治性突发性聋的治疗效果,探讨各自的适应症。方法87例(87耳)难治性突发性聋患者根据甲泼尼龙注射部位不同分鼓室内注射组[45例(45耳)]和耳后注射组[42例(42耳)]。鼓室内注射组采用耳内镜下鼓室穿刺,鼓室内注入甲泼尼龙0.4 ml,隔日注射给药1次,4次为1个疗程。耳后注射组采用耳后沟局部注射甲泼尼龙40 mg,隔日注射给药1次,4次为1个疗程。2组均同时给予患者营养神经、改善微循环的药物配合治疗。2组均治疗1个疗程。患者于治疗前后行纯音听力测试。结果鼓室内注射组总有效率为66.7%,耳后注射组总有效率为64.3%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组各频率的平均听阈均有提高,在4 k Hz和8 k Hz高频区鼓室内注射组较耳后注射组提高的更为显著(P=0.0026和0.0016)。结论鼓室内注射和耳后注射甲泼尼龙挽救性治疗难治性突发性聋均有较好的疗效,2组的治疗效果没有差异。鼓室内注射甲泼尼龙可用于所有听力曲线类型的难治性突发性聋患者,而耳后注射甲泼尼龙则更应针对中频和低频听力下降的难治性突发性聋患者。

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的处理及治疗效果分析

中耳胆固醇肉芽肿常存在于各种慢性中耳疾病中,如胆脂瘤型中耳炎、慢性分泌性中耳炎和特发性蓝鼓膜等。本文对我院2004年3月—2007年10月的住院病例经手术和病理诊断证实中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的14例病人进行临床分析,以探讨本病的发病原因及诊断,并对手术疗效进行分析。

儿童分泌性中耳炎对前庭脊髓反射的影响

目的探讨儿童分泌性中耳炎对前庭脊髓反射的影响。方法对例病史超过个月的分泌性中耳炎患儿,在行鼓膜置管术前及术后,分别行姿势描记图检查,并与正常对照组进行比较。结果分泌性中耳炎患儿的静态平衡能力异常,重心晃动的路径总长明显延长,晃动速度明显增快。行"鼓膜置管术"后1个月,平衡能力恢复正常。结论分泌性中耳炎患儿的平衡能力减低,尤其是对那些伴有头晕、易跌倒或动作笨拙的患儿,建议尽早治疗。

经圆窗应用地塞米松对豚鼠庆大霉素耳毒性的拮抗作用

目的探讨经圆窗局部应用地塞米松和全身应用地塞米松对庆大霉素致聋豚鼠耳蜗损害的拮抗作用。方法选用听力正常豚鼠60只,随机分为4组:①庆大霉素组,肌肉注射庆大霉素120mg·kg-1·d-1,1次/天,共10天;②全身用药组,肌肉注射庆大霉素(用法同庆大霉素组),同时腹腔注射地塞米松2.5mg·kg-1·d-1,1次/天,共10天;③局部用药组,肌肉注射庆大霉素(用法同庆大霉素组),右耳经圆窗局部用明胶海绵浸地塞米松(5mg/ml)约0.1ml,共1次。④对照组:肌肉注射与庆大霉素等体积的生理盐水,1次/天,共10天,右耳经圆窗局部用地塞米松1次。于实验前、停药后第1天和第10天分别检测各组动物的听性脑干反应(ABR),显微镜下观察中耳粘膜反应,扫描电镜观察耳蜗毛细胞的形态学变化。结果停药第10天,除对照组外,庆大霉素组、全身用药组、局部用药组动物ABR反应阈较实验前均有不同程度的升高,其中庆大霉素组的反应阈明显高于局部用药组(P<0.05)。扫描电镜下可见庆大霉素组动物耳蜗毛细胞损害严重,而全身和局部用药组动物耳蜗毛细胞损伤程度明显减轻;各组动物中耳粘膜正常。结论地塞米松可以在一定程度上减轻庆大霉素所致的耳毒性,经圆窗局部给药的效果优于全身应用。

螺旋CT三维和多层面重建技术在鼻外伤复合型骨折中的应用

目的评价螺旋CT三维表面遮盖法重建技术(surface shaded display,SSD)和多层面重建技术(multiplanar recon-struction,MPR)在鼻外伤后复合型骨折中的应用价值。方法41例鼻骨骨折患者均行X线和16层螺旋CT三维和多层面重建,回顾性分析X线及螺旋CT三维和多层面重建对鼻外伤复合型骨折的诊断价值。结果本组鼻骨骨折共41例,经X线检查确诊鼻骨骨折35例;螺旋CT检查41例均发现鼻骨骨折。鼻骨骨折中粉碎性骨折28例,线性骨折13例。单纯型骨折18例(44%),其中单侧鼻骨单纯性骨折10例,双侧鼻骨单纯性骨折8例;粉碎性骨折6例(15%);复合型骨折17例(41%)。其中伴发上颌骨额突骨折11例,伴筛骨纸样板骨折3例,眼眶下壁骨折1例,鼻中隔骨折6例,上颌窦骨折2例,额窦骨折1例,额骨鼻突骨折1例,鼻泪管骨折1例。41例鼻骨骨折患者的X线平片仅诊断35例鼻骨骨折,漏诊6例,本组X线平片诊断的阳性率为85%。结论螺旋CT扫描对鼻骨骨折有重要的诊断价值,SSD和MPR结合使用对鼻外伤后复合型骨折的部位、类型、程度和范围具有良好的显示效果,有较高的临床应用价值。

变应原特异性免疫治疗前后变应性鼻炎患者细胞间黏附分子1变化

目的探讨变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)前、后变应性鼻炎(AR)患者鼻黏膜和血清中细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的变化。方法通过免疫组织化学方法检测对照组35例和SIT前、后AR患者30例鼻黏膜中ICAM-1含量变化。通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测对照组35例和AR组66例患者SIT前、后血清中ICAM-1含量变化。结果 SIT前AR患者鼻黏膜和血清中ICAM-1含量(28.20±7.92,406.32±199.47)明显高于对照组(11.12±5.76,219.12±109.48)和SIT 1年后AR患者(13.02±6.05,235.10±107.33)。结论 ICAM-1参与AR的发病机制,可作为AR发病、治疗及预后的监测指标;SIT是治疗AR的一种有效方法。

基层医院开展“一站式”新生儿听力筛查模式的可行性研究

目的探讨基层医院采用“筛查-诊断-转诊-治疗-随访”结合于一体的“一站式”筛查模式的可行性。方法选择石家庄周边地区的基层医院,对在医院内出生的所有新生儿采用“一站式”筛查模式进行筛查。结果自2003年10月-2005年11月,石家庄周边地区4所医院活产儿6752人,对其中5943例新生儿进行了筛查,初筛率为88.02%,初筛未通过率为11.40%,复筛率为92.04%,1～2年随访后,新生儿听力损失(单、双侧)在受筛查儿中的发病率为4.54‰。经筛查确诊时平均年龄为3.6月,最早3个月,最晚1岁。助听器验配时最小年龄为6个月,最大为2.5岁。结论基层医院采用“一站式”筛查模式取得了初步成功,但依然存在不少问题,还需要在医疗卫生体制改革的进程中对“一站式”筛查模式作进一步的探索和完善。

真菌性中耳乳突炎(附4例报告)

目的总结真菌性中耳乳突炎的临床表现、诊断和治疗体会。方法回顾分析2000年4月-2004年12月．收治真菌性中耳乳突炎4例．行开放式乳突根治术＋Ⅰ期鼓室成型术．术腔应用浸有氟康唑的膨胀海绵填塞换药。结果耳部症状消失．乳突腔干燥．修补鼓膜活动可．听力恢复近正常范围。结论慢性化脓性中耳乳突炎反复流脓保守治疗无效者。应做细菌培养．对真菌感染者．应早日行开放式乳突根治术＋鼓室成型术．既解除耳部及全身症状．又可获干耳、听力提高的效果。

PCA测定血清特异性IgE在变应性鼻炎流行病学调查中的应用

目的探讨PCA测定血清特异性IgE(sIgE)在变应性鼻炎(AR)流行病学调查中的应用,并分析该方法的阳性标准对AR诊断的影响。方法 2007年4月～2009年5月,以华北地区一般人群为调查对象,通过随机整群和多级抽样共计1576例,采用直接面访并结合血清变应原sIgE检测(PCA法)进行AR患病率及相关因素调查。结果当血清sIgE≥Ⅰ级为阳性标准时,变应原检测阳性595例(37.8%),诊断AR的患者为216例(13.7%),诊断AR的阳性预测值为53.9%,阴性预测值为58.0%。血清sIgE≥Ⅱ级为阳性标准时,变应原检测阳性402例(25.5%),诊断AR的患者为146例(9.3%),诊断AR的阳性预测值为79.9%、阴性预测值为85.1%。两种阳性评判标准所致各项结果间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。血清sIgE为Ⅰ级者30例中,鼻激发试验阳性6例(20.0%);血清sIgE为Ⅱ级者30例中,鼻激发试验阳性17例(56.7%)。结论在流行病学研究中,血清变应原sIgE的阳性标准不同可影响AR患病率的评估,故应具体分析。采用PCA检测血清sIgE,为提高AR的诊断率,以≥Ⅱ级作为阳性标准较为科学。

鼻咽癌患者外周血膜联蛋白A1检测的临床意义

目的分析鼻咽癌患者外周血膜联蛋白A1(ANXA1)表达情况及其临床意义。方法选取该院经病理确诊行放射治疗的鼻咽癌患者80例作为治疗组,治疗后确诊为复发的鼻咽癌患者30例为复发组,选择同期健康体检者50例纳入对照组。检测所有研究对象外周血中ANXA1、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-10的水平。结果放疗组患者放疗前外周血CRP、TNF-α的水平明显高于放疗后1d和放疗后1个月,放疗组患者放疗后1d外周血CRP、TNF-α水平明显高于放疗后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);放疗组患者放疗前外周血ANXA1、IL-10的水平明显低于放疗后1d和放疗后1个月,放疗组患者放疗后1d外周血ANXA1、IL-10水平明显低于放疗后1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组患者外周血CRP、TNF-α的水平明显高于放疗组放疗前的水平,外周血ANXA1、IL-10的水平明显低于放疗前的水平,差异有统计学意义(P<0.05)。随着分期的逐渐加重,外周血CRP、TNF-α水平明显升高,ANXA1、IL-10的水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗组外周血ANXA1与IL-10表达呈显著正相关(r=0.451 7,P<0.05),与血清CRP、TNF-α水平呈显著负相关(r=-0.397 6、-0.412 7,P<0.05)。结论监测患者外周血ANXA1水平对了解鼻咽癌患者疾病进展情况及预测复发有价值,联合监测CRP、TNF-α及IL-10的水平对掌握鼻咽癌患者的病情变化更有意义。

变应性鼻炎患者变应原特异性免疫治疗引起免疫耐受的机制研究

目的探讨变应原特异性免疫治疗引起变应性鼻炎(AR)患者免疫耐受形成的机制。方法螨过敏AR患者50例,分为免疫治疗组30例和药物治疗组20例,设正常对照组20例。免疫治疗组于治疗前及治疗后3个月、1年、2年采集血清标本。药物治疗组于治疗前和治疗后3个月采集血清标本;正常对照组入组后采集血清标本。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、白细胞介素-5(Interleukin-5,IL-5)水平。结果免疫治疗组、药物治疗组及正常对照组在治疗前血清ICAM-1水平有显著性差异。随着免疫治疗的进行,ICAM-1水平逐渐减低,并接近正常对照组;免疫治疗3个月后,免疫治疗组与正常对照组无显著性差异;免疫治疗组、药物治疗组及正常对照组在治疗前血清IL-5水平有显著性差异。随着免疫治疗的进行,IL-5水平逐渐减低,免疫治疗1年后免疫治疗组与正常对照组无显著性差异;血清ICAM-1与IL-5呈正的直线关系。结论血清ICAM-1、IL-5水平监测可作为判断AR免疫治疗疗效的免疫学参考指标。

超选择性动脉内栓塞结合剥脱法切除耳廓血管瘤1例

1临床资料患者,女,14岁,因发现右耳廓肿物4年,明显增大半年入院。专科查体:右侧耳廓上方耳轮和耳阔背侧可见一约4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小广基的红色肿物样隆起,质软,可触及血管搏动,表面皮肤可见皮下扩张隆起且走形不规则的血管,无破溃(图1A),外耳道干洁,鼓膜完整。体表包块超声提示:右耳廓皮下软组织内不均质低回声团(血流丰富)。诊断为右侧耳廓血管瘤。

鼻内镜下微波熨烙治疗鼻出血疗效分析

鼻出血是耳鼻咽喉科门急诊中的一种常见病,引发鼻出血的诱因很多,鼻腔本身的疾病,患者自身的疾病均可导致鼻出血。常见的止血法有药物止血法、灼烧法、冷冻法、鼻腔填塞法、血管造影下动脉栓塞术、鼻内镜下止血术等。