da Vinci外科手术系统在胰腺肿瘤外科应用的优势及现状

由于胰腺的解剖复杂,比邻重要的大血管,腹腔镜胰腺手术发展缓慢。da Vinci外科手术系统（da Vinci surgical system,DVSS）的3D视野,使术者视野恢复到开放手术,放大10~15倍使术者进入显微手术,7个自由度的Endo-wrist使术者分离、解剖、缝合、吻合极为精准,因而在以复杂著称的胰腺手术中迅速开展。国内外的临床研究显示：DVSS可安全地应用于所有胰腺手术,技术上可行,临床效果与腹腔镜和开腹手术相似。本文对DVSS在胰腺肿瘤外科应用的优势及其现状进行文献总结,相信机器人辅助胰腺手术治疗胰腺肿瘤会有广阔的发展前景。

见证微创外科进步,助推微创外科发展

10年前，《中国微创外科杂志》迎着微创外科迅猛发展的潮流，破土而出，经过10年的不懈努力和奋斗，如今她已从一棵幼稚娇嫩的幼苗，茁壮成长为枝繁叶茂的大树。10年来她一直坚持提供最前沿、最丰富、最实用的微创外科信息，以其专业性、权威性、指导性和实用性成为我国微创外科医师的良师益友。

加速康复外科对腹腔镜下胆总管取石患者围手术期炎性因子及炎性反应的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜下胆总管取石患者围手术期炎性因子及炎性反应的影响。方法选取2015年5月至2018年5月行微创治疗胆总管结石患者60例,分为ERAS组和对照组,每组30例。ERAS组采用加速康复方案治疗,对照组采用常规治疗,比较2组患者围手术期相关指标、IL-6、TNF-α、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原术后不同时间段的变化及同一指标不同时间段的变化。结果2组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组患者手术日补液量、术后发热时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组患者生活质量评分、患者满意评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组患者IL-6、TNF-α、CRP、降钙素原术后1 d、术后3 d均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后疼痛在术后6 h、术后1 d疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,2组患者IL-6,术后1 d及术后3 d含量均较高,差异有统计学意义(P<0.05);与术后1 d比较,2组患者IL-6术后3 d差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,2组患者TNF-α、CRP、PCT,术后1 d及术后3 d含量均较高,差异有统计学意义(P<0.05);与术后1 d比较,2组患者术后3 d含量均高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术后视觉模拟评分(VAS)比较,与术后6 h比较,2组患者术后1 d较高,差异有统计学意义(P<0.05);与术后3 d比较,2组患者VAS评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS可以通过减少IL-6、TNF-α、CRP、降钙素原等炎性指标的表达,降低VAS评分,达到减轻炎性反应的目的。

不留置胃管早期进食在胆总管结石手术中的应用研究

快速康复外科理念已在许多国家广泛推广，患者住院时间明显缩短，显著改善了患者术后康复速度。方法包括围手术期应用一系列切实有效的方法可以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长抑素、微创手术等等。

先天性胆管扩张症的诊治现状

先天性胆管扩张症（congenitalcholangiectasis）常并发结石、胆管炎，具有较高的恶变率，因此，需要特别给予关注。除此以外，先天性胆管扩张症多发生于女性，常在婴幼儿期发现。近年来，随着医学影像检查在临床上的应用，少数于成年期发现确诊。其类型繁多，临床分型在Todani分型的基础上仍有不断的变更和补充。随着微创外科的兴起，国内外应用腹腔镜治疗本病，但手术方法各异。为此，我们对本病进行概述，进一步了解本病的概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗，以提高对本病的治疗效果。

瘦素预处理对小鼠肝脏缺血再灌注损伤炎性因子及肝功能的影响

目的探讨瘦素对小鼠肝脏缺血再灌注损伤(LIRI)炎性因子表达及肝功能的影响。方法将40只C57BL/6小鼠随机分为假手术组、肝缺血再灌注损伤模型组(LIRI模型组)、LIRI瘦素预处理组和LIRI术后瘦素处理组,每组10只,各组小鼠分别于肝缺血再灌注损伤术后6 h被颈椎脱臼处死,通过摘眼球方法取血,随后采集肝脏组织。检测各实验组小鼠肝脏组织匀浆中丙二醛(MDA)活性和超氧化物歧化酶(SOD)水平、血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及血清中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)和碱性磷酸酶(ALP)含量。结果LIRI模型组小鼠MDA含量高于假手术组、SOD含量低于假手术组(P<0.05)。LIRI瘦素预处理组MDA含量高于假手术组、低于LIRI模型组(P<0.05)。LIRI瘦素预处理组SOD含量低于假手术组、高于LIRI模型组(P<0.05)。与假手术组比较,其余各组小鼠IL-6、IL-10、TNF-α、γ-GT、ALP水平均显著升高(P<0.05)。与LIRI模型组相比,LIRI瘦素预处理组小鼠IL-6、TNF-α、ALT、γ-GT、ALP水平显著降低、IL-10水平显著升高,(P<0.05);LIRI术后瘦素处理组的IL-10水平显著降低,IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.05)。结论瘦素预处理对小鼠肝脏缺血再灌注的损伤有改善作用,可调节肝脏组织中的炎性因子释放情况,减轻肝脏组织的炎性反应,降低氧化应激状态,提高肝脏组织抗氧化损伤的能力。

小肝癌治疗的现状

自20世纪70年代开展甲胎蛋白（AFP）普查,80年代AFP和B超在高危人群中筛查,近年来发现的多种血清标志物进行联合检测,以及医学影像学技术和新的分子诊断方法的进步,越来越多的小肝癌（肿瘤最大直径〉2.0 cm且≤5.0 cm）得以发现。

胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病

胆胰肠结合部（choledocho-pancreato-duodenaljunction,CPDJ）范围的界定,目前意见尚不统一,有狭义和广义之分[1-5]。狭义的CPDJ是指胆胰液的传输排放所形成胆胰肠三管汇合的部位,解剖学上称为乏特壶腹部或乳头部;广义上的CPDJ是指胰头、胆总管十二指肠壁段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围软组织[2-7].

荷瘤小鼠不同时期T淋巴细胞亚群水平及临床意义

目的探讨黑色素瘤荷瘤小鼠不同时期脾脏T淋巴细胞亚群的水平变化。方法120只健康小鼠,选取6只正常小鼠,测其无瘤状态(Normal)的各项T淋巴细胞数值;剩余114只小鼠随机分成2组,荷瘤组(A组)和对照组(B组),每组57只。从A组荷瘤当天(D0)开始,每隔5天分别从A组和B组随机选出6只小鼠处死、取脾,用流式细胞术检测CD3+T、CD4+T、CD8+T、初始T细胞在脾淋巴细胞悬液中所占比例及CD4+/CD8+,至A组剩余小鼠中,出现半数以上死亡时终止上述试验。结果在荷瘤第5天(D5)、荷瘤第10天(D10)、荷瘤第15天(D15)、荷瘤第20天(D20)、荷瘤第25天(D25)时,A组和B组小鼠脾脏的CD3+T、CD4+T、CD8+T、初始T细胞在脾淋巴细胞悬液中所占比例及CD4+/CD8+差异均有统计学意义(P<0.05);荷瘤当天(D0)时,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组中,CD3+T、CD4+T、CD8+T、初始T细胞在脾淋巴细胞悬液中所占比例及CD4+/CD8+的比例在D0、D5、D10、D15、D20、D25之间差异均有统计学意义(P<0.05),且随时间延长而逐渐下降;B组中,CD8+T的比例在D0、D5、D10、D15、D20、D25间差异无统计学意义(P>0.05);CD3+T、CD4+T、初始T细胞的比例及CD4+/CD8+在D0、D5、D10、D15间差异均无统计学意义(P>0.05),从D20开始显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黑色素瘤荷瘤小鼠不同时期CD3+T、CD4+T、CD8+T、初始T细胞在脾淋巴细胞悬液中所占比例及CD4+/CD8+的比值均呈下降趋势,且下降幅度高于对照组,免疫状态失衡与荷瘤小鼠不同时期发展有关,对临床诊断、病情监测和判断预后具有一定的临床价值。

转化医学与微创技术

1转化医学的概念及其由来 1992年美国Science杂志首次提出医学研究者要遵循＂从实验室到病床＂（bench to bedside,B-to-B）的术语。1996年英国Lancet杂志指出＂B-to-B＂具有双通道（two-way-road）效应,即＂B to Bto B＂,二者相辅相成,构成了转化医学（translational medicine）的双向循环。

吲哚菁绿在肝切除围手术期的临床应用

术后肝功能不全、肝衰竭等并发症是影响肝癌患者手术方式及预后的重要因素。围手术期肝脏储备功能评估可早期识别肝脏潜在损伤,评价剩余肝功能,有助于分析肝切除患者的耐受、预后及恢复情况。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除试验可以检测正常肝细胞代谢总和,其测量的肝脏储备功能比血清生化检查更加准确,且具有动态性。近年来ICG在术前评估手术风险、指导术式选择,术中评估手术安全性,术后预测预后等方面的应用逐渐深入。本文就ICG在肝切除围手术期应用的最新进展进行综述。

Ⅱ型胆囊穿孔致肝脓肿3例报告并文献复习

胆囊穿孔是临床上较为危重且少见的一种疾病,Niemeier胆囊穿孔^([1])分为以下三型:Ⅰ型为急性胆囊穿孔,胆汁外渗至腹腔,造成弥漫性腹膜炎;Ⅱ型为亚急性胆囊穿孔,形成胆囊周围脓肿,表现为局部腹膜刺激症;Ⅲ型为慢性胆囊穿孔,长时间的炎症,造成胆囊与周围脏器之间形成内漏。胆囊穿孔致肝脓肿在临床上较为罕见,临床表现不典型,容易误诊及漏诊^([2]),其治疗尚无规范可循。现将本院收治3例Ⅱ型胆囊穿孔致肝脓肿并文献回顾报告如下,以期提高收治水平。

原发性肝神经内分泌瘤1例报告

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一组源于弥散神经内分泌系统的异质性肿瘤,可分泌生物活性胺和/或多肽类激素,好发于胃肠道、胰腺、肺[1],肝脏是最常见的转移部位[2]。2019年第5版世界卫生组织消化系统肿瘤分类[3]将NEN分为神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor,NET)、神经内分泌癌和混合型神经内分泌-非神经内分泌肿瘤三类,G1(低级别)、G2(中级别)、G3(高级别)3个级别(表1)。本例原发性肝NET G1非常罕见,结合相关文献探讨诊治经验,报道如下。

化疗联合热疗治疗中晚期胰腺癌疗效Meta分析

目的系统评价化疗联合热疗治疗中晚期胰腺癌(PC)的疗效及安全性。方法检索外文数据库(Pubmed、EMBase、Cochrane Library)和中文数据库[中国知网(CNKI)、维普期刊(VIP)、万方数据库(Wan Fang)、中国生物医学文献数据库(CBM)],搜集化疗联合热疗与单纯化疗治疗中晚期胰腺癌的随机对照实验,检索时限自建库到2021年11月,文献语种不限,由两名研究者提取纳入文献数据,运用RevMan 5.3对结局指标进行数据分析。结果本篇研究共纳入8篇文献的随机对照实验(RCT),共535例患者,试验组274例,对照组261例。对纳入数据进行Meta分析显示,试验组治疗中晚期胰腺癌的客观缓解率[OR=3.33,95%CI(2.28,4.86),P<0.01]和临床受益率[OR=2.65,95%CI(1.20,5.82),P<0.05]与对照组比较,差异均有统计学意义;1年生存率比较差异无统计学意义[OR=1.51,95%CI(0.91,2.50),P=0.11];在Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制发生率方面,试验组白细胞毒性[OR=0.85,95%CI(0.44,1.63),P=0.62]和血小板毒性[OR=1.14,95%CI(0.56,2.35),P=0.71]与对照组比较,差异无统计学意义。结论在治疗中晚期胰腺癌方面,化疗联合热疗与单纯化疗相比,可以增加患者的近期疗效,提高生活质量,而在1年生存率和骨髓抑制方面差异无统计学意义。

肠道菌群与自身免疫性肝病的研究进展

自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,AILD)是一组与自身免疫异常相关的疾病,主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cirrhosis,PBC)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)等。肠道菌群是人体肠道复杂的生态系统,对人体生理功能产生着广泛影响。近年来,随着对肠道菌群研究的深入,以及对AILD认识的加深,肠道微生物谱与AILD关系的研究日益受到重视。多项研究发现,肠道菌群可能参与了AILD的发病及发展,对于肠道菌群失调的治疗可能成为AILD治疗的重要靶点。

胆囊结石合并胆总管结石复发危险因素及治疗进展

胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的治疗方式有腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、腹腔镜或开放性胆总管探查(LCBDE或OCBDE)、体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮放射介入治疗、电液压碎石术(EHL)和激光碎石术等。其中LC、ERCP与LCBDE治疗胆囊结石合并CBDS已广泛应用于临床,并取得了良好的疗效,但术后复发问题仍未得到有效的预防。

对接受腹腔镜下胆囊切除术前的胆囊结石患者进行胆总管结石筛查的研究进展

腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是临床上治疗胆囊结石的常用术式。胆总管结石是接受LC的胆囊结石患者术后常见的并发症。接受LC的胆囊结石患者术后发生胆总管结石的常见原因包括术前其胆总管结石的病情未检出、施术者手术操作不当导致微小结石流入胆总管及术后形成新的结石。本文主要论述对接受LC前的胆囊结石患者进行胆总管结石筛查的研究进展。

腹直肌分离1例报告

腹直肌分离(rectus abdominis diastasis,RAD)是指双侧腹直肌间的间距异常增宽,属于解剖性学术名词[1]。对于其诊断标准尚未达成共识,一般认为诊断可参考如下标准:<45岁者,脐上白线宽度分离>10ram、脐环处>27mm、脐下>9mm;>45岁者,跻上白线宽度分离>15mm、胳环处>27mm、脓下>14mm[2]。目前国内有关报道RAD外科处理的病例十分罕见。现将笔者单位收治的1例RAD病例报告如下。