河北省多家重症医学科医护人员营养治疗认知现状及分析

目的:调查河北省多家医院重症医学科医护人员营养治疗认知现状,寻找与指南之间的差距,规范重症病人营养治疗。方法:通过填写《河北省多中心重症医护营养调查问卷》,调查结束后统计分析结果。结果:河北省24家医院重症医学科共640名医护人员参与调查,39.5%医护人员未采用重症病人营养风险(NUTRIC)评分或急性胃肠功能损伤(AGI)分级进行胃肠功能评估,近80%医护人员能够在入科后48 h内启动肠内营养(EN),42.2%医护首选短肽类EN制剂,绝大多数(95.5%)医护人员常规监测血糖水平,45.9%医护人员会在3 d内启动肠外营养(PN),EN耐受较差时,下调EN泵注速及加用促胃肠动力药物各占1/3,一半以上的科室有自己的营养预案,大部分(81.6%)医护人员仍根据胃残余量监测胃肠功能,仅少数(4.2%)医护人员应用床旁超声,66.9%医护人员不常规补充蛋白,11.2%医护人员认为应用升压药就不给予EN,应激性溃疡的重症病人早期加用EN的医护人员仅8.5%。结论:河北省多家医院重症医学科医护人员对于营养治疗的认识与指南比较仍存在差距,今后需加强学习交流,制定适合于本科室的喂养流程,优化重症病人营养治疗。

新型冠状病毒肺炎疫情常态化背景下重症医学科应做出改变

2019年的新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)大流行给医疗系统带来了巨大的挑战,其中一些挑战将导致变革性的变化。在当前COVID-19已经被控制但又时常复发的事实下,需要重症医学科(intensive care unit,ICU)做出相应的调整以适应疫情常态化时代,包括ICU必须准备好应对患者激增,防止个人防护设备、ICU设备、消耗品和药品短缺,以及重视实施更合理安全的病房规划,预先进行重症专业人才的培养及储备,进行现有医护人员基础操作的培训和预先存在的ICU分诊和远程控制等。COVID-19大流行提醒我们,除了已有的核心责任之外,还应致力于改进不足,通过提前应对这些挑战,为未来的患者提供更好的诊疗。

河北省重症患者营养支持调查与分析

目的 通过调查了解河北省重症患者营养支持治疗现状,找出存在的问题及不足,以规范和促进我省重症患者营养支持治疗及其发展.方法 采用横断面调查法,通过自制问卷对河北省20家三级医院的重症医学科2013年6月5日215例住院患者进行营养调查,并对调查结果进行统计、分析.结果 所有重症医学科均参考＂营养支持指南＂作为营养支持方案.多数（85%）重症医学科对床头抬高和监测胃残余量均有明确规定.做营养风险评估的占65%,指标主要为血清白蛋白、血清前白蛋白和体质量指数,大多以20～25kcal·kg-1·d-1（40%）和25～30kcal·kg-1·d-1（40%）计算以确定每日提供热量;鼻空肠管由ICU护士（40%）和内镜医师（35%）留置,半数（50%）重症医学科通过X线判断鼻空肠管位置,也有应用注空气时听诊法（25%）判断,营养医嘱主要由ICU医师（95%）管理,60%重症医学科由护士调节营养速度.主要由ICU医师（70%）调节胰岛素用量,血糖高限为9～11mmol/L,血糖低限多为4～6mmol/L.结论 河北省重症患者营养支持治疗逐渐得到重视并趋于规范,应进一步加强营养风险评估,参考营养指南,结合患者具体情况实行个体化营养支持治疗,使患者最大获益.

培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗调查分析

目的:培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗效果比较。方法:选取2018年9月至2019年5月河北省23家医院重症医学科,年龄>18岁,预计肠内营养的时间超过72 h并且能够持续一周的病人,填写营养治疗调查系统,各中心参加统一培训后,再次收集上述营养治疗调查指标,进行前后对比分析。结果:喂养流程培训前后两组病人的一般特征无统计学差异,培训前、后两组病人在营养风险筛查比例(37.0%vs 73.0%,P<0.001)、床旁超声应用比例(7.4%vs 27.8%,P<0.001)、肠内营养启动时间[(14.6±5.6)h vs(9.0±4.1)h,P<0.001]、胃肠动力药物应用(42.2%vs 54.8%,P<0.001)、院内获得性肺炎发生率(30.4%vs 17.4%,P=0.017)等方面有统计学差异。结论:经过喂养流程培训后,河北省重症病人营养治疗逐步规范,为建立适合于本科室的喂养方案奠定基础。

对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者右心功能及右心室-肺动脉耦联的斑点追踪超声评价

目的 对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者的右心功能超声指标及右心室-肺动脉耦联指标的二维斑点追踪成像(2D-STI)评估价值。方法 选取66例肺炎患者,根据重症肺炎临床标准分为重症肺炎组25例和普通肺炎组41例,另纳入20例健康人为对照组进行超声心动图检查。于心尖四腔心切面获取右心室中段内径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰速度(S’)、三尖瓣反流峰值流速(TRV);经剑突下获取下腔静脉(IVC)长轴内径(IVCD)并计算呼吸变异率(IVCV)并估测右房压(RAP),并计算肺动脉收缩压(PASP)。右心室-肺动脉耦联指标以三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)的比值(TAPSE/PASP)表示。应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术获取右心室游离壁整体应变(RVLSfw),基底段应变(RVLSbas)、中段应变(RVLSmid)、心尖段应变(RVLSapi)。将RVLSfw纳入右心室-肺动脉耦联中获取新指标RVLSfw/PASP,比较组间差异并做相关性分析。结果 重症肺炎组RVD、IVCD、TRV、PASP均高于普通肺炎组和对照组,IVCV、TAPSE均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),重症肺炎组S’低于普通肺炎组(P<0.05);普通肺炎组RVD、IVCD高于对照组(P<0.05)。2D-STI指标:重症肺炎组RVLSfw、RVLSbas和RVLSapi均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),普通肺炎组和对照组之间该指标无统计学意义(P>0.05);右心室-肺动脉耦联指标:重症肺炎组TAPSE/PASP、S’/PASP和RVLSfw/PASP均低于普通肺炎组和对照组,普通肺炎组和对照组之间该指标差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示:RVLSfw/PASP和TAPSE/PASP呈强相关(r=0.927,P<0.05)。结论 2D-STI指标和右心室-肺动脉耦联均对接受机械通气的重症肺炎患者的右心功能评估有一定价值,RVLSfw/PASP可作为评估右心室-肺动脉耦联的可靠指标。

河北省危重患者急性胃肠功能损伤调查

目的了解河北省重症患者急性胃肠功能损伤及其干预情况,寻找实践与指南间的差距,制定有效的方案和改进措施。方法收集河北省25所三级甲等医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的320例重症患者的病例资料,采用问卷调查方式,收集患者一般资料、疾病类型、急性生理与慢性健康评分、序贯器官衰竭估计评分、住院时间、住ICU时间、ICU病死率、28d病死率和急性胃肠功能损伤分级等指标。结果营养调查对207例(64.7%)接受肠内营养的重症患者进行了急性胃肠功能损伤等级评估,Ⅰ级125例(60.4%),Ⅱ级55例(26.6%),Ⅲ级22例(10.6%),Ⅳ级5例(2.4%)。临床营养实践与指南推荐意见之间存在着较大差距。结论重症医师应提高对急性胃肠功能损伤的重视程度,加强对急性胃肠损伤相关指南的学习和培训,将指南与个体化治疗相结合。

肿瘤重症患者急性呼吸衰竭专家共识(2023版)

目的本共识的制定旨在为肿瘤重症患者合并呼吸衰竭的临床处理中常见问题提供基于临床证据的推荐意见。方法采用人群、干预、比较和预后(Population,Intervention,Comparison,and Outcome,PICO)原则对肿瘤重症患者呼吸衰竭的诊断和处理提出6个重要临床问题,基于文献检索和证据整合形成推荐意见。采用推荐意见分级评价、制定与评估(Grading of Recommendation Assessment,Development and Evaluation,GRADE)的方法讨论每个问题并经专家组讨论后形成共识意见。结果共识专家组形成了如下推荐意见。强推荐:(1)宏基因组二代测序可能有助于临床医师快速诊断合并呼吸衰竭的肿瘤重症患者的肺部感染;(2)体外膜肺(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)不作为合并急性呼吸窘迫综合征的肿瘤重症患者常规挽救方案,多学科会诊后高选择性患者可能受益于ECMO治疗;(3)与标准化疗相比,免疫检查点抑制剂治疗增加肿瘤患者肺毒性的发生率;(4)接受机械通气的肿瘤患者如预计通气时间超过14天,早期气管切开可能使患者获益;(5)高流量氧疗和无创通气可以作为肿瘤合并呼吸衰竭的重症患者的一线氧疗方案。弱推荐:(6)对于癌肿压迫所致呼吸衰竭的肿瘤重症患者,如多学科会诊后考虑肿瘤对于药物潜在敏感,可采用紧急化疗作为挽救治疗。结论基于已有证据形成的推荐意见可指导肿瘤合并呼吸衰竭患者的诊断和治疗并改善预后。

含膳食纤维的肠内营养联合益生菌对老年重症脓毒症患者肠黏膜屏障的影响观察

目的 探讨含膳食纤维的肠内营养联合益生菌对老年重症脓毒症患者肠黏膜屏障的影响观察。方法 选取河北省优抚医院重症医学科2020年10月~2022年12月收治的60例老年重症脓毒症患者,按照随机数表法分为观察组(n=30)、对照组(n=30),两组均给予清创引流、液体复苏、抗感染、机械通气等基础治疗,对照组给予含膳食纤维的肠内营养治疗,观察组联合益生菌治疗,对比分析两种治疗方式对老年重症脓毒症患者肠黏膜屏障的影响。结果 治疗后,观察组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素、血糖平均值(GLUave)、最大血糖变异幅度(LAGE)水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平均高于对照组,差异有统计学意义((P<0.05)。结论含膳食纤维的肠内营养联合益生菌在老年重症脓毒症患者中应用较佳,可显著改善患者营养状态,促进肠道黏膜屏障功能恢复,降低血糖波动,值得临床应用。

对比床旁急诊肺超声与联合心肺及附加超声诊断急性呼吸困难病因的准确性

目的对比床旁急诊肺超声(BLUE)与联合心肺及附加超声(CLAUS)方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。方法回顾性分析1016例急性呼吸困难患者,根据病因分为心源性肺水肿组(n=268)、肺炎组(n=574)、气胸组(n=33)、肺栓塞组(n=67)及CAD(慢性阻塞性肺疾病/哮喘/膈肌功能障碍)组(n=74);比较各组CLAUS所见,以及BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。结果CLAUS显示,心源性肺水肿组肺超声表现多呈BB及B-C模式,肺炎组多为A-B、A-C、B-A、B-B、B-C及C-C模式,气胸组、肺栓塞组及CAD组均以A-A模式最多。5组肺超声表现、前胸壁胸膜特征、有无左/右心功能不全及有无下腔静脉内径异常差异均有统计学意义(P均<0.05)。BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确率分别为86.91%(883/1016)及94.49%(960/1016),后者高于前者(χ^(2)=34.587,P<0.05)。结论CLAUS方案可有效诊断急性呼吸困难病因,其准确率高于BLUE方案。

基于心肺超声初诊的急性呼吸窘迫综合征9例并文献复习

目的探讨经心肺超声作为首诊的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的影像学特征和诊断要点。方法分析2018年11月至2022年3月收治的经床旁心肺超声第一时间拟诊、且随后经临床确诊为ARDS的患者9例,分析其影像学特征并总结诊断要点,并分析其临床表现、实验室检查、预后等临床特点。结果9例ARDS中8例经心脏超声排除左心源性呼吸困难,1例显示左心室充盈压增高及肺毛细血管楔压增高,但经肺超声可排除心源性肺水肿;4例存在右室增大、3例右室收缩功能减低、7例肺动脉压增高;5例下腔静脉扩张、8例下腔静脉变异率减低。与ARDS“柏林定义”诊断标准相比,超声平均耗时较低(14.22±3.77 min比65.78±17.90 min,P<0.05)。结论心肺超声技术有助于初期作为ARDS的辅助诊断和评估的影像学工具,并评估肺部渗出情况、容量负荷、心功能及循环状况等,为临床医师下一步决策提供参考。

参麦注射液对重症肺炎患者免疫功能的影响

目的 观察在常规抗感染等西医支持治疗基础上加用参麦注射液对危重症患者免疫功能的影响.方法 将入住重症监护病房（ICU）的40例重症肺炎患者随机分为对照组和治疗组,每组20例.两组患者均给予常规抗感染等支持治疗,治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液80 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,每日1次,连用14 d.治疗前后分别测定两组患者外周血中免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体C3、C4含量及T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值）、自然杀伤细胞（NK细胞）的活性.结果 与治疗前比较,治疗组治疗后7 d、14 d IgM、C3、CD3、CD4、NK细胞及14 d CD4/CD8比值均显著升高,且明显高于对照组[IgM：7 d时（1 130±640）mg/L比（870±520）mg/L,14 d时（1 460±780）mg/L比（900±630）mg/L;C3：7 d时（1.17±0.29）g/L比（0.92±0.46）g/L,14 d时（1.37±0.29）g/L比（0.98±0.31）g/L;CD3：7 d时0.612±0.148比0.572±0.182,14 d时0.691±0.132比0.586±0.169,CD4：7 d时0.214±0.066比0.191±0.074,14 d时0.296±0.077比0.219±0.069;CD4/CD8比值：7 d时1.06±0.87比0.87±0.56,14 d时1.10±0.77比0.90±0.62;NK细胞：7 d时0.124±0.062比0.106±0.056,14 d时0.160±0.076比0.101±0.064,均P〈0.05];两组患者治疗前后CD8、IgG、IgA、C4无明显变化（均P〉0.05）.结论 参麦注射液能显著提高危重患者免疫功能.

重症患者强化肠内营养支持的临床研究

目的探讨早期达到肠内营养目标需求量的喂养方式对重症患者的临床应用价值。方法采用随机数字表法将80例危重症患者分为两组，即对照组和治疗组（每组各40例）。对照组提供早期常规肠内营养方式，即从小剂量开始逐渐增加剂量至目标热量供应；治疗组提供早期足量肠内营养，应用促胃肠动力药，提高胃残余量阈值至目标热量供应。由不明分组情况的医务人员观察记录指标，观察时间为3～7d，记录白蛋白、前白蛋白、机械通气时间、人住ICU时间、住院时间，以及恶心呕吐、腹胀、腹泻的发生情况，计算恶心呕吐、腹胀、腹泻的发生率。结果与对照组比较，治疗组白蛋白、前白蛋白水平升高，且机械通气时间、人住ICU时间缩短（P〈0．05）。两组患者腹胀、腹泻的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用促胃肠动力药，提高胃残余量阈值，可早期达到重症患者能量供应目标，改善其营养状态，缩短机械通气时间和入住ICU时间，且未增加相关并发症的发生率。

改良肺超声评分用于评估急性呼吸窘迫综合征严重程度

目的提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水肿放射学(RALE)评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析影像学评分评估ARDS严重程度的效能;以Pearson相关分析观察ARDS患者影像学评分与OI的相关性,以及RALE评分与LUS及改良LUS的相关性。结果中-重度组LUS及改良LUS均高于轻度组(P均<0.05);RALE评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。以LUS、改良LUS及RALE评分评估ARDS严重程度的AUC分别为0.809、0.853及0.640。ARDS患者LUS及改良LUS均与OI呈中度负相关(r=-0.570,P=0.001;r=-0.708,P<0.001),而RALE评分与OI无明显相关(r=-0.229,P=0.201)。ARDS患者RALE评分与LUS及改良LUS均呈中度正相关(r=0.588,P<0.001;r=0.502,P=0.003)。结论本研究提出的改良LUS可有效评估ARDS严重程度,且其效能优于LUS及RALE评分。

床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用

目的探讨床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用。方法选择中重症急性胰腺炎患者54例,随机分为观察组和对照组各27例。观察组应用床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗,对照组根据胃残余量及肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗。对比两组首次置入鼻肠管成功率、置管成功时间、肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例,并发症发生情况,住ICU时间及28 d病死例数。结果观察组21例进行鼻肠管置入,超声引导下首次置管成功18例(85.7%);对照组20例进行鼻肠管置入,盲插法首次置管成功13例(65%)。两组首次置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组置管成功时间分别为2(1,3)、3(2,4)h,观察组置管成功时间短于对照组(P<0.05)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例分别为2.5(2.1,3.0)、2.3(1.7,3.0)d及20例(74.1%);对照组分别为2(1.7,2.5)、3.5(2.4,5.0)及12例(44.4%)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间均短于对照组(P均<0.05),96 h到达70%目标喂养量比例高于对照组(P<0.05)。观察组发生反流、误吸、营养中断分别为2、1、2例;对照组发生反流、误吸、营养中断分别为3、1、3例。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住ICU时间及28 d病死例数分别为7.9(6.5,10)d、3例;对照组住ICU时间及28 d病死例数分别为12(5.8,13)、4例。两组住ICU时间及28 d病死例数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分可为中重症急性胰腺炎患者提供个体化的营养治疗方案,缩短了其达到目标喂养量的时间。

综合干预措施缓解重症急性胰腺炎患者疼痛

疼痛已成国内、外医学界广泛认可的继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第5大生命体征.疼痛综合护理也已成为临床护理学关注的热点.腹痛是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的主要临床表现之一,持续时间较长,如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛.重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加,肝胰壶腹括约肌痉挛加重,使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高,不仅给患者带来痛苦,影响患者的睡眠质量,使其机体免疫力下降;同时使患者产生明显的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,影响机体康复;剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态甚至导致胰-心反射而发生猝死.因此,迅速有效的缓解腹痛有着十分重要的意义.本文采取综合措施对患者的疼痛进行干预,取得了良好效果,现报道如下.

重症患者撤机失败原因与处理

在重症医学科(ICU)使用机械通气的患者如撤机时机把握不当,会导致多种并发症的发生。目前全球ICU内发生撤机失败较常见,而不同个体间撤机失败的原因和机制不尽相同。因此,有意识地对机械通气患者进行撤机前风险评估,并针对撤机失败不同原因的病理生理学基础和器官功能状态进行分析,可明显预防撤机失败发生。本文将对撤机失败原因及相应处理措施进行综述。

脓毒症相关急性肾损伤发病机制的研究进展

脓毒症是临床上常见的危重疾病,往往会导致多脏器受损,严重时甚至危及生命。肾脏作为脓毒症最常受累的靶器官之一使得脓毒症相关的急性肾损伤(SAKI)更容易对患者的预后产生不良影响。SAKI的发病过程十分复杂,发病机制至今尚未完全阐清,涉及免疫炎性反应、氧化应激、细胞凋亡、内皮细胞功能障碍、血流动力学异常、线粒体质量控制失调等多个方面。文章就SAKI发病机制的研究进展进行综述,以期找到SAKI有效治疗新靶点。

心脏、肺和膈肌超声联合预测重症机械通气患者撤机的价值

目的探讨心脏、肺和膈肌超声联合预测重症机械通气患者撤机的价值。方法选取我院重症医学科接受机械通气>48 h并符合撤机条件患者112例,根据患者撤机后48 h呼吸状况分为成功撤机者64例(撤机成功组)和撤机失败者48例(撤机失败组),两组均于自主呼吸试验(SBT)开始时(0 min)采用床旁超声测量左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、二尖瓣环室间隔和左室侧壁舒张期组织运动峰值速度平均值(e’),并计算E/e’。使用肺超声经胸壁扫查肺部,并分别于SBT 0 min、15 min时计算胸前区肺超声水肿评分(A-LUES_(0 min)和A-LUES_(15 min))及二者差值(ΔA-LUES)。于SBT 15 min时测量膈肌移动度(DE)及膈肌收缩速度(DCV)。绘制受试者工作特征曲线分析各超声参数预测撤机的价值。结果撤机失败组LVEF、DE、e’均明显低于撤机成功组,E/e’、A-LUES_(15 min)、ΔA-LUES均明显高于撤机成功组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组A-LUES_(0 min)、DCV、LVFS、E比较差异均无统计学意义。当LVEF、e’、E/e’、DE和ΔA-LUES分别为51.50%、6.48 cm/s、10.36、10.35 mm、1.50分时,预测撤机失败的敏感性分别为93.75%、90.63%、62.50%、85.94%和77.08%,特异性分别为27.08%、52.08%、75.00%、56.25%和67.19%,曲线下面积分别为0.613、0.735、0.652、0.786和0.793;ΔA-LUES联合DE、DE联合E/e’、ΔA-LUES联合E/e’,以及DE、ΔA-LUES和E/e’三者联合应用预测撤机失败的曲线下面积分别为0.909、0.852、0.793和0.914,其中三者联合应用的曲线下面积最大。结论心脏、肺和膈肌超声联合应用对重症机械通气患者撤机有较好的预测价值。

新型气道湿化系统对气管切开患者医院获得性肺炎的影响

目的探讨高流量湿化氧疗系统(OxyfloTM湿化氧疗系统)对气管切开患者院内获得性肺炎的影响。方法将80例接受气道湿化治疗的气管切开患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组使用传统氧气雾化面罩湿化气道,观察组采用OxyfloTM湿化氧疗系统湿化气道。观察2组HAP发生率、气道湿化效果、气道护理时间及并发症情况。结果观察组HAP发生率为25.0%低于对照组的45.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气道湿化满意率高于对照组,气道湿化不足和过度者比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组每天气道护理时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OxyfloTM湿化氧疗系统可降低气管切开患者HAP发生率,减少气道护理时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

重症患者疾病早期不同应激程度下能量需求的比较

目的对重症患者疾病早期应激程度进行分级，同时采用间接测热法（indirect calorimetry，IC）测定患者能量需求，从而指导重症患者应激早期的能量供给。方法收集了2015-01～2015—12入住河北省人民医院重症医学科进行有创机械通气的重症患者125例，根据人选和排除标准对所收集患者进行筛选。引用应激指数的概念，按应激指数的不同分为轻度应激（n=21）、中度应激（n=100）、重度应激（n=4）三组。然后对每位受试者采用IC测定机体的能量需求，分析各组间能量需求的差异，并探讨不同能量供给对预后的影响。结果本试验共纳入125例患者，轻度、中度、重度应激组患者平均能量需求分别为（16．34±2．32）kcal／（kg·d）、（23．34±3．83）kcal/（kg·d）、（32．29±8．96）kcal／（kg·d），各组间差异有统计学意义（P〈0．001）；轻、中、重度三组能量供给量分别为（12．51±6．69）kcal/（kg·d）、（17．38±10．07）kcal／（kg·d）、（20．88±8．93）kcal（kg·d），分别与各组能量需求量相比，轻度及中度应激组患者能量供给低于机体能量需求（P=0．021，P〈0．001）；而重度应激组能量需求与能量供给之间差异无统计学意义（P〉0．05）；应激程度不同的三组患者机械通气时间及住ICU时间差异均无统计学意义（P=0．18，P=0．78）。结论重症患者疾病早期不同应激程度下机体能量需求是不同的；轻度应激状态下低热卡喂养不利于改善重症患者的临床预后。