系统性红斑狼疮脑结构磁共振表现与认知损害关系及免疫抑制剂干预作用

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)脑结构磁共振(MRI)表现与认知功能障碍的相关性及免疫抑制剂的干预效果。方法 选取2018年3月至2022年4月50例SLE患者(SLE组)与10例健康对照人群(对照组),其中22例伴认知障碍,28例无认知障碍,免疫抑制剂干预前后均行MRI检查,扫描序列包括包括T_(1)WI、T_(2)WI、T_(2)-FLAIR、扩散加权成像(Diffusion-weightedimaging,DWI)、磁敏感加权成像(Susceptibility-weighted imaging,SWI)、动脉自旋标记(Arterial spin labeling,ASL),比较分析各组MRI表现及其与认知损害关系。结果 SLE组常规MRI表现与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与无认知障碍患者比较,SLE组有认知障碍患者右侧岛叶、左侧颞叶、扣带回、双侧额叶脑灰质体积降低(P<0.05);SLE组有认知障碍患者脑白质和灰质脑血流量低于无认知障碍患者(P<0.05);右侧岛叶(r=0.714)、左侧颞叶(r=0.765)、扣带回(r=0.780)、双侧额叶(r=0.702)脑灰质体积与Mo CA评分呈正相关(P<0.05);脑白质(r=0.867)和灰质(r=0.825)脑血流量与Mo CA评分呈正相关(P<0.05)。结论 SLE患者脑结构MRI表现及脑血流量与认知损害具有显著相关性,为临床早期诊断、制定干预方案提供一定依据,免疫抑制剂能有效避免SLE病情进展。

糖脂代谢指标联合抗磷脂抗体对动脉粥样硬化患者预后的预测价值

目的探讨糖脂代谢指标联合抗磷脂抗体与动脉粥样硬化患者预后的相关性。方法选取2021年4月至2023年3月在河北省人民医院进行治疗128例动脉粥样硬化患者分为观察组,另外选取48例体检健康者作为对照组,对比两组糖脂代谢指标、抗磷脂抗体水平,ROC分析糖脂代谢指标、抗磷脂抗体及联合检测对动脉粥样硬化患者预后的预测价值。结果观察组TC、TG、ACL、抗β2-GP1水平高于对照组(P<0.05)。观察组动脉粥样硬化患者预后不良组TC、TG、ACL、抗β2-GP1表达水平高于预后良好组(P<0.05)。TC、TG、ACL、抗β2-GP1水平与动脉粥样硬化患者预后不良呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示,6项联合检测对动脉粥样硬化患者预后的预测价值高于TC、TG、ACL、抗β2-GP1单项预测价值(P<0.05)。结论TC、TG、ACL、抗β2-GP1联合检测对动脉粥样硬化患者预后的预测价值较高。

高频超声及超声对比增强造影对类风湿性关节炎腕关节早期病变诊断价值及与MR的对比研究

目的：探讨高频超声（HFUS）及超声造对比增强影（CEUS）对类风湿性关节炎（RA）的早期诊断价值及其与MR检查的对比分析。方法对临床诊断为类风湿性关节炎的患者96例共192个关节行HFUS、CUES检查，结果与MR相比较。结果（1）HFUS检查RA患者关节腔积液、滑膜增厚、肌腱腱鞘炎、软骨破坏及骨侵蚀的显示率分别是83．33％（160／192）7、3．96％（142／192）、60．42％（116／192）、77．08％（148／192），CEUS检出率分别为85．93％（165／192）、84．37％（162／192）、67．71％（130／162）及73．43％（141／192）；MR 检出率分别为82．29％（158／192）、74．48％（143／192）、71．35％（137／192）、100％（192／192）。 HFUS检查测得滑膜厚度分别为（3．07±1．55）mm，造影后CEUS检查测得滑膜厚度为（3．83±1．72）mm，较常规超声测值增大，且造影后滑膜均匀增强，内部微循环显示更为清晰。（2）RA患者HFUS、CEUS检查结果与MR对照分析显示：超声对关节积液及滑膜病变的检出率与MR基本一致（P ＞0．05）；超声对肌腱腱鞘炎、软骨损伤及骨侵蚀的检出率低于MR（χ2＝4．63、4．44、4．44、14．22， P ＜0．05）。结论超声对关节积液及滑膜病变的检测结果与MR检查较为一致，HFUS及CEUS可在一定程度上为诊断早期RA提供依据。

不同证型膝骨关节炎患者红细胞免疫功能变化及痹祺胶囊的干预效果研究

目的探讨膝骨关节炎(KOA)不同中医辨证分型患者红细胞免疫功能差异,并观察痹祺胶囊对不同证型KOA患者红细胞免疫功能的影响。方法选取2013年3—6月于河北省人民医院风湿免疫科就诊的KOA患者60例,参照《中药新药临床研究指导原则》将KOA患者分为Ⅰ型组(肝肾不足、筋脉瘀滞型)27例、Ⅱ型组(脾肾两虚、湿注骨节型)11例及Ⅲ型组(肝肾亏虚、痰瘀交阻型)22例。另选取同期于本院体检健康者30例为对照组。KOA患者口服痹祺胶囊4片/次,3次/d,持续12周。对照组于体检时,KOA患者分别于治疗前及治疗后取静脉血2 ml,检测红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR)。结果各组RBC-C3bRR、RBC-ICR比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-C3bRR低于对照组,Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-C3bRR低于Ⅰ型组,Ⅲ型组RBC-C3bRR低于Ⅱ型组(P<0.05);Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-ICR高于对照组,Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-ICR高于Ⅰ型组,Ⅲ型组RBC-ICR低于Ⅱ型组(P<0.05)。Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组治疗后RBC-C3bRR高于治疗前(P<0.05);Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组治疗后RBC-ICR低于治疗前(P<0.05)。结论不同中医证型KOA患者RBC-C3bRR、RBC-ICR存在差异,可作为中医临床辨证分型的参考指标。痹棋胶囊在一定程度上可提高KOA患者红细胞免疫功能。

阿魏酸钠联合羟氯喹治疗老年类风湿关节炎的临床观察

目的探讨阿魏酸钠(SF)治疗老年类风湿关节炎(EORA)的疗效和安全性。方法将52例EORA患者随机分为羟氯喹(HCQ)治疗组(对照组,24例,口服塞来昔布200mg/次,2次/d;HCQ200mg/d),阿魏酸钠(SF)联合HCQ治疗组(治疗组,28例,在对照组治疗基础上加用SF300mg入0.9%氯化钠溶液250ml静滴,1次/d),两组均4周为一疗程。于治疗前后分别测定关节疼痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、双手平均握力、20m步行时间、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、免疫球蛋白(Ig)、血尿常规、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)、血清尿酸(UA)等指标,治疗前后检查心电图、眼科情况,记录不良反应。结果两组患者疗效间差别有显著性意义(P<0.05),治疗组患者治疗后关节疼痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、双手平均握力、20m步行时间、ESR、CRP、RF、Ig等指标与对照组间差别均有显著性意义(P<0.05)。两组不良反应发生率间差别无显著性意义(P>0.05)。结论SF联合HCQ治疗EORA疗效较好。

复方甘草酸苷治疗自身免疫疾病相关性皮损疗效观察

目的观察复方甘草酸苷(美能)治疗自身免疫疾病相关性皮损的疗效和安全性。方法选取自身免疫疾病相关性皮损患者122例,均给予美能注射液和美能片治疗,系统性红斑狼疮患者同时应用泼尼松片剂,其余患者仅对症用药。每周观察1次,记录皮损变化、症状改善及不良反应,监测血、尿常规和肝、肾功能等。结果白塞病、干燥综合征、系统性红斑狼疮和银屑病关节炎的起效时间分别为(4.27±1.79)d、(5.86±2.63)d、(7.52±3.47)d和(13.22±6.81)d;治疗后上述4组患者总有效率分别为100.0%、88.5%、91.7%和84.4%。治疗中出现低血钾4例,体质量增加3例,下肢水肿2例,轻度血压升高1例。结论复方甘草酸苷对自身免疫疾病相关性皮损有较好的治疗效果;且起效较快,不良反应少,是治疗自身免疫相关性皮损有效且安全的药物。

高频超声及三维血管能量成像在早期类风湿关节炎手部关节病变诊断中的应用

目的探讨高频超声(HFUS)及三维血管能量成像(3D-CPA)在诊断早期类风湿性关节炎(RA)手部关节病变中的应用。方法对临床诊断为RA的30例患者双手掌指关节和近端指间关节共600处关节进行HFUS及3D-CPA检查,测量滑膜厚度和关节腔积液,检测有无肌腱病变和骨质破坏,观察血流特点,并与20名健康志愿者双侧相应关节扫查结果对比。结果 30例RA患者手部关节中,HFUS显示关节积液458处,总检出率76.33%;滑膜增厚429处,总检出率71.50%;肌腱腱鞘炎275处,总检出率45.83%;骨质侵蚀134处,总检出率22.33%。3D-CPA显示滑膜过度形成(血管翳)86处,总检出率14.33%。结论 HFUS能显示RA患者手部关节病变的各种表现,可为临床诊断提供依据。3D-CPA立体显示血管翳形成,可辅助诊断RA活动期及评价疗效。

白芍总苷对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖和凋亡的影响及机制

目的:探究白芍总苷(TGP)对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖、凋亡以及炎症反应的影响及其作用机制。方法:将人类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(HFLS-RA)分为对照组、模型组和干预组,其中对照组细胞常规培养;模型组和干预组细胞使用肿瘤坏死因子(TNF)-α10 ng/mL培养建立RA体外细胞模型;随后干预组细胞使用TGP 62.5μg/mL培养,对照组和模型组细胞使用等量生理盐水培养;采用CCK-8法检测细胞增殖能力;原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测细胞的凋亡率;酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测白细胞介素(IL)-6和血管内皮生长因子(VEGF)水平;Western Blotting检测磷酸化JAK2蛋白(p-JAK2)、磷酸化STAT1蛋白(p-STAT1)以及磷酸化STAT3蛋白(p-STAT3)的表达水平。结果:CCK-8和TUNEL结果显示TGP可抑制HFLS-RA细胞增殖,促进细胞凋亡;ELISA结果显示TGP可降低细胞中IL-6和VEGF的水平;Western Blotting实验显示TGP可降低p-JAK2、p-STAT1和p-STAT3的表达水平(P<0.05)。结论:TGP可通过调节JAK/STAT信号通路抑制HFLS-RA细胞增殖,促进细胞凋亡,抑制滑膜细胞炎症反应和血管生成。

原发性干燥综合征外分泌腺体评估新技术

原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)是一种慢性、全身性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病,其病理学特征为淋巴细胞浸润引起的外分泌腺进行性损害。其外分泌腺损害主要表现为唾液腺和泪腺的功能受损,临床表现为口干和眼干,以及腺体外多系统受累表现,如周围神经病变、关节炎、肺部疾病等。正是因为pSS的临床表现多样,体征不特异,导致pSS的诊断困难。侵袭性小、特异性高的唇腺活检,作为目前最常用的评估腺体受累的方法。通过评估唇腺的组织病理学特征,不仅可以辅助诊断,也可用来评估生物制剂治疗效果。最近,外分泌腺评估的新技术逐渐兴起,本文将综述唇腺的组织病理学特征、潜在生物标志物,以及评估外分泌腺的新技术。

灯盏花素辅助治疗类风湿关节炎临床疗效观察

目的探讨灯盏素花治疗类风湿关节炎的疗效及可能的作用机理。方法175例类风湿关节炎患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规给予美洛昔康和改善病情药物外,辅以灯盏花素静脉滴注治疗,而对照组仅服美洛昔康和改善病情药物,观察2组治疗前后相关临床及实验室指标变化。结果经过20日治疗,2组患者关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、双手握力、患者疼痛评估(VAS)、患者日常生活能力健康评估(HAQ)和红细胞沉降率较治疗前均有明显改善(P<0.05或P<0.01);总有效率治疗组高于对照组;关节肿胀指数、关节压痛指数、双手握力、VAS、HAQ和血小板治疗前后差值治疗组高于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。结论灯盏花素对缓解类风湿关节炎临床症状具有良好的效果,无毒副作用,是值得推荐的辅助用药。

祛寒除湿活血方联合甲氨喋呤对类风湿关节炎患者的临床疗效

目的 探究祛寒除湿活血方联合甲氨喋呤对类风湿关节炎患者的临床疗效。方法 112例患者随机分为对照组和观察组,每组56例,对照组给予甲氨喋呤,观察组在对照组基础上加用祛寒除湿活血方,疗程8周。检测临床疗效、症状体征(VAS评分、晨僵时间、双手平均握力、关节肿胀指数、关节压痛指数)、实验室指标(ESR、CPR、RF、IgG、IgA、IgM)、DAS28-3评分变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组症状体征改善(P<0.05),实验室指标、DAS28-3评分降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论 祛寒除湿活血方联合甲氨喋呤可缓解类风湿关节炎患者临床症状,改善运动功能。

原发性干燥综合征临床特点与免疫异常的关系

目的探讨原发性干燥综合征(PSS)临床特点、系统损害与免疫异常的关系。方法回顾性分析107例PSS患者临床资料,分析临床特点、系统损害与抗体、免疫球蛋白、补体、血沉的关系。结果 PSS首发症状以口眼干燥、关节痛占前二位;系统损害中血液系统为最多,肺部受累次之;免疫学异常表现为IgG、IgA、IgM升高,IgG明显。补体C3、C4降低。ANA、抗SSA抗体阳性率高,抗SSB抗体阳性特异性高,ANCA阳性率较低。ESR升高明显。结论加强对PSS的认识,如有口眼干、关节痛、多系统损害患者,及时行免疫学检查,尤其是ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体、RF、补体和免疫球蛋白等。

难治性类风湿关节炎托珠单抗治疗临床观察

目的研究注射托珠单抗注射液(雅美罗)治疗活动性RA 4周、8周、16周的临床疗效及不良反应。方法 15例活动性RA患者接受托珠单抗注射液治疗,观察治疗前、第4、8、16周各项观察指标变化,并记录不良反应发生情况。观察指标有血常规、肝功能、肾功能、压痛关节数、肿胀关节数、ESR、CRP、DAS28评分。结果 15例RA患者,托珠单抗注射液治疗后ESR、CRP均有不同程度改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);DAS28评分对治疗前、治疗后第4、8、16周进行比较,发现治疗后第4周即有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论托珠单抗注射液能在短时间内迅速改善活动性RA的临床症状和实验室炎性活动指标,可显著改善病情。

高频超声及三维血管能量成像在血清阴性类风湿关节炎与手骨关节炎中的鉴别诊断价值

目的探讨高频超声(high-frequency ultrasound,HFUS)及三维血管能量成像(three-dimensionalcolor power angiography,3D-CPA)在老年患者血清阴性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)与手骨关节炎(osteoarthritis,OA)鉴别诊断的价值。方法对临床明确诊断的血清阴性RA患者30例行双手掌指关节、近端指间关节共600个关节进行HFUS及3D-CPA检查,测量滑膜厚度、关节腔积液,观察血流特点、骨面以及肌腱、腱鞘软组织情况,并与30例老年OA患者扫查结果对比。结果 HFUS检测关节腔积液,滑膜增厚、血管翳形成以及肌腱腱鞘炎在血清阴性RA组较OA组检出率更高,差异有统计学意义(P<0.01),骨侵蚀2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFUS能显示RA患者手指关节病变的各种病理表现,如滑膜炎症、血管翳形成、软骨下骨侵蚀,对于血清阴性RA与老年手OA患者的诊断以及鉴别诊断具有一定的价值。

我国类风湿关节炎患者应用肿瘤坏死因子抑制剂现况调查

目的:了解我国类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者应用肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)抑制剂的现状以及影响其应用的因素。方法:采用多中心现况调查问卷调查的方法,记录入选者的一般情况和应用TNF抑制剂的情况,计算患者应用TNF抑制剂的费用,分析我国TNF抑制剂的应用现状及影响其应用的相关因素。结果:2009年7月至2010年11月期间,共有全国范围内的21家大型医院风湿免疫科就诊的1 095位RA患者完成问卷,其中112位患者应用了TNF抑制剂(infliximab,商品名类克或etanercept,商品名益赛普)进行治疗,占总研究人群的10.2%(其中益赛普81例,占7.4%;类克26例,占2.4%;两种制剂都用过者5例,占0.5%)。应用类克疗程<3个月及3～6个月者均为38.1%,益赛普疗程<3个月及3～6个月者分别占38.5%和25.0%。应用类克疗程<3个月、3～6个月及6～9个月者的健康评估问卷(health assessment question-naire,HAQ)评分分别为1.1、0.5、0.1,益赛普的相应评分分别为1.3、1.0、0.3。应用类克疗程<3个月、3～6个月及6～9个月的费用分别为24 525.0、69 300.0、96 800.0元,益赛普的费用分别为7 394.8、9 158.6、54 910.9元。应用类克疗程<3个月、3～6个月及6～9个月的患者的间接经济损失分别为365.6、0、158.9元,益赛普分别为2 158.4、288.5、180.1元。出现过敏和感染的比例在应用益赛普者均为3.5%,在应用类克者均为6.5%。Logistic回归分析显示,受教育程度是影响TNF抑制剂应用的主要相关因素。结论:在我国大型医院就诊的RA患者中约有10%应用过TNF抑制剂,其病情随应用TNF抑制剂的疗程延长而减轻,治疗总费用随用药疗程延长而增加,但间接经济损失随疗程延长而减少,主要不良反应为过敏和感染,受教育程度是影响其应用的主要相关因素。

全国多中心类风湿关节炎冠心病危险因素的现况调查

目的:了解我国类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者冠心病(coronary artery disease,CAD)的患病情况并评估其发生的危险因素。方法:调查RA患者冠心病相关的临床资料,包括冠心病的患病情况、冠心病传统危险因素[糖尿病、高血压、高血脂、吸烟及体重指数(BMI)]及RA临床表现[关节肿胀、疼痛、畸形数目,皮下结节数目,动态红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等]、关节功能状态评分及用药情况。对冠心病组及非冠心病组的危险因素、临床特点及用药情况等方面进行单因素比较及多因素Logistic回归分析。结果:共调查21家医院的960例RA患者,其中女性779人,男性181人,女∶男=4.3∶1,平均年龄(52.7±13.9)岁(11.0～86.0岁)。RA患者冠心病的患病率为3.5%(34/960),其中合并超重和肥胖者占35.1%(377/960)、吸烟者占12.3%(118/960)、高血压者占17.0%(163/960)、糖尿病者占7.7%(74/960)、高胆固醇血症者占0.4%(4/960)、脑血管病者占3.0%(29/960)。冠心病组与非冠心病组相比,年龄高[(64.7±9.3)岁vs.(52.3±14.0)岁,P<0.001]、皮下结节数目多(14.7%vs.3.1%,P=0.005)、肺间质病变发生率高(17.6%vs.7.0%,P=0.034)、羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)使用比例低(5.9%vs.22.6%,P=0.021)、糖尿病及高血压患病率高(29.4%vs.7.0%,P<0.001;38.2%vs.16.2%,P=0.001),而受检时关节畸形数目、RF水平及糖皮质激素的使用、高胆固醇血症患病率及BMI与冠心病发生无关。经多元Logistic回归分析,高龄、合并糖尿病及高血压为RA合并冠心病的独立危险因素,使用HCQ为RA合并冠心病的保护因素。结论:RA患者冠心病的患病率为3.5%。高龄、合并糖尿病及高血压为其独立危险因素,合并使用HCQ为其保护因素。

柳氮磺吡啶在我国类风湿关节炎患者的用药现况调查

目的:调查和分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者治疗中柳氮磺吡啶(sulphasalazine,SSZ)的使用及其不良反应发生情况。方法:采用流行病学现况调查的研究方法,对北京大学人民医院等全国21家三级甲等医院2009年7月至2010年12月于风湿免疫科门诊及病房就诊的1 096例RA患者进行问卷调查,并详细记录患者的一般资料和临床特点,分析其中160例使用SSZ患者的临床特点、副作用发生情况、SSZ使用现况及联合用药种类和时间等数据。结果:160例患者使用SSZ治疗,使用比例为14.6%。该组患者男女之比为1∶7,平均发病年龄为(46.1±15.0)岁,平均病程为(9.9±7.8)年。SSZ平均用量为(1.87±0.52)g/d,平均用药时间为(26.3±14.6)月。所有患者仅有17%(27/160)使用SSZ单药治疗,其余患者均曾联合应用其他缓解病情抗风湿药(diseasemodifying antirheumatic drugs,DMARDs),其中甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)是最常应用的联合治疗药物,占63.1%,平均联合使用MTX时间(28.2±12.3)月;其次为来氟米特(36.2%)和羟氯喹(18.1%);SSZ+MTX是最常见的联合治疗方案(36.2%)。应用SSZ患者的疗效指标优于未应用者。调查时有41.9%(67/160)的患者曾使用SSZ治疗,但因药物不良反应或其他原因而停药。有17.5%(28/160)的患者因不良反应停药,其中因胃肠道反应停药比率(8.8%)最高,其次为皮疹(3.8%)和肝功能异常(3.1%)。结论:与其他国家相比,SSZ在我国应用率偏低,且平均用量上较临床规范用量偏小。SSZ治疗RA不良反应程度较轻,在临床应用中相对比较安全。