心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的列线图预测模型研究

目的构建并验证心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的列线图(Nomogram)预测模型。方法选择2020年1月1日至2022年3月31日河北医科大学第三医院150例心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜病患者作为训练人群,开展前瞻性队列研究。统计术后7 d内AKI发生情况,根据是否发生AKI分为AKI组(发生AKI)和非AKI组(未发生AKI)。比较两组患者临床资料,通过Logistic多因素回归模型分析心脏瓣膜置换术后发生AKI的影响因素,根据影响因素构建Nomogram预测模型。另根据1∶1配对原则选取同期150例心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜病患者作为验证人群,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、决策曲线(decision curve analysis,DCA)评价该模型预测心脏瓣膜置换术后发生AKI的价值及临床效用进行外部验证。结果150例心脏瓣膜病患者在心脏瓣膜置换术后7 d内AKI发生率为34.67%(52/150);AKI组男性占比、年龄、合并糖尿病占比、合并高血压占比、肾功能异常占比、有心脏手术史占比、红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)水平分别为67.31%、(61.23±6.35)岁、26.92%、48.08%、34.62%、38.46%、(0.71±0.22)%、(16.10±4.28)μmol/L、(2.03±0.57)mg/L,高于非AKI组的41.84%、(54.26±5.19)岁、10.20%、24.49%、9.18%、13.27%、(0.39±0.12)%、(13.65±3.71)μmol/L、(1.02±0.45)mg/L;术前营养风险指数(nutritional risk index,NRI)为(82.34±9.20),低于非AKI组的(113.57±10.58);体外循环时间、主动脉阻断时间分别为(98.12±18.69)min、(84.27±16.73)min,长于非AKI组的(84.19±15.37)min、(73.58±15.11)min,差异有统计学意义(P<0.05);性别(OR=5.810)、年龄(OR=5.380)、糖尿病(OR=5.113)、高血压(OR=5.625)、肾功能异常(OR=7.825)、有心脏手术史(OR=6.935)、术前NRI(OR=7.630)、RDW(OR=6.495)、血清Hcy(OR=3.244)、Cys C(OR=6.819)、体外循环时间(OR=3.604)、主动脉阻断时间(OR=3.374)均为心脏瓣膜置换术后发生AKI的影响因素(P<0.05);基于影响因素构建预测心脏瓣膜置换术后发生AKI的Nomogram预测模型,通过外部验证显示其预测曲线下面积为0.864(95%CI:0.815~0.901),预测敏感度、特异度分别为86.01%、85.36%,DCA显示该模型在预测心脏瓣膜置换术后发生AKI方面具备良好临床效用。结论心脏瓣膜置换术后发生AKI的影响因素包括性别、年龄、糖尿病、高血压、肾功能异常、有心脏手术史、术前NRI、RDW、血清Hcy、Cys C水平、体外循环时间、主动脉阻断时间,基于上述影响因素构建的Nomogram预测模型可辅助临床筛选高危AKI患者。

结直肠癌患者血清5'-核苷酸酶、氧化三甲胺与肿瘤恶性进展和预后的关系

目的探讨结直肠癌(CRC)患者血清5'-核苷酸酶(NT5E)、氧化三甲胺(TMAO)水平与肿瘤恶性进展和预后的关系。方法选择2014年6月至2016年7月石家庄市人民医院收治的CRC患者150例(CRC组)、良性大肠息肉患者93例(良性息肉组)和健康体检志愿者93例(健康对照组)。采用酶联免疫吸附试验检测3组对象血清NT5E水平,稳定同位素稀释液相色谱质谱联用技术(ID-LC-MS)检测血清TMAO水平并作比较,并分析CRC患者血清NT5E、TMAO水平与临床病理特征的关系。CRC患者治疗后随访5年,Kaplan-Meier生存曲线分析血清NT5E、TMAO高/低表达患者预后的差异,采用ROC曲线分析血清NT5E联合TMAO检测对CRC患者死亡的预测效能。结果血清NT5E、TMAO水平CRC组高于良性息肉组,良性息肉组高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);分化程度越低、TNM分期越高的CRC患者,血清NT5E、TMAO水平越高(均P<0.05);血清NT5E高表达组5年生存率为60.8%(48/79),低于低表达组的82.1%(55/67),血清TMAO高表达组5年生存率为60.5%(46/76),低于低表达组的81.4%(57/70),差异均有统计学意义(均P<0.05);血清NT5E联合TMAO检测预测CRC患者死亡的AUC(95%CI)为0.836(0.743~0.920),灵敏度、特异度分别为0.814、0.835。结论NT5E、TMAO参与了CRC患者肿瘤的恶性进展过程,与预后密切相关,血清NT5E联合TMAO检测对CRC患者死亡的预测具有较好效能。

三叉神经痛的认识与治疗现状

三叉神经痛是颜面部疼痛的常见病、多发病,难以治愈,曾有人称之为＂不死的癌症＂,此病治疗方式多样,但疗效不一,现就目前对三叉神经痛的认识及治疗进展综述如下。1三叉神经痛的定义和病因1.1定义三叉神经痛定义为单侧第五对脑神经一支或多支分布区阵发性、反复性针刺样痛。

医养结合在老年疾病患者中的应用与分析

目的对实施医养结合的300例老年疾病患者进行研究。方法选取2016年1月至2017年10月收治的300例采用医养结合模式进行照护管理的住院患者为观察组,同时选取2014年1月至2016年10月采用传统模式进行照护管理的300例患者为对照组,对其养老服务效果及应用问题、对策等进行总结分析。结果观察组患者年平均住院费用、住院时间、抢救的及时性、获得的心理安全感等均好于对照组(P<0.05);观察组患者的心理健康状况及生活质量及照护过程的满意度也明显较对照组好(P<0.05)。结论医养结合模式进行老年人照护管理应用,能够有效提升其生活质量,改善其心理状态获得了心理安全感,减轻患者家庭经济负担;促进医养结合模式的推广应用,需要从健全有关制度以及加强老年护理人才建设、推进养老和医疗卫生资源之间的合作等方面进一步完善。

乳腺脂肪坏死误诊为乳腺癌

目的提高乳腺脂肪坏死的诊断水平,减少误诊。方法对1例乳腺脂肪坏死误诊乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果本例主要表现为右乳肿块,乳腺彩超示实性肿块,钼靶X线示右乳肿物(恶性肿瘤),诊为乳腺癌,行肿物切除,术中快速病理检查,结果示乳腺脂肪坏死伴钙化。术后7 d出院,随访12个月未见异常。结论乳腺脂肪坏死术前误诊率高,临床医生应引起重视,术中快速病理检查是唯一可靠有效手段。

结肠癌患者血清miR-125b和miR-18b的表达及临床意义

目的 探讨结肠癌患者血清miR-125b、miR-18b的表达及临床意义。方法 选取2015年1月至2016年8月石家庄市人民医院(以下简称“我院”)收治的134例结肠癌患者为结肠癌组,另选取同期我院70名体检健康者为对照组。qRT-PCR检测血清miR-125b、miR-18b相对表达量;分析血清miR-125b、miR-18b表达与临床病理特征的关系;K-M法绘制不同血清miR-125b、miR-18b表达结肠癌患者的生存曲线;受试者操作特征曲线分析血清miR-125b、miR-18b表达对结肠癌预后不良的预测价值。结果 结肠癌组血清miR-125b表达低于对照组,miR-18b表达高于对照组(P <0.05)。不同TNM分期、淋巴结转移患者血清miR-125b和miR-18b表达比较,差异有统计学意义(P <0.05)。miR-125b高表达组总生存率高于miR-125b低表达组;miR-18b高表达组总生存率低于miR-18b低表达组(P <0.05)。miR-125b与miR-18b联合预测结肠癌预后不良的曲线下面积大于miR-125b、miR-18b单独预测(P <0.05)。结论 血清miR-125b表达降低和miR-18b表达升高可能与结肠癌的发生发展密切相关,可作为判定结肠癌生物学行为及预后的临床参考指标。

结直肠癌组织钙离子结合蛋白14、16的表达及与预后的关系研究

目的研究结直肠癌(CRC)组织中钙离子结合蛋白14(S100A14)、钙离子结合蛋白16(S100A16)的表达及临床意义。方法免疫组织化学法检测136例CRC患者癌组织及癌旁组织(距离癌组织边缘2 cm以上)中S100A14、S100A16的表达情况。采用Spearman相关分析CRC组织中S100A14与S100A16的相关性。分析CRC组织中S100A14、S100A16的表达与CRC患者临床病理参数的关系。采用Kaplan-Meier法及Log-Rank检验分析不同S100A14、S100A16表达情况CRC患者的生存情况。COX比例风险回归分析影响CRC患者预后的危险因素。结果与癌旁组织相比,CRC组织中S100A14、S100A16阳性表达率明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。CRC组织中S100A14和S100A16的表达呈正相关(r=0.595,P<0.001)。CRC组织中S100A14、S100A16表达与TNM分期、肿瘤分化程度有关(P<0.05)。S100A14、S100A16阴性表达的患者3年生存率明显低于S100A14、S100A16阳性表达的患者(P<0.05)。TNM分期Ⅲ期、S100A14阴性表达、S100A16阴性表达是影响CRC患者预后的危险因素(P<0.05,HR>1)。结论CRC组织中S100A14、S100A16阳性表达率降低,S100A14、S100A16表达与TNM分期、肿瘤分化程度有关,检测S100A14、S100A16表达情况可评估CRC患者预后。

间置空肠胆管十二指肠吻合术的临床应用疗效观察

间置空肠胆管十二指肠吻合术（简称JICD）是国外20世纪60年代末开展的胆道内引流术式。1969年由Grassi首次报道，近年被Pappalardo誉为胆道良性病变及长期生活的首选术式，20世纪80年代初国内开始用于临床。我院于1992年5月至2007年6月用JICD治疗肝内外胆管多发结石及胆管狭窄15例，疗效满意，现报告如下：

十二指肠平滑肌瘤继发牵引性憩室溃疡大出血1例

患者，女，49岁，主因上腹包块2年，隐痛半年，呕吐便血2天，于2003年3月1日入院。检查：贫血貌，血压110／70mmHg，于上腹触及鸡卵大小，表面光滑，活动，基底不清的实性肿物，实验室检查：RBC2．6×10^9／LHB60g／L，B超：“上腹部实性肿物”。消化道钡餐：“十二指肠憩室”。十二指肠镜检查：“在十二指肠下水平部有一直径3cm，深6cm憩室，于憩室底部有一直径1．0cm溃疡，在溃疡中央可见火柴帽大小凝血块”。从腹外触动肿物时，从镜内可见溃疡与憩室随之活动，确定肿物在憩室外并与憩室相连，因患者不同意手术，给予营养支持，纠正贫血等方法非手术治疗。