股骨头坏死患者全髋关节置换术后非计划再入院的发生率、原因和危险因素分析

目的研究分析因股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)初次接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的患者术后1年内非计划再入院情况,探究其发生率、原因和危险因素。方法回顾性收集2018年1月至2022年6月因ONFH于河北省优抚医院接受初次THA治疗的住院患者临床资料,并进行为期1年的随访。共纳入640例符合标准的患者临床资料,其中男377例(58.9%),女263例(41.1%),并根据再入院情况分为再入院组(n=32)和对照组(n=608)。通过医院电子病历系统收集患者住院期间临床资料,主要包括人口统计学资料、合并症、手术相关资料及术前实验室检查指标,主要以电话方式随访。采用多因素Logistics回归和向后逐步回归法确定非计划再入院的独立危险因素。结果术后1年内发生非计划再入院的患者32例(5.0%),其中发生在术后30 d内者11例(1.7%),术后90 d内者18例(2.8%)。再入院原因包括髋关节脱位、假体周围骨折、深静脉血栓形成、切口延迟愈合/不愈合、手术部位感染、疼痛、心梗、心绞痛、脑梗塞和急性膀胱炎,其中最主要原因为髋关节脱位(28.1%)。年龄>60岁(OR=2.19,P=0.045)、ARCOⅣ期(OR=3.96,P=0.017)、CCI≥4(OR=4.87,P=0.007)、白蛋白<35 g/L(OR=3.26,P=0.003)、住院时长(OR=1.06,P=0.034)等指标被证实为非计划再入院的独立危险因素。结论ONFH患者THA术后1年内非计划再入院的发生率为5.0%,最主要原因为髋关节脱位,年龄>60岁、ARCOⅣ期、CCI≥4、白蛋白<35 g/L、住院时长等危险因素与非计划再入院独立相关。

胫骨高位截骨术后静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的探讨胫骨高位截骨术后患者下肢深静脉血栓栓塞(deep venous thromboembolism,DVT)的发生率及相关危险因素。方法回顾性地收集2017年1月至2022年12月期间于河北省优抚医院骨科接受胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)的患者资料。以术后是否发生DVT进行分组,并对与DVT发生可能相关的因素进行统计学分析,先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定主要的危险因素。结果140例患者被纳入该研究,HTO术后DVT的发生率为18.6%。单因素结果显示,BMI、围手术期血红蛋白差、输血、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、红细胞比容,术前、术后VAS评分,术前膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)疼痛和术前KOOS日常活动是DVT发生的危险因素。Logistic回归分析表明,BMI(OR=1.776,P=0.001)、红细胞比容(OR=5.171,P=0.040)、纤维蛋白原(OR=3.383,P=0.013)、D-二聚体水平(OR=1.015,P<0.001)是DVT发生的独立危险因素。结论HTO术后静脉血栓栓塞发生率较高,针对肥胖、术中出血较多和术后纤维蛋白原和D-二聚体较高的患者,建议采取相应预防措施,降低术后DVT的发生率。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因及手术治疗

目的:探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因及手术治疗方法。方法:回顾分析自1996年5月至2005年12月收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者20例,其中8例漏诊。8例患者均系股骨颈基底骨折,无移位或移位很小。股骨干骨折全部采用加压钢板内固定,股骨颈骨折除1例术后拍片时发现于床头用多根斯氏针内固定外,其余7例均应用动力髋内固定。结果:用斯氏针内固定患者于术后8个月因病猝死,其余7例随访平均3.5年(2～6年),均获骨性愈合,疗效满意。结论:股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是由高能创伤引起的一种少见多发骨折,易漏诊漏治,是一种可取的治疗方法。

成人股骨头缺血性坏死的保髋手术治疗现状

股骨头缺血性坏死（ANFH）是由不同病因引起的股骨头血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死，以及随之出现的修复反应，进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎的病理过程。临床可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要见于股骨颈头下骨折、髋关节脱位等，后者为滥用激素、酒精中毒等所致。目前保髋手术治疗ANFH的方法很多，应根据临床诊断以不同分期选择应用。对早期病例行髓芯减压术，对中晚期病例行带肌蒂或血管蒂的骨移植术，尽量保留股骨头，延缓人工关节置换的时间。现将近年来ANFH的保髋手术治疗方法归纳如下。