心肌核素显像指导下尼可地尔治疗冠状动脉慢血流1例

1临床资料患者男,43岁。主因“间断心悸1个月,发作性胸痛5d”于2017年6月23日入首都医科大学附属北京安贞医院心内五科。患者入院前1个月多于早餐后心悸,持续15min左右自行缓解。当地医院行24 h动态心电图检查示频发室性早搏,予美西律、美托洛尔等药物治疗后症状改善。入院前5d无诱因突发胸痛,约10min自行缓解。既往高血压病4年,曾行CT检查疑诊嗜铬细胞瘤,规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,血压控制满意。吸烟史20年,每日约20支。入院查体无阳性发现。超声心动图示:左心室舒张功能减低,左心室射血分数58%,左心室舒张期末内径49mm。心电图示:窦性心律,频发室性早搏。低密度脂蛋白胆固醇1.78mmol/L。初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,频发室性早搏,高血压病。入院给予口服阿司匹林100mg、每日1次,氯吡格雷75mg、每日1次,匹伐他汀2mg、每晚1次,厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg/12.5mg、每日1次,美托洛尔12.5mg、每日2次,美西律150mg、每日3次,及皮下注射依诺肝素钠6000AxaIU、每12h 1次治疗。

常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的探讨常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的安全性和可行性。方法做脐切口约2cm,分别在切口正中穿刺置入10mm trocar,距正中相当于9点处隔开2~3mm穿刺置入5mm trocar,相当于1点处隔开3~5mm穿刺置入10mm trocar,使用常规器械完成TUSPLC。结果40例均以单纯常规器械经脐单孔法顺利完成手术,1例因胆囊三角解剖困难,中转为两孔法腹腔镜胆囊切除术,无中转开放手术。手术时间35~90min,平均57min;出血量5~20ml,平均7ml。无胆管损伤、腹腔内出血、切口感染等手术并发症。术后住院1~3d,平均1.3d,其中12例为日间手术。41例随访6~20个月,平均13.4月,手术瘢痕隐蔽,患者非常满意。结论使用常规器械行TUSPLC对有经验的术者是安全可行的,而且美容效果很好,值得临床有选择地谨慎推广。

急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

目的总结急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿的心得体会。方法回顾性分析急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿51例的临床资料,手术采用四孔法和吸引器推吸钝性分离以及Hartmann袋或胆囊管切开取石法行腹腔镜胆囊切除术。结果 49例(96.1%)顺利完成LC,2例(3.9%)患者术中无法辨清胆囊三角的结构关系而及时中转开腹,无胆管损伤发生,切口感染3例(5.9%),51例均痊愈,术后平均4.5(2~10)d出院。结论急诊腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿是安全可行的,在胆囊三角解剖困难时,采用Hartmann袋或胆囊管切开取石后再行腹腔镜胆囊切除是预防胆管损伤的好方法。

原发性肝癌切除术中联合残肝断面射频消融对术后局部复发的预防

背景手术切除是可能治愈肝癌的主要方法,小肝癌的射频消融治疗也能达到手术切除的相同效果,但术后的高复发率很大程度上制约了其治疗效果,为预防或减少术后肝断面的局部复发,我们设计了本联合处理方法,初步效果良好.目的为探讨原发性肝癌切除手术中残肝断面处理的新方法对患者术后肿瘤局部复发的预防作用.方法回顾2016-10/2019-09期间17例原发性肝癌切除术中联合残肝断面使用射频消融(腹腔镜手术8例,开腹手术9例)患者的临床资料,分析其术后肿瘤局部复发情况.结果所有患者无严重术后并发症,术后每3 mo随访复查,已坚持随访6-36 mo,中位随访时间25.7 mo±4.4 mo,所有患者残肝断面局部无复发;术后15 mo腹腔淋巴结转移1例,术后18 mo远离肝断面的新发肝内癌灶1例,这2例患者均采用现代中西医结合模式进一步治疗,现带瘤生存良好,其他患者状况良好,全组无死亡.结论原发性肝癌切除术中应用射频消融处理残肝断面可显著降低肿瘤局部复发,在提高患者生存方面有积极的临床意义,值得临床推广应用.

小柴胡汤治疗慢性浅表性胃炎的疗效研究

目的:探讨小柴胡汤治疗慢性浅表性胃炎的疗效。方法:收治慢性浅表性胃炎患者90例,随机分为对照组和试验组,各45例。对照组给予常规治疗,试验组在此基础上给予小柴胡汤治疗。比较两组效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);试验组患者生存质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:小柴胡汤能够有效缓解慢性浅表性胃炎临床症状,治疗效果较好,利于改善患者生存质量。

消异方联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症的临床观察

目的观察消异方联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法子宫腺肌症患者80例随机分为观察组及对照组各40例,均给予生活指导及桂枝茯苓胶囊口服治疗,观察组在上述治疗基础上给予消异方治疗,比较2组患者治疗3个月经周期后VAS疼痛评分及子宫内膜胞饮突发育情况。结果治疗结束后观察组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05),子宫内膜胞饮突成熟度及数量高于对照组(P<0.05)。结论消异方联合桂枝茯苓胶囊可有效缓解子宫腺肌症患者痛经症状,改善子宫内膜容受性,值得临床推广应用。

LNG-IUS联合米非司酮在子宫腺肌病治疗中的应用

目的探讨LNG-IUS(左炔诺孕酮缓释系统,曼月乐)联合米非司酮治疗子宫腺肌病(adenomyosis,AM)的效果及安全性。方法 80例AM患者随机分为观察组及对照组各40例,观察组患者给予LNG-IUS联合米非司酮治疗,对照组患者仅行曼月乐宫腔放置治疗,对比2组患者治疗前后性激素水平、子宫体积、子宫内膜变化及临床症状改善情况。结果治疗后观察组月经期及PBAC评分低于对照组(P<0.05),观察组血清CA125明显低于对照组(P<0.05),但组间子宫内膜厚度及子宫体积比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后血清性激素水平无明显变化(P>0.05);治疗后观察组痛经程度改善优于对照组(P<0.05)。结论 LNG-IUS联合米非司酮治疗AM对患者性激素无明显影响,并可有效缓解临床症状,疗效确切。

下肢深静脉血栓形成超声特征及危险因素分析

探讨人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症超声检查的临床价值及相关不确定性风险因子,为临床诊疗提供依据。方法 选取2020年1月至2021年1月该院收治的临床疑诊为人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症病人群体80例,所有病人群体都采用超声造影检测,对比分析超声检查方法对人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症的诊疗结果;并分析探讨人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症的相关不确定性风险因子。结果 80例疑诊为人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症病人群体,与超声造影的检查结果基本相符,差异无统计学意义(P>0.05);人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症超声检查的敏感度为96.97%、特异度为99.98%、准确度为96.98%;多因子logisitc回归分析结果显示,年纪、抽烟、深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症病史、发热等,都为人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症的相关不确定性风险因子(P<0.05)。结论 人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症超声检查的临床价值相对较为强,其执行便捷、稳定性强,可多层次检查,基于相关不确定性风险因子,帮助增强人体腹部以下区域的深静脉系统中出现血液非常规凝结的障碍型病症的诊疗水准,对明确患病的恶化情况、优化诊疗以及干预预后都具备正向性效用价值。

分析彩色超声对囊实性甲状腺癌的诊断价值

探讨囊实性甲状腺癌的彩色的增强扫描以及超声造影诊断特点,及其辨析诊断对比。方法 回顾性分析我院经手术/病理证实的30例囊实性甲状腺癌病人案例,所有病人案例均行彩色超声造影、增强扫描。结果 囊实性甲状腺癌彩色超声造影表现为不规则软组织肿块影,多数呈浸润状生长,囊实性甲状腺癌内可有囊变、出血、坏死、钙化等,增强后更清晰,但囊实性甲状腺癌整体数值相对仍然较低。结论 囊实性甲状腺癌的诊断有关键性效用价值,尤其对囊实性甲状腺癌,而彩色的增强扫描以及超声造影是不应省略的影像检查方法,对囊实性甲状腺癌的辨析诊断有十分大帮助。

彩超检查诊断急性结石性胆囊炎的临床研究

探讨彩超检查诊断急性结石性胆囊炎的临床效果。方法 我院2021年4月份~2022年5月份,对我院具体收治的急性结石性胆囊炎患者数量进行统计,一共有108例,主要分为常规组和研究组,分别有54例患者,以对比这两个小组的彩超声像图为主,并对彩超检查诊断急性结石性胆囊炎患者的治疗效果进行深层次研究。结果 研究组和常规组患者的各项指标存在显著差异,具体包括胆汁透声情况、胆囊壁、超声Murphy,对比性比较强(P<0.05)。研究组的54例患者中急性结石性胆囊炎患者共有22例,通过采用彩超诊断这种方法,最终的确诊率是86.36%;急性化脓性胆囊炎患者共有19例,同样进行彩超诊断,最终的确诊率是94.74%;急性坏疽性胆囊炎患者共有13例,彩超诊断之后,确诊率为84.62%。结论 为了显著提高急性胆囊炎确诊率,为患者提供彩超诊断服务,此种方式的应用优势显著,具体表现为快速精准地显示胆囊壁、胆囊部位的具体病症,有利于提高临床诊治效果,建议临床实践中大范围应用和推广。