上消化道出血患者的内科护理

目的对上消化道出血患者进行内科护理体会。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月42例上消化道出血患者设为观察组,给予患者实施必要的急救护理和一般的护理以及输血期间的护理,饮食护理,心理护理。并随机抽取同期30例上消化道出血患者做为对照组,给予一般护理。结果通过对患者的精心护理、密切观察,及时有效的抢救措施,良好的心理干预,42例上消化道出血患者取得了较好的护理和临床治疗效果。结论护理人员有效快速准确的急救措施,熟练的护理技术,认真的观察,对上消化道出血患者的治疗与预后均起着重要的作用,在急救过程中,医生与护士要积极配合,才能成功挽救患者生命,使患者恢复健康。

内镜下硬化治疗后联合普萘洛尔、螺内酯预防食管静脉曲张再出血的疗效观察

目的观察内镜下硬化治疗后联合普萘洛尔、螺内酯预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法食管静脉曲张破裂出血患者72例经内镜下硬化治疗后随机分为2组,对照组32例行内镜下硬化治疗后不服药;联合组40例应用内镜下硬化治疗后联合服用普萘洛尔及螺内酯,观察2组再出血的发生率。结果随访12、24个月时联合组再出血发生率均低于对照组(χ2=4.922、4.800,P<0.05)。结论内镜下硬化治疗后联合普萘洛尔、螺内酯治疗能够有效预防食管静脉曲张再出血。

内镜下硬化联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床观察

目的观察内镜下硬化联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血患者75例分成2组,在内科常规治疗基础上,对照组给予奥曲肽治疗,治疗组给予内镜下硬化联合奥曲肽治疗,评价2组疗效。结果治疗组急诊止血成功率优于对照组(x^2=5.043,P<0.05),治疗组迟发性再出血率低于对照组(x^2=4.881,P<0.05)。结论内镜下硬化联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血是一种有效的方法。

彩色多普勒超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓患者发生肺栓塞的相关性研究

目的探讨彩色多普勒超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓在肺栓塞形成中的临床意义。方法疑诊肺栓塞患者139例均行肺动脉加强CT与下肢静脉彩色多普勒超声检查,观察经肺动脉加强CT确诊的48例肺栓塞患者下肢静脉血栓情况。结果多因素Logistic回归发现年龄越大、小腿肌肉静脉丛血栓患者发生肺栓塞风险更高（P〈0.05或〈0.01,OR值分别为1.469、9.827,95%CI分别为1.023~2.109、4.003~24.128）。结论年龄、小腿肌肉静脉丛血栓是肺栓塞发生的危险因素。

异甘草酸镁对急性轻中症胆源性胰腺炎肝损伤的疗效观察

目的评价异甘草酸镁治疗急性轻中症胆源性胰腺炎肝损伤的临床疗效及安全性。方法2018年9月至2020年9月保定市第一中心医院消化内科住院的急性轻中症胆源性胰腺炎患者122例,采用随机数字表法将其分为对照组(加用还原型谷胱甘肽1.2 g/d)60例,观察组(加用异甘草酸镁0.15 g/d)62例。在治疗前、治疗后第3天和7天,比较血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、细胞核因子-κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标变化,观察药物相关的不良反应。结果治疗3 d后,两组血清ALT、AST、TBil、GGT、ALP、NF-κB和TNF-α水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗7 d后,两组各项指标均较治疗前明显下降(P<0.01);观察组血清ALT、AST、TBil、NF-κB和TNF-α显著低于对照组(P<0.05),观察组血清GGT和ALP与对照组相比没有统计学差异(P>0.05)。两组患者均未观察到药物不良反应,其腹痛缓解时间、住院时间和住院费用均无显著性差异(P>0.05)。结论应用异甘草酸镁治疗急性轻中症胆源性胰腺炎,安全性良好,能够减轻炎症反应,促进肝功能恢复。

氟哌噻吨美利曲辛联合胃肠安丸治疗腹泻型肠易激综合征临床效果研究

目的观察氟哌噻吨美利曲辛联合胃肠安丸治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法将腹泻型肠易激综合征患者77例随机分为2组:对照组38例单用胃肠安丸0.8g口服,3次/d;治疗组39例在对照组基础上联合氟哌噻吨美利曲辛10.5mg口服,早午饭后各1次。分别在治疗前和治疗4周后计算汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、腹痛和腹泻症状评分。结果用药前2组各级抑郁和焦虑构成比差异无统计学意义(P>0.05),2组腹痛评分、腹泻评分、症状总积分、HAMA评分和HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。用药后2组腹痛评分、腹泻评分、症状总积分、HAMA评分和HAMD评分较用药前显著降低,治疗组腹痛评分、腹泻评分、症状总积分、HAMA评分和HAMD评分显著低于对照组(P<0.05);治疗组腹痛、腹泻临床疗效优于对照组,但总症状临床疗效与对照组差异无统计学意义(P>0.05);治疗组腹痛、腹泻、总症状总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟哌噻吨美利曲辛联合胃肠安丸治疗腹泻型肠易激综合征能改善患者精神状态,减轻焦虑抑郁情绪,消除或减轻患者消化道症状,具有较好的临床疗效。

《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(2018)》解读

我国是胃癌高发国家,根据国家癌症中心报告,2015年我国新发胃癌 67.91 万例,死亡 49.80 万例,发病率和病死率均占恶性肿瘤的第二位[1]。早期胃癌因其淋巴结转移风险低适合内镜下切除,具有创伤小、并发症少、恢复快且术后患者生存质量高等优势,不但早已是日本、韩国早期胃癌的标准治疗方式,也获得美国国家综合癌症网络指南、欧洲胃肠内镜学会指南等国际重要指南的推荐。

白光胃镜下内镜征象诊断幽门螺杆菌感染的临床研究

目的探讨利用白光胃镜下内镜征象直接诊断幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的临床价值。方法纳入行普通白光胃镜检查及^(13)C尿素呼气试验的患者786例,回顾内镜图片判读是否存在各种内镜征象。以^(13)C尿素呼气试验结果为Hp感染诊断标准,分为Hp阳性组(386例)和Hp阴性组(400例)。比较两组各种内镜征象检出率,有统计学意义的内镜征象进一步行二元Logistic回归分析,最后计算各种内镜征象的受试者工作特征曲线下面积及其诊断Hp感染状态的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果786例患者中Hp感染率49.1%。Hp阳性组中弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀、皱襞肿大、鸡皮样改变、增生性息肉、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、闭合型萎缩的比例高于Hp阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Hp阴性组中规则排列的集合细静脉(regular arrangement of collecting venules,RAC)、脊状发红、胃底腺息肉、陈旧性出血点的比例高于Hp阳性组(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀、皱襞肿大、十二指肠球部溃疡是Hp感染的独立危险因素(P<0.05)。RAC、胃底腺息肉与Hp感染呈负相关(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示弥漫性发红、黏膜肿胀预测Hp感染的曲线下面积分别为0.729、0.751,对应的敏感度分别为71.8%、65.5%,特异度分别为74.5%、85.3%。RAC预测Hp未感染的曲线下面积为0.804,敏感度为68.5%、特异度为92.5%。结论白光胃镜下内镜征象可较准确诊断Hp感染情况,尤其是弥漫性发红、黏膜肿胀、RAC诊断效能最好。

肿瘤间隙液的研究进展

肿瘤间隙液（tumor interstitial fluid,TIF）是由肿瘤内部产生的、肿瘤细胞与毛细血管/淋巴管之间营养交换和代谢产物运输的液体介质,其包含多种由组织局部产生或远处组织产生经血液循环而来的细胞因子和生长因子等物质,与细胞外基质和基质细胞一起,共同构成了肿瘤的微环境,对肿瘤的生长、浸润和转移起着重要作用^（[1-2]）。近20年来,随着蛋白质组和分泌组等学科的兴起,

泌特联合中草药治疗糖尿病性胃轻瘫的临床体会

目的研究应用泌特(复方阿嗪咪特肠溶片)联合中草药中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫的临床体会。方法100例糖尿病性胃轻瘫患者随机分为两组,治疗组50例,给予泌特加中草药中西医结合治疗;对照组50例,单纯应用中草药治疗,分别观察两组患者用药后排便间隔时间、总体疗效的变化。结果治疗组总有效率90%,治愈率60%,对照组总有效率60%,治愈率30%,治疗组的总有效率、治愈率均高于对照组,差异存在统计学意义。两组用药后排便时间有统计学意义(P<0.05)。结论泌特加用中草药中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫疗效优于单纯应用中草药。

以腹痛为首发症状的脊柱压缩性骨折八例临床分析

分析以腹痛为首发表现的8例脊柱压缩性骨折患者的临床资料。8例患者均存在与体位相关的发作性疼痛，发病前多有轻微脊柱受力史，查体病变椎体或椎体旁有压痛，通过脊柱x线片、CT和MRI检查可确诊，患者经保守或手术治疗后腹痛均得到缓解。提示详细询问病史和全面体格检查是避免脊柱源性腹痛误诊的关键，进一步结合脊柱影像学检查有利于确诊。

指突状树突细胞肉瘤1例

患者男性，17岁，因“间断左上腹痛半年，加重1周”于2013年12月22日入院。患者半年前无明显诱因出现间断左上腹胀痛，3个月前发现双侧腋窝肿块，直径约1 cm ×1 cm，于当地医院手术切除（病理不详）。1周前上腹痛加重，查腹部超声示：肝右叶低回声区，大小10.2 cm ×9.1 cm，中上腹可见实性不均质回声包块，左侧达脾肾间，下达脐部；腹腔内可见液性暗区，为进一步诊治收入院。入院查体：左侧颈部、左锁骨下和双侧腋窝下均可触及数个肿大淋巴结，最大者2 cm ×2 cm，质地中等，无压痛，表面光滑，无黏连。心肺听诊无明显异常。左上腹膨隆，腹壁静脉曲张，可触及巨大肿块，有压痛，质地硬，表面不光滑，边缘不规则，下界达到左肋下10 cm，右界过脐，左界达腋后线，大小约22 cm ×20 cm。胸腹部增强CT 示：双肺内多发软组织结节，纵隔内淋巴结肿大；左上腹巨大分叶状肿块影，肿块与肝脏分界不清，部分病变位于肝右叶内，部分病变自肝左叶外生性生长（图1），考虑肝脏间叶来源肉瘤，合并胰腺、左侧肾上腺区、腹膜转移。