产前超声及MRI在胎儿闭合性脊柱裂诊断中的应用价值

目的探讨产前超声及MRI在胎儿闭合性脊柱裂诊断中的应用价值。方法选取我院经产后临床确诊的闭合性脊柱裂胎儿26例和未合并神经系统畸形的胎儿38例,比较产前超声、MRI单独及联合应用对胎儿闭合性脊柱裂的诊断结果。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析产前超声、MRI单独及联合应用对胎儿闭合性脊柱裂的诊断效能。结果26例闭合性脊柱裂胎儿中,产前超声检出20例,漏诊6例;产前MRI检出17例,漏诊9例;联合应用检出24例,漏诊2例。产前超声联合MRI与产后临床诊断相符者24例,其中7例为MRI漏诊经超声补充诊断,4例为超声漏诊经MRI补充诊断。ROC曲线分析显示,产前超声联合MRI诊断胎儿闭合性脊柱裂的曲线下面积为0.9120,高于其单独应用(0.8964、0.8757),差异均有统计学意义(P=0.023、0.014)。结论产前超声可作为诊断胎儿闭合性脊柱裂的首选检查方式,MRI可作为补充检查方式,二者联合应用可提高对胎儿闭合性脊柱裂的诊断效能。

胎盘血流状态及胎儿大脑中动脉血流和脑胎盘率预测晚发型FGR的超声研究

目的研究胎盘血流状态及胎儿大脑中动脉血流和脑胎盘率预测晚发型胎儿生长受限。方法选择在本院分娩胎儿受限的产妇120例为病例组,同时选择同期产检、分娩正常胎儿的60例产妇为对照组。三维多普勒超声检测胎盘血流状态、脑胎盘率、大脑中动脉血流参数等,单因素分析临床基线资料,Logistic回归分析确定胎儿生长发生的影响因素,通过受试者工作特征曲线分析各指标及回归分析诊断效能。结果病例组孕妇血流指数(blood flow index,FI)、血管化指数(vascularization index,VI)和血管化-血流指数(vascularization-blood flow index,VFI)等胎盘血流状态参数明显低于对照组。病例组孕妇搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)和脑胎盘率(cerebroplacental ratio,CPR)明显低于对照组,病例组孕妇EDV明显高于对照组。CPR与FI、VI、VFI、PI和RI成正相关(r=0.185,0.594,0.854,0.696,0.701,P<0.05);CPR与EDV成负相关(r=-0.452,P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,FI、VI、VFI、PI、RI、EDV和CPR是胎儿生长受限的影响因素。结论脑胎盘率、胎盘血流状态及大脑中动脉血流参数在胎儿生长受限孕妇中异常表达,且CPR、FI、VI、VFI、PI、RI及EDV等参数单独和Logistic回归分析可应用于胎儿生长受限的预测和诊断。

产前超声检查与磁共振成像在胎儿脑室孔闭塞综合征诊断中的对比研究

目的探讨产前超声检查与磁共振成像(MRI)在胎儿第4脑室孔闭塞(Dandy-Walker)综合征诊断效果的对比。方法选择2011年3月至2015年2月该院住院分娩,且采用超声疑诊胎儿后颅窝结构异常病例48例,均进行产前超声与MRI检查。结果超声声像图表明小脑蚓部缺失,小脑半球分开,第4脑室和后颅窝池相同并扩张;小脑蚓部超声各测量值随孕周增加而增加,且与孕周呈正相关,相关系数为0.975(宽度)、0.966(前后径)、0.984(上下径)(P<0.05)。MRI声像图显示小脑延髓池与第4脑室彼此相通及空间相对增大,小脑半球分离,后颅窝明显扩大,幕上脑积水。以尸检或随访获得的最终诊断结果为标准,超声和MRI技术对Dandy-Walker综合征的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前超声检查与MRI对胎儿Dandy-Walker综合征诊断能有效反映胎儿生长发育状况,均有较好的声像图特征,具有较高的诊断价值。

经颅彩色多普勒超声、磁共振血管成像对单侧大脑中动脉狭窄筛查诊断价值的ROC曲线分析

目的通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评估经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded sonography,TCCS)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对于单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄的诊断价值。方法选取行TCCS、MRA及头颈部CT血管成像(CT angiography,CTA)3种检查方法的单侧MCA狭窄患者127例,以CTA检查结果为标准,其中137根正常MCA,117根狭窄者,按程度分为正常、轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄,然后进行ROC曲线分析。结果 TCCS与MRA在诊断单侧MCA狭窄的曲线下面积分别为0.989(95%CI 0.967～0.998)、0.991(95%CI 0.970～0.999),差异无统计学意义(P>0.05);在诊断单侧MCA轻度-中度狭窄的曲线下面积分别为0.959(95%CI 0.796～0.941)、0.882(95%CI0.894～0.989),MRI诊断价值高于TCCS,差异有统计学意义(P<0.05);在诊断单侧MCA中度-重度狭窄的曲线下面积分别为0.939(95%CI0.847～0.984)、0.955(95%CI0.868～0.991),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TCCS和MRA 2种检查作为筛查单侧MCA狭窄方法均具有较高的诊断价值,尤其在诊断轻度-中度狭窄分级上,MRA诊断价值高于TCCS。

彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中的应用

静脉造影为诊断下肢静脉血栓的金标准［1］，但此检查有创，可能引起静脉炎，偶可致血栓脱落，再次引起肺栓塞，且有的患者对造影剂过敏，限制了其广泛应用。超声对诊断下肢静脉血栓有很好的可重复性，是其他方法不可取代的一种重要的检查方法。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在诊断下肢静脉血栓中的意义。

彩色多普勒超声诊断椎动脉夹层的临床价值

椎动脉夹层是导致青壮年脑梗死的重要病因,其相对于颈动脉夹层发病率低,临床较少见。根据病变发生的原因可分为外伤性和自发性两类,后者多见[1]。椎动脉夹层的好发部位是椎动脉起始段和颈段,因椎动脉进入横突孔并上行后位置相对固定,受到机械损伤时,在局部骨结构和韧带所限制下产生内膜撕裂。早期检查发现并进行及时有效的治疗对于椎动脉夹层患者的预后至关重要。本组旨在探讨彩色多普勒技术在椎动脉颅外段夹层中的诊断价值。

经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合应用诊断椎动脉狭窄的价值

目的探讨经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)、经颅彩色超声(transcranial color-coded duplex,TCCD)和彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging,CDFI)联合诊断椎动脉狭窄的价值。方法选取经TCD、TCCD、CDFI 3种方法联合诊断椎基底动重度狭窄患者200例,于住院1周内进行数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)检查,将2种诊断方法的检查结果进行对比分析。结果 CDFI检出椎动脉开口重度狭窄共168例,与DSA符合率为89%;椎间段重度狭窄2例,与DSA符合率为100%,其中1例为颈椎病外压性造成,1例为椎动脉硬化性斑块形成造成的。结论 TCD、TCCD和CDFI联合应用能够进一步提高椎动脉狭窄诊断的准确性,可以作为筛选椎动脉狭窄的主要方法 ,为临床诊疗提供方便、无创、准确的影像学依据。

经颅彩色多普勒超声技术评估大脑中动脉狭窄的临床应用价值

目的以计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)为诊断标准,应用经颅彩色多普勒超声技术(transcranial color-coded sonography,TCCS)评估大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄并分级,探讨TCCS评估MCA狭窄的应用价值。方法对就诊患者行TCCS检查,记录其MCA彩色血流束表现、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end-diastolic velocity,EDV)、平均流速(mean flow velocity,MFV),结果提示单侧MCA狭窄并于同期行CTA检查患者127例共254条血管。依据CTA为确诊的方法,254条MCA被划分为正常及轻度、中度、重度狭窄4组。结果狭窄组PSV、EDV、MFV均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。狭窄组中各亚组流速均高于正常组,即随着狭窄程度加重,流速逐渐提高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下正常与狭窄的阳性界值最佳截点分别为PSV 143cm/s、EDV 65cm/s、MFV 86cm/s其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值95%CI以PSV最均衡;轻度狭窄与中度狭窄的阳性界值最佳截点分别为PSV 174cm/s、EDV 73cm/s、MFV 109cm/s,其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值95%CI以PSV最均衡;中度与重度狭窄的阳性界值最佳截点分别为PSV 227cm/s、EDV 116cm/s、MFV 147cm/s,其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值95%CI以PSV最均衡。分别以PSV、EDV和MFV作为评估MCA狭窄的标准,与CTA的一致性进行检验,CTA结果与PSV的一致性最高(Kappa值=0.805,一致性好),CTA结果与MFV的一致性次之(Kappa值=0.695,一致性较好),CTA结果与EDV一致性再次之(Kappa值=0.599,一致性较好)。结论 TCCS评价MCA狭窄具有较高价值。

阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪肝患者的血管结构与功能的超声评价

目的探讨超声评价阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的血管结构与功能。方法将102例NAFLD患者随机分为2组各51例,对照组给予减重及饮食干预等基础治疗,治疗组在上述治疗基础上口服阿托伐他汀10mg,每晚1次。另选择51例健康体检者作为正常组。各组行颈动脉及肱动脉超声检测。结果与正常组比较,NAFLD患者的颈动脉血管病变显著(P<0.05)。经过6个月治疗后,治疗组血管的内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)变薄、Crouse积分和面积狭窄率显著改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组反应性充血后内径变化率及血流量变化率,治疗组显著高于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀能显著降低NAFLD患者颈动脉IMT,减少颈动脉斑块面积,改善血流介导的血管内皮舒张功能,对预防心脑血管事件的发生起到一定的作用。

产前超声诊断胎儿心血管畸形的价值分析

目的:观察并分析产前超声诊断胎儿心血管是否畸形的临床价值。方法:选取自2014年1月—2017年1月于保定市第一中心医院就诊的1 000例孕产妇作为观察研究对象,对其行产前超声检查,分析超声检查得出的结果,并与产后超声检查结果或胎儿产后尸检结果进行对比并分析。结果:1 000例孕产妇中,经过产前胎儿超声心动图检查发现胎儿心血管畸形57例,畸形率为5.7%(57/1 000),其中有36例分娩后行心脏超声确诊,有11例胎儿引产后经尸检确诊,10例失访,产前超声检查的准确率为82.46%(47/57);2例动脉导管走形迂曲及狭窄经娩出1月后复查心脏超声,结果显示为正常;2例室间隔缺损经娩出4月后随访观察已愈合。943例孕产妇经产前胎儿超声心动图检查无明显异常,其中有4例产后行超声心动图检查,确诊为室间隔缺损或房间隔缺损;高龄、异位妊娠史是导致心血管畸形胎儿的高危因素,孕早期行产前超声检查、孕晚期复查均是超声检查的适宜时机。结论:产前超声可有效提高孕产妇分娩质量,提高新生儿生存质量,具有重要的临床价值。

3.0T MRI弥散加权成像对子宫肌瘤高强度聚焦超声术后早期评价

目的采用3.0T MRI弥散加权成像(DWI)对子宫肌瘤(HIFU)早期疗效评价。方法 33例子宫肌瘤患者,其中单发肌瘤20例,多发肌瘤13例,共59枚,平均年龄(34.3±8.7)岁,所有各患者均于HIFU术前及术后1 d行MRI平扫、增强扫描及DWI检查,观察并定量测定肌瘤HIFU术前、后T1增强扫描及DWI(ADC)信号值及术后消融区最大消融面积,对其疗效进行评估。结果 59枚肌瘤于HIFU术后在T1增强扫描序列均出现无灌注低信号消融区,消融率达70.9%。术后DWI显示的消融区与增强扫描显示消融区具有高度相关性(r=0.97)。术后35枚肌瘤消融区周围可见环形或弧形条状DWI高信号,ADC呈低信号。术后肌瘤消融区中央ADC值均增高,但b=500 s/mm2消融前后ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。不同b值间,术前肌瘤及术后消融区中央部分,大b值较小b值所测ADC值数值低(P<0.01)。结论 3.0 T MRI弥散加权成像可以客观显示子宫肌瘤HIFU治疗后消融范围,并从分子水平反映子宫肌瘤及肌壁HIFU术后生理、病理改变。

肺动脉高压患者超声心动图常规参数与右心导管测值相关性研究

目的应用超声心动图测量右心系统一系列常规参数与右心导管测值对比,为临床提供简单可靠重复性良好的测量肺动脉高压的方法。方法选择临床确诊肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者82例(PAH组),正常对照组86例,将所有研究对象的常规超声心动图参数进行对比,并对超声心动图参数与右心导管测值进行相关性研究。结果 PAH组舒张末期右心室前后径、舒张末期右心室左右径、收缩期右心房上下径、收缩期右心房左右径、右心房容积、下腔静脉内径、三尖瓣反流压差(tricuspid regurgitation pressure gradient,TRPG)均高于正常对照组(P<0.01),PAH组的下腔静脉塌陷指数(collapsible index of inferior vena cava,IVCCI)、收缩期s波速度峰值(systolic peak velocity,s′)、舒张早期e波速度峰值(early diastolic peak velocity,e′)、舒张晚期a波速度峰值(late diastolic peak velocity,a′)、收缩期三尖瓣瓣环平面位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右心室射血前期(previous ejection period,PEP)/右心室射血期(ejection time,ET)均低于正常对照组(P<0.01)。PAH组82例临床确诊的PAH患者中58例行右心导管测值,TRPG、IVCCI与右心导管测得肺动脉收缩压呈正相关(r=0.961、0.669,P<0.01)。TAPSE、s′与右心导管测得肺动脉收缩压呈负相关(r=-0.629、-0.772,P<0.01)。结论收缩期TAPSE、IVCCI、TRPG、组织多普勒三尖瓣瓣环运动频谱s波与右心导管测值相关性良好,综合以上几个参数可以提高超声心动图诊断PAH的准确性。

彩色多普勒超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓患者发生肺栓塞的相关性研究

目的探讨彩色多普勒超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓在肺栓塞形成中的临床意义。方法疑诊肺栓塞患者139例均行肺动脉加强CT与下肢静脉彩色多普勒超声检查,观察经肺动脉加强CT确诊的48例肺栓塞患者下肢静脉血栓情况。结果多因素Logistic回归发现年龄越大、小腿肌肉静脉丛血栓患者发生肺栓塞风险更高（P〈0.05或〈0.01,OR值分别为1.469、9.827,95%CI分别为1.023~2.109、4.003~24.128）。结论年龄、小腿肌肉静脉丛血栓是肺栓塞发生的危险因素。

超声心动图诊断左心房憩室1例

患者 男，22岁。体检时胸片发现心界向左扩大，无症状。查体：心浊音界向左扩大．心率80次／min，未闻及病理性杂音。超声心动图检查示：自左心耳延伸至左心室侧后方可见一囊性回声．挤压左室．大小约47mm×52mm×39mm．其内可见类似梳状肌结构．并与左房相通．通道宽约11mm．可见血流信号往返于囊腔与左房之间；心脏房、室内径正常范围．各瓣膜启闭未见明显异常；多普勒检查：各瓣口未见明显异常血流信号。超声诊断：左心房憩室。

超声检测胎儿心脏生长指标与孕龄关系的临床价值

目的探讨产前超声检测胎儿心脏生长指标与孕龄之间的关系。方法选择我院行常规产前检查的孕妇178例,采用二维超声检测胎儿心脏各项生长指标,分析胎儿以上心脏检测参数范围与孕龄的关系。结果采用单因素5组方差分析显示,不同孕龄胎儿的左心房横径(LATD)、左心房纵径(LAVD)、右心房横径(RATD)、右心房纵径(RAVD)、左心室横径(LVTD)、左心室纵径(LVVD)、右心室横径(RVTD)和右心室纵径(RVVD)之间比较,均具有统计学差异(P<0.05);比较肺主动脉(PA)内径和动脉导管(DA)内径,差异有统计学意义(P<0.05)。分析VolusonE8彩色多普勒超声检测的胎儿心脏生长指标与孕龄之间的相关性,AAO、DA与孕龄无明显相关性,而LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、PA与孕龄正相关。结论超声诊断胎儿心脏心房、心室、血管及动脉内径与孕龄相关,且心房、心室横纵径以及肺主动脉内径随着孕龄增加而增大。

经颅彩色多普勒超声在基底动脉支架中的临床分析

目的应用经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded Dopplex sonography,TCCS)评估基底动脉狭窄支架植入术前后血流动力学变化与术后再狭窄发生率。方法回顾分析经TCCS检查及数字减影血管造影证实的96例神经内、外科重度症状性基底动脉狭窄行支架植入术患者。检查记录术前、术后1个月内及术后3、6、12个月基底动脉狭窄段、椎动脉颅内段、大脑后动脉(取较高侧测值)的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、血管搏动指数(pulsatility index,PI)、平均流速(mean flow velocity,MFV)和舒张期末流速(end diastolic velocity,EDV)。比较术前、术后血流动力学参数变化,分析再狭窄发生率。结果支架植入术后1个月内基底动脉PSV、EDV、MFV均较术前明显下降,PI出现明显上升趋势(P<0.05),椎动脉颅内段PSV、MFV、EDV与术前相比明显升高(P<0.05)。相比术前,后交通动脉未开放的54例患者大脑后动脉PSV、EDV、MFV及PI均明显升高(P<0.05)。在随访96例患者的过程中,出现支架内再狭窄28例,累积再狭窄发生率在3、6、12个月内分别为14.6%(14/96)、19.8%(19/96)、29.2%(28/96)。结论应用TCCS对后循环各段动脉PSV、EDV、MFV的变化进行检测,可以对基底动脉支架植入的疗效进行客观评估,是基底动脉支架植入术后再狭窄筛查的重要手段。

2型糖尿病合并下肢动脉病变患者的超声诊断价值

2型糖尿病合并下肢动脉病变是糖尿病患者主要的并发症之一,但由于糖尿病患者周围神经病变存在肢体感觉反馈减退,因此下肢动脉病变临床症状往往较非糖尿病患者更加不明显[1].本研究通过评估超声对2型糖尿病合并下肢动脉病变患者的病变程度及闭塞患者侧支动脉形成,以期为临床的明确诊断、治疗效果及预后评估提供依据.

高频及彩色多普勒超声对涎腺肿块的诊断分析

为探讨涎腺肿物的高频及彩色多普勒超声声像图特征，评价彩色多普勒血流显像（CDFI）和能量多普勒（CDE）对涎腺肿块的应用价值，笔者对48例涎腺肿块病例进行分析。

胸痛三联CT血管造影及超声心动图对急诊胸痛心血管疾病诊断的价值

目的探讨胸痛三联CT血管造影(triple rule-out computed tomographic angiography,TRO CTA)和超声心动图检查对急诊胸痛心血管疾病的诊断价值。方法收集我院90例胸痛患者,按检查方法的不同分为接受胸痛三联CT血管造影扫描和经胸超声心动图检查的TRO CTA组45例和经胸超声心动图(TTE)组45例,对两组患者心血管疾病种类的检出率和灵敏度、特异度进行分析。结果两组确诊为心血管疾病的例数以及心血管病种的例数均无明显差异(均P>0.05)。TRO CTA组患者漏诊病例为4例,误诊1例,诊断的灵敏度和特异度分别为90.24%、75.0%;TTE组患者漏诊8例,误诊1例,灵敏度和特异度为81.4%、50.0%,TRO CTA组的漏诊率8.89%低于TTE组的17.78%,但差异无统计学意义(P>0.05),两组误诊率相同,TRO CTA扫描的灵敏度和特异度均高于TEE检查。结论TRO CTA和超声心动图对急诊胸痛患者心血管疾病均有一定的诊断价值。

基于MRI影像组学在乳腺癌分子分型的研究进展

乳腺癌严重影响女性身心健康,是女性最常见的恶性肿瘤,其依据病理不同进行分子分型,早期识别病理分型和靶向治疗是改善患者预后的关键。病理虽为金标准也存在一定不足,如操作的有创性、标本取材的局限性以及检测时间要求的限制性。影像组学通过深度挖掘影像图像多维度特征,将肿瘤的异质性进行量化处理,采用一种无创性、简便的方法对肿瘤的生物学特性进行综合评价,在乳腺癌分子分型的发现、预测淋巴结转移、制订治疗方案、评估治疗效果、判断患者预后等方面已得到广泛应用。现拟基于MRI影像组学特征对乳腺癌分子分型的应用现状进行综述。