血液灌流对维持性血液透析患者肾性贫血和微炎症状态的影响

目的观察血液灌流对维持性血液透析患者肾性贫血和微炎症状态的影响。方法将52例维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者随机分为血液透析联合血液灌流组(治疗组)和单纯血液透析组(对照组)各26例。2组均给予口服叶酸、维生素B12以及应用重组人促红细胞生成素和蔗糖铁治疗。在上述治疗基础上,治疗组行血液透析联合血液灌流治疗,即患者每周行2次血液透析治疗,行1次血液透析联合血液灌流治疗;对照组行每周3次血液透析治疗。血液透析治疗时间均为4.5h,每次血液灌流时灌流器均串联在透析器之前,灌流时间均为2.5h,去除灌流器后继续行血液透析2h,疗程均为4个月。对比2组治疗前、治疗4个月后血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、血清铁、转铁蛋白饱和度等指标变化情况。结果治疗前,2组血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、血清铁、转铁蛋白饱和度差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4个月后,2组血肌酐、尿素氮较治疗前显著降低,血红蛋白、红细胞压积、血清铁、转铁蛋白饱和度较治疗前显著升高(P<0.05);治疗组C反应蛋白低于治疗前,血清白蛋白高于治疗前(P<0.05),对照组C反应蛋白、血清白蛋白水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组血肌酐、尿素氮、C反应蛋白水平显著低于对照组,血清白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、血清铁、转铁蛋白饱和度显著高于对照组(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流可提高慢性肾衰竭患者透析充分性,降低患者的炎症介质水平,同时升高血红蛋白和白蛋白水平,使患者的贫血及营养状态得以改善,减轻了患者的微炎症状态,提高了患者的生活质量,有效改善了患者预后。

产前超声检查与磁共振成像在胎儿脑室孔闭塞综合征诊断中的对比研究

目的探讨产前超声检查与磁共振成像(MRI)在胎儿第4脑室孔闭塞(Dandy-Walker)综合征诊断效果的对比。方法选择2011年3月至2015年2月该院住院分娩,且采用超声疑诊胎儿后颅窝结构异常病例48例,均进行产前超声与MRI检查。结果超声声像图表明小脑蚓部缺失,小脑半球分开,第4脑室和后颅窝池相同并扩张;小脑蚓部超声各测量值随孕周增加而增加,且与孕周呈正相关,相关系数为0.975(宽度)、0.966(前后径)、0.984(上下径)(P<0.05)。MRI声像图显示小脑延髓池与第4脑室彼此相通及空间相对增大,小脑半球分离,后颅窝明显扩大,幕上脑积水。以尸检或随访获得的最终诊断结果为标准,超声和MRI技术对Dandy-Walker综合征的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前超声检查与MRI对胎儿Dandy-Walker综合征诊断能有效反映胎儿生长发育状况,均有较好的声像图特征,具有较高的诊断价值。

经颅彩色多普勒超声、磁共振血管成像对单侧大脑中动脉狭窄筛查诊断价值的ROC曲线分析

目的通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评估经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded sonography,TCCS)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对于单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄的诊断价值。方法选取行TCCS、MRA及头颈部CT血管成像(CT angiography,CTA)3种检查方法的单侧MCA狭窄患者127例,以CTA检查结果为标准,其中137根正常MCA,117根狭窄者,按程度分为正常、轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄,然后进行ROC曲线分析。结果 TCCS与MRA在诊断单侧MCA狭窄的曲线下面积分别为0.989(95%CI 0.967～0.998)、0.991(95%CI 0.970～0.999),差异无统计学意义(P>0.05);在诊断单侧MCA轻度-中度狭窄的曲线下面积分别为0.959(95%CI 0.796～0.941)、0.882(95%CI0.894～0.989),MRI诊断价值高于TCCS,差异有统计学意义(P<0.05);在诊断单侧MCA中度-重度狭窄的曲线下面积分别为0.939(95%CI0.847～0.984)、0.955(95%CI0.868～0.991),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TCCS和MRA 2种检查作为筛查单侧MCA狭窄方法均具有较高的诊断价值,尤其在诊断轻度-中度狭窄分级上,MRA诊断价值高于TCCS。

糖原磷酸化酶同功酶脑型及心脏型脂肪酸结合蛋白在新生儿心肌损害中的应用

目的:研究糖原磷酸化酶同功酶脑型(GPBB)及心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对新生儿心肌损害的早期诊断价值。方法:273例具有心肌损害高危因素的新生儿于发病后3、6、12、24 h检测血清GPBB和H-FABP浓度,并依据心肌损害诊断标准进行分组,比较心肌损害组和无心肌损害组GPBB和H-FABP水平。比较GPBB、H-FABP联合及单独检测心肌损害的灵敏度、特异度。分析各高危因素对结果的影响。结果:心肌损害组于发病后4个时间点GPBB、H-FABP水平均高于无心肌损害组(P<0.01)。GPBB和H-FABP联合检测心肌损害的灵敏度高于二者单独检测的灵敏度(P<0.05),特异性比较差异无显著性(P>0.05)。GPBB、H-FABP水平与血糖值呈负相关,与窒息、败血症病情呈正相关。结论 :GPBB及H-FABP在新生儿心肌损害的早期诊断中具有很好的应用价值。

辛伐他汀联合HDF对晚期老年DN患者β_2-MG及微炎症的影响

目的观察辛伐他汀联合血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对终末期老年糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持性血液透析患者β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)及微炎症状态的影响。方法将58例终末期老年DN维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组各29例。观察组给予辛伐他汀片20 mg口服,每晚1次,行每周2次的血液透析联合每周1次的HDF治疗;对照组给予每周3次血液透析治疗。2组均治疗20周。于治疗前及治疗20周时抽取患者清晨空腹静脉血测定三酰甘油、总胆固醇、血红蛋白、高敏C反应蛋白、白细胞介素6、β2-MG等相关指标,测量体质量和身高计算体质量指数,并对其进行比较。结果治疗前,2组三酰甘油、总胆固醇、血红蛋白、高敏C反应蛋白、白细胞介素6、β2-MG、体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组各指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组三酰甘油、总胆固醇、高敏C反应蛋白、白细胞介素6、β2-MG较治疗前显著下降且低于对照组(P<0.05),血红蛋白、体质量指数较治疗前升高且高于对照组(P<0.05)。结论辛伐他汀联合HDF能减轻终末期老年DN维持性血液透析患者的微炎症状态,有利于纠正贫血,防止和减少营养不良,降低透析相关性淀粉样变性及心血管等并发症的发生,具有安全性和可靠性。

百令胶囊联合左卡尼汀对维持性血液透析患者CRP、IL-6、ALB的影响

目的观察百令胶囊联合左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白蛋白(ALB)的影响。方法按随机数字表法将62例MHD治疗的慢性肾衰竭患者分为治疗组和对照组各31例。对照组进行2周5次的血液透析治疗,每次透析时间均为4h,同时据病情予降压、降糖、纠正贫血等慢性肾衰竭一体化治疗。治疗组在对照治疗的基础上加用百令胶囊联合左卡尼汀治疗。比较2组患者治疗前、治疗5个月后CRP、IL-6和血清ALB等指标变化情况。结果 2组治疗前血清CRP、IL-6及ALB水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗5个月后,对照组CRP、IL-6及血清ALB与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组CRP、IL-6较治疗前明显降低,血清ALB较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组CRP、IL-6显著低于对照组,血清ALB水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论百令胶囊联合左卡尼汀治疗MHD患者可以降低CRP、IL-6,升高血清ALB,有效改善患者微炎性反应状态,改善营养状况,提高生活质量。

经方序贯疗法治疗嗜酸性粒细胞增高型慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证的中医证候疗效及对炎症指标和凝血指标的影响

目的观察经方序贯疗法治疗嗜酸性粒细胞(EOS)增高型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)外寒内饮证的中医证候疗效及对炎症指标和凝血指标的影响。方法将72例EOS增高型AECOPD外寒内饮证患者按照随机数字表法分为2组,治疗组36例予经方序贯疗法治疗,对照组36例予西医常规治疗。治疗组小青龙加石膏汤服用3 d,序贯以加味苓桂术甘汤服用7 d,序贯以加减金匮肾气丸服用12周;对照组注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注连续治疗5 d,布地奈德福莫特罗粉吸入剂连用12周。比较2组中医证候疗效;比较2组治疗前及治疗1、2、12周炎症指标和凝血指标变化;比较2组治疗前后中医证候评分变化。结果最终治疗组34例、对照组32例完成研究。治疗组显效率50.0%(17/34),对照组显效率12.5%(4/32),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后外周血EOS、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、淀粉样蛋白A(SAA)均较本组治疗前降低(P<0.05);经重复测量方差分析,治疗组治疗12周SAA水平低于对照组同期(P<0.05);2组治疗1、2周SAA比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗各时间点EOS、CRP、PCT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)均较本组治疗前降低(P<0.05);经重复测量方差分析,治疗组治疗12周FIB水平低于对照组(P<0.05);2组治疗1、2周FIB比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗各时间点D-D比较差异均无统计学意(P>0.05)。2组治疗后中医证候咳嗽、咯痰、气促评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论经方序贯疗法治疗外周血EOS增高型AECOPD外寒内饮证,能明显改善炎症指标、凝血指标,疗效优于西医常规治疗。

5%转化糖电解质注射液对择期长时间颅脑手术患者能量代谢的影响

目的通过观察5%转化糖电解质注射液对神经外科择期手术患者血糖、胰岛素、C肽、游离脂肪酸、碱剩余（base excess,BE）值的影响,评价其对择期手术患者术中能量代谢的影响,探讨转化糖5%电解质注射液在手术中的合理应用,为其临床应用提供一定的参考。方法择期行颅脑手术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,麻醉时间〉6h。将患者随机分为3组,即转化糖电解质（invert sugar,IS）组、葡萄糖盐水（glucose solution,GS）组和生理盐水（normal saline,NS）组,每组20例。患者入室后监测无创血压、心率（heart rate,HR）、心电图、氧分压、脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）,开放静脉液路,输注乳酸林格液行静脉全身麻醉诱导。于气管插管后行右股静脉穿刺置管,足背动脉穿刺连接传感器行有创动脉血压监测。待循环稳定后,GS、IS、NS组分别给予相应的液体500mL,以8～10mL·k^g-1·h^-1匀速滴注完毕,而后不再给予任何含糖液体。3组受试者分别于输注相应液体前0h（T0）,输注250mL时（T1）,输注后0h（T2）、1h（T3）、3h（T4）,抽取静脉血测定血糖、胰岛素、C肽、游离脂肪酸、BE值,若测得血糖浓度〉10mmol/L,则于液体中加入胰岛素3U。若T3时刻,血糖仍〉10mmol/L,则将其排除本研究,对其监测血糖行胰岛素治疗。记录患者的性别、年龄、身高、体质量指数,抽血即刻的血压、HR、BIS值,术中出血量,术中液体输注量,麻醉时间,术中各组追加胰岛素的例数及百分比。结果 3组血糖均呈从T0～T1升高到T4逐渐降低的过程,升高的峰值都在T1,但升高幅度不同;3组的胰岛素和C肽均先升高后逐渐降低,IS组和GS组升高的峰值在T2,NS组升高的峰值在T1;IS组和GS组的BE值从T0～T3呈逐渐下降,至T4又升高,NS组平稳稍降低。3组的血糖、胰岛素、C肽和BE值在组间、时点间、组间·时点间的交互作用差异均有统计学意义（P〈0.01）。3组游离脂肪酸均有上升和下降波动趋势,但3组游离脂肪酸在组间、时点间、组间·时点间的交互作用差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 5%转化糖电解质注射液易将血糖、胰岛素和C肽水平维持在临床允许范围之内,更适于为择期长时间颅脑手术患者提供能量。

急性心肌梗死的院前早期救治

在急性心肌梗死(AMI)死亡的患者中,约50%是在出现症状后的1小时内,且大多数是在被送到医院前死亡的,故院前早期救治至关重要。本文着重从院前评估和决策;院前常规处理;心律失常的预防与控制;院前溶栓的注意事项;介入治疗(PIC)的选择等方面加以简介。

静脉滴注呋塞米治疗难治性充血性心力衰竭的疗效观察

目的观察呋塞米(速尿)维持静脉滴注(静滴)治疗难治性充血性心力衰竭(CHF)的短期疗效。方法将经常规抗CHF治疗加分次静脉注射注(静滴)速尿300mg/d～400mg/d利尿效果差的34例患者,先静注速尿"负荷量",然后静脉滴注(静滴)速尿(≥1.5mg/min)维持,至尿量达≥2000ml即停止静滴,观察其每日利尿效应;治疗过程中适当补充电解质成分。结果维持静滴速尿治疗后尿量较治疗前均明显增加(P<0.01);其速尿用量第1d～3d较维持静点前用量明显增大(第1￣2天P<0.01,第3天则,P<0.05);静点治疗后体重、心率有较显著下降(P<0.01),血压有所下降(P>0.05);治疗后电解质无明显改变(P>0.05),治疗后血Cr明显降低(P<0.05),治疗3d～5d后所有患者临床症状和体征均明显改善。结论在常规抗CHF措施治疗下加用较大剂量(≥1.5mg/min)速尿维持静滴(≥5h/d)治疗难治性CHF是一种安全有效的方法。

胃原发肿瘤术前骨髓转移的肿瘤细胞形态学研究

目的研究胃原发肿瘤患者术前骨髓转移的肿瘤细胞形态学特点。方法对经病理确诊的73例胃原发肿瘤患者术中采取骨髓标本,经瑞氏-姬姆萨混合液染色后,进行细胞形态学观察。结果73例胃原发肿瘤患者中骨髓转移18例占24.6%(骨髓染片中找到转移癌细胞)。结论胃原发肿瘤骨髓转移,可见于各种病理类型胃肿瘤患者。转移细胞肿瘤有其独特的形态学特点。

血浆中NGAL以及血管活性肠肽浓度对急性胰腺炎患者病情严重程度的相关性分析及其诊断价值研究

目的:定量测定急性胰腺炎患者血浆中的NGAL含量以及血管活性肠肽浓度,探讨其与患者病情严重程度之间的关系。方法:分别选取急性胰腺炎的轻症患者40例、重症患者20例与健康体检者30例作为本次研究的对象,采集其外周静脉血并检测血浆中NGAL含量以及血管活性肠肽浓度,对血浆NGAL水平、血清中血管活性肠肽浓度与急性胰腺炎患者的病情严重程度之间的相关性进行分析。结果:三组对象的血浆NGAL含量与血管活性肠肽浓度存在显著差异,其中急性胰腺炎患者的NGAL水平、血管活性肠肽浓度明显高于健康体检者。分析二者与患者病情严重程度之间的关系,结果显示NGAL水平、血管活性肠肽浓度与急性胰腺炎各评分系统的评分、血清CRP密切相关,P<0.001。结论:在急性胰腺炎患者中,血浆NGAL水平、血管活性肠肽浓度与患者的病情严重程度之间存在密切关联,提示血浆NGAL水平、血管活性肠肽浓度或可作为急性胰腺炎的早期诊断指标与患者病情监测的重要参考指标。

亲环素B在胃癌肿瘤组织和血清中表达的意义

目的检测亲环素B(cyclophilin B,Cyp B)在胃癌肿瘤组织与血清中的表达情况,并对其临床意义进行探讨。方法将收治的80例胃癌手术患者作为研究组,均有术后病理确诊,取肿瘤组织及距肿瘤边缘5 cm以上的胃黏膜组织制备石蜡切片,行免疫组化染色,检测肿瘤组织与癌旁组织中Cyp B的表达情况。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测研究组患者术前1 d、术后1个月时血清中Cyp B、CEA、白介素17(IL-17)的含量。同时选取健康体检者50例作为对照组,取血清进行上述指标的检测。收集患者的临床病理资料,按UICC(2010年第7版)的TNM分期记录患者的肿瘤分期。结果患者肿瘤组织中Cyp B表达的阳性率明显高于癌旁胃黏膜组织(P<0.05)。患者中Ⅰ期11例、Ⅱ期21例、Ⅲ期42例、Ⅳ期6例。肿瘤组织中Cyp B表达的阳性率在Ⅰ~Ⅲ期中依次升高(均P<0.05),但Ⅳ期Cyp B表达的阳性率与Ⅲ期无明显差异(P>0.05)。胃癌患者术前血清Cyp B的浓度均高于正常对照组(均P<0.05)。分期Ⅰ~Ⅳ期患者血清Cyp B浓度依次升高,Ⅳ期者最高,Ⅰ期者最低(均P<0.05);术后1个月外周血Cyp B水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后Ⅰ~Ⅳ期患者血清Cyp B浓度与相应分期术前相比水平明显下降(P<0.05)。研究组术前血清中CEA、IL-17的水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);手术后胃癌患者血清中CEA、白介素的水平与术前相比均有明显变化(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胃癌患者肿瘤组织与手术前血清Cyp B水平有明显相关性(P<0.05)。术前血清Cyp B水平与CEA、IL-17均存在相关关系(均P<0.05)。结论在胃癌患者血清及肿瘤组织Cyp B表达增高,检测胃癌患者Cyp B水平对病情评估有重要价值。

瘤内动脉入射角度和瘤周动脉管径的改变对乳腺癌诊断的价值研究

目的探讨瘤内动脉入射角度和瘤周动脉管径的改变对乳腺癌诊断的价值研究。方法选取79例乳腺癌和34例纤维腺瘤患者,采用彩色多普勒、频谱多普勒及能量多普勒超声检测所有患者肿瘤瘤内动脉入射角和瘤周动脉管径,并进行比较。结果乳腺癌患者瘤内动脉入射角平均为(18.42±10.67)°,纤维腺瘤患者瘤内动脉入射角平均为(47.28±6.01)°,2组比较有显著差异(P<0.01),2组的瘤周动脉管径分别为(2.68±0.23)mm和(1.87±0.41)mm,2组比较有显著差异(P<0.01)。结论彩色多普勒超声可以进行乳腺肿瘤瘤内动脉入射角和瘤周动脉管径的测量,为乳腺癌的诊断提供重要的参考信息。

高压氧治疗重型颅脑损伤患者的护理体会

颅脑损伤是临床常见病之一，多发生于交通事故，其发生率有逐年上升的趋势，致残率很高。颅脑外伤易发生脑水肿、昏迷，许多研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关。高压氧条件下，脑血管收缩、脑血流量减少而椎动脉血供反而增加，网状启动系统和脑干血流量增加，因此高压氧有利于昏迷患者的苏醒，是重度颅脑损伤昏迷患者重要治疗手段。我科自2007年1月-2008年10月采用高压氧治疗中重度颅脑损伤患者96例，辅以得当的临床护理，提高了患者的生存质量和生活水平，降低了致残率，取得了满意的治疗效果。现报道如下。