磷酸钙/聚甲基丙烯酸甲酯复合骨水泥在球囊扩张椎体后凸成形术中的应用效果

目的探讨经球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中采用磷酸钙(CPC)/聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)复合骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的效果。方法将2021年7月至2022年7月河北省保定市第二中心医院收治OVCF患者为观察对象,均行PKP治疗。选择术中在球囊退出后注入CPC/PMMA骨水泥的53例患者为观察组;选择术中在球囊退出后注入PMMA骨水泥的50例患者为对照组。比较两组患者的临床资料,术后6个月随访,测定不同时间点两组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、Cobb’s角、椎体前缘高度变化,并比较两组邻椎骨折发生率、骨水泥渗漏率。结果两组患者的骨水泥注入量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1d、1个月、3个月、6个月ODI评分、腰背VAS评分、Cobb’s角、椎体前缘高度均明显改善,但同一时间点组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者骨水泥渗漏率、邻椎骨折发生率低于对照组,孔隙率、骨密度、骨水泥-骨界面间隙模糊或消失患者比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见术椎及骨水泥形成、分布变化;CT显示,观察组有12例患者骨水泥-骨界面间隙模糊或消失,而对照组患者几乎全部仍清晰可见骨水泥-骨界面间隙。结论对OVCF患者行PKP治疗,CPC/PMMA复合骨水泥与PMMA具有同等的疗效及安全性,但CPC/PMMA复合骨水泥在减少骨水泥渗漏、邻近椎体骨折、新骨长入方面可能更具优势。

Sky骨扩张经皮椎体后凸成形术与球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较

目的 比较Sky骨扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)与球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法 选取2020年5月至2022年5月河北省保定市第二中心医院收治的97例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象,将采用实施Sky骨扩张PKP术治疗的48例患者纳入对照组,将采用球囊多点扩张PKP术治疗的49例纳入观察组。记录术前、术后1个月、术后1年术椎的Cobb角、椎体压缩高度及视觉模拟评分(VAS),同时比较两组患者的手术时间、C形臂机透视放射暴露时间、骨水泥注入量、骨水泥弥散容积比中Ⅱ级患者比例、骨水泥渗漏率及并发症发生率情况。结果 术前、术后1个月,对照组和观察组患者的Cobb角、椎体前缘及中部高度、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1年观察组患者的椎体前缘及中部高度高于对照组,Cobb角及VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间长于对照组,骨水泥注入量、骨水泥弥散容积比中Ⅱ级患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者的放射暴露时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的治疗总有效率、并发症发生率、骨水泥渗漏率较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 球囊多点扩张PKP术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效与Sky骨扩张PKP术相似,但球囊多点扩张PKP术更有利于维持术后远期患椎的Cobb角、椎体前缘及中部高度,且并未明显增加骨水泥渗漏风险。

骨科皮肤软组织结核误诊原因分析

目的探讨皮肤软组织结核(cutaneous and soft tissue tuberculosis,CSTB)误诊率较高的原因,总结应对方法。方法回顾10年中31例CSTB患者的诊治过程,对临床资料、辅助检查等进行分析。结果 31例患者均经手术治疗,术前确诊10例,确诊率32.3%。术前确诊的患者中80.0%有邻近关节或相关器官的结核病灶。结论 CSTB临床表现缺乏特异性,尚无明确的诊断标准。加强CSTB的教育,提高认知程度、充分重视病史、综合运用病理学及细菌学检查、诊断性抗结核治疗可以减少误诊率。

质子泵抑制剂预防骨科择期手术后应激性溃疡

目的:研究质子泵抑制剂(PPI)预防骨科择期手术患者应激性溃疡的效果及并发症,对其合理应用提出建议。方法:回顾性分析择期骨科手术500例患者的资料,比较短期及长期服用PPI及H2RA发生应激性溃疡及社区获得性肺炎的比例,比较长期应用PPI患者在服用前后骨密度的变化。结果:PPI与H2RA比较,在预防应激性溃疡方面,长疗程组和短疗程组,差异均无统计学意义(P>0.05);在社区获得性肺炎方面,长疗程组内,差异有统计学意义(P<0.05)。短疗程组内,差异无统计学意义(P>0.05)。比较奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑预防应激性溃疡的疗效无差别(P>0.05);三者在导致社区获得性肺炎方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。服用PPI3个月患者服用前后骨密度比较,PPI组与H2RA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于骨科择期手术患者,建议短期应用奥美拉唑预防应激性溃疡。

高龄髋部骨折后二次骨折的危险因素分析

目的分析高龄髋部骨折后二次骨折的相关因素,为预防再次骨折提供依据。方法对2003年5月-2011年3月在保定市第二中心医院手术治疗的高龄髋部骨折患者327例进行随访,19例患者发生二次骨折,分析比较再骨折组与未骨折组的年龄、性别、卧床时间、Singh指数、抗骨质疏松治疗情况、生活环境(城市/农村)和合并症。结果再发同侧股骨骨折5例,对侧髋部骨折14例,再骨折组与未骨折组比较年龄及性别均无明显差异,但再骨折组卧床时间长、Singh指数≤Ⅲ级患者比例高、农村患者比例高、抗骨质疏松药物应用率低、脑卒中及呼吸系统疾病所占比例较高,两组存在统计学差(P<0.05)。结论农村患者髋部骨折术后二次骨折风险较高,术后卧床时间长、未规律应用抗骨质疏松药物、低Singh指数、合并脑卒中及呼吸系统疾病均为二次骨折的高危因素。

关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效分析

目的探讨关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床疗效,观察对患者关节活动范围及生活质量量表评分的影响。方法选取2014年2月至2018年2月河北省保定市第二中心医院收治肩袖损伤合并冻结肩患者84例。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组41例,观察组做关节镜下松解术结合肩袖修复术,对照组做关节镜下单纯肩袖修复术。采用采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)和美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、生活质量量表(quality of life,QOL)对患者肩关节功能、肩袖强度和生活质量进行对比分析。结果两组术后1、3、6个月VAS评分与术前比较,差异均有显著性(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组Constant-Murley评分比较,术后较术前,肩关节外旋、前屈、外展、内旋均提高(P<0.05);术后1个月观察组前屈、外展、内旋显著小于对照组(P<0.05);术后3、6个月,外旋、前屈、外展、内旋差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月两组UCLA、ASES评分均较术前明显改善,组内比较差异有显著性(P<0.05)。UCLA两组比较差异无显著性(P>0.05);手术前后两组ASES评分比较差异均无显著性(P>0.05);术后6个月两组患肢外旋、前屈、内旋的肌肉力量均较治疗前显著增加,差异有显著性(P<0.05)。术前QOL评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗6个月后,观察组QOL评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与单纯关节镜下肩袖修复术相比,关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩,可以有效缓解疼痛,恢复肩关节功能活动,提高患者的生活质量。

miRNA-146a-5p对癫痫大鼠海马神经元NF-κB信号转导通路的影响

目的观察miRNA-146a-5p(miR-146a-5p)对癫痫大鼠海马神经元核因子κB(NF-κB)信号转导通路的影响。方法体外培养新生SD大鼠海马神经元,随后制备癫痫海马神经元模型,随机分为三组,空白对照组(control组):转染时添加等体积opti-MEM培养基;阴性对照组(NC组):转染80 n M浓度NC至癫痫大鼠海马神经元; miR-146a-5p组:转染80 n M浓度miR-146a-5p mimics至癫痫大鼠海马神经元。转染后培养24 h,再用200 ng/ml脂多糖(LPS)诱导6 h,采用免疫荧光双染法鉴定体外培养海马神经元,采用膜片钳技术检测正常大鼠海马神经元和癫痫大鼠海马神经元自发性放电频率,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测未经LPS诱导各组海马神经元miR-146a-5p表达水平及经LPS诱导后各组海马神经元核因子κB抑制蛋白α(IκBα)、磷酸化IκBα(p IκBα)、NF-κB P65、IKB激酶-β(IKKβ) mRNA表达水平,采用Western blot法检测经LPS诱导后各组海马神经元IκBα、p IκBα、NF-κB P65、IKKβ蛋白表达水平,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测经LPS诱导后各组细胞培养液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)表达水平。结果体外培养7 d的癫痫大鼠海马神经元与正常大鼠海马神经元相比较形态未见明显异常;癫痫大鼠海马神经元自发性放电频率明显较正常大鼠海马神经元明显增加(P <0. 05); miR-146a-5p组海马神经元miR-146a-5p表达水平明显高于control组和NC组(P <0. 05);经LPS诱导后miR-146a-5p组海马神经元p IκBα、NF-κB P65、IKKβmRNA及蛋白表达水平明显低于control组和NC组(P <0. 05),而IκBαmRNA及蛋白表达水平明显高于control组和NC组(P <0. 05);经LPS诱导后miR-146a-5p组细胞培养液中TNF-α、IL-1、IL-6、ICAM-1表达水平明显低于control组和NC组(P <0. 05)。结论miR-146a-5p可抑制LPS诱导的癫痫大鼠海马神经元NF-κB信号转导通路中p IκBα、NF-κB P65、IKKβmRNA及蛋白表达,促进IκBαmRNA及蛋白表达,减少TNF-α、IL-1、IL-6、ICAM-1等炎症因子的释放。

经皮椎间孔镜手术联合针刀治疗腰椎间盘突出症的效果

目的探讨经皮椎间孔镜手术联合针刀疗法在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法 90例腰椎间盘突出症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组采用常规经皮椎间孔镜手术治疗,观察组在对照组基础上联合针刀治疗,均治疗3个月。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较两组患者治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月的疼痛症状;比较两组患者治疗前、治疗后12个月腰椎前屈、腰椎后伸关节活动度;采用改良MacNab标准评估两组患者治疗后3个月的疗效。结果两组患者的VAS评分比较,差异有统计学意义(P <0. 05),两组的VAS评分均有随时间变化的趋势(P <0. 05),分组与时间有交互效应(P <0. 05),其中观察组治疗后1个月、2个月、3个月的VAS评分均低于对照组(均P <0. 05)。两组治疗后3个月腰椎前屈、腰椎后伸活动度均高于治疗前,且观察组治疗后3个月腰椎前屈、腰椎后伸活动度均高于对照组(均P <0. 05);观察组治疗后3个月优良率高于对照组(P <0. 05)。结论与常规经皮椎间孔镜手术比较,经皮椎间孔镜手术联合针刀疗法治疗腰椎间盘突出症患者可以更好地缓解疼痛,改善患者腰椎活动度,提高临床疗效。

老年髋关节置换术后继发对侧髋部骨折的治疗

目的探讨老年髋关节置换术后继发对侧髋部骨折的治疗策略。方法回顾性比较21例老年髋关节置换术后继发对侧髋部骨折病例两次骨折时的ASA分级、术后入住重症监护室(ICU)例数、手术时间、手术前住院时间、总住院时间、再骨折髋Singh指数、手术方式、假体类型、髋关节功能评分。结果全组两次骨折时ASA分级≤2级患者分别为12例、5例,>2级患者为9例、16例(P<0.05);术后入住ICU例数分别为2例、8例,手术时间分别为(69.43±11.29)min、(54.38±12.86)min,手术前住院时间分别为(3.33±1.62)d、(5.05±1.94)d,总住院时间分别为(20.90±4.39)d、(26.81±10.11)d(P<0.05);再骨折髋Singh指数>Ⅲ级例数为9例、1例,≤Ⅲ级的例数为12例、20例(P<0.05)。再骨折类型中股骨颈骨折14例(66.7%),转子间骨折7例(33.3%)。股骨颈骨折患者均采用假体置换术治疗,其中12例选用骨水泥型人工股骨双动头假体。转子间骨折中5例应用内固定(DHS 1例,PFNA 4例),2例应用骨水泥型定制人工股骨双动头假体治疗。21例均获随访,再骨折术后随访(16.82±5.17)个月。先后手术的两侧髋关节Harris功能评分为(94.41±3.59)分、(90.73±7.62)分(P>0.05)。未发生骨不愈合、内固定物或假体松动、感染等并发症。结论老年髋关节假体置换术后继发对侧髋部骨折的治疗更复杂,应在基础病防治、抗骨质疏松治疗基础上选择不同手术方法。继发股骨颈骨折首选水泥型单纯股骨头置换术;转子间骨折以内固定首选,也可行假体置换术。

短期内固定在肩锁关节脱位喙锁韧带重建术中的应用价值

肩锁关节脱位是临床上一种常见的肩部损伤，约占肩部损伤脱位的12％，占全身骨关节脱位的3．2％．对于Ⅲ型的损伤，因影响肩锁关节稳定性的重要结构喙锁韧带断裂，多需要行手术治疗。在喙锁关节脱位的手术治疗中，人们对喙锁韧带的重要性已经达成共识．喙锁韧带的修复与重建是手术成功的关键。

经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的疗效及对患者细胞因子的影响

目的观察经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的治疗效果及对其细胞因子的影响。方法选取复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者64例,随机分为2组,对照组应用传统椎板开窗术治疗,研究组应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗。结果研究组治疗效果和总有效率优于对照组(P<0.05)。研究组手术时间明显长于对照组,术中出血量明显小于对照组,术后卧床时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后2组视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能指数(Oswestry Dability Index,ODI)评分均较治疗前明显降低,研究组VAS评分和ODI评分均较对照组更低(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后2组超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平均比治疗前降低,研究组hs-CRP、TNF-α与IL-6水平均较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在针对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形的治疗过程中,经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗效果理想,损伤小,可有效改善炎症因子水平,促进患者快速康复,值得在临床上进一步推广应用。

针灸、补肾活血方联合双氯芬酸钠治疗骨关节炎的疗效观察

目的:观察针灸、补肾活血方联合双氯芬酸钠治疗骨关节炎的临床疗效及关节液中炎性因子水平的变化。方法:选取2015年9月至2017年6月保定市第二中心医院收治的骨关节炎患者100例作为研究对象进行回顾性研究,根据不同治疗方法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用双氯芬酸钠进行治疗,观察组在此基础上采用针灸联合补肾活血方治疗。2组均治疗4周。统计2组临床疗效;比较2组治疗前和治疗4周后临床症状评分、关节液中炎性因子及其他血生化指标水平。结果:观察组总有效率为94.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗4周后2组患者关节疼痛、头晕耳鸣及活动表现积分均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.01)。治疗4周后2组关节液IL-1β、hs-CRP、MMP-1和MMP-3水平均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.01)。结论:在双氯芬酸钠基础上,对骨关节炎患者给予针灸联合补肾活血方治疗可明显改善其临床症状,降低关节液中炎性反应因子水平及MMP-1、MMP-3水平,效果佳。

髓芯减压自体松皮质骨加脱钙人牙基质材料混合植入治疗成人股骨头坏死

目的:观察髓芯减压自体松皮质骨加脱钙人牙基质材料(decalcification tooth matrices,DTM)混合植入治疗成人股骨头坏死的疗效。方法:2008年6月至2010年3月采用髓芯减压自体松皮质骨粒加DTM混合植入、自体松皮质骨条支撑骨隧道的方法治疗成人早期股骨头坏死23例(30髋)。其中按国际骨科循环学会(ARCO)分期Ⅰ期4髋,Ⅱ期23髋,Ⅲ期3髋。术后随访,行髋关节功能及影像学评估。结果:术后20例获得12～21个月随访,平均18.2个月。根据髋关节功能Harris评分,术前优:3髋,良:10髋,术前优良率为43.3%;术后优:8髋,良:18髋,术后优良率为86.6%。差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论:本术式能有效地阻止股骨头塌陷,加速病灶区骨修复。

关节镜微创手术治疗前交叉韧带附着处撕脱骨折2例

自2003年2月我院在关节镜下行前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折Ⅰ期手术治疗两例，取得满意效果，现报告如下：

老年髋部骨折术后FIB、ALP及微循环指标表达意义

目的探讨老年髋部骨折术后纤维蛋白原(FIB)、碱性磷酸酶(ALP)、微循环指标表达意义。方法选取河北省保定市第二中心医院118例老年髋部骨折手术患者,根据术后是否延迟愈合分组,延迟组20例,正常组98例,对比两组FIB、ALP、微循环指标水平,分析FIB、ALP与微循环指标水平的相关性及FIB、ALP、微循环指标与老年髋部骨折术后延迟愈合的关系,绘制ROC曲线,评价FIB和ALP联合微循环指标在老年髋部骨折术后延迟愈合中的检测价值。结果延迟组FIB、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数均高于正常组,ALP水平低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);老年髋部骨折术后延迟愈合患者FIB与微循环指标血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数呈正相关关系,ALP与血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数呈负相关关系(P<0.05);Logistic回归分析,结果显示FIB、ALP、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数是老年髋部骨折患者术后延迟愈合的影响因素(P<0.05),绘制受试者工作(ROC)曲线,评价FIB、ALP、微循环指标水平对老年髋部骨折术后延迟愈合的预测价值,发现各指标联合预测曲线下面积最大,且>0.9,具有良好预测效能(P<0.05)。结论血液流变学及骨代谢异常是导致老年髋部骨折术后延迟愈合的内在原因,临床可通过检测FIB、ALP及微循环指标,预测术后延迟愈合,积极采取合理治疗措施,有助于改善预后。

微创植骨及骨诱导剂技术治疗股骨颈骨折临床实践

股骨颈骨折是临床常见骨折之一，多见于老年骨质疏松患者。以女性为多。我国随着社会老龄化进程．发病率逐渐升高。自1930年Smith—petersen采用切开复位，三刃钉固定技术后，内固定材料、手术方法已有很大改进，现今闭合复位空心钉固定已达到共识，但骨折不愈合率仍可高达20％～30％，股骨头坏死、塌陷仍可达20％～40％，如何提高骨折愈合率成为此类骨折治疗的关键。

早期干预预防股骨颈骨折骨不愈合的新方法

目的探讨股骨颈骨折治疗的新方法,提出在此类骨折早期干预防止骨折不愈合的标准。方法应用微创植骨+骨又生技术治疗股骨颈骨折患者35例,并定期随访。结果 34例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间4.7月。结论早期干预、标准化治疗可有效降低股骨颈骨折不愈合率。

益肾蠲痹丸联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床效果

目的探讨益肾蠲痹丸联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎(RA)的临床效果。方法选择2020年4月至2021年5月河北省保定市第二中心医院于收治的96例RA患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予甲氨蝶呤片治疗,观察组在对照组基础上联合益肾蠲痹丸治疗,均治疗6个月。比较两组临床疗效、临床症状及不良反应,检测并比较患者治疗前、治疗6个月后血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)滴度、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、MMP-3、抗链球菌溶血素“O”(ASO)。结果治疗6个月后两组休息痛时间、晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛指数较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后两组手部握力较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后两组CRP、ESR、RF、MMP-1、MMP-3、ASO较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,观察组临床效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益肾蠲痹丸联合甲氨蝶呤片治疗RA患者效果显著,可有效改善患者临床症状,降低炎症因子水平,安全性较好。

基于生物力学研究腰椎间盘突出手术对腰椎节段的矢状面的稳定性基础研究

目的基于尸体腰椎采用生物力学试验,研究腰椎间盘突出手术对腰椎矢状面稳定性的影响,对今后腰椎间盘术在临床中的改进提供有力依据。方法选取2015年8月份经确诊且已出具死亡证明的4例新鲜尸体进行试验,纳入的4例尸体腰椎均在患者死亡后24 h内获取。采用生物力学实验观察不同负荷下标本因素和手术因素对位移的影响,比较不同负荷下各种手术方法的位移。结果 4个腰椎阶段均在生理应力范围内数据显示:单纯减压腰椎节段与正常椎间盘位移对比发现,单纯减压腰椎节段与正常椎间盘位移水平无显著差异(P>0.05);试验数据显示,刮除软骨板与髓核摘除在递增负荷的情况下可提高水平位移的几率,刮除软骨板与髓核摘除位移与正常椎间盘发生位移的情况对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论造成矢状面出现腰椎节段不平稳的主要因素为单节段腰椎间盘髓核摘除术负荷增加,术中摘除椎间盘组织过多,从而影响腰椎矢状面失去稳定性。研究数据表明,单节段腰椎间盘髓核摘除术在生理负荷范围内进行就不会出现腰椎节段矢状面不稳的情况。