小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的镇痛效果

目的 观察小剂量右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁间隙神经阻滞用于胸科手术患者术后镇痛的效果,以及对患者应激反应的影响。方法 选择2015年1~12月保定市第二中心医院胸外科拟行胸腔镜辅助胸科手术的患者60例,按随机数字法分为DR组和R组,每组30例。所有患者均采用全身麻醉并于麻醉前做患侧连续胸椎旁神经阻滞置管镇痛,DR组神经阻滞药物应用右美托咪定联合罗哌卡因,R组神经阻滞药物单纯应用罗哌卡因。观察并比较两组患者术后6、12、24、48 h的VAS、Ramsay评分以及平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化;术后48 h内镇痛泵自控给药次数、术后额外追加曲马多用量以及术后24、48 h时的血清皮质醇浓度。结果 DR组术后各时间点的VAS评分、术后48 h内镇痛泵自控给药次数、曲马多用量少于R组,血清皮质醇浓度低于R组,MAP、HR也低于R组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组Ramsay评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 小剂量右美托咪定联合低浓度罗哌卡因胸椎旁间隙神经阻滞术后镇痛,能降低胸科手术患者的应激水平,提供合适的镇痛镇静效果,维持稳定的血流动力学水平。

针麻联合全身麻醉用于双侧甲状腺次全切除术效果观察

针麻具有镇痛、镇静、调节机体内环境、器官保护等作用[1-3],但单独应用麻醉效果不完善。全麻的麻醉效果可靠,但用药量大,代谢时间长,术后恢复慢。针麻联合全身麻醉的效果如何有待探讨,本研究拟探讨针麻联合全身麻醉用于双侧甲状腺次全切除手术中的效果。

小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的效果

目的探讨小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的疗效及安全性。方法将2015年1~12月在保定市第二中心医院在腰硬联合麻醉下行剖宫产的90例产妇按随机数字表法分为甲氧明组、麻黄碱组以及小剂量联合组,每组各30例。在腰麻药注入即刻,甲氧明组静脉注射甲氧明2 mg,麻黄碱组静脉注射麻黄碱12 mg,小剂量联合组静脉注射麻黄碱6 mg及甲氧明1 mg。观察记录麻醉前、麻醉后5、10 min及手术结束时产妇收缩压（SBP）、心率（HR）变化、术中不良事件发生情况,以及新生儿Apgar评分、脐动脉p H、碱剩余（BE）等情况。结果麻醉后5 min甲氧明组产妇HR较麻醉前明显降低,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,而其他时间点三组产妇SBP、HR与麻醉前差异均无统计学意义（P〉0.05）。组间比较,麻醉后5 min小剂量联合组HR明显高于甲氧明组,明显低于麻黄碱组,而麻黄碱组亦明显高于甲氧明组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;而麻醉后10 min小剂量联合组和甲氧明组HR明显低于麻黄碱组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。小剂量联合组和甲氧明组新生儿脐动脉p H值均明显高于麻黄碱组,新生儿脐动脉BE绝对值均明显低于麻黄碱组,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。组间恶心呕吐、低血压、心动过缓、心动过速发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压效果显著,且能在一定程度上降低单一用药所致的术中心率异常、新生儿脐动脉血p H值降低及BE负值增加的风险。

腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响

目的探讨腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响。方法选取行髋关节置换术患者115例,根据手术麻醉方法分为观察组60例和对照组55例。观察组给予腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉,对照组给予单纯全凭静脉全身麻醉。于麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、术毕(T3)时比较2组平均动脉压、心率、去甲肾上腺素及肾上腺素水平;比较2组术后苏醒时间、清醒镇静效果、手术期间不良反应发生情况。结果观察组平均动脉压、心率变化不明显,对照组平均动脉压、心率均呈先升高后降低趋势,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。2组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均呈升高趋势,观察组去甲肾上腺素、肾上腺素水平变化幅度小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间明显短于对照组,术后唤醒时警觉/镇静评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组手术期间总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于单纯全凭静脉全身麻醉,腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉用于髋关节置换术可有效防止血流动力学指标波动,减轻手术应激反应程度,术后苏醒快、苏醒质量佳,且未增加手术期间不良反应发生率。

B型超声引导下椎旁阻滞辅助全身麻醉对老年患者腔镜肺叶切除术后认知功能及早期恢复质量的影响

目的探讨B型超声引导下椎旁阻滞辅助全身麻醉对老年患者腔镜肺叶切除术后认知功能及早期恢复质量的影响。方法选取行腔镜肺叶切除术的老年患者100例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组行全身麻醉,观察组行B型超声引导下椎旁阻滞辅助全身麻醉。比较2组简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评分、静息时与咳嗽时疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、手术相关指标、恢复质量及不良反应发生情况。结果麻醉后,2组MMSE评分均呈先降低后升高趋势,观察组变化幅度较小,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静息时、咳嗽时VAS评分呈先升高再降低趋势,对照组呈逐渐降低趋势,观察组静息时、咳嗽时VAS评分低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒室停留时间、拔管时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛、生理自理能力、心理、身体舒适度、情绪状态评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论B型超声引导下椎旁阻滞辅助全身麻醉能够有效改善腔镜肺叶切除术后老年患者的认知功能,提高其早期恢复质量。

小剂量低浓度布比卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的效果

目的观察小剂量低浓度等比重布比卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产手术的效果。方法拟行剖宫产手术的产妇142例,随机分为观察组和对照组,每组71例。观察组腰麻用药为0.1%布比卡因6~7 ml加枸橼酸舒芬太尼3~5μg;对照组采用0.5%布比卡因含糖重比重液1.6~2 ml(含布比卡因8~10 mg)。记录麻醉效果;低血压、恶心呕吐发生率;新生儿Apgar评分;术后镇痛VAS评分、术后24 h舒芬太尼用量。结果 2组均能达到满意的麻醉效果,观察组麻醉持续时间长于对照组,观察组的低血压和恶心呕吐发生率低于对照组,术后镇痛VAS评分,术后24 h舒芬太尼用量小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量低浓度布比卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产手术,能提供满意的麻醉和镇痛效果,麻醉维持时间短,产妇感觉运动恢复快,低血压恶心呕吐发生率低,不影响新生儿评分。

氟比洛芬酯超前镇痛在小儿鼾症术中的应用

小儿鼾症主要表现在扁桃体、腺样体肥大,如不及时治疗将影响患儿生长、发育,甚至引起智力障碍,手术切除扁桃体、腺样体对鼾症患儿的治疗疗效确切,但全麻苏醒期躁动不但影响行扁桃体、腺样体切除患儿术后的恢复质量,还可引起喉痉挛等各种严重不良反应,甚至是危及生命。

超声引导下相等低剂量不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果观察

目的观察相同小剂量不同浓度罗哌卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果和安全性。方法选取ASAⅠ-Ⅱ级择期在臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者63例,按照麻醉药物浓度的不同分为A组20例、B组22例、C组21例。A组给予0.375%罗哌卡因26.67 mL,B组给予0.50%罗哌卡因20.00 mL,C组给予0.75%罗哌卡因13.33mL,观察记录并比较3组感觉阻滞起效时间、镇痛维持时间、阻滞节段总数和完全阻滞率、运动阻滞起效和恢复时间以及并发症发生情况。结果 3组均取得满意的麻醉效果。A组起效时间及镇痛维持时间均长于B、C组,阻滞节段总数多于B、C组（P〈0.05）。3组完全阻滞率差异无统计学意义（P〉0.05）。3组改良Bromage评分均在2分以上,15 min内3组运动完全阻滞均达95%以上。A组运动阻滞起效时间明显长于B、C组（P〈0.05）;C组运动阻滞恢复时间明显短于A、B组（P〈0.05）。3组均未出现严重并发症,仅A组3例出现胸闷、心动过缓。结论小剂量罗哌卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞能取得满意的阻滞效果,且随着浓度的增加起效时间加快,容量增加阻滞范围广,持续时间长,但不良反应发生率也有可能增加。0.375%-0.50%罗哌卡因（100mg）更适合用于超声引导下臂丛神经阻滞。

低潮气量机械通气对慢性肺病患者全麻术中肺呼吸的保护作用

目的:观察低潮气量加低水平呼气末正压通气在慢性肺部疾病患者全麻手术中对肺呼吸功能的影响。方法:将慢性肺部疾病拟行非肺部手术患者100例,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各50例。保护性通气组(A组),通气模式采用低潮气量加低水平呼气末正压(PEEP)机械通气;常规通气组(B组),采用常规方法通气。分别于麻醉诱导前(T0)、机械通气1 h(T1)、拔管后15 min(T2)、术后6 h(T3)采动脉血行血气分析,并记录各时点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均动脉压(MAP)。结果:T1、T2、T3时A组PaO2水平高于B组,T1时A组Ppeak、Pplat低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时点Pa-CO2、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性肺部疾病患者全麻手术中,低潮气量加低水平呼气末正压通气的肺保护性通气策略对肺的呼吸功能有保护作用。

亚甲蓝局部阻滞联合地佐辛多模式镇痛用于腭咽成形术42例

目的观察亚甲蓝复合罗哌卡因局部浸润联合地佐辛静脉自控镇痛对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者腭咽成形术全身麻醉苏醒和术后恢复的影响。方法将在全身麻醉下行腭咽成形术的OsAHs患者84例,随机分为观察组和对照组,各42例,观察组术前采用配制好的合0.1%亚甲蓝的0.3%罗哌卡因5~10 mL手术部位局部浸润。对照组手术部位无局部浸润。两组患者均于术毕前0.5 h静脉注射地佐辛20μg/kg后接地佐辛静脉自控镇痛泵。记录患者麻醉前10 min（T_1）、术后30 min（T_2）、术后6 h（T_3）,12 h（T_4）,24 h（T_5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,以及麻醉苏醒时间,术后24 h内地佐辛用量,术后躁动、谵妄、寒战、恶心呕吐、呼吸抑制情况。结果观察组血流动力学平稳,麻醉苏醒时间短,术后24 h内地佐辛用量较少,术后躁动发生率低。结论亚甲蓝复合罗哌卡因局部浸润联合地佐辛静脉自控镇痛用于腭咽成形术镇痛效果良好,有利于患者术后恢复。

不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系

目的探讨体位引起的平均动脉压（MAP）变化与剖宫产腰硬联合麻醉后仰卧位低血压综合征（SHS）发生的关系，以及不同体位干预对产妇SHS和新生儿窒息发生的影响。方法选择2015年1～12月在保定市第二中心医院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象．均于麻醉前对仰卧位及侧卧位MAP差值进行计算．为分析这种变换体位引起的MAP变化与剖宫产中SHS发生的关系，将变换体位的MAP差值按四分位间距从低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。同时采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各45例，对照组麻醉成功后在转换仰卧位同时，将手术床向左倾斜20°～30°；观察组在对照组基础上用软垫将右臀部垫高4～5cm，并应用子宫托将子宫向左上推离中线3-4cm。记录固定体位后1、3min的MAP。术中SHS发生情况以及新生儿窒息情况。结果麻醉前仰卧位与侧卧位MAP差值平均为（9．64±5．87）mmHg（1mmHg=0．133kPa），且呈偏态分布，按四分位间距从低到高分为°组（MAP差值≤6．34mmHg）、Ⅱ组（6．34mmHg〈MAP差值≤8．51mmHg）、Ⅲ组（8．51mmHg〈MAP差值≤10．67mmHg）、Ⅳ组（MAP差值〉10．67mmHg）。随着MAP差值的逐渐升高，产妇SHS发生率也随之升高。两组产妇麻醉成功并固定体位后1、3minMAP均较麻醉前仰卧位时明显降低，观察组麻醉后3minMAP明显高于对照组。且各时间点对照组MAP降低更为明显，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。观察组术中SHS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组新生儿窒息发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）：而术中发生SHS的产妇新生儿窒息发生率明显高于未发生SHS的产妇，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论麻醉前体位引起的MAP变化与术中低血压发生存在明显的相关性，而通过对产妇麻醉前变换体位的MAP差值进行评估，并采取多途径体位干预对预防麻醉后术中SHS的发生具有重要价值。

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压在脊椎手术中的临床疗效

目的探讨脊椎手术时联合应用硝酸甘油降压和高容量血液稀释（AHH）的临床疗效。方法将210例脊椎手术患者随机分为甲、乙、丙三组，各70例。甲组未用硝酸甘油降压和AHH，乙组单用硝酸甘油降压，丙组联合硝酸甘油降压和AHH，比较三组患者的临床效果和血流动力学改变。结果乙组和丙组术中出血量和手术时间均显著小于甲组（P〈0．05），同期对照丙组心率调节更好（P〈0.05），三组患者术后血红蛋白、红细胞比容和血小板均显著降低（P〈0．05）。结论行脊椎术时联合应用硝酸甘油降压和AHH显著降低术中出血量，减少手术时间，保护血液系统。

术前急性高血容量稀释对围术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响

目的探讨术前急性高血容量稀释对围术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响。方法将29例恶性梗阻性黄疸患者随机分为两组，治疗组15例术前急性高乒容量稀释给予6％贺斯；对照组14例给予常规治疗。对手术前、中、后患者的凝血功能进行观察。结果治疗组患者经过血液稀释后，凝血功能未见明显的异常，血细胞比容明显下降。结论恶性梗阻性黄疸患者手术前进行急性高血容量稀释能够有效降低血细胞比容，维持相对稳定的凝血功能，从而减少术程中的出血。