腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析该院2年中36例LRCL和30例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和近远期生存质量。结果保胆组完成LRCL33例,手术成功率92%(33/36),结石取净率100%。术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生。患者当日均可下床,次日进流食,3～7d可出院。术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2mm),胆囊收缩率>30%,符合正常胆囊超声表现。无结石复发;无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生。术中3例改行LC,分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连。LC组30例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生。术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀、腹泻。结论恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保证;LRCL较LC操作简便,在术中出血量,住院时间,术后消化、腹胀、腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组。

早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果

目的探讨早期联合应用腹腔镜和十二指肠镜治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法分析我科5年间采用早期腹腔镜置管灌洗引流术,同时或延期实施腹腔镜胆囊切除术(LC),加十二指肠镜鼻胆(胰)引流术〔ENB(P)D〕及乳头括约肌切开术(EST)治疗SAP者19例,评价其临床效果。结果死亡3例,分别为急性呼吸窘迫综合征2例和急性肾衰竭1例。余16例手术获得成功,未发生严重并发症;随访半年以上未见远期并发症。结论早期腹腔镜手术能迅速明确病情,引流腹腔内毒性渗液及酶性物质,有利于稳定急性期全身炎症反应;十二指肠镜鼻胆(胰)引流及乳头括约肌切开术,能解除梗阻,降低胆胰管内压,有利于胰腺炎症的控制。二镜联合应用切实可行,安全可靠。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术(LRCL)治疗胆囊结石的可行性和安全性。方法回顾性分析36例胆囊结石患者行LRCL治疗的临床资料。术前ECT检查示胆囊显影良好,B超检查胆囊壁厚均<4mm,测定胆囊收缩率为20%～30%,表明胆囊有收缩和浓缩功能。手术时反复取石保留有功能的胆囊。术后2周B超复查胆囊壁厚度并测定胆囊收缩率。结果完成LRCL33例,手术成功率91.7%(33/36),结石取净率100%。术后无出血、胆瘘、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生,无死亡者。患者当日均可下床,次日进流食,3～7d出院。术后2周B超检查胆囊壁均光整无增厚(2mm),胆囊收缩率>30%,符合正常胆囊超声表现。门诊随访6～12个月,结石无复发。无胆囊癌发生。术中3例改行腹腔镜胆囊切除术(LC),分别为1例胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连。结论恰当的适应证,确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL治疗胆囊结石安全有效的保证;该术式可保留有功能的胆囊。

腹腔镜在腹部外伤诊治的临床研究

目的探讨腹腔镜在腹部外伤中的应用价值。方法2005年6月—2008年6月对有传统剖腹探查指征的32例腹部外伤患者先使用腹腔镜检查进行诊断,并根据镜检结果决定治疗方案。结果29例腹部外伤患者经腹腔镜检查作出明确诊断,8例可免治疗性处理行保守治疗;10例镜下手术成功,11例确诊后决定中转开腹手术,其中5例为腹腔镜辅助开腹手术。另3例腹腔镜探查发现右腹膜后血肿并黄染决定开腹手术,并证实为十二指肠破裂2例,胰腺断裂1例。术后并发症3例,分别为切口感染、胰漏、肠粘连各1例,均为开腹手术患者。全组患者均痊愈出院。结论腹腔镜应用于腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高的特点,可有效的降低阴性剖腹探查率,并能完成镜下治疗,使患者得到及时、有效、合理的治疗,避免了不必要的开腹手术。

早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（severe acute panreatitis，SAP）是一种非常凶险的急腹症，并发症多，病死率高达20％～30％。在早期治疗策略上一直存有争议。实践表明，在急性胰腺炎的急性反应期经非手术治疗，病情未能缓解，因其全身炎症反应剧烈；单纯强调非手术治疗或采取过于复杂的手术治疗都是片面的，均不利于患者的整体治疗。

彩超定位经皮肝穿刺双腔静脉导管置入引流治疗细菌性肝脓肿

目的探讨彩超定位经皮肝穿刺双腔静脉导管置入(PTLCD)冲洗引流治疗细菌性肝脓肿的临床价值。方法回顾性分析2007年6月至2010年6月28例细菌性肝脓肿患者应用彩超定位经皮肝穿刺双腔静脉导管置入冲洗引流治疗的临床资料。结果 28例患者穿刺置管引流均获成功,无胆漏、出血、气胸、导管脱落等并发症发生,无死亡病例。全部患者穿刺置管后脓液引流通畅,无中转开腹病例,痊愈出院。结论彩超定位经皮肝穿刺双腔静脉导管置入冲洗引流治疗细菌性肝脓肿临床引流效果好,操作简便,安全可行,可迅速缓解感染中毒症状,使患者转危为安,为细菌性肝脓肿的首选治疗方案。

腹腔镜手术治疗老年胆囊良性疾病的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊良性疾病的安全性和优越性。方法回顾性分析我院2006年6月—2009年6月完成的60岁以上老年人胆囊切除术110例的临床资料,结合患者意愿非随机分为腹腔镜手术(LC)和传统开腹手术(OC)两组,LC75例,OC35例。对比两组的手术疗效、安全性、手术时间、住院时间、术后并发症等情况。结果LC老年人可耐受,安全可行。患者术后恢复良好,未发生严重并发症。在平均手术时间,平均术后住院天数,术后并发症发生等方面均明显优于OC组(P<0.05)。LC组中因粘连严重中转开腹1例。结论LC应用于老年病人更能体现微创的优越性。要根据老年病人的特点严格掌握手术适应证,积极做好围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,以提高治愈率。

双镜同期治疗胆结石并肝外胆管结石的可行性及对免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜同期治疗胆结石并肝外胆管结石的疗效及对患者免疫功能的影响。方法收治的胆结石并肝外胆管结石患者82例采用随机数字表法分为2组,每组41例。双镜A组采取腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜治疗,双镜B组采取LC联合十二指肠镜治疗。比较2组手术相关指标及术后并发症发生情况,比较2组手术前后T淋巴细胞比例及免疫球蛋白含量。结果 2组患者均顺利完成手术,2组手术时间、术中出血量、结石清除率、结石残留率、中转患者比例、术后下床时间、胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。与双镜A组比较,双镜B组住院时间明显缩短,但住院费用明显升高(P<0.01)。术后1 d 2组CD+4、CD+8比例及Ig G、Ig A、Ig M较术前降低(P<0.05或<0.01),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石均具有较好的临床疗效,但LC联合胆道镜治疗手术费用相对更低,LC联合十二指肠镜的患者术后住院时间更短。

微创胆镜治疗胆管残余结石

目的探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床实用价值。方法回顾性分析264例应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管术后残余结石患者的临床资料。结果全组经1次取石成功96例(36.36%),2～5次取净结石165例(62.50%);共计261例取净结石,取石成功率(98.86%);10例患者胆镜取石后出现发热,6例有少量胆道出血,5例并发腹泻,均经非手术治疗后痊愈。无窦道断裂、胆管十二指肠穿孔等严重并发症发生,无死亡病例。结论肝内外胆管结石术后常规应用纤维胆道镜检查治疗(POC)能有效清除胆管残余结石。该技术不良反应少。