Meek植皮术修复对大面积烧伤创面愈合的疗效观察

目的:探讨Meek植皮术修复对大面积烧伤创面愈合的疗效。方法:选择2015年4月—2017年3月我院收治的重度大面积烧伤患者60例,根据治疗方式不同分为两组。对照组30例,实施微粒皮移植术修复;观察组30例,实施Meek植皮术修复。比较两组术后1周时皮片存活率、创面愈合时间、皮片融合时间以及术后1年疤痕硬度、厚度及关节活动角度。结果:与对照组相比,观察组皮片融合时间、创面愈合时间明显缩短,皮片存活率显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组关节活动角度明显低于观察组,疤痕厚度及硬度高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对大面积烧伤患者实施Meek植皮术修复,能有效缩短患者创面愈合时间,提高近远期疗效,值得临床推广。

脱细胞真皮基质敷料对深度烧伤创面愈合的影响

目的观察脱细胞真皮基质敷料对深度烧伤创面愈合的影响。方法选取医院收治的深度烧伤患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用脱细胞真皮基质敷料包扎,对照组采用常规创面包扎。观察比较2组住院期间换药次数、创面愈合时间,记录患者并发症情况,并记录随访瘢痕增生情况。结果观察组换药次数少于对照组,愈合时间短于对照组(P均<0.01);观察组并发症发生率、随访瘢痕增生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论脱细胞真皮基质敷料用于深度烧伤治疗,不仅能够缩短创面愈合时间,减少换药次数,还可有效降低并发症及瘢痕增生发生率,临床疗效显著,安全性高。

创伤负压引流敷料在重度烧伤患者中的应用研究

目的应用创伤负压引流敷料对重度烧伤患者进行临床应用,并观察应用效果。方法本文采用对比分析2008年8月至2013年12月收治的80例重度烧伤患者资料进行临床分析,按照随机抽取法将其分为对照组与观察组,每组40例。对照组患者予以常规换药治疗,观察组患者予以创面负压引流治疗,对比2组治疗效果。结果观察组临床治疗效果明显优于对照组治疗效果(P<0.05),且患者创面愈合时间缩短(P<0.05),创面面积减小(P<0.05)。结论应用创伤负压引流技术对重度烧伤患者进行临床治疗取得了良好的治疗效果,值得临床推广与应用。

Lando双层人工真皮修复材料与自体皮片联合修复深度电烧伤的效果研究

目的 探讨Lando双层人工真皮修复材料与自体皮片联合修复深度电烧伤的效果。方法 以2016年6月至2019年3月保定市第五医院烧伤整形科收治的24例深度电烧伤患者为研究对象,创面深度深Ⅱ度~Ⅲ度,创面面积0.5%~4.5%。患者随机分为联合修复组和对照组,对照组患者实施传统皮片移植治疗。联合修复组患者实施Lando~?双层人工真皮材料修复,约2周后再次实施自体刃厚皮片修复,同时给予八珍汤加黄芪治疗。常规换药、抗感染治疗,观察皮片成活情况,随访2年,观察瘢痕及关节功能情况,检测2组术后创面生长细胞因子。结果 2组皮片存活良好,均未出现感染。关节处活动度较好。供皮区伤口均愈合良好,无瘢痕。对照组供皮区域出现4处较明显瘢痕。2组皮片坏死面积、皮片边缘糜烂、结痂的发生率、植皮后创面愈合时间等差异均无统计学意义(P>0.05),瘢痕评分差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后创面中生长细胞因子血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)逐渐升高,术后第3天、7天组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后14 d联合组VEGF、TGF-β1升高均较自体组明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后各炎性因子指标均逐渐降低,分别对组间第3天、第7天、第14天IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-12指标进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Lando~?双层人工真皮修复材料与自体刃厚皮片联合用于修复深度电烧伤的治疗效果好,值得临床推广。

色素净霜治疗烧伤后色素沉着的临床研究

目的 探索治疗烧伤后色素沉着的药物。方法 应用中药白芷、白附子、当归、川芎、珍珠粉、黄芪、银杏叶、桃仁及透皮剂二甲基亚巩研制的色素净霜治疗烧伤后色素沉着，并与海普林软膏对照。将240例病人随机分为治疗组和对照组，每组120例，分别观察2周、4周、6周的治愈率、有效率。结果 色素净霜能有效去除烧伤后色素沉着，2周、4周、6周的治愈率、有效率明显高于对照组，经统计学也检验差异有显著性(P<0．01)。结论 色素净霜是治疗烧伤后色素沉着的有效药物之一。

国产双层人工真皮Lando■结合自体断层皮片修复皮肤全层缺损创面的临床研究

目的观察国产双层人工真皮Lando■联合自体断层刃厚皮片修复皮肤全层缺损创面的临床效果。方法选择2017至2019年国产双层人工真皮Lando■联合自体断层刃厚皮片修复皮肤全层缺损创面17例(兰度治疗组),并从同期采用单纯中厚皮片移植修复的全层皮肤缺损患者中,随机抽取17例作为传统对照组,评估患者术前、术后1个月、3个月的血常规、肝功能、肾功能以及供皮区愈合时间,植皮区外形、弹性及关节功能。结果 2组术前、术后1个月、3个月的血常规、肝功能、肾功能以及供皮区愈合时间,植皮区外形、弹性及关节功能方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产人工双层真皮Lando■联合自体断层皮片在皮肤全层缺损创面的修复中具有良好的应用价值,值得临床推广。

脑干梗死患者肠黏膜屏障功能变化研究

目的探讨脑干梗死患者肠黏膜屏障变化。方法选取脑干梗死患者36例,于患病后24h、72h、1周、2周采集静脉血,同时选取健康体检者30例作为对照,抽取外周血,采用双抗体夹心ELISA法测定血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D乳酸(D-lactic acid,D-LAC)含量。结果脑干梗死在患病后很快出现肠黏膜屏障功能改变,在患病24h血浆D-LAC、DAO明显增高,在72h至1周达高峰,2周内无降低趋势。结论脑干梗死患者患病后24h内即可出现黏膜屏障功能损伤,并且损害可持续2周或更长时间。

lando双层人工真皮修复材料与自体刃厚皮片移植对创面细胞因子的影响

目的评价lando双层人工真皮修复材料与自体刃厚皮片联合移植对创面细胞因子的影响。方法选择2016年6月至2019年3月收治的关键功能部位深度烧伤患者57例为研究对象,按照随机数字表法分为联合组(37例)及自体组(20例),分别实施lando双层人工真皮修复材料移植联合自体刃厚皮片的移植和传统皮片移植治疗,观察比较2组治疗后植皮区域皮肤颜色、外观、质地,瘢痕增生情况,关节功能情况以及创面细胞因子(IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-12、VEGF、TGF-β1)和凋亡基因表达(P53、Bax、Caspase-3)水平。结果患者共49例72处关键功能部位皮片均成活,愈合好,自体组2例3个部位,联合组4例6个部位复合皮片边缘有散在点状坏死,经换药治疗后7~14 d愈合。自体组1例1处移植皮片未成活,经二次移植成活,2组治疗效果差异有统计学意义(P=0.001)。联合组植皮区一期愈合皮片无明显增生挛缩的瘢痕,延迟愈合皮片有少许增生瘢痕,关节功能恢复相差不大。联合组供皮区无明显瘢痕。自体组8例供皮区出现较明显瘢痕,2例4处植皮区有较明显瘢痕生成。2组创面中IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-12、P53、Bax、Caspase-3水平比较,术后3 d、7 d、14 d同一时间指标组间差异均无统计学意义(P=1.0)。2组创面中VEGF、TGF-β1比较,术后第3天差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d、14 d同一时间指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论lando双层人工真皮修复材料与自体刃厚皮片联合移植可以取得与自体皮片移值相似的治疗效果,且不会遗留供皮区瘢痕,是较理想的治疗方法。

护理干预对老年患者留置导尿并发尿路感染的影响

目的探讨应用基于循证的护理干预在降低老年患者导尿管相关性尿路感染(CAUTIS)发生率的效果。方法老年病房73例留置导尿患者作为研究对象,第一阶段2011年1月至12月76例患者以3、5、7、14 d导尿日为准,进行常规目标性监测;第二阶段2012年1月至2012年12月73例患者以3、5、7、14 d导尿日为观察组,通过施行护理干预措施预防泌尿系感染。比较2组泌尿系感染发生率。结果留置导尿术后3、5、7、14 d观察组患者尿路感染与对照组比较均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年患者留置导尿施行护理干预措施能降低泌尿系感染的发生率。

血清糖类抗原125和N末端B型脑钠肽前体对射血分数保留的心力衰竭的诊断与疗效判定及预后的评估价值

目的探讨血清糖类抗原125(CA125)和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的诊断、疗效判定及预后的评估价值。方法回顾性分析2017年2月至2019年1月保定市第二医院收治的124例HFpEF患者(HFpEF组)及98例舒张功能异常患者(舒张功能异常组)临床资料,并纳入48例同期入院体检者作为健康对照组。比较3组血清CA125、NT-proBNP水平差异,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清CA125、NT-proBNP及二者联合检测对HFpEF的诊断价值;分析不同临床疗效HFpEF患者治疗后血清CA125、NT-proBNP水平变化情况;并根据HFpEF患者1年内临床终点事件发生情况分为未发生临床终点事件组(预后良好组)及发生临床终点事件组(预后不良组),比较其出院时血清CA125、NT-proBNP水平,使用ROC曲线评估血清CA125、NT-proBNP及二者联合检测对HFpEF预后的预测价值。结果HFpEF组血清CA125、NT-proBNP水平均明显高于舒张功能异常组和健康对照组[(23.7±8.8)kU/L比(15.0±4.5)、(9.4±2.5)kU/L,(597±213)ng/L比(165±52)、(112±38)ng/L],舒张功能异常组明显高于健康对照组(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清CA125、NT-proBNP均对HFpEF具有较高诊断价值[曲线下面积(AUC)=0.854、0.979,均P<0.05],其截断值分别为19.28 kU/L和286.27 ng/L,且联合检测的AUC(0.987)高于单一检测。治疗1个月后,124例HFpEF患者显效44例、有效56例、无效24例。显效者治疗后血清CA125、NT-proBNP水平均明显低于有效和无效者,有效者明显低于无效者(均P<0.05)。出院1年内,发生临床终点事件23例(18.5%),纳入预后不良组;未发生临床终点事件101例(81.5%),纳入预后良好组;预后不良组出院时血清CA125、NT-proBNP水平均明显高于预后良好组(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,出院时血清CA125、NT-proBNP均对HFpEF预后具有较高预测价值(AUC=0.752、0.840,均P<0.05),其截断值分别为14.93 kU/L和212.23 ng/L,且联合检测的AUC(0.862)高于单一检测。结论血清CA125和NT-proBNP联合检测在HFpEF诊断、疗效判断及预后评估中均具有较高应用价值。

人工真皮联合自体薄皮片移植在关节部位烧伤瘢痕挛缩修复中的临床应用

目的研究人工真皮联介自体薄皮片移植作关节部位烧伤瘢痕挛缩修复中的临床应用价值。方法选取2015年7月至2018年4月河北省保定市第五医院收治的52例关节部位烧伤瘢痕挛缩患者进行前瞻性研究,随机数字表法分组,各26例,瘢痕松解后观察组采用人工真皮联合自体薄皮片移植,对照组采用中厚皮移植术,比较两组自体皮成活率,并取人工真皮聚酯纤维膜下组织,行HK染色,观察病理学变化,比较两组植皮区温哥华瘢痕评估表评分(VSS)、功能活动情况、感染率、创面愈合时间及供皮区愈合后VSS评分结果观察组自体皮成活率(92.31%)与对照组(84.62%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,两组术后3、6个月及1年VSS评分均降低(P<0.05);观察组术后3、6个月及1年VSS评分低于对照组(P<0.05);观察组功能活动优良率(100.00%)高于对照组(76.92%)(P<0.05);两组感染率(3.85%vs7.69%)比较差异无统计学意义(P>0.05);两组植皮区愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组供皮区愈合时间短于对照组,供皮区愈合后VSS评分低于对照组(P<0.05)结论人工真皮联合自体渖皮片移植应用于关节部位烧伤瘢痕挛缩患者中,河改善患者植皮区、供皮区瘢痕情况,缩短供皮区愈合时间,改善烧伤瘢痕挛缩关节功能.

人工真皮联合自体薄层皮片移植对烧伤患者复合皮移植成活率及关节部位瘢痕状态的影响

目的探讨人工真皮联合自体薄层皮片移植对烧伤患者复合皮移植成活率及关节部位瘢痕状态的影响.方法前瞻性选取2017年8月至2019年8月保定市第五医院收治的94例烧伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各47例。对照组采取单纯中厚皮移植治疗,观察组采取人工真皮联合自体薄层皮片移植治疗。比较两组恢复情况(供皮区愈合时间、植皮区愈合时间、烧伤区痂下愈合时间及住院时间),治疗后随访6个月,比较两组复合皮移植成活率、创面愈合情况、关节部位瘢痕状态(VSS)评分、关节活动度(肩关节外展、膝关节屈、膝关节伸)、生存质量(BSHS-B)、心理状态(P0MS-SF)评分及并发症发生情况。结果观察组供皮区愈合时间、植皮区愈合时间、烧伤区痂下愈合时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合情况优于对照组,复合皮移植成活率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的关节部位瘢痕状态与治疗前比较均得到改善(P<0.05);观察组随访6个月关节部位瘢痕厚度、血管分布评分及VSS总分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的关节部位活动度与治疗前比较均得到改善(P<0.05);观察组肩关节外展、膝关节屈、膝关节伸活动度大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的生存质量和心理状态与治疗前比较均得到改善(P<0.05);观察组随访6个月BSHS-B评分高于对照组,P0MS-SF评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(4.26%)低于对照组(21.28%)(P<0.05)。结论人工真皮联合自体薄层皮片移植能显著提高烧伤患者复合皮移植成活率,进一步减轻患者关节部位瘢痕状态,降低并发症发生率,有效改善患者预后。

人工真皮联合自体薄层皮片移植在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的临床应用

目的探讨应用人工真皮联合自体薄层皮片移植修复大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩的效果。方法对2018年1月至2019年7月期间河北省保定市第五医院收治的93例大面积烧伤行关节部位瘢痕挛缩修复患者资料进行回顾性分析,依据修复方式差异将患者分为三组,分别为中厚皮片组(n=29)、全厚皮片组(n=33)以及联合组(n=31),分别接受中厚皮片移植、全厚皮片移植以及人工真皮联合自体薄层皮片移植方式进行烧伤瘢痕挛缩修复。比较三组患者植皮区与供皮区愈合时间、供皮区愈合后瘢痕增生情况,术前与术后6个月植皮区皮肤情况,术前与术后6个月关节功能情况。结果供皮区愈合时间[(17.45±3.27)d、(14.89±2.13)d、(10.56±1.33)d]与愈合后瘢痕增生情况[(12.67±2.14)分、(9.34±2.69)分、(6.22±1.95)分]变化趋势为全厚皮片组>中厚皮片组>联合组,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月植皮区皮肤厚度[(3.07±0.53)分、(2.84±0.65)分、(1.74±0.36)分]、血管分布[(2.94±0.73)分、(2.46±0.57)分、(1.49±0.53)分]、瘢痕色泽[(2.05±0.43)分、(1.34±0.64)分、(0.69±0.22)分]以及柔软度[(3.99±0.73)分、(3.05±0.42)分、(2.19±0.82)分]等评分以及其总分[(11.51±1.37)分、(9.34±1.95)分、(6.19±1.28)分]变化趋势为中厚皮片组>全厚皮片组>联合组,各组之间差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后6个月关节功能情况明显优于术前(χ^(2)=35.281、46.441、49.536,P<0.05),术后6个月联合组患者关节功能情况明显优于中厚皮片组和全厚皮片组(χ^(2)=15.637、8.095,P<0.05)。结论大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复应用人工真皮联合自体薄层皮片移植对患者瘢痕挛缩改善作用显著,可以有效促进患者关节功能恢复,临床应用价值高。

远端蒂皮瓣预置静脉留置针防止静脉回流障碍16例

自1983年Biemer和Stock介绍了静脉回流逆行于静脉瓣的远端蒂皮瓣以来，这项技术已经广泛应用于临床，特别是四肢远端软组织缺损的修复重建中。远端蒂皮瓣最常见、最严重的并发症是静脉回流障碍，也是远端蒂皮瓣手术失败的最主要原因之一。目前尚缺乏防止静脉回流障碍的简单、可行、有效方法。2004年1月-2008年6月，我科采取皮瓣静脉内预置留置针、术后定时放血、皮瓣内注射小剂量肝素的方法，预防远端蒂皮瓣出现静脉回流障碍，取得良好效果。