河北省儿童医院早产儿呼吸衰竭回顾性流行病学研究

目的了解早产儿呼吸衰竭的病死高危因素、主要疾病构成、呼吸治疗手段及疾病负担。方法对收入新生儿重症监护室的381例呼吸衰竭早产儿进行回顾性资料收集及统计分析。结果在连续12个月间,381例患儿占同期新生儿重症监护室收治早产儿的61.1%,总的院内病死率为19.9%,其中院内病死率占5.3%,放弃治疗比例为94.7%;早产儿呼吸衰竭以生后早期多见,且与围产因素关系密切,新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎/败血症、呼吸暂停、早产儿脑病等是其主要构成疾病,胎龄及出生体重越低,病死率越高,28.6%(109例)的患儿接受了表面活性物质治疗;机械通气中无创辅助通气、常频通气以及高频通气的使用率分别为87.9%(335例)、37.5%(143例)、和9.7%(37例)。治愈与好转出院的305例患儿中,平均住院总天数为(15±4)d,住院总费用为(38 527±51 650)元。结论加强对早产儿的管理,重视早产儿呼吸衰竭相关围产因素,尽早给予肺表面活性物质替代治疗、合理选择机械通气方式能够有效降低早产儿呼吸衰竭病死率,是治疗早产儿呼吸衰竭的关键。

河北省0～14岁儿童哮喘流行病学调查

目的 了解河北省儿童哮喘的患病率及相关因素。方法 采用整群抽样调查方法 ,对石家庄、邯郸两市城市居民所抽取街道进行逐户调查 ,共调查 0～ 14岁儿童 10 0 0 0人。结果 查出哮喘患儿 10 5例 ,总累积患病率 1.0 5 % ,既往误诊率 3 6.2 %。感冒和天气变化为最常见发作诱因。 10 5例患儿中 ,使用吸入疗法者仅占 15 .2 %。结论 河北省 0～ 14岁儿童哮喘患病率与 10年前相比无上升趋势。

大黄对内毒素血症小鼠一氧化氮和丙二醛的影响

目的 :探讨大黄能否通过降低内毒素血症时一氧化氮 (NO)和丙二醛 (MDA)浓度 ,从而抑制炎症 ,清除自由基以达到阻止多器官功能障碍综合征 (MODS)发生与发展的目的。方法 :采用硝酸还原酶法和比色法对血清进行 NO和 MDA浓度测定 ,同时取各组 4 8h后动物的肺脏进行病理组织学观察。结果 :内毒素组各时间段 NO和 MDA含量均显著高于正常对照组 (P均 <0 .0 1) ;大黄治疗组各时间段 NO和 MDA含量较内毒素组明显降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :大黄有显著抑制内毒素血症时 NO和 MDA分泌的作用 ,可考虑作为防治内毒素血症向 MODS发展的治疗手段。

全身炎性反应综合征患儿凝血与纤溶功能动态的变化

目的探讨全身炎性反应综合征(SIRS)患儿凝血和纤溶功能的动态变化及临床意义。方法符合SIRS诊断标准的患儿72例(试验组),按小儿危重症评分分为轻型组、重型组及死亡组。另选同期同龄健康儿童20例作为健康对照组。试验组于住院第1、3、5天清晨7时采静脉血2 mL,采用发色底物法测定其血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,ELISA法测定血浆D-二聚体(DD)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)水平,进行PLT计数。结果轻型组第1天PLT计数明显高于健康对照组(P<0.01),重型组和死亡组PLT计数均明显降低(Pa<0.01)。第5天,重型组PLT计数明显升高,而死亡组PLT计数持续下降。轻型组第1天AT-Ⅲ明显低于健康对照组(P<0.05),DD明显高于健康对照组(P<0.01);重型组和死亡组AT-Ⅲ与轻型组比较均有显著性差异(Pa<0.01);轻型组AT-Ⅲ第3天基本恢复正常,重型组第5天恢复正常,死亡组AT-Ⅲ活性持续降低。重型组DD第3、5天有所下降,死亡组持续性增高。第1天重型组与死亡组t-PA降低、PAI-1增高,死亡组t-PA持续下降,PAI-1持续性升高。结论SIRS患儿凝血系统紊乱非常普遍,当SIRS程度加重、病情恶化时,紊乱程度更显著。动态监测SIRS患儿PLT、AT-Ⅲ、DD、t-PA、PAI-1对病情估计和判断预后有一定意义。

全身炎症反应综合征患儿凝血纤溶变化与病情危重度的关系

目的探讨不同程度全身炎症反应综合征(SIRS)患儿凝血纤溶指标的变化及与病情危重程度的关系。方法按危重症评分将患儿分为SIRS1(≥90分)、SIRS2(80～90分)及SIRS3(≤80分)3组,按预后分为存活组、死亡组;于急性期应用发色底物法测定抗凝血酶(AT-Ⅲ)、纤维蛋白溶酶原(PLG)活性,ELISA法测定D-二聚体(D-dimer,DD)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)含量并与对照组进行比较。结果SIRS患儿急性期血浆DD及PAI-1含量均增高,AT-Ⅲ、PLG、t-PA含量降低,随着危重症评分的减少,变化程度更显著;死亡组与存活组相比差异有统计学意义。DD及PAI-1含量与危重症评分呈负相关,AT-Ⅲ、PLG、t-PA含量与危重症评分呈正相关。结论AT-Ⅲ、DD、PLG、t-PA、PAI-1水平可反映SIRS患儿体内凝血纤溶紊乱程度,并与病情的危重程度密切相关。

新生儿败血症病原菌分析

目的探讨目前新生儿败血症常见感染病原菌的分布以及对抗生素的耐药情况,指导临床有效、合理的选用抗生素。方法对2008年收入院新生儿科经血培养证实为败血症的129例患儿进行回顾性资料收集及统计分析。结果 129例血培养共检出129株细菌,阳性检出率为55.6%。病原菌以凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)为主,其次为屎肠球菌、大肠埃希氏菌。CNS中60.4%为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)。CNS属对青霉素、半合成青霉素和红霉素耐药,对克林霉素部分敏感,对万古霉素敏感,屎肠球菌对替考拉宁敏感,革兰氏阴性菌对青霉素、一代及三代头孢耐药,对加酶抑制剂、头孢吡肟部分耐药,对美罗培南敏感。结论临床应根据血培养和药敏结果选用敏感抗菌药物,加强消毒隔离,避免交叉感染,以减少耐药菌株产生,提高治疗效果。

婴幼儿先天性心脏病术后丙泊酚的镇静效果

目的观察丙泊酚在婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后镇静效果及不良反应。方法25例先心病患儿术后入监护室有苏醒反应时,将丙泊酚注射液1～2mg/kg缓慢静脉推注致患儿入睡后,再以30～80μg/(kg·min)速度输液泵持续输入,根据镇静深度调整输入速度。结果患儿均达到理想镇静效果,负荷剂量1～2mg/kg,有效维持量30～80μg/(kg·min)。推注速度快时,血压有一定程度下降。结论丙泊酚镇静效果可靠,苏醒快,短期应用无不良反应,适于婴幼儿先心病术后镇静。

脓毒症患儿凝血纤溶功能紊乱的研究及临床意义

目的探讨脓毒症患儿凝血纤溶功能的变化及临床意义。方法符合脓毒症诊断标准的患儿,按小儿危重症评分分为非危重组、危重组、极危重组。于发病后1 d 清晨7:00静脉采血,用发色底物法测定纤溶酶原(plasminogen,PLG)活性,ELISA 法测定 D-二聚体(D-dimer,DD)含量。同时监测血小板计数(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin test,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)。结果危重组PLG 降低,DD 升高,极危重组 DD 高于危重组(P<0.01),PLG 低于危重组(P<0.05),危重组 DD 高于非危重组(P<0.01),PLG 低于非危重组(P<0.01)。极危重组活化 APTT、PT 长于危重组(P<0.05,P<0.01).危重组长于非危重组(P<0.01),极危重组 PLT 低于危重组及非危重组(P<0.01)。结论脓毒症患儿凝血系统紊乱普遍存在,包括促凝活性增加、纤溶系统抑制。监测 PLT、PT、APTT、DD、PLG 对病情估计和预后判断有一定临床意义。

脓毒症患儿凝血与纤溶功能的变化及临床意义

目的探讨脓毒症患儿凝血纤溶功能的动态变化及临床意义。方法符合脓毒症诊断标准的患儿,按小儿危重症评分分为轻型组、重型组及死亡组。另选健康对照组20例。于发病后第1、3、5天清晨7:00静脉采血,用发色底物法测定纤溶酶原(PLG)活性,ELISA法测定D-二聚体(DD)。结果第1天PLG明显低于对照组,而DD明显高于对照组,重型组和死亡组改变更加明显。轻型组PLG第3天基本正常,重型组第3、5天逐渐恢复,死亡组PLG活性持续降低,DD持续性升高。结论脓毒症患儿凝血系统紊乱普遍存在,包括促凝活性增加、纤溶系统抑制。动态监测DD、PLG对病情估计和预后判断有一定临床意义。

亚低温防治全身炎症反应综合征

目的 探讨亚低温能否抑制全身炎症反应综合征 (SIRS) ,从而阻止多器官功能障碍综合征 (MODS)的发生。方法 将 96只小鼠随机分成内毒素组、亚低温组、保温组及对照组。采用放射免疫法 ,分别于注射内毒素 (LPS)后 1、2、4h测定血清肿瘤坏死因子α(TNF α) ,并用免疫组化法检测4组动物 (4h)肝、肺血管内皮细胞细胞间粘附分子 1(ICAM 1)的表达情况。结果 亚低温组 1、2、4h的TNF α含量 [(2 .0± 0 .3)、(2 .1± 0 .4)、(2 .5± 0 .5 ) μg/L]显著低于内毒素组 [(4.1± 0 .4)、(4.1±0 .6 )、(3.3± 0 .5 ) μg/L](P <0 .0 1) ,而保温组与内毒素组相比 ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;亚低温组与保温组在 1、2h时 [(2 .0± 0 .3)、(2 .1± 0 .4) μg/L ;(4.0± 0 .30 )、(3.8± 0 .4) μg/L]差异有显著意义(P <0 .0 1和 <0 .0 5 ) ,但 4h未见明显差别 [(2 .5± 0 .5 )、(2 .6± 0 .5 ) μg/L](P >0 .0 5 ) ;免疫组化显示亚低温组肝及肺微血管内皮细胞周围的ICAM 1组化染带呈弱阳性 ,内毒素与保温组呈强阳性表达。结论 亚低温有显著抑制全身炎症反应的作用。