儿童医院重症监护病房住院患儿医院感染特征的描述性研究

目的通过对重症监护病房住院患儿医院感染发生情况进行研究,探讨其发病特征,为预防和控制医院感染提供依据。方法以2009年6至11月我院重症监护病房872例患儿为研究对象,确定医院感染病例;采用描述性研究方法对ICU发生医院感染患儿进行研究。结果 ICU医院感染率为11.58%,感染部位以呼吸道为主,病原体致病菌以G-菌为主,其次是G+菌,病毒和真菌也有检出。结论合理使用抗菌药将有利于预防和控制儿科医院感染。充分了解医院感染的特征,对易感者实施重点保护,有助于减少医院感染的发生。

布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗儿童哮喘的疗效及安全性研究

目的比较布地奈德/福莫特罗吸入复方制剂和布地奈德吸入剂加福莫特罗吸入剂治疗哮喘的疗效。方法采用随机、开放、平行对照研究方法,纳入河北省儿童医院儿童哮喘中心收治疗的80例哮喘患儿,分为B/F(布地奈德/福莫特罗吸入剂组)和B+F(布地奈德吸入剂+福莫特罗吸入剂组)组2组,每组40例。B/F组使用单个吸入器吸入布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂[80μg(布地奈德)/4.5μg(福莫特罗)/吸],B+F组每天分别使用2个吸入器吸入布地奈德干粉吸入剂(100μg/吸)和福莫特罗干粉吸入剂(4.5μg/吸),2组均1吸/次,2次/天,共12周。观察2组患儿视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)、肺功能[1s用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值%]、呼气峰流量(peak expiratory flow,PEF)]及每天症状评分。结果与B+F组同期相比,B/F组治疗12周PEF%、FEV1%提高明显(P<0.05),B/F组VAS评分于治疗4、8和12周显著降低(P<0.05),B/F组治疗8、12周症状评分显著下降(P<0.05)。结论布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂较布地奈德干粉吸入剂加福莫特罗干粉吸入剂治疗哮喘患儿的疗效更优、更方便,患儿依从性好。

2013年儿童医院医院感染现患率调查分析

目的分析儿童医院感染的流行趋势及抗菌药物使用情况,为制定医院感染对策提供科学依据。方法采取横断面调查的方法,采用床旁调查和住院病历相结合,对2013年9月24日住院患儿进行医院感染现患率调查。结果应调查住院患者924例,实查924例,实查率100.0%;发现医院感染40例,现患率为4.3%;现患率最高的科室是血液科,占17.1%;感染部位以下呼吸道感染居首位,占45.5%;主要的医院感染病原菌为铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌,分别占27.3%和22.7%;抗菌药物使用率为71.2%,预防用药占4.4%;治疗用抗菌药物患儿的病原微生物标本送检率为75.64%。结论医院感染现患率调查随着年份和时间的不同,调查结果存在差异,及时了解现阶段儿童医院感染的分布及存在的问题,采取有效预防控制措施,有利于减少医院感染的发生。

外科手术患儿医院感染影响因素分析

分析影响外科手术患儿获得医院感染的危险因素。方法 采用病例对照研究方法分析2019年1月1日至2019年12月31日某三甲儿童医院新生儿外科、心脏外科、神经胸外科、骨科手术患儿的医院感染监测资料。结果 本研究共纳入862例手术病例,其中术后医院感染100例。外科手术患儿医院感染后住院时间延长(2=26709.5,P<0.001); 多因素分析显示,PLR<145.42、术前住院时间>3天、夏冬季节住院、未在术前0.5-1小时预防性应用抗菌药、术中出血量>50ml,引流管放置时间>3天与手术患儿获得医院感染有关(P<0.05)。结论 外科手术患儿医院感染与术前住院时间、PLR比值、住院季节、是否预防性应用抗菌药、术中出血量、引流管放置时间有关。

儿童医院多药耐药菌分布特点及耐药性分析

目的调查儿童医院多药耐药菌(MDROs)群分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2010年1-12月医院住院患者的各类临床标本,用K-B法进行药敏试验,对分离的多药耐药菌的分布及耐药性进行了回顾性的研究。结果共分离出病原菌1906株,多药耐药菌309株,占16.2%;分离前3位的分别为多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)、多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),多药耐药菌分布阳性率占前两位的科室是急救内科和新生儿科,急救内科共94株,新生儿科共90株,MDRPA、MDRAB以痰液检出率最高,构成比为76.8%、96.2%,MRSA以脓液检出率最高,占43.6%,MDRPA对阿米卡星和环丙沙星耐药率最低,分别为23.2%和26.1%,MDRAB对大多数抗菌药物均耐药,耐药率均>50.0%,MRSA对万古霉素耐药率为0,其次对庆大霉素,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和氯霉素耐药率较低,但氯霉素不适于儿童。结论儿童医院多药耐药菌分布范围广,在重点科室所占比率高,对多种抗菌药物耐药,因此要切实加强多药耐药菌的管理。

免疫途径和佐剂对CVB3VP1蛋白免疫效果的影响

目的:观察不同免疫途径和佐剂类型对柯萨奇病毒B组3型(Coxsackievirus group B type 3,CVB3)衣壳蛋白VP1免疫效果的影响。方法:将原核表达质粒pET-his/VP1转入E.coli BL21(DE3)pLysS中,用异丙基-1-硫代-β呋喃半乳糖苷(IPTG)诱导CVB3VP1蛋白的表达并进行纯化。首先采用不同的免疫途径(皮下,腹腔,肌肉)用VP1蛋白免疫小鼠,每组12只。然后另取小鼠分为PBS组和不同佐剂组(氢氧化铝、弗氏佐剂、Montanide ISA720),每组18只,采用肌肉注射途径免疫。每次每只小鼠注射50μg,共免疫3次,间隔3周。用ELISA和微量中和试验检测血清特异性IgG抗体和中和抗体。用CCK-8法检测淋巴细胞增殖活性和CTL杀伤活性。用致死量的CVB3攻击后,检测血中病毒的滴度并观察小鼠的存活状况。结果:在大肠杆菌中成功表达CVB3VP1蛋白。三种免疫途径比较,肌肉注射组血清中和抗体和特异性IgG抗体的水平明显高于其他组(P<0.01)。采用肌肉注射免疫时,弗氏佐剂组Montanide ISA 720佐剂组的体液免疫和细胞免疫应答的水平明显高于氢氧化铝组(P<0.05);但血中病毒的滴度低于氢氧化铝组(P<0.05)。弗氏佐剂组小鼠的生存率好于氢氧化铝组(P<0.05)。结论:采用肌肉注射途径,并联合弗氏佐剂或Montanide ISA 720佐剂可以使CVB3VP1免疫获得较好的免疫效果。

儿童医院多药耐药菌分布及耐药性变迁

目的监测多药耐药菌(MDRs)在儿童医院的分布及其耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物及采取有效的预防控制措施提供依据。方法收集2010年1月-2012年12月7个临床重点科室住院患者的各类阳性标本5 904份,分离到MDRs776株,采用美国BD公司生产的phoenix 100全自动分析仪进行微生物菌株鉴定及药敏分析。结果 MDRs在临床科室分布广泛,MDRPA主要分布在急救内科,占33.9%,MDRAB主要分布在新生儿科,占45.1%,MRSA主要分布在普外科,占46.2%;MDRs在不同的标本中所占比例不同,其中MDRPA、MDRAB在痰液中分布最高,分别占77.4%、91.8%,MRSA在脓液分布最高,占46.2%;MDRPA对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氯霉素、头孢曲松的耐药率>80.0%,MDRAB对大多数抗菌药物耐药率均>50.0%,其中对头孢类抗菌药物的耐药率>70.0%,MRSA对万古霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素等耐药率<40.0%,但由于有些药物的不良反应不能用于儿童,应慎用或禁用。结论在不同科室多药耐药菌分布存在差异性,因此要根据科室特点有针对性加强多药耐药菌的管理,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

重症监护病房住院患儿医院感染的多因素分析

目的通过对重症监护病房住院患儿医院感染发生情况进行研究,探讨其危险因素,为预防和控制医院感染提供依据。方法以2009年6-11月河北省儿童医院重症监护病房住院的872例患儿为研究对象,确定医院感染病例,并设立对照组;将资料进行多因素logistic回归分析。结果 872例患儿中,发生医院感染者101例,感染率为11.58%;医院感染多因素分析发现,基础疾病>3个、抗菌药物应用种类>2种、早产儿、机械通气等是明显的医院感染危险因素。结论合理使用抗菌药物、减少侵入性操作,将有利于预防和控制儿科医院感染;充分了解医院感染的高危因素,对易感者实施重点保护,有助于减少医院感染的发生。

重症手足口病医院感染危险因素分析

目的探讨重症手足口病医院感染的危险因素,为临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析2010年河北省儿童医院ICU重症手足口病患儿,按诊断将其分为感染组及非感染组,比较两组患儿在性别、年龄、住院时间、使用呼吸机、留置胃管、并发症、抗菌药物联合应用、激素应用等方面的差异性,应用单因素和多因素非条件logistics回归分析方法,研究医院感染危险因素。结果 2010年1-12月医院共收治手足口病重症患儿408例,感染组21例、非感染组387例,单因素分析年龄、住院时间、使用呼吸机、留置胃管、并发症≥2种、抗菌药联合应用≥2种及激素的使用,差异有统计学意义(P<0.05),引入多因素非条件logistic回归模型,进行多因素回归分析,住院时间、使用呼吸机、留置胃管、抗菌药物应用≥2种、并发症≥2种是医院感染的危险因素;而呼吸机的使用是导致医院感染的主要危险因素。结论针对重症手足口病的高危因素,采取综合性防治措施,降低医院感染率。

医院感染多药耐药菌的临床分布与耐药性分析

目的了解医院感染多药耐药菌(MDRs)临床分布特点及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集儿童专科医院2012年1-12月住院患儿送检的标本,经全自动微生物分析仪进行病原菌鉴定及药物敏感试验,采用统计方法分析其标本来源、科室分布以及其对常用抗菌药物的耐药性。结果全年共检出MDRs230株,分布较多的科室为新生儿科、普外科,分别占29.1%、28.2%,其次为重症科占17.8%,MDRAB、MDRPA主要来源于痰液,分别占89.3%、77.2%,MRSA主要标本来源于脓液占34.8%;MDRAB对氨苄西林、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸耐药率均为100.0%,MDRPA对阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率均为100.0%,MRSA对青霉素类抗菌药物100.0%耐药,对万古霉素耐药率为0。结论 MDRs主要分布在新生儿科、普外科、重症科,儿科医师在应用抗菌药物之前开展病原菌耐药性监测,不能及时送检患儿标本时应根据相关报道合理使用抗菌药物,可减少或延缓耐药菌株的播散。

2010至2012年重症手足口病流行特征分析

目的分析河北省儿童医院住院患儿重症手足口病(hand-foot and mouth disease,HFMD)的流行特征及死亡病例特点,为进一步预防和控制重症手足口病提供依据。方法使用医院感染监测及数据直报系统开展重症手足口病患儿监测,以2010至2012年重症病房的重症手足口病患儿为研究对象。采用描述性流行病学方法对疫情的流行特征及死亡病例进行分析。结果 2010至2012重症患者与危重症患者数出现逐年下降趋势,发病高峰与当时当地气候有很大关系,发病年龄主要集中在1～2岁占46.7%,死亡患儿主要是3岁以下儿童占92%,男女比为3∶2,EV71阳性率为73.3%。结论根据手足口病的流行特征及死亡患儿特点,采取针对性的预防措施是减少重症手足口病发生和死亡的关键。

危重症手足口病的临床特征分析

目的:分析总结手足口病危重症患儿的临床特征,为及早救治提供依据。方法:利用医院感染监测及数据直报系统,对我院重症监护病房住院的危重症手足口病患儿进行回顾性分析。结果:2010年1～12月共收集病例48例,其中93.75%(45/48)的患儿年龄在3岁以下;100%发热;3例患儿皮疹不典型;辅助检查89.58%(43/48)白细胞计数增高,81.25%(39/48)血糖增高,85.42%(41/48)脑脊液异常,EV71核酸抗体检测阳性率为82.76%。结论:及早识别危重症手足口病患儿的高危因素,早期采取干预措施,降低病死率。

术后矫形支具在小儿先天性肌性斜颈康复中的应用

目的:探讨术后矫形支具在小儿先天性肌性斜颈康复中的应用效果。方法:选择2014年1~12月住院治疗的先天性肌性斜颈患儿78例,将其随机等分为观察组和对照组,对照组患儿出院后给予指导行手法板正治疗,观察组患儿出院后佩戴胸颈联合支具。比较两组患儿的疗效。结果:观察组患儿疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿先天性肌性斜颈胸锁乳突肌松解术后应用矫形支具可提高治疗效果。

重症监护病房与普通病房多重耐药菌分布比较

重症监护病房（ICU）患儿常因病情危重、频繁接受各种侵入性操作等原因，易发生院内感染。特别是多重耐药感染。有文献报道ICU患儿发生院内感染的危险性要比普通病房患儿高5—10倍，给临床抗感染治疗带来困难。因此，及时了解和动态掌握不同病房细菌分布及耐药趋势，对指导临床合理运用抗生素及制定相应防治策略具有重要意义。

2010～2011年重症手足口病呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药性分析

目的:分析重症手足口病并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌构成及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法:回顾性分析2010年1月～2011年12月我院重症病房收治的重症手足口病发生VAP 31例患儿的痰培养分离病原菌及药敏结果。结果:VAP感染率为31.31%,分离出的54株病原菌均为革兰氏阴性菌,31例患儿VAP感染前三位的菌是铜绿假单胞菌、非发酵革兰氏阴性杆菌、鲍曼不动杆菌。结论:重症手足口病合并VAP致病以革兰氏阴性杆菌为主,可将第3代头孢菌素、磺胺类作为临床治疗手足口病并发VAP铜绿假单胞菌感染的首选药物;单环β-内酰胺类、磺胺类、第三代头孢菌素可作为非发酵革兰氏阴性杆菌感染的首选药物;单环β-内酰胺类、第三代头孢菌素可作为鲍曼不动杆菌感染的首选药物。

CVB3VP1核酸疫苗与重组腺病毒Ad/VP1联合应用的免疫效果

目的:观察柯萨奇病毒B3(Coxsackievirus group B type 3,CVB3)VP1核酸疫苗pcDNA3/VP1与重组腺病毒Ad/VP1联合应用的免疫效果。方法:大量制备pcDNA3/VP1和Ad/VP1,肌肉注射免疫小鼠。4～6周龄雄性BALB/c小鼠随机分为4组:质粒组,注射pcDNA3/VP1,共3次;腺病毒组,注射Ad/VP1,共2次;质粒/腺病毒组,第1、2次注射pcDNA3/VP1,第3次注射Ad/VP1;PBS对照组。各次注射间隔时间为3周。质粒每次接种100μg/只,腺病毒每次接种4×107pfu/只。用微量中和试验和ELISA法分别检测每次免疫后血清中和抗体和IgG抗体滴度;CCK-8法检测淋巴细胞增殖活性和CTL杀伤活性;用致死量病毒感染后检测血中病毒滴度,并观察小鼠的生存情况。结果:各实验组小鼠的中和抗体和IgG抗体水平均随免疫次数增加而提高,末次免疫后,质粒/腺病毒组血清中和抗体和特异性IgG抗体滴度(31.70±1.41,2425.15±1.86)明显高于质粒组(23.78±1.37,918.96±1.36)和腺病毒组(18.88±1.22,800.00±1.63)(P<0.05);各实验组淋巴细胞增殖活性和CTL杀伤活性高于PBS对照组(P<0.05);以致死量病毒感染后,质粒/腺病毒组血清病毒滴度低于其他组(P<0.05),生存率高于其他组(P<0.05)。结论:核酸疫苗与重组腺病毒联合应用可以明显提高免疫效果。

重症手足口病的流行特征分析

目的分析2010年河北省儿童医院住院患儿重症手足口病的流行特征及死亡病例特点,探讨重症手足口病的主要危险因素,为重症手足口病的预防控制提供理论和实践依据。方法使用医院感染监测及数据直报系统开展重症手足口病患儿监测,以2010年1-12月在重症监护病房住院并诊断为重症手足口病患儿为研究对象,采用描述性流行病学方法,对该次疫情的流行特征及死亡病例进行分析。结果重症监护病房共收治重症手足口病患儿419例,危重症患儿36例,死亡18例;发病时间主要在6、7月份,发病例数占全年总数的42.7%;男∶女为1.8∶1;<3岁者367例,占87.6%;重症手足口病患儿肠道病毒71型(EV71)检测阳性率为77.4%;死亡患儿均因并发神经源性肺水肿、肺出血,进而呼吸循环衰竭死亡。结论重症手足口病的发病与年龄、季节以及环境有关,针对性地采取预防措施和及时到定点医院接受规范诊疗,是防止发生重症及死亡的关键。

NICU多药耐药菌分布特点及耐药性分析

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)多药耐药菌的分布及耐药性,为临床合理应用抗菌药物、及时采取有效地预防控制措施提供依据。方法收集2012年1-12月NICU住院患儿送检的各类标本,采用美国BD公司生产的phoenix 100全自动分析仪进行微生物菌株鉴定及药敏分析,结果判断严格按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准执行。结果共检测出多药耐药菌380株,其中革兰阳性菌占55.8%、革兰阴性菌占44.2%;革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌检出最多占50.8%,革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出最多,分别占20.0%、11.5%;凝固酶阴性葡萄球菌在血液中检出率最高为100.0%,其对庆大霉素、四环素、万古霉素的耐药率较低,其中对万古霉素的耐药率为0;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在痰液中检出最高,检出率分别为89.5%、90.9%,其对抗菌药物耐药率<40.0%的有头孢西丁、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦。结论加强耐药监测,掌握NICU多药耐药菌株的变化和耐药性特点,为临床合理用药提供依据,提高治愈率。