低温等离子治疗儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿分析

目的探讨儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿的临床特征和治疗方式,提高诊治能力。方法回顾性分析河北省儿童医院收治的4例儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿的临床资料,包括年龄、性别、症状、影像学资料和治疗过程。总结分析病变部位特点,B超、CT或MRI特征,术后病理结果及治疗方式。结果4例鼻咽部第二鳃裂囊肿患儿均表现为鼻咽侧壁咽鼓管咽口与腭咽弓后上方连线上的囊性肿物,囊壁较厚,影像学检查结果均为囊性病变。4例患儿选择内镜下低温等离子病变切除术,其中2例为内侧囊壁大部分切除术,将囊腔充分敞开,2例为囊肿全部切除术。术后病理提示衬覆纤毛柱状上皮或复层上皮,周围淋巴组织增生。术后随访1.5~3年无复发。结论儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿临床罕见,诊断主要依靠病变部位及术后病理结果,内镜下低温等离子切除病变组织是微创、安全、有效的治疗方式。

免疫缺陷儿童化脓性耳廓软骨膜炎1例

化脓性耳廓软骨膜炎是耳廓软骨膜的化脓性炎症,是耳廓最为严重的细菌感染性疾病,多为耳廓损伤继发感染所致,处理不当可导致耳廓软骨坏死、耳廓畸形[1],尤其对存在免疫缺陷的患者治疗更为棘手,目前尚无文献报道。现将我院收治的1例免疫缺陷儿童化脓性耳廓软骨膜炎的病例报道如下。

388例儿童扁桃体肥大细菌学分析

目的多因素研究分析儿童扁桃体肥大细菌学特点。方法选取河北省儿童医院耳鼻咽喉科手术治疗的扁桃体肥大患儿388例,术中留取扁桃体表面分泌物及扁桃体实体组织标本,行细菌培养及药敏试验,根据细菌培养条件致病菌检出情况,比较患儿在性别、年龄、孕周、喂养方式等多个相关因素间的差异并分析其药敏特点。结果扁桃体肥大患儿中条件致病菌检出率为32.47%(126/388),以金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌为主。伴鼻窦炎患儿条件致病菌检出率为43.52%(47/108),高于不伴鼻窦炎患儿条件致病菌检出率28.21%(79/280),差异比较有统计学意义(χ^(2)=8.325,P=0.004);伴腺样体肥大患儿条件致病菌检出率为35.26%(116/329),高于不伴腺样体肥大患儿的条件致病菌检出率16.95%(10/59),差异比较有统计学意义(χ^(2)=7.684,P=0.006)。在性别、年龄、孕周、喂养方式、家庭宠物、生活环境、病史长短等因素进行比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),以上常见细菌对青霉素类、大环内酯类及磺胺类耐药明显。结论金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌为儿童扁桃体肥大的菌群分布中主要的条件致病菌,鼻窦炎及腺样体肥大是影响儿童扁桃体肥大菌群的重要因素。在儿童扁桃体肥大及其相关疾病诊治中,头孢类抗生素仍是用药首选。

以慢性咳嗽为症状的儿童鼻窦炎的误诊分析

儿童鼻窦炎是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，近年逐渐引起临床重视，但仍有较多医师对此病认识不足，易误诊。我院自2006年2月-2008年2月共收治儿童鼻窦炎导致慢性咳嗽患者36例，其中28例曾被误诊，误诊率77．8％。

儿童复发性眩晕患者连续睡眠脉搏氧监测分析

目的对儿童复发性眩晕(RVC)患者进行连续睡眠脉搏氧监测,观察其睡眠血氧饱和度(SpO 2)情况,探讨连续睡眠脉搏氧监测在诊断RVC中的临床价值。方法根据RVC诊断标准,选取RVC患儿50例作为RVC组,非RVC 20例作为对照组。RVC组根据2周内眩晕是否反复发作分为眩晕发作组(29例)和眩晕不发作组(21例);根据眩晕问卷调查评分将RVC组按照严重程度分为轻、中、重3组。所有入组患儿均行连续睡眠脉搏氧监测,分析RVC患儿及对照组之间连续睡眠脉搏氧特征性差异。结果①RVC组中睡眠脉搏氧异常率为46.0%(23/50),正常对照组睡眠脉搏氧异常率为5.0%(1/20),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。②眩晕发作组脉搏氧异常率65.5%(19/29),眩晕不发作组脉搏氧异常率19.0%(4/21),眩晕发作组脉搏氧异常率高于眩晕不发作组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。③眩晕发作组、眩晕不发作组及对照组的平均SpO 2和最低SpO 2差异均具有统计学意义(P<0.05)。④轻度组、中度组、重度组RVC与对照组的平均SpO 2和最低SpO 2差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论连续睡眠脉搏氧与RVC、尤其是眩晕发作期的RVC具有一定的相关性,还与疾病严重程度有关。临床上,睡眠脉搏氧监测为无创,操作简单、易行,可作为诊断RVC的辅助检查之一,具有一定的临床意义。

低温等离子切除新生儿咽鼓管圆枕毛息肉2例

毛息肉是一种少见的双胚层发育异常,包括外胚层和中胚层成分,常见于鳃耳综合征和耳闭锁的患者^([1])。来源于咽鼓管圆枕的新生儿毛息肉临床相对少见,主要表现为出生后呼吸困难明显。我院收治了2例新生儿来源于咽鼓管圆枕的毛息肉患者。

腺样体切除加鼓膜穿刺耳道正行吹张治疗腺样体肥大并分泌性中耳炎疗效分析

目的探讨腺样体切除加鼓膜穿刺耳道正行吹张治疗腺样体肥大合并分泌性中耳炎患儿的疗效。方法选择腺样体肥大合并分泌性中耳炎的患儿80例,随机分为A、B两组,A组40例(65耳),全麻下行腺样体切除加鼓膜穿刺术;B组40例(63耳),全麻下行腺样体切除加鼓膜穿刺及耳道正行吹张术。分析两组术后2周、3个月、6个月的疗效,并对A、B两组黏液性中耳积液患儿(A组25例43耳,B组32例51耳)采用两独立样本非参数秩和检验比较疗效。结果 A组术后2周、3个月及6个月有效率分别为78.46%(51/65)、84.62%(55/65)、90.77%(59/65),B组分别为80.96%(51/63)、90.48%(57/63)、95.24%(60/63),两组比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。A组中耳积液为黏液性的患儿术后2周、3个月及6个月有效率分别为69.77%(30/43)、76.74%(33/43)、86.05%(37/43),而B组中耳积液为黏液性患儿分别为76.47%(39/51)、88.24%(45/51)、94.12%(48/51),B组有效率均高于A组(P<0.05)。结论对于腺样体肥大并分泌性中耳炎的患儿,中耳积液为浆液性时选择腺样体切除加鼓膜穿刺术即可达到满意疗效,而对于中耳积液为黏液性时选择腺样体切除加鼓膜穿刺及耳道正行吹张治疗效果更好。

儿童支气管异物合并纵隔气肿的围手术期处理

气管支气管异物是严重危及儿童生命的急症,一旦合并纵隔气肿,会使原有的呼吸困难进一步加重,严重者可造成呼吸循环衰竭^（[1]）,如果围手术期处理不当,会出现严重后果,因此儿童气管支气管异物合并纵隔气肿的围手术期处理非常关键。现回顾我院2013年1月～2017年1月收治2859例气管支气管异物患儿资料,其中56例入院时合并纵隔气肿,均采用全麻硬管支气管镜成功取出异物,

II型固有淋巴细胞相关因子在腺样体肥大伴分泌性中耳炎的研究

目的探讨Ⅱ型固有淋巴细胞(typeⅡinnate lymphoidcells,ILC2)相关因子在腺样体肥大伴分泌性中耳炎(OME)发病机制中的作用。方法选择2017年3月～2017年6月在我科住院的腺样体肥大患儿,将其分为单纯腺样体肥大组和腺样体肥大伴OME组各20例,检测两组患儿腺样体组织、血清及中耳积液中IL-25和IL-13表达,并进行比较。结果 (1)两组间比较腺样体组织中IL-25表达,差异有统计学意义(t=-3.101,P<0.05)。两组间比较血清中IL-25表达,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)伴发OME组内比较IL-25的表达,腺样体组织与血清比较,差异有统计学意义(t=-8.924,P<0.05)。腺样体组织与中耳积液比较,差异有统计学意义(t=-6.478,P<0.05)。血清与中耳积液比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组间比较腺样体组织中IL-13表达,差异有统计学意义(t=-2.507,P<0.05)。两组间比较血清中IL-13表达,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)伴发OME组内比较IL-13的表达,腺样体组织与血清比较,差异有统计学意义(t=-7.242,P<0.05)。腺样体组织与中耳积液比较,差异有统计学意义(t=-7.025,P<0.05)。血清与中耳积液比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺样体中Ⅱ型固有淋巴细胞相关因子IL-25的高表达,刺激Ⅱ型固有淋巴细胞大量分泌IL-13,进一步加速Th2活化亢进,持续维系Th2过度反应,可能是腺样体伴OME发病的机制之一。

纤维支气管镜在儿童支气管异物残留病例诊治中的作用

目的探讨纤维支气管镜在儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中的应用价值。方法对2012年1月~2016年12月间硬质气管镜异物取出术后,远端支气管内仍有异物残留的18例患儿进行了纤维支气管镜检查及治疗。结果本组18例患儿除1例未发现异物考虑自行咳出外,其余均存在异物,其中12例经纤维支气管镜一次取出,5例进行2次以上纤维支气管镜检查后最终取净异物,所有患儿术后均无喉水肿、皮下气肿,复查胸部X线片无气胸、纵膈气肿及肺炎表现。结论纤维支气管镜在治疗儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中具有良好的效果,是诊治深部异物安全、有效的手段。

儿童甲状腺乳头状癌BRAF基因突变及其临床意义

目的研究儿童甲状腺乳头状癌鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B(BRAF)基因突变情况及其临床意义。方法选取2000—2015年儿童甲状腺乳头状癌39例,对所有患儿进行BRAF基因突变检测,调查患儿的基本资料及临床病理特征,分析BRAF基因突变与临床特征的相关性。结果本组共发生BRAF基因突变患儿12例,突变率为30.77%。10～13岁患儿的BRAF基因突变率高于<10岁者(P<0.05)。腺外侵犯患儿的BRAF基因突变率低于未侵犯者(P<0.05)。T_1期患儿BRAF基因突变率高于T_4期患儿(P<0.05)。低危患儿BRAF基因突变率高于高危患儿(P<0.05)。结论儿童甲状腺乳头状癌BRAF基因突变低于成人,低T分期及低甲状腺癌预后评分系统(AMES)分级患儿的BRAF基因突变率高于高T分期及高AMES分级患儿。

大前庭水管综合征儿童声诱发短潜伏期负波特征分析

目的分析大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)儿童的声诱发短潜伏期负反应(acoustically evoked short latency negative response,ASNR)特征。方法对61例确诊为LVAS的儿童进行听性脑干反应(auditory brainstem evoked response, ABR)测试,分析ASNR引出率、潜伏期,并探讨其与引出强度、听阈和年龄的关系;其中56例(112耳)为重度或极重度听力损失儿童,诊断时年龄8~170月,平均年龄为35.25±33.53月,双耳听性稳态反应(auditory steady-state response, ASSR)反应阈为90~105 dB nHL平均为96.92±10.55 dB nHL;5例为中重度听力损失儿童,诊断时年龄11~71月,平均34.60±22.70月,双耳ASSR反应阈为60~80 dB nHL,平均58.50±5.51 dB nHL;61例中12例(24耳)伴其他内耳畸形。结果刺激声强度100 dB nHL时,56例(112耳)重度或极重度听力损失儿童ASNR引出率为75.89%(85/112),平均潜伏期为2.79±0.33 ms;刺激声强度90 dB nHL时,其ASNR引出率为49.11%(55/112),平均潜伏期3.22±0.25 ms;12例前庭水管扩大伴其它内耳畸形儿童,ASNR引出率为54.17%,平均潜伏期为2.93±0.46 ms,较单纯LVAS儿童引出率低;ASNR的引出与否与听阈无相关性。结论 LVAS儿童ASNR引出率较高,且随着刺激声强度增加,ASNR潜伏期缩短;前庭水管扩大伴多发内耳畸形患儿的ASNR引出率低于单纯LVAS患儿;检测ASNR可以作为LVAS的辅助诊断方法。

听力筛查未通过者耳内镜分析

新生儿听力筛查的普及对于先天性听力障碍儿童的早发现、早预防和早期干预具有十分重要的意义。但是有关资料显示，新生儿听力筛查初次筛查假阳性率为4．37％，复筛假阳性率为8．g9％^[1]。

IL-6表达与腺样体肥大伴分泌性中耳炎发病的关系

目的检测白细胞介素-6(IL-6)在单纯腺样体肥大及腺样体肥大伴分泌性中耳炎(otitis mediawith effusion,OME)患儿的腺样体组织及血清中的表达,探讨IL-6与OME发病的关系。方法单纯腺样体肥大组患儿20例(男12例,女8例),腺样体肥大伴OME组患儿20例(男11例,女9例),分别检测两组患儿腺样体组织及血清中IL-6的表达并进行比较。结果腺样体肥大伴分泌性中耳炎组腺样体组织中IL-6的表达明显高于单纯腺样体肥大组(P<0.05),两组患儿血清中IL-6的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺样体局部IL-6的高表达可能与分泌性中耳炎发病有关。

婴幼儿中耳乳突MRI异常信号影的临床分析

目的总结分析无耳部临床表现的婴幼儿中耳乳突存在异常信号的MRI病例,探讨其诊断价值。方法结合硬性耳内镜和1000 Hz声阻抗检查,总结分析42例(62耳)患儿无临床表现的中耳乳突存在异常信号影的MRI资料。结果这些中耳乳突存在长T2信号影病例中,50耳可诊断为中耳炎,占80.7%;10耳提示存在一定的中耳功能障碍,占16.1%;2耳尚不能明确中耳异常长T2信号原因,占3.2%。结论无耳部临床表现的婴幼儿中耳鼓室存在异常长T2信号的MRI患儿中有80.7%以上是与中耳炎相关,据此有助于临床制订治疗方案和疗效评估。

鼻声反射在鼻中隔矫正术围术期的临床应用

目的探讨鼻声反射(acoustic rhinometry,AR)技术在鼻中隔偏曲矫正术围术期的临床应用价值。方法应用HOOD实验室生产的ECCOVISION型AR测量系统,对40例鼻中隔偏曲矫正术围术期测量偏向侧及对侧鼻腔容积(NCV)、鼻阻力(NR)、鼻腔最小横截面积(NMCA)及最小横截面距前鼻孔的距离(DCAN),并进行统计分析。结果偏向侧NCV和NMCA术前分别为(6.46±1.28)cm3、(0.42±0.11)cm3,术后为(9.24±1.24)cm3、(0.61±0.08)cm3,差异有统计学意义(P<0.01);偏向侧NR术前为(3.74±1.38)cmH2O/(L·min),术后为(2.13±0.63)cmH2O/(L·min),差异有统计学意义(P<0.01),对侧及偏向侧DCAN术前分别为(1.96±0.09)cm、(1.98±0.08)cm,术后为(1.98±0.06)cm、(1.96±0.06)cm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AR技术能客观评价鼻中隔矫正前后鼻腔通气功能。

婴儿耳溢液流脓性病变的耳内镜检查分析

目的探讨婴儿耳溢液流脓性疾病在耳内镜下的临床表现和耳内镜检查在该类疾病鉴别诊断的重要价值。方法收集2018年9月~2020年2月于我院门诊就诊的1085例(1421耳)以外耳道溢液流脓为主诉的1岁以内患儿的耳内镜检查结果,分为1月内患儿组,2~6月患儿组,7~12月患儿组进行回顾性分析。结果耳内镜检出外耳道疾病5种和中耳疾病2种,包括急性弥漫性外耳道炎、外耳道疖肿、外耳道湿疹、真菌性外耳道炎、油状耵聍以及大疱性鼓膜炎和急性化脓性中耳炎,同时发现随着月龄的增长疾病谱有所变化,6月内小婴儿以外耳道湿疹和炎症性疾病为主,6月以上婴儿以外耳道和中耳炎症性疾病常见。结论耳内镜检查安全无创,操作简便、费用低廉,各级医院均可有效开展,有助于婴儿耳溢液流脓性疾病的及时准确的诊断,指导临床治疗,值得广泛推广。

端粒酶逆转录酶启动子突变检测在儿童甲状腺癌个体化治疗方案制定中的应用

目的探讨端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase tert, TERT)启动子突变检测在儿童甲状腺癌个体化治疗方案制定中的应用。方法选取儿童甲状腺乳头状癌39例为研究对象,均进行TERT启动子突变检测,并收集相关临床资料,分析TERT启动子突变与儿童甲状腺乳头状癌临床特征相关性。结果儿童甲状腺乳头状癌39例中TERT启动子突变8例,突变率为20.51%。TERT启动子突变与未突变甲状腺乳头状癌患儿性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤发生灶、腺囊是否侵犯、美国癌症联合委员会(american joint committeeon cancer, AJCC)的M分期及病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。TERT启动子突变与未突变甲状腺乳头状癌患儿腺外是否侵犯、AJCC的T分期、AJCC的N分期及甲状腺癌预后评分系统(AMES)分型比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析不同AJCC的T分期和AMES分型的甲状腺乳头状癌患儿TERT启动子突变率,结果显示不同AJCC的T分期TERT启动子突变率T1与T4间比较差异有统计学意义(P<0.05);不同AMES分型TERT启动子突变率低危与高危间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TERT启动子突变甲状腺癌患儿肿瘤侵袭力及转移率均高于TERT启动子未突变甲状腺癌患儿,在手术方式选择时,应充分评估,可以考虑行甲状腺全切除及淋巴结清除术。