儿童麻疹合并重症肺炎呼吸衰竭治疗与护理

目的:探讨麻疹合并肺炎呼吸衰竭患儿的护理方法。方法:观察32例麻疹合并肺炎呼吸衰竭患儿出现的问题并采取相应的护理措施。结果:经积极治疗与精心护理,死亡5例,放弃治疗5例,其余治愈出院。结论:根据患儿病情采取相应护理措施进行个性化护理,夯实基础护理,使患儿保持身心愉悦,可提高麻疹合并肺炎呼吸衰竭患儿的治愈率。

早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克的效果及对免疫功能的影响

目的探讨早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克的效果及对免疫功能影响。方法选择2016年1月至2018年7月收治的136例脓毒性休克患儿作为研究对象,根据入院先后顺序编号,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。对照组参照2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南,采取经典治疗方案;观察组在对照组治疗的基础上,早期应用小剂量糖皮质激素治疗。记录所有患儿治疗后临床特征,如机械通气时间、休克持续时间、入住ICU时间、总住院时间、7 d内停升压药率、二重感染率、脏器大出血率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d病死率,比较2组治疗前及治疗7 d的乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,外周血T淋巴细胞亚群水平(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、小儿危重病例评分标准(PCIS)评分、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。结果观察组机械通气时间、休克持续时间、入住ICU时间、总住院时间均明显短于对照组,7 d内停升压药率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组二重感染率、脏器大出血率、MODS发生率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗7 d后ScvO2明显高于对照组,血乳酸、PCT、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7 d后外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显高于对照组,CD8^+水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7d后PCIS评分明显高于对照组,APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克能有效抑制炎性反应,缩短病程和促进病情转归,可能对改善免疫功能、预后有所帮助,值得进一步研究应用。

危重症患儿急性肾损伤连续性肾脏替代治疗不良预后的影响因素分析

目的分析危重症患儿急性肾损伤连续性肾脏替代治疗(CRRT)不良预后的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月河北省儿童医院158例危重症患儿急性肾损伤CRRT的临床资料。以研究对象进入儿童重症监护室为观察起点,随访28 d,根据预后分为存活组(105例)和死亡组(53例),分析危重症患儿急性肾损伤CRRT不良预后的影响因素。结果两组脓毒性休克、多器官功能障碍、急性肾损伤分期、入院2 h内血肌酐(Scr)水平、尿量、CRRT前Scr水平、胱抑素C、尿微量白蛋白(MAU)、转铁蛋白(TRU)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、估算肾小球滤过率(eGFR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒性休克、多器官功能障碍、急性肾损伤3期、CRRT前Scr≥300.00μmol/L、胱抑素C≥1.00 mg/L、MAU≥7.00 mg/L、α1-MG≥12.00 mg/L、NAG≥24.00 U/L、APACHEⅡ评分≥20分、尿量<800 ml、eGFR<100 ml/(min·1.73m2)是危重症患儿急性肾损伤CRRT不良预后的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论对脓毒性休克、多器官功能障碍、急性肾损伤3期、CRRT前Scr水平≥300.00μmol/L、胱抑素C≥1.00 mg/L、MAU≥7.00 mg/L、α1-MG≥12.00 mg/L、NAG≥24.00 U/L、APACHEⅡ评分≥20分、尿量<800 ml、eGFR<100 ml/(min·1.73m2)的患儿应提高警惕,积极救治,降低危重症急性肾损伤患儿的病死率。

连续性血液净化治疗小儿重症手足口病的临床研究

目的分析连续性血液净化治疗(CBP)在小儿重症手足口病中的应用价值。方法选取病情符合手足口病重症病例危重型的患儿30例,随机分为对照组(常规治疗组)和CBP治疗组,每组15例。对照组给予常规药物治疗、机械通气治疗;CBP治疗组在常规治疗基础上联合行连续性静脉—静脉血液滤过治疗。监测2组患儿治疗前和治疗24 h后心率、血压、血乳酸及左心室射血分数等指标的变化情况,同时比较2组存活病例的机械通气时间、平均住院时间。结果对照组存活病例平均机械通气时间为(15.4±2.7)d,平均住院时间(21.2±3.5)d;CBP平均机械通气时间为(11.4±1.9)d,住院时间(18.7±2.0)d。治疗24 h后,2组收缩血压均较治疗前明显降低(P<0.01或P<0.05)。治疗24 h,CBP组心率、静脉血乳酸明显低于治疗前(P<0.01);左心室射血分数较治疗前升高(P<0.05)。CBP组治疗24 h后心率、血乳酸、血压均低于对照组,左心室射血分数高于对照组(P均<0.05)。结论 CBP能降低小儿重症手足口病患儿的心率、血压、血乳酸值同时改善心功能,对进一步提高危重症病例的抢救成功率、改善预后具有积极意义。

儿童反复呼吸道感染的危险因素分析

目的:分析儿童反复呼吸道感染的危险因素。方法:收集2018年6—10月于河北省儿童医院住院治疗的2194例儿童呼吸道感染患者的人口学特征、既往史、疾病相关数据。2194例呼吸道感染患儿中诊断为反复呼吸道感染的患儿作为观察组(275例),其余偶发或不符合反复感染定义和诊断标准的患儿作为对照组(1919例)。分析儿童反复呼吸道感染的流行病学特征,运用二元和多因素logistic回归分析影响患儿反复呼吸道感染的危险因素。结果:2194例呼吸道感染患儿中呼吸道病原体检出535例,阳性率为24.4%。其中,呼吸道合胞病毒166例,阳性率为7.6%;甲型流感病毒124例,阳性率为5.7%;副流感病毒98例,阳性率为4.5%;、乙型流感病毒78例,阳性率为3.6%;腺病毒42例,阳性率为1.9%;支原体27例,阳性率为1.2%。多因素logistic回归分析结果显示,接受日托(OR=4.181,95%CI:3.529~6.040)、被动烟草暴露(OR=5.027,95%CI:4.393~9.308)、家中潮湿(OR=2.004,95%CI:1.333~4.207)、与0~5岁儿童共用一间卧室(OR=1.916,95%CI:1.249~2.404)、有过敏史(OR=3.165,95%CI:2.359~4.421)是儿童反复呼吸道感染发生的危险因素。结论:接受日托、共用一间卧室增加了空间聚集性,从而增加了儿童反复呼吸道感染的发生风险;被动烟草暴露、居住环境潮湿及过敏史均通过损害呼吸道的防御机制增加了病原体定植及感染的风险。

脓毒症患儿早期血清白介素1受体1和活性蛋白C及降钙素原表达水平及其临床意义研究

目的测定脓毒症患儿白介素1受体1(IL-1R1)、活性蛋白C(APC)、降钙素原(PCT)表达水平,探讨其判断脓毒症严重程度的临床价值。方法选取2015年河北省儿童医院重症监护室收治的脓毒症患儿66例,根据诊断标准,其中脓毒症38例(脓毒症组),严重脓毒症28例(严重脓毒症组)。另选取同期体检健康儿童30例作为对照组。检测比较脓毒症组及严重脓毒症组入院24 h时、对照组体检时血清IL-1R1、APC、PCT表达水平;并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价入院24 h时IL-1R1、APC、PCT判断脓毒症严重程度的价值。结果 3组入院24 h时IL-1R1、APC、PCT表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中脓毒症组IL-1R1、PCT水平高于对照组,APC水平低于对照组;严重脓毒症组IL-1R1水平高于对照组,APC水平低于对照组,高于脓毒症组,PCT水平高于对照组和脓毒症组(P<0.05)。入院24 h IL-1R1判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.597,与AUC=0.500比较,差异无统计学意义(P=0.198);入院24 h APC判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的AUC为0.686,与AUC=0.500比较,差异有统计学意义(P=0.013);入院24 h PCT判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的AUC为0.817,与AUC=0.500比较,差异有统计学意义(P<0.001)。入院24 h三者联合判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的AUC为0.834,与AUC=0.500比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论脓毒症及严重脓毒症患儿血清IL-1R1、PCT、APC水平较正常儿童存在差异。PCT及三者联合判断脓毒症严重程度的价值较高,可以作为判断病情的参考指标。

高频振荡通气治疗小儿麻疹肺炎合并重度ARDS观察

目的探讨高频振荡通气(HFOV)对小儿麻疹肺炎合并重度ARDS的治疗效果。方法对30例小儿麻疹肺炎合并重度ARDS常频通气(CMV)治疗失败后行HFOV治疗,设置相应的参数。观察治疗前及治疗后12h、24h、48h通气-氧合指标变化、循环指标的变化及患儿存活情况。结果 HFOV治疗后12h、24h、48h通气-氧合指标均有改善,Pa CO2降低,Pa O2/Fi O2值升高,OI值降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HFOV治疗12h、24h、48h心率较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);HFOV治疗前后各时间段MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。本组患儿存活20例,死亡10例(33.3%)。结论HFOV对CMV治疗无效的重度ARDS能在较短时间内有效改善通气及气体交换,对血流动力学无不良影响,可作为小儿麻疹肺炎合并重度ARDS的重要抢救措施。

不同剂量血液滤过治疗小儿脓毒症休克的效果及对安全性的影响

目的探讨不同剂量血液滤过治疗小儿脓毒症休克的临床效果及对安全性的影响。方法将小儿脓毒症休克60例按照随机数表法分为A、B、C组各20例;所有患儿均在确诊为脓毒症休克的6 h内进组进行连续性静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗,A组置换量为65 mL·kg^(-1)·h^(-1),B组置换量为50 mL·kg^(-1)·h^(-1),C组置换量为35 mL·kg^(-1)·h^(-1);对比3组接受血液滤过0 h、24 h、48 h、72 h的氧合指数、血清肌酐、血尿素氮、动脉血乳酸、血清炎症因子(IL-6、IL-10和TNF-ɑ)、降钙素原(procalcitonin,PCT),并统计3组28 d病死率。结果 3组氧合指数均呈逐渐升高趋势,升高幅度依次为A组、B组和C组;血清肌酐A组和B组均呈逐渐下降趋势, C组上下波动;血尿素氮A组呈逐渐下降,B组和C组上下波动;3组IL-6呈逐渐下降趋势,降幅依次为A组、B组和C组;3组IL-10均呈先升高,后降低;TNF-ɑA组和B组逐渐降低,C组先升高,后降低;以上6项指标在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。3组PCT、血乳酸水平均呈逐渐下降趋势,下降幅度依次为A组、B组和C组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。28 d病死率A组10.0%,B组30.0%,C组50.0%,A组病死率最低,与C组差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量组能较好地改善脓毒症休克患儿氧合及肾功能,减轻其炎症反应,降低其病死率和提高其预后效果。

高频振荡机械通气治疗儿童麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的探讨高频振荡通气治疗儿童麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征的疗效及安全性。方法将2012年10月至2015年1月河北省儿童医院PICU收治的麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患儿63例，随机分为常频机械通气（conven—tionalmechanicalventilation，CMV）组和高频振荡通气（high—frequencyoscillatoryventilation，HFOV）组。监测两组患儿治疗前及治疗后12h、24h、48h氧合指数（PaO2／FiO2、OI），记录心率、平均动脉压，同时记录气漏发生例数，统计病死率。评价HFOV在儿童麻疹重症肺炎合并重度ARDS中的疗效及安全性。结果HFOV治疗后12h，PaO2／FiO2明显升高，0I明显减低，并且可以维持至48h，与CMV组比较氧合指数改善更显著，差异具有统计学意义。HFOV组平均通气时间较CMV组缩短[（7．97±3．06）dVS．（11．03±3．60）d]，但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后48h心率逐渐恢复正常，组问比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗前与治疗后各时间段MAP比较，差异均无统计学意义。CMV组与HFOV组气漏发生率分别为24．2％、16．7％，差异无统计学意义。CMV组与HFOV组病死率分别为45．5％、33．3％，差异无统计学意义。结论儿童麻疹肺炎并发重度ARDS早期给予HFOV治疗，能够有效改善氧合，亦不增加气漏并发症的发生：对血流动力学无不良影响。儿童麻疹肺炎并发重度ARDS早期给予HFOV治疗有效和安全性良好。

护士主导ATSP家庭护理模式在下呼吸道感染患儿中的应用效果分析

目的讨论护士主导的家庭护理模式在儿童下呼吸道感染治疗中的效果。方法选取2020年1月至2020年12月于河北省某儿童医院就诊的下呼吸道感染病例307例,分析门诊和住院治疗患儿的性别、年龄、精神饮食状态、影像学检查、实验室检查等指标。ATSP护理模式包括评估(assess),营养及精神状态;体温管理(temperature management),动态掌握患儿体温情况;高热惊厥(febrile seizure)识别及预防;心理疏导(psychological counseling)等方面,采用独立样本t检验,χ^(2)检验或Fisher精确检验对数据进行统计分析。结果门诊治疗组男性56例,女性86例,年龄1~11岁,病程2~6d;住院治疗组男性66例,女性99例,年龄0.5~9岁,病程3~8d;住院与门诊治疗组疾病严重程度差异无统计学意义(χ^(2)=3.919,P=0.048)。门诊结合ATSP护理模式治疗的142例患儿,治愈率86.6%,疗程4~12d;住院治疗患儿,治愈率87.2%,两组并发症发生率分别为0.7%和1.2%。患儿家属对治疗过程满意度方面,门诊和住院治疗组分别为99.3%和96.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.034,P>0.01).结论ATSP护理模式辅助治疗儿童下呼吸道感染,可获得理想的治疗效果,同时有利于降低治疗费用和提高治疗满意度。