脓毒症患儿早期血清白介素1受体1和活性蛋白C及降钙素原表达水平及其临床意义研究

目的测定脓毒症患儿白介素1受体1(IL-1R1)、活性蛋白C(APC)、降钙素原(PCT)表达水平,探讨其判断脓毒症严重程度的临床价值。方法选取2015年河北省儿童医院重症监护室收治的脓毒症患儿66例,根据诊断标准,其中脓毒症38例(脓毒症组),严重脓毒症28例(严重脓毒症组)。另选取同期体检健康儿童30例作为对照组。检测比较脓毒症组及严重脓毒症组入院24 h时、对照组体检时血清IL-1R1、APC、PCT表达水平;并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价入院24 h时IL-1R1、APC、PCT判断脓毒症严重程度的价值。结果 3组入院24 h时IL-1R1、APC、PCT表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中脓毒症组IL-1R1、PCT水平高于对照组,APC水平低于对照组;严重脓毒症组IL-1R1水平高于对照组,APC水平低于对照组,高于脓毒症组,PCT水平高于对照组和脓毒症组(P<0.05)。入院24 h IL-1R1判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.597,与AUC=0.500比较,差异无统计学意义(P=0.198);入院24 h APC判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的AUC为0.686,与AUC=0.500比较,差异有统计学意义(P=0.013);入院24 h PCT判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的AUC为0.817,与AUC=0.500比较,差异有统计学意义(P<0.001)。入院24 h三者联合判断脓毒症患儿发生严重脓毒症的AUC为0.834,与AUC=0.500比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论脓毒症及严重脓毒症患儿血清IL-1R1、PCT、APC水平较正常儿童存在差异。PCT及三者联合判断脓毒症严重程度的价值较高,可以作为判断病情的参考指标。

高频振荡通气治疗小儿麻疹肺炎合并重度ARDS观察

目的探讨高频振荡通气(HFOV)对小儿麻疹肺炎合并重度ARDS的治疗效果。方法对30例小儿麻疹肺炎合并重度ARDS常频通气(CMV)治疗失败后行HFOV治疗,设置相应的参数。观察治疗前及治疗后12h、24h、48h通气-氧合指标变化、循环指标的变化及患儿存活情况。结果 HFOV治疗后12h、24h、48h通气-氧合指标均有改善,Pa CO2降低,Pa O2/Fi O2值升高,OI值降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HFOV治疗12h、24h、48h心率较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);HFOV治疗前后各时间段MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。本组患儿存活20例,死亡10例(33.3%)。结论HFOV对CMV治疗无效的重度ARDS能在较短时间内有效改善通气及气体交换,对血流动力学无不良影响,可作为小儿麻疹肺炎合并重度ARDS的重要抢救措施。

高频振荡机械通气治疗儿童麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的探讨高频振荡通气治疗儿童麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征的疗效及安全性。方法将2012年10月至2015年1月河北省儿童医院PICU收治的麻疹肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患儿63例，随机分为常频机械通气（conven—tionalmechanicalventilation，CMV）组和高频振荡通气（high—frequencyoscillatoryventilation，HFOV）组。监测两组患儿治疗前及治疗后12h、24h、48h氧合指数（PaO2／FiO2、OI），记录心率、平均动脉压，同时记录气漏发生例数，统计病死率。评价HFOV在儿童麻疹重症肺炎合并重度ARDS中的疗效及安全性。结果HFOV治疗后12h，PaO2／FiO2明显升高，0I明显减低，并且可以维持至48h，与CMV组比较氧合指数改善更显著，差异具有统计学意义。HFOV组平均通气时间较CMV组缩短[（7．97±3．06）dVS．（11．03±3．60）d]，但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后48h心率逐渐恢复正常，组问比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗前与治疗后各时间段MAP比较，差异均无统计学意义。CMV组与HFOV组气漏发生率分别为24．2％、16．7％，差异无统计学意义。CMV组与HFOV组病死率分别为45．5％、33．3％，差异无统计学意义。结论儿童麻疹肺炎并发重度ARDS早期给予HFOV治疗，能够有效改善氧合，亦不增加气漏并发症的发生：对血流动力学无不良影响。儿童麻疹肺炎并发重度ARDS早期给予HFOV治疗有效和安全性良好。