儿童重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态近期预后分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)近期预后不良的影响因素,为早期合理诊治、改善预后提供依据.方法回顾性分析2017年8月至2019年12月收住河北省儿童医院PICU的NCSE患儿的临床资料,采用小儿大脑与总体表现分类评分(PCOPCS)进行近期预后评估,1~2分为预后良好,3~6分为预后不良.结果入选60例NCSE患儿中,预后良好10例(16.7%),预后不良50例(83.3%).单因素分析显示,儿童改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(P=0.000)、病因(P=0.011)、机械通气(P=0.006)、PICU入住时间(P=0.044)、头颅影像学异常(P=0.002)及是否为难治性(P=0.006)6个因素与预后不良有关;多因素分析显示,儿童改良GCS评分(OR=0.017,P=0.038)为预后不良的独立危险因素.结论儿童改良GCS评分、病因、机械通气、PICU入住时间、头颅影像学异常和是否为难治性与儿童重症监护病房NCSE近期预后不良有关,其中儿童改良GCS评分为预后不良的独立危险因素.

儿童重症监护室多重耐药菌感染的护理

多重耐药菌（multiple resistant bacteria,MDR）是指有多重耐药性的病原菌,近年来已成为医院感染重要的病原菌。ICU是医院易感人群和感染因素较集中的场所,因为ICU收治各种危重患儿,其免疫功能低下,气管插管、气管切开、各种穿刺等创伤性医疗操作多,因而其院内感染率比普通病房高5～10倍[1]。有报道：重症监护（ICU）患者中50%的死亡患者与院内感染有关[2]。笔者对本院ICU2009年1月至2010年12月收治并有完整微生物资料的45例院内感染患儿的病原菌及其耐药性进行了调查,报告如下。

儿童重症甲型H1N1流感21例诊疗分析

目的探讨儿童重症、危重症甲型H1N1流感的临床特点和诊疗体会。方法对河北省儿童医院PICU自2009年11月4日—2010年1月1日收治的甲型H1N1流感重症、危重症确诊病例共21例进行回顾性分析,包括流行病学特点、临床特征、治疗、转归等。结果 21例患儿均无明确接触史,病程中均有发热、咳嗽等流感样症状,突出特点为很快出现呼吸发憋或喘息,均有鼻翼扇动、三凹征、肺部啰音,症状重、体征轻。实验室检查:白细胞数可增高或不高。CRP及心肌酶可不同程度增高,X线胸片:多为肺纹理增多或片状渗出影,个别病例肺部病变在短时间内呈游走性变化。21例患儿经早期抗病毒、抗其他病原体感染、抗炎、对症及支持等综合治疗,均痊愈出院。结论儿童甲型H1N1流感起病急,进展快,重症、危重症病例死亡风险高,早期诊断、早期隔离治疗是降低病死率的关键。

一种自制PICU舒适肢体约束带的制作与应用

为降低PICU患儿自行拔针、拔管、坠床等护理风险的发生率,我科通过临床反复试验,自制一种适合小儿的肢体约束带,介绍如下。

儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的护理

目的:总结儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿的护理过程,探讨其护理方法和监护要点。方法:对重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿的临床资料与护理方法和内容进行分析。结果:本组患儿2例经抢救无效死亡,其余均治愈出院。结论:为重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿采取针对性的重点监护和有效对症的护理措施十分重要。通过对患儿恰当、精心的护理,重视心理护理,避免或减少并发症的发生,使患儿平稳度过危险期,提高抢救成功率和治愈率。

NLR、PLR评估儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症预后的价值

目的评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)预测儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症(community-acquired Pseudomonas aeruginosa sepsis,CAPS)预后的价值。方法选取重症医学科(PICU)收治的79例CAPS患儿为研究对象,根据28 d生存情况分为存活组(58例)和死亡组(21例)。收集患儿入院2 h内的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC),计算NLR、PLR。患儿入PICU 24 h内根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分。采用二分类变量的Logistic回归分析方法分析CAPS患儿死亡的危险因素。使用受试者工作特征曲线(ROC)评估NLR、PLR对CAPS患儿预后的价值。结果存活组与死亡组WBC、NEU、LYM、PLT、CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组NLR、PLR、PCT、LAC、APACHEⅡ评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR、PLR、APACHEⅡ评分为CAPS患儿28 d死亡的独立危险因素(OR=0.937,95%CI:0.887,0.990;OR=1.015,95%CI:1.005,1.025;OR=1.192,95%CI:1.027,1.383)。NLR预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.648[95%CI(0.505,0.791)],截断值为18.778时,灵敏度为71.4%,特异度为63.8%。PLR预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.801[95%CI(0.702,0.900)],截断值为131.534时,灵敏度为100.0%,特异度为50.0%。APACHEⅡ评分预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.731[95%CI(0.610,0.853)],截断值为16.135分时,灵敏度为71.4%,特异度为74.1%。单一指标中PLR对CAPS患儿28 d死亡的预测价值较高。NLR+PLR+APACHEⅡ评分联合指标预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.878[95%CI(0.799,0.958)],截断值为0.178时,灵敏度为95.2%,特异度为70.7%。联合指标预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积高于PLR。结论NLR、PLR可以作为简便有效的检查指标用于CAPS患儿的预后评估,对于急诊、基层医院有重要的临床应用价值;单一指标难以准确全面评估CAPS患儿预后,NLR+PLR+APACHEⅡ评分联合指标可提高对CAPS预后的预测效能。

血小板参数对儿童脓毒症预后死亡的预测价值

目的评估血小板参数对儿童脓毒症预后死亡的预测价值。方法选取2015年6月—2020年6月收治的276例脓毒症患儿为研究对象,据28 d生存情况分为存活组212例和死亡组64例。记录患儿血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW),计算MPV/PLT、PDW/PLT、MPV/PCT、PDW/PCT,应用急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分。采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患儿28 d死亡的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血小板参数及其比值对脓毒症患儿28 d死亡的预测价值。结果两组PDW比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡组PLT、PCT均低于存活组,MPV、APACHEⅡ评分高于存活组(P<0.01)。PLT、MPV、PCT和APACHEⅡ评分是影响脓毒症患儿28 d死亡的独立危险因素(P<0.01)。PCT预测脓毒症患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.878,最佳截断值为0.25%,敏感度为71.73%,特异度为87.47%。死亡组MPV/PLT、PDW/PLT、MPV/PCT、PDW/PCT均高于存活组(P<0.01)。MPV/PCT预测脓毒症患儿28 d死亡的曲线下面积为0.914,最佳截断值为37.68时,敏感度为75.46%,特异度为93.78%。结论PLT、MPV、PCT和APACHEⅡ评分是影响脓毒症患儿28 d死亡的独立危险因素,PCT、MPV/PCT对脓毒症患儿28 d死亡的预测价值和特异度较高,可以有效判断脓毒症患儿的预后。

下呼吸道感染患儿超产β-内酰胺酶细菌耐药及临床特征

目的探讨下呼吸道感染患儿超产β-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐药情况以及临床特征。方法对下呼吸道感染患儿痰标本中分离的34株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行耐药及临床分析。结果药敏试验显示产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南无耐药性,而对哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟耐药率达100%。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌存在较严重的多重耐药及交叉耐药,临床应加强监测,依据药敏情况合理用药。

连续性血液净化技术在儿科危重症中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)技术在儿科危重症中的临床疗效及安全性。方法22例患儿均使用瑞典出产的珠海红陹FH-400血液净化机,置换液自行配置,根据患儿血气和电解质情况及时调整置换液成分;对中毒患儿采用血液灌流(HP)治疗,其余均为连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗。所有患儿在血液滤过前后检查肾功能、渗透压、血气、电解质,并记录患儿生命体征。结果22例患儿中18例存活,5例中毒患儿全部治愈,肾功能全部明显好转,治疗过程中生命体征平稳。结论CBP对儿童危重症有肯定的疗效,尤其对中毒、急性肾衰竭及维持内环境稳定疗效显著,值得临床推广。

EV71感染手足口病患儿去甲肾上腺素、IL-6变化趋势及作用

目的:观察肠道病毒71(EV71)感染手足口病患儿Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素6(IL-6)的变化趋势,探讨其表达与病情进展的相关性。方法:比较健康儿童与EV-71感染手足口病患儿Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的临床表现及实验室检查差异,检测不同阶段血液中NE、IL-6的浓度并分析二者与病情演进相关性。结果:随着HFMD进展,EV71感染患儿的临床症状包括高热持续72h、精神差、呕吐、易激惹、呼吸困难、心率增快、毛细血管再充盈时间>2s、白细胞计数>15×109/L、葡萄糖>8.3mmol/L出现的比例逐渐增加(P<0.05~P<0.01)。NE和IL-6在EV71感染HFMD患儿Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的血浓度水平均明显高于对照组(P<0.01),且随着EV-71感染分期递增其水平逐渐升高(P<0.01)。Pearson相关分析显示,EV71感染HFMD患儿IL-6与NE的血浓度变化水平呈正相关关系(r=0.413,P<0.05)。结论:手足口病患儿NE、IL-6水平随EV-71感染分期递增并行升高可能是EV-71感染后病情进展的重要因素,提示临床医生可能通过分析NE、IL-6水平评估患儿病情。

姜黄素对肠上皮细胞屏障损伤保护作用的研究

背景:肠上皮紧密连接的破坏及其所致的肠黏膜屏障功能受损在肠道疾病的发病中起重要作用,姜黄素对受损的肠黏膜屏障具有保护作用。目的:探讨姜黄素对乙醇诱导的肠黏膜屏障损伤的保护作用。方法:培养Caco-2细胞以制备体外肠上皮细胞屏障模型,将其分为空白对照组、乙醇组和不同浓度姜黄素治疗组(5、20、80μmol/L)。以单层上皮的跨上皮细胞电阻(TEER)和荧光素钠透过率评估肠上皮屏障功能;蛋白质印迹法和免疫荧光法分别检测Occludin蛋白表达和定位;透射电镜观察细胞结构。结果:与空白对照组相比,乙醇组TEER降低,荧光素钠透过率显著升高(P<0.05),Occludin蛋白表达显著降低(P<0.05);免疫荧光法示Occludin蛋白表达不连续,荧光强度减弱;透射电镜示刷状缘排列紊乱,细胞间连接模糊。经姜黄素治疗后,上述指标均显著改善,其中20μmol/L姜黄素治疗组的疗效最为明显(P<0.05)。结论:姜黄素对乙醇诱导的肠上皮细胞屏障损伤具有保护作用。

干扰素雾化吸入治疗小儿轮状病毒肠炎临床疗效

目的探讨雾化吸入干扰素治疗轮状病毒肠炎的临床疗效。方法选择98例轮状病毒肠炎患儿随机分为3组,对照组(30例),给予一般治疗;干扰素肌注组(30例),给予一般治疗及干扰素肌注治疗;干扰素雾化吸入组(38例),给予一般治疗及干扰素雾化吸入治疗。比较各组之间的临床疗效。结果干扰素肌注组平均退热时间长于对照组及干扰素雾化吸入组(P<0.05);对照组与干扰素雾化吸入组差异无统计学意义。干扰素肌注组及干扰素雾化吸入组平均止泻时间、平均轮状病毒抗体转阴时间以及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);干扰素肌注组与干扰素雾化吸入组比较,差异无统计学意义。结论雾化吸入干扰素治疗小儿轮状病毒肠炎有效、安全、方便。

股静脉置管行连续性血液净化治疗的临床应用与护理

目的:探讨股静脉置管在连续性血液净化治疗中的应用及护理。方法:2006年1月～2008年6月,我院重症监护室行临时性股静脉留置导管35例,探讨分析此种置管方法的临床并发症及防治方法。结果:置管时发生误穿股动脉1例,皮下气肿1例,穿刺部位渗血1例,留置导管期间发生导管脱落1例。带管时间2～21d。结论:股静脉置管是连续性血液净化治疗时建立临时血管通路的一种方便快捷的方法,操作简便,并发症少,是进行血液净化治疗建立临时血管通路的理想选择。

内毒素致小鼠早期凝血功能变化及肝素的治疗作用

目的观察小鼠内毒素血症初期凝血功能的变化及脏器损伤情况,探讨早期应用肝素的保护作用。方法观察Balb/c小鼠对照组(A组)、内毒素(B组)及内毒素加肝素(C组)肛温、PLT、WBC、纤溶酶原(PLG)及抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性等指标,并取肺、肝、脾观察病理学变化。结果1.A、B、C 3组中任何2组组间PLT比较差异均无显著性(P>0.05),B、C组在处理后24、h与相应时间点对照组比较,肛温、WBC、PLG及AT-Ⅲ减低,有显著性差异(P<0.05);2.C组PLG比相应时间点B组高,差异有显著性(P<0.05)。C1组AT-Ⅲ活性高于B1组,有显著性差异(P<0.05);3.病理结果:B组小鼠肺、肝、脾表面有明显出血征象,镜下炎症细胞浸润渐加重;C组相应时间点与B组比较病理改变轻微。结论内毒素血症初期即有凝血及纤溶系统激活,脏器损害;早期应用肝素对DIC前期和脏器损害具有治疗和保护作用。

婴幼儿重症多形红斑型药疹合并弥散性血管内凝血的护理

目的:探讨重症多形红斑型药疹合并弥散性血管内凝血的护理方法和监护要点。方法:对12例重症多形红斑型药疹合并弥散性血管内凝血患儿的病历进行回顾性分析,护理措施包括生殖器的护理、高热护理、加强营养支持、做好基础护理的同时重视心理护理。结果:12例患儿均治愈出院,无严重并发症发生。结论:正确、细致的治疗护理可有效降低并发症的发生,提高抢救成功率和治愈率。