承德市兴隆县成人代谢综合征流行病调查

目的了解河北省承德市兴隆县山区城镇代谢综合征(MS)的患病率及分布特点。方法采用分层随机整群抽样方法,横断面调查兴隆县城政府机关、事业单位及周边村民20～69岁人群共2012例;采取问卷调查、体格检查、检测生化指标等方法获取数据,按国际糖尿病联盟(IDF)全球共识定义判断诊断MS及各组分异常。结果调查对象的MS年龄标化患病率为38.5%,男性为46.8%,女性为29.7%。腹型肥胖、高三酰甘油血症、超重、血压升高、空腹血糖升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的标化患病率分别为55.8%、39.9%、39.6%、35.4%、19.4%、15.6%。随着年龄增加,MS的患病率逐渐增高,其中高三酰甘油血症及MS在50岁前男性患病率显著高于女性。本组中有不同代谢异常者为79.0%,1项、2项、3项、4项代谢异常者的标化患病率分别为13.8%、21.1%、27.0%、16.1%;结论兴隆县山区城镇MS的患病率较高,应引起重视并干预。

对医院绩效考核体系建设的几点思考

现阶段各类医院之间的竞争日益成为综合性的竞争。要想在竞争当中取得竞争优势,就必须要在管理上进行深入的改革,从而调动医院各个方面的积极性,提高医院的综合竞争力。作为一项重要的评价指标,绩效考核在促进医院发展方面发挥着越来越重要的作用。本文就当前医院绩效考核体系建设过程中存在的问题进行了总结分析,并就医院绩效考核体系建设提出了相应的措施,以为加强医院管理、增强医院竞争力提供参考。

快速康复外科在基层医院急性阑尾炎手术中的应用

急性阑尾炎是普外科常见的腹部手术，临床主要表现为下腹疼痛，多伴有体温升高、恶心呕吐等胃肠道反应，病情严重者常有肌紧张、反跳痛［1］。手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方法。阑尾炎手术虽然是一个常见的手术，但临床因围术期处理不当，导致严重并发症，且恢复慢［2］。快速康复外科理念是指围术期综合性应用已经证实有效的各种措施以减少手术应激反应，降低手术并发症和病死率，促进患者尽快恢复［3］。笔者在我院急性阑尾炎手术中采用快速康复外科治疗取得较满意的效果，现报道如下。

新医改对医院经济的影响及应对措施分析

新医改的多种措施正在逐步深入,而医院对新医改的进程实施也在逐渐受到影响。如其在不断调整发展目标,变革相关医疗体制,调整医院的财务管理及财务监管运行监督体系,需进一步进行完善,文章以下对新医改的实施对医院经济方面产生的一系列影响及院方应如何应对的具体措施作简要的表述。

基于红外光谱分析法分析结果实施的个体化护理干预在预防尿路结石复发中的应用效果

目的探讨依据红外光谱分析法的分析结果对泌尿系结石患者进行个体化护理干预的效果。方法选择2013年12月~2017年10月在承德医学院附属医院泌尿外科诊治的尿路结石患者280例作为研究对象。根据有无结石成分分析结果,将患者分为对照组和观察组,每组各140例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上依据红外光谱结石成分分析结果实施相应的个体化护理干预。比较两组患者结石复发率、复发时间和护理满意度。结果对照组患者的结石复发率(32.14%)高于观察组(11.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石复发时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组护理满意度(77.14%)低于观察组(97.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论依据红外光谱分析结果对泌尿系统结石患者实施针对性的个体化护理干预,不仅降低结石复发率,而且提高患者对护理满意度,值得临床应用和推广。

正常与退变髓核细胞的变形能力

背景:细胞的变形能力在较大程度上能反映出细胞结构与功能的改变,目前对髓核细胞在细胞力学方面的研究较少。目的:分析正常和退变髓核细胞的变形能力。方法:正常髓核组织和退变髓核组织分别取材于3例脊柱侧弯患者和3例椎间盘突出患者术中取出的废弃髓核组织,用胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶分离提取细胞,行原代培养,通过微管加载装置适宜负压下测量细胞在第4秒时吸入微管的长度,并行统计学处理。结果与结论:正常髓核细胞和退变髓核细胞所用的负压分别为(411.31±27.93)Pa,(434.24±46.26)Pa,差异有显著性意义(P<0.05)。在4s时吸入长度分别为(2.20±0.92)μm,(2.48±0.71)μm,差异无显著性意义(P>0.05)。结果可见在规定时间的情况下,吸入微管的长度基本相同时,退变髓核细胞所需要的负压较正常髓核细胞大,说明退变髓核细胞的变形能力比正常髓核细胞差。

个体化健康教育与促进对糖尿病患者血糖及并发症的影响

目的:观察个体化健康教育与促进对预防糖尿病并发症的影响。方法:收集我市某社区医院2010年1月至2012年1月记录的糖尿病患者240例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各120例,对照组给予常规糖尿病治疗,观察组在此基础上进行个体化健康教育,随访25个月,对比分析两组患者血糖指标达标情况与糖尿病并发症的发生情况。结果:观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达标率明显优于对照组,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化健康教育与促进能够有效控制患者的空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白水平,降低糖尿病患者相关并发症的发生率。

3种糊剂在离体牙热牙胶填充中根尖封闭效果的观察

目的比较cortisomol、vitapex、AH-plus3种不同糊剂在热牙胶充填根管后根尖封闭效果并分析差异。方法选取72颗离体单根管恒牙,截除牙冠,用随机法分为4组(每组18颗):A组不使用糊剂,B、C、D组分别使用cortisomol、vitapex和AH-plus 3种根管糊剂,进行离体牙根管的充填,使用染料渗入法检测微渗漏发生情况。结果 3种糊剂均存在不同程度的微渗漏,4组离体牙样本根管均有不同程度的染色。B组和D组在染色3、7及15 d两两比较差异无统计学意义(P>0.05),C组在染色3、7及15 d均数明显高于B组及D组,具有显著差异(P<0.05),A组结果与B、C、D组比较均有显著差异(P<0.05)。结论 3种糊剂在根尖封闭能力方面差异不大,但明显优于不使用封闭剂组,说明封闭剂的应用可有效减少微渗漏的发生。

环氧树脂类糊剂与生物陶瓷类糊剂对白细胞介素-1、白细胞介素-6、白介素-10、超敏C反应蛋白影响的对比研究

目的研究环氧树脂类糊剂与生物陶瓷类糊剂对白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)影响和意义。方法从2013年4月~2015年6月收治的牙周炎患者中随机选取120例作为研究对象。随机分组法分为观察组60例,对照组60例。对观察组实施环氧树脂类糊剂进行根管填充,对照组实施生物陶瓷类糊剂进行根管填充,观察对比2组IL-1、IL--6、IL-10、超敏C反应蛋白情况。结果治疗后2组IL-1、IL-6、hs-CRP含量显著降低,且观察组下降程度显著高于对照组(均P<0.05);2组IL-10水平显著升高,且观察组升高程度显著高于对照组(均P<0.05)。观察组患者疼痛时间<1 d占比35.00%,显著高于对照组的11.67%,且>3 d的占比20.00%,显著低于对照组的41.67%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组疗效为优良率98.33%,显著高于对照组的88.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的PD、GI、GCF水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论环氧树脂类糊剂作为根管填充材料,能显著改善患者IL-10、IL-6、hs-CRP等水平,缓解患者疼痛,临床效果显著。

黄芩、黄连、乌梅、金银花、败酱草对产AmpC β-内酰胺酶细菌的体外抑菌作用

目的探讨黄芩、黄连、乌梅、金银花、败酱草对产AmpC β-内酰胺酶细菌的体外抑菌作用。方法采用M-H琼脂稀释法对黄芩、黄连、乌梅、金银花、败酱草进行体外抑菌活性检测。结果黄芩、黄连、乌梅、金银花、败酱草对产AmpC β-内酰胺酶细菌有不同程度的抑菌作用,其中黄芩、黄连、乌梅的抑菌效果较好,其最低抑菌浓度(MIC)90分别为15.62、31.25、31.25mg/mL。结论黄芩、黄连、乌梅可用于临床治疗由产AmpC β-内酰胺酶细菌引起的感染。

腘动脉损伤导致截肢的危险因素分析

目的:分析总结导致腘动脉损伤患者截肢的危险因素,降低截肢率。方法:回顾性分析2005年1月至2014年1月收治的腘动脉损伤患者,采集患者详细信息,包括患者基本信息、受伤机制、血液动力学特征、肢体活性、合并伤、手术方法以及截肢率。结果:共纳入212例腘动脉损伤患者,其中锐性伤20例,钝性伤192例;合并骨折132例,膝关节脱位23例,腘静脉损伤118例;小腿骨筋膜室综合症8例;110例行大隐静脉移植修复,80例端端吻合,22例行其他静脉移植修复术。10例患者因大面积软组织受损,初期行截肢术,40例患者手术后截肢,总截肢率为23.6%,6例患者由于发生不可控感染并发出血或血栓形成而截肢。采用logistic回归分析进行统计分析,发现截肢与是否发生骨筋膜室综合症(OR=15.518,P<0.001)、是否合并膝关节周围骨折相关(OR=19.029,P<0.001)。结论:发生骨筋膜室综合症、合并膝关节周围骨折是造成腘动脉损伤高截肢率的显著因素。

两种通气方式在重症胰腺炎并发ARDS患者中的应用

目的:对比观察双相气道正压通气(BIPAP)和同步间歇指令通气(SIMV)模式对急性重症胰腺炎并发ARDS患者的呼吸功能和循环的影响。方法:将38例重症急性胰腺炎并发ARDS患者随机分为两组,BIPAP组和SIMV组,观察通气期间氧分压、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)和平均动脉压(MAP)进行观察比较。结果:两种通气模式均可以明显改善通气前的氧分压和氧合指数(P<0.05)。机械通气后2h,24h和48h所测量的氧分压和氧合指数,BIPAP组比相同时间点的SIMV组改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。在机械通气治疗2h、24h、48h的时间点上,BIPAP组比相同时间点的SIMV组的峰压和平台压低,差异有统计学意义(P<0.05)。与通气前比较,机械通气2h时两种通气模式均使平均动脉压降低(P<0.05),但BIPAP组较SIMV组的影响要小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BIPAP模式比SIMV模式在改善氧合、降低气道峰压和平台压方面占有优势,且影响血压小。

41例非小细胞肺癌脑转移生存分析

目的:比较不同治疗方法在非小细胞肺癌脑转移中的疗效。方法:回顾分析41例非小细胞肺癌脑转移患者,14例接受全脑放疗(WBRT),10例接受立体定向放射治疗(SRT),11例接受全脑放疗或立体定向放疗后行全身化疗(RT+CT),6例仅接受对症支持治疗,全部病例定期随访直至死亡。结果:总的1年生存率为36.6%,中位生存期是8个月。WBRT组1年生存率35.7%.中位生存期10个月;SRT组1年生存率40%。中位生存期12个月;RT+CT组1年生存率54.5%。中位生存期17个月;单纯对症支持治疗组1年生存率为0%,中位生存期1.7个月。结论:对于一般情况较好的患者,选择脑部放疗加全身化疗可能比单纯脑部放疗有更长的生存期。

64排128层螺旋CT对成人冠状动脉起源和分布异常的价值

成人冠状动脉起源、分布异常包括多种类型的解剖畸形，其中一些类型能引起心肌血流动力学异常，导致心肌梗死，甚至碎死等心脏事件。随着我国冠脉造影的普遍开展，冠脉起源、分布异常的报道逐渐增多，其重要性也逐渐引起了医学界的关注。近年来，MSCT广泛应用于临床，取得了临床的一致认可，现在被认为是排除冠脉疾病的首选检查方法。本文探讨64排128层螺旋CT在成人冠状动脉起源、分布异常中的诊断价值。

热牙胶温度对AH-Plus根管糊剂所产生根尖微渗漏的影响研究

目的:分析温度对AH-Plus糊剂临床疗效的影响,为一次性根管治疗术中对温度的控制提供临床依据。方法:将48颗牙编号,按随机数字表法分为3组,采用AH-Plus糊剂在不同温度下对离体牙根管进行填充,使用染料渗入法检测微渗漏发生情况,用扫描电镜观察根管壁与封闭剂之间的结合情况。结果:1)在冠方微渗漏方面,不同温度下冠方微渗漏值均没有显著差异(P>0.05);2)在根尖微渗漏方面,C组(230℃)的根尖微渗漏显著小于A(150℃)、B组(180℃)(P<0.05),A、B两组的根尖微渗漏比较没有显著差异(P>0.05);3)扫描电镜对根尖区观察结果显示A组(150℃)的根管壁与牙胶之间缝隙明显大于B、C组。结论:在采用AH-PLUS热牙胶垂直加压技术充填根管时,设定热牙胶温度可能对根尖微渗漏产生影响,较高温度组(230℃)产生的根尖微渗漏小于较低温度组,冠方微渗漏无显著差异。

MSCT冠状动脉血管成像对心肌桥的检出及临床价值

目的:探讨128层螺旋CT冠状动脉血管成像检出患者中心肌桥的特征及临床意义。方法:回顾性分析760例多层螺旋CT血管成像患者的临床和影像资料。结果:在760例受检患者中,多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影检出心肌桥130例(检出率17.10%,130/760)。不同性别心肌桥检出率的比较:男性患者心肌桥的检出率高于女性患者,心肌桥检出率在男、女性别上差异无统计学意义(x2=0.379,P=0.538>0.05)。心肌桥与胸闷、憋气等症状的关联:与无心肌桥者比较,有心肌桥者发生胸闷、憋气等症状的患者比例较低,差异有统计学意义(x2=39.215,P=0.000<0.05)。结论:MSCT冠状动脉血管成像能够明确检出心肌桥,为临床诊断、治疗提供更有价值的信息。

中西医结合治疗淤胆型肝炎疗效观察

目的观察中西医结合治疗淤胆型肝炎的临床疗效。方法将患者60例随机分为两组,均常规给予护肝药(维生素C、维生素K1、甘利欣、门冬氨酸钾镁等)综合治疗,治疗组加用自拟中药方茵陈赤丹退黄汤;对照组加用西药S-腺苷蛋氨酸。结果治疗组改善血清胆红素、血清酶学及临床疗效优于对照组。结论茵陈赤丹退黄汤治疗淤胆型肝炎疗效肯定。

胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征22例治疗分析

目的探讨机械通气在胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的作用。方法对2009年3月至2011年3月所收治胸部创伤致ARDS的22例患者回顾性临床总结，实施保护性通气策略联合综合支持治疗。结果22例患者中成功救治19例，抢救成功率86．4％。结论早期诊断和机械通气治疗为主的综合治疗措施是成功救治胸部创伤致ARDS的关键。