髋臼横行后壁骨折不同内固定方式的生物力学研究

目的探讨不同内固定方式在髋臼横行后壁骨折内固定中的生物力学稳定性,为临床应用不同内固定方式治疗髋臼横行后壁骨折提供可靠的生物力学依据。方法 20具成人防腐尸体标本共40具半髋臼标本随机数字表法分为4组,每组5具完整骨盆。A组:后柱重建钢板联合后壁螺钉固定;B组:后柱重建钢板联合前柱拉力螺钉及后壁螺钉固定;C组:前柱重建钢板联合后柱重建钢板及后壁拉力螺钉固定;D组:后柱锁定重建钢板。应用生物力学实验机分别对各组加载至骨折端固定失败(移位>2mm)并记录各组的最大载荷,比较4组的生物力学稳定性。结果髋臼横行后壁骨折4种不同的内固定方式所能承载的最大载荷分别为:A组(823.89±106.27)N;B组(1 041.38±125.66)N;C组(1 210.19±116.27)N;D组(1 037.89±108.67)N,各组两两比较:A组所承载的最大载荷小于B、C、D组,差异有统计学意义(F=15.98;P=0.027);C组所承载的最大载荷大于B、D组,差异有统计学意义(P=0.015);B、D组差异无统计学意义(P=0.571)。结论内固定治疗髋臼横行后壁骨折时,应用前后柱双钢板、后柱锁定重建钢板及后柱重建钢板联合前柱拉力螺钉固定的生物力学稳定性均优于后柱单重建钢板,其中前后柱双钢板固定的稳定性更强;后柱锁定重建钢板与后柱重建钢板联合前柱拉力螺钉所承载的最大载荷相似。

锁定重建接骨板治疗髋臼横行伴后壁骨折的生物力学研究

目的研究髋臼横行伴后壁骨折3种方式内固定的稳定性。方法 9个完整骨盆的18个髋臼标本根据随机数字法分为3组,建立髋臼横行伴后壁骨折模型,行3种方式内固定:A组:后柱重建接骨板结合后壁2枚拉力螺钉固定;B组:后柱锁定重建接骨板固定;C组:后柱重建接骨板结合后壁2枚拉力螺钉、前柱半螺纹松质骨拉力螺钉固定。于单足站立中立位进行轴向加载,观察3组能承担的最大负载和加载至2 200 N时后壁骨折块的位移。结果A、B、C组能承担的最大负载分别为(2 243.74±116.36)N、(2 769.05±131.42)N及(2 832.87±137.93)N,三组在加载至2 200 N时后壁骨折块的位移分别为(2.15±0.26)mm、(0.45±0.05)mm及(0.53±0.07)mm。B、C两组差异无统计学意义(P>0.05)。B、C两组数据与A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论锁定重建接骨板固定髋臼横行伴后壁骨折固定可靠,能够满足患者早期功能锻炼的要求,具有较大临床应用价值。

人工髋关节置换术后假体周围骨折并髋关节脱位一例报告

男性患者，60岁，右大腿摔伤疼痛、肿胀4h入院。患者4h前走路时不慎摔倒，伤及右大腿，活动受限入院，急诊检查后以股骨假体周围骨折伴右髋假体脱位收住入院。

锁定钢板固定加自体髂骨移植治疗长骨骨折不愈合

目的总结锁定钢板固定加自体髂骨移植治疗长骨骨折不愈合的经验，探讨骨折不愈合的病因，评价手术的安全性与有效性。方法2002年6月至2009年9月共收治21例长骨骨折不愈合患者，男15例，女6例；年龄20～64岁，平均37岁。手术取出内固定物后用锁定钢板固定加自体髂骨移植治疗。结果所有患者术后获6～18个月（平均12个月）随访，全部患者均获骨性愈合，愈合时间为5．8个月，平均6．2个月。无伤口感染及置入物松动等并发症发生。结论锁定钢板固定加自体髂骨移植具有牢固固定，术后早期功能锻炼等优点，是治疗长骨骨折不愈合的一种疗效确切的治疗方法。

两种不同比例壳聚糖复合同种异体颗粒骨修复兔桡骨节段性缺损的对比研究

目的观察不同比例壳聚糖复合同种异体颗粒骨修复兔桡骨节段性缺损的疗效,为临床治疗大段骨缺损提供材料。方法按不同质量比(1∶5、1∶10、1∶25、1∶50、1∶100)制备壳聚糖/兔源同种异体颗粒骨复合骨棒,对其物理性状进行初步检测,选择物理性状较好的1∶50、1∶25两种比例的复合骨棒进行动物实验。50只成年新西兰白兔,体重2.5～3.0 kg,于双侧桡骨中段制备15 mm长节段性骨缺损模型,随机分为A、B两组,分别植入1∶50、1∶25两种比例的复合骨棒。术后1、2、4、8、12周处死动物取材行大体观察及组织学、免疫组织化学染色观察;处死动物前行X线片检查,并行血清钙、ALP浓度检测;于术后12周每组取5根完整桡骨进行三点抗弯生物力学测试。结果大体观察及X线片观察两组表现趋势基本一致。组织学观察示A组成骨时间早于B组,成骨质量优于B组;术后4、8周A组成骨面积大于B组(P<0.05)。免疫组织化学染色观察,术后4、8周两组细胞质均可见VEGF和IGF受体Ⅱ阳性表达,且A组表达均高于B组(P<0.05)。术后各时间点两组血清钙浓度变化表现一致,差异无统计学意义(P>0.05);4、8周A组ALP浓度显著高于B组(P<0.05)。术后12周,A、B组桡骨的抗弯负荷分别为(299.75±27.69)N和(278.54±17.09)N,差异有统计学意义(t=4.045,P=0.002)。结论壳聚糖/同种异体颗粒骨复合后具有良好的成骨活性,是修复兔大段骨缺损的良好材料,质量比为1∶50的复合骨棒在成骨速度及质量上优于质量比为1∶25的复合骨棒。

髋臼横行骨折四种内固定方式的生物力学研究

目的探讨四种内固定方法治疗髋臼横行骨折的稳定性,以确定髋臼横行骨折前柱内固定的理想位置。方法采用防腐处理的成年男性半骨盆标本制作髋臼横行骨折模型16具,随机分成四组,A组采用前柱重建接骨板,B组采用前柱锁定接骨板,C组采用骨盆缘下重建接骨板,D组采用骨盆缘下锁定接骨板。通过对四种骨折内固定模型进行连续分级垂直加载,测量各组骨折的水平位移、纵向位移和800N下的剪切刚度,比较各组内固定方式的稳定性。结果水平位移、纵向位移都随载荷的增加呈线性变化,在600～1 200 N时,经两两比较,水平位移、纵向位移在A与C、D组,B与C、D组,C与D组之间均存在统计学差异（P均〈0.05）,在A与B组之间均无统计学差异（P均〉0.05）,其中C、D组低于A、B组,D组低于C组。在载荷800 N中,A与B组剪切刚度无统计学差异（P〉0.05）,其余剪切刚度组间的两两比较均存在统计学差异（P均〈0.05）。结论骨盆缘下接骨板内固定优于前柱接骨板内固定,并且骨盆缘下锁定接骨板稳定性高于骨盆缘下重建接骨板,而前柱锁定接骨板与前柱重建接骨板并无明显差异。

弹簧钩板治疗后踝骨折疗效观察

目的 通过与空心钉固定比较,探讨弹簧钩板治疗后踝骨折的临床疗效。方法 2012年3月-2013年9月,共100例后踝骨折患者符合选择标准纳入研究。根据入院顺序将患者分为对照组（50例,采用空心钉固定）和研究组（50例,采用弹簧钩板固定）。两组患者性别、年龄、致伤原因、合并伤及受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及踝关节活动度,观察并发症发生情况;采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足功能评分评价踝关节功能。结果 两组手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均获随访,对照组随访时间6~12个月,平均9.8个月;研究组6~12个月,平均9.2个月。X线片复查示两组骨折均愈合,研究组骨折愈合时间为（9.5±1.4）周,显著优于对照组的（10.5±1.3）周（t=2.029,P=0.017）。术后6个月研究组踝关节背伸和跖屈活动度分别为（25.1±3.2）、（45.3±2.3）°,均显著优于对照组的（22.2±2.3）、（41.2±2.5）°（t=—3.950,P=0.001;t=—5.212,P=0.000）。术后6个月对照组AOFAS踝与后足功能评分为（85.1±8.6）分,获优15例、良20例、中15例,优良率70%;研究组评分为（89.4±7.9）分,获优20例、良22例、中8例,优良率84%;两组比较差异均有统计学意义（t=—2.191,P=0.042;χ2=0.413,P=0.018）。并发症：对照组发生切口感染3例,研究组2例,均经换药后愈合;对照组术后发生空心钉退钉3例、后踝移位4例,研究组均无退钉及后踝移位发生。对照组和研究组并发症发生率分别为20%和4%,比较差异有统计学意义（χ2=6.061,P=0.028）。结论 与空心钉固定比较,弹簧钩板治疗后踝骨折能缩短骨折愈合时间,增加术后踝关节活动范围,获得更好的功能恢复以及可降低并发症发生几率。

带血管蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损63例的术后护理

目的探讨带血管蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损的护理方法和临床效果。方法对63例手指软组织缺损患者采用皮瓣移植进行修复,术后进行心理护理、疼痛护理、皮瓣护理、功能训练指导及出院指导。结果 63例皮瓣全部成活,随访58例功能恢复良好,优良率达96.9%。结论皮瓣转移修复手指软组织缺损术前心理辅导,术后病室管理,疼痛护理,皮瓣血运观察护理是手术成功的关键,功能训练指导和出院指导是功能恢复的保障。