河北省助理全科医生培训基地评估情况及对策建议

背景助理全科医生培训是我国现阶段加强农村基层全科医生队伍建设的重要补充,河北省已连续开展5年助理全科医生培训工作。规范助理全科医生培训基地建设、确保培训质量,是提高我省农村基层医疗卫生服务水平的重要环节。目的了解2020年河北省助理全科医生培训基地评估情况,分析基地建设过程中存在的问题,并提出针对性的政策建议。方法于2020年7月27—31日,对河北省23家助理全科医生培训基地进行评估。主要评估依据为中国医师协会制定的《助理全科医生培训基地评估指标》,评估内容包括基本条件、培训管理、师资队伍、过程管理、质量控制、保障措施6个方面。同时,在每家基地随机抽取2~3名学员开展问卷调查,内容包括学员的一般情况、对助理全科医生培训的了解度、对助理全科医生培训的满意度、对助理全科医生执业前景的看法及农村执业意愿。结果23家基地中,15家(65.2%)合格,8家(34.8%)基本合格,无不合格基地。13家(56.5%)基地尚未独立设置全科医学科,11家(47.8%)基地的教学查房次数达标且落实规范,10家(43.5%)基地开展的小讲课和病例讨论次数达标且落实规范,8家(34.8%)基地2019年首次助理执业医师考试通过率≥85%,12家(52.2%)基地2019年首次助理全科医生结业考核通过率≥85%。共对50例在培学员开展问卷调查,对轮转科室设置满意者45例(90.0%)、对培训内容设置满意者45例(90.0%),对临床培训基地满意者46例(92.0%),对基层实践基地满意者43例(86.0%),对教学师资满意者47例(94.0%);认为助理全科医生执业前景较好者39例(78.0%);愿意到农村地区执业者26例(52.0%)。合格基地、基本合格基地学员的年龄、对助理全科医生培训相关政策了解度、对基层实践基地的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论河北省助理全科医生培训基地的全科医学科独立设置率较低,整体培训质量欠佳,学员对基层实践基地满意度不高。助理全科医生培训基地应加强全科医学科的设置和内涵建设,加强基层实践基地建设,规范过程管理,从而提高培训质量。

专家按语

在我国卫生专业技术人员中,护士数量占比超过一半,是深化医改、改善服务、惠及群众的重要力量。骨科护理,在促进骨骼系统疾病和创伤康复、预防并发症、减轻患者疼痛、提升医疗服务质量、提高生活质量上有着重要作用。

河北省“5+3”全科住院医师规范化培训师资建设现状分析

目的对河北省“5+3”全科住院医师规范化培训(简称“住培”)基地的全科师资现状进行调查分析,为构建合格的全科师资队伍提供方向和建议。方法2020年11—12月,在对河北省24个“5+3”全科住培基地进行基地评估过程中,每个基地随机选取3~4名全科师资作为研究对象,进行问卷调查和访谈。结果共调查了79名全科师资,男性21人(26.58%),女性58人(73.42%);年龄多分布于31~40岁,为41人(51.90%);其中来自全科的师资44人(55.70%),来自专科的师资35人(44.30%)。来自全科和专科的师资在性别、年龄、学历、职称、是否硕士生导师等方面差异均无统计学意义(χ^(2)=0.13、-0.32、-1.83、-1.34、0.19,均P>0.05);在是否参加转岗培训、参加全科医学教育系统培训、参加全科医学教育培训形式、掌握教学方法、对全科医生工作内容是否了解、对全科前景看法方面的比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.53、9.69、17.85、-2.40、-3.69、-2.28,均P<0.05);来自全科的师资教学查房得分高于来自专科的师资[(87.21±5.64)分比(70.88±6.18)分],差异有统计学意义(t=9.65,P<0.05)。访谈结果显示,79名师资(100.00%)均有带教意愿,56名师资(70.89%)认为承担带教工作后压力增大,部分基地带教激励政策落实不到位。结论河北省全科住培基地师资建设基本完善,但存在专科师资接受全科教育培训不足现象,行政部门应加强监管;三级医院全科师资职业认同感低,其地位和待遇亟需提高。

2020年河北省“5+3”模式全科住院医师规范化培训基地评估结果分析及满意度调查

目的对2020年河北省“5+3”模式全科住院医师规范化培训(住培)基地评估结果进行分析,为河北省全科住培基地建设持续改进提供参考。方法以中国医师协会发布的《2020年住院医师规范化培训基地评估指标——全科专业》为评估依据,对河北省内24家“5+3”模式全科住培基地进行现场评估,随机选取124名全科住培学员进行住培满意度问卷调查,对评估结果及住培满意度调查数据进行分析。结果接受评估检查的24家基地均按照要求独立设置全科医学科,45.83%(11/24)基地全科医学科年门诊量不足2万人次,符合全科门诊教学要求的基地占41.67%(10/24),33.33%(8/24)全科基地能够完成本省分配的招生任务,13.64%(3/22)基地上一年度首次执业医师通过率≥85%。培训满意度方面,66.94%(83/124)的学员对全科住培整体情况感到满意,33.06%(41/124)认为一般,无不满意学员。不同特征全科住培学员对培训的满意度比较显示,对执业前景预期不同的学员对培训的满意度不同,差异有统计学意义(χ^(2)=24.436,P<0.05)。结论河北省各“5+3”模式全科专业住培基地培训管理体系健全,师资队伍建设基本规范,但全科医生岗位吸引力不足,多数住培基地内涵建设有待加强,培训质量亟须提升。

去编制化后公立医院只有与时俱进才能留住人才

案例为我们提出了一个思考题——公立医院如何在'去编制化'的背景下留住人才?'去编制'可能会降低公立医院对于人才的吸引力,但'去编制'也能消除职工在薪酬福利、工作稳定性、晋职晋升、职业发展等方面因身份而产生的特权。从政府层面,'去编制化'可以解决编外人员安置问题,并能减轻地方财政支出压力,促进岗位公平,促进人才流动;从医院层面,'去编制化'为公立医院更好地自主设置岗位、自主招聘人员、自行分配薪酬、对特殊人才特殊激励提供有效的制度保障。应该看到公立医院仍然具有不可动摇的公信力,

脓毒症急性肾损伤:一种微循环疾病

脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)时肾脏大循环和微循环呈现分离现象,肾脏血流正常甚至增加,而肾脏微循环缺血缺氧,表现为肾脏内血流分流,微循环灌注呈现异质现象,及微循环血流淤滞和梗阻,说明脓毒症AKI是一种微循环疾病,以微循环灌注为目标导向的治疗可能是今后的方向。

本期导读

矮小指身高/身长低于同性别、同年龄和同种族正常人群平均身高/身长2个标准差或第3百分位数。随着我国社会经济发展及人民群众对生活质量要求的不断提高,身高受到越来越广泛的关注。众多遗传因素及环境因素影响身高的增长,导致矮小病因十分复杂。

本期专题导读

心脑血管病是我国最重要的健康和生命威胁,是世界也是我国的第一位死因,随着我国人口的老龄化,人们生活方式及其环境因素的改变,其患病率仍在不断增加。

本期导读

50%的重症患者会发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),成人和儿童住院患者AKI的住院病死率分别达到23.9%和13.8%,并且随着AKI危重程度的增加而增加,即使短暂性AKI,其长期病死率也显著性高于未曾发生过AKI的患者,而且这些存活下来的患者,发生慢性肾脏疾病(chronic kidney injury,CKD)和终末期肾病的风险增加,矫正的风险比(hazard ratio,HR)分别是8.82和3.1,如果曾经接受过肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT),发生CKD4期或5期的HR高达28.1。面对这些数据,为了推动AKI的规范化预防和治疗,由胡振杰教授及王小亭教授牵头,邀请我国在AKI防治领域知名专家,就AKI的血流动力学治疗,包括大循环和微循环,以及肾脏可复性评估方面进行详细阐述。

本期专题导读

心电图应用于临床百年有余了,作为我国普及度最高,方便、快捷的心电图检查,为临床提供了许多心电学独有及提示性信息,如:心脏电轴、频率、节律、心脏激动起源部位、心脏传导相关信息、心肌缺血及程度、心肌梗死部位及梗死时间、起搏心电图、心脏房、室扩大/肥厚的估计、电解质异常等。然而,心电图是由复杂的图形和多项数据组合而成的,正确的心电图判读可以迅速确定患者的诊断,及时治疗,挽救患者生命,如新发的心肌缺血、心肌梗死超急性期、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、高钾血症、起搏器故障等。反之,心电图误判会产生误诊误治,造成患者不必要的痛苦,甚至产生造成非常严重的后果。因此,心电图标准化是提高心电图诊断的基本步骤。本期我们组织的心电图标准化专栏包括:①中国心电学标准化的发展历程;②动态心电图临床操作标准化方法;③体表心电图需要熟知熟记的"标准"数据;④心电图智能分析-助力精准医疗新时代共4篇文章,向大家介绍了心电图标准化进程中我国走过的历史,动态心电图临床操作的标准方法及注意事项,掌握标准化过程中需要熟知熟记的心电图数值以及目前大数据时代心电图人工智能的到来带来心电学领域的挑战及展望。

心身疾病应激与心理-神经-免疫机制研究

应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身非特异性适应反应。当反应持续时间过久或长期处于激活状态,则被称为适应性负荷,会对机体产生不利影响。应激后中枢部自主神经功能紊乱,表现为情绪和精神行为问题、认知障碍、睡眠障碍、头痛、头晕、过度疲劳;应激后周围部自主神经系统功能紊乱可表现于心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、生殖系统等躯体的异常表现。应激作为重要的媒介,介导了心身疾病的发生与发展。

卷首语

疼痛是感觉神经系统伤害性刺激或损伤引起的不愉快的主观感觉和心理感受，机制复杂，涉及整个神经系统，尤其是中枢神经系统。疼痛疾病则是以疼痛为主要临床表现的一大类疾病，主要是慢性疼痛。疼痛疾病的诊断方法在许多方面与传统疾病不同，有些疼痛疾病需要多学科协作诊断．也有少数患者不能明确诊断。疼痛治疗包括对因和对症．有些疼痛及疼痛疾病的病因可以治疗或根除，而有些病因已经消失或病因无法去除．则需要针对疼痛的病理生理或疼痛机制进行治疗，尤其是神经病理性疼痛。疼痛与疼痛疾病的治疗方法包括药物、阻滞、介入、物理、康复以及手术等。

纠结的隐瞒和告之

一辈子没得病的大舅,三个月前被查出了肺癌,且病情已到了爱莫能助的晚期。惊闻如此恶消息,我们这些家人和所有面对这种情况的家人反应一样——瞒。刚躺在病床上的大舅,满面红光,眼神灵活,说话底气十足,除了咳嗽剧烈些,没有任何其它的不舒服。为了瞒住他,和他言谈时,我们大家都会这样对他说:'你的病不是什么大病,主要是你自己不当回事儿,咳嗽这么长时间才看,所以就好得慢、时间长些,你得耐心养病了。