心理弹性与护理人员职业倦怠的关系:职业生涯规划的中介作用

目的:探讨心理弹性与护理人员职业倦怠的关系,及职业生涯规划的中介作用,为护理人员的职业健康发展提供理论支持。方法:采用心理弹性量表、职业生涯规划量表、护士职业倦怠量表对228名护理人员进行问卷调查。结果:护理人员的心理弹性与职业生涯规划呈正相关(r=0.370,P<0.01),心理弹性与职业倦怠感呈负相关(r=-0.258,P<0.01),职业生涯规划与职业倦怠感呈负相关(r=-0.231,P<0.01),心理弹性不仅可以直接预测护理人员的职业倦怠,还可以通过职业生涯规划的中介作用间接预测职业倦怠,直接效应值和间接效应值分别为-0.358、-0.104。心理弹性、职业生涯规划对职业倦怠的负向预测作用显著(β=-0.237,t=-2.293,P<0.05;β=-0.358,t=-2.921,P<0.01),心理弹性对职业生涯规划具有正向预测作用(β=0.597,t=5.983,P<0.001)。结论:心理弹性可以直接影响护理人员的职业倦怠,还可以通过职业生涯规划的中介作用间接地对职业倦怠产生影响。

目标导向液体管理对胃肠道肿瘤患者炎性细胞因子和预后的影响

目的探讨目标导向液体管理对胃肠道肿瘤患者围术期内炎性细胞因子的影响。方法选择择期胃肠道肿瘤手术的患者40例,随机分为目标导向液体管理组(S组)和中心静脉压液体管理组(C组)。记录术后住院时间、排气时间、进食流食时间、晶体液量、胶体液量、液体总量、尿量及出血量。记录术前(T0)、手术开始(T1)、手术1 h(T2)、手术2 h(T3)、术毕(T4)的血压(BP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等情况。分别抽取T0、T2、T4、术后24 h(T5)中心静脉血2 m L,血样用于测定血清TNF-α、IL-6的浓度。结果 2组患者术后排气时间、进食半流食时间、住院时间比较有显著差异。S组T3时CVP显著高于C组(P<0.05)。术毕到术后24 h,S组血清TNF-α和IL-6水平显著低于C组(P<0.05)。结论利用目标导向液体管理可以减轻胃肠道肿瘤患者术后炎症应激反应。

血清肌酶谱在不同类型肌肉病中的鉴别诊断价值

目的探讨血清肌酶谱在不同类型肌肉病与病毒性肝炎之间的表达差异。方法选择2018年1-9月确诊的578例肌肉病和51例病毒性肝炎患者,检测其血清肌酶谱[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、AST/ALT比值]变化,并比较不同类型肌肉病,以及肌肉病与病毒性肝炎患者血清肌酶谱表达的差异性。结果不同类型肌肉病患者CK(χ^2=107.710,P=0.000)、LDH(χ^2=36.382,P=0.000)、AST(χ^2=47.608,P=0.000)和ALT(χ^2=31.722,P=0.000)差异均有统计学意义,其中,肌营养不良症患者CK和LDH高于炎性肌肉病(Z=9.297,P=0.000;Z=2.475,P=0.040)和代谢性肌肉病(Z=6.765,P=0.000;Z=5.983,P=0.000),AST高于代谢性肌肉病(Z=-5.363,P=0.000),ALT高于炎性肌肉病(Z=5.619,P=0.000);代谢性肌肉病患者LDH亦高于炎性肌肉病(Z=4.590,P=0.000)。肌肉病与病毒性肝炎血清肌酶谱比较,前者CK(Z=-10.975,P=0.000)、LDH(Z=-6.967,P=0.000)和AST/ALT比值(Z=-5.605,P=0.000)升高、ALT降低(Z=3.949,P=0.000);ROC曲线提示,CK、LDH、AST、ALT、AST/ALT比值曲线下面积分别为0.943(95%CI:0.919~0.966,P=0.000)、0.818(95%CI:0.756~0.881,P=0.000)、0.446(95%CI:0.350~0.542,P=0.217)、0.323(95%CI:0.224~0.422,P=0.000)、0.745(95%CI:0.671~0.819,P=0.000),其中CK和AST/ALT比值鉴别诊断肌肉病与病毒性肝炎的灵敏度为0.880和0.512、特异度0.961和0.882、最大Youden指数0.841和0.394。结论不同类型肌肉病患者血清肌酶谱表达变化存在一定规律性,可为肌肉病临床分型提供线索。AST/ALT比值对鉴别诊断肌肉病与病毒性肝炎具有一定提示意义,不明原因肝酶谱升高者应测定血清CK。

肺腺癌中PD-1、PD-L1蛋白表达与K-RAS基因突变状态的相关性分析

目的探讨肺腺癌程序性死亡分子-1(programmed death 1,PD-1)、程序性死亡分子配体-1(programmed death ligand 1,PD-L1)蛋白的表达与K-RAS基因突变的相关性。方法采用免疫组化EnVision两步法检测PD-1、PD-L1蛋白的表达,应用实时荧光定量PCR技术检测K-RAS基因的突变类型。结果肺腺癌组织中PD-1、PD-L1的阳性率均高于良性病变肺组织(P<0.01),PD-1、PD-L1蛋白表达与患者性别、年龄、吸烟史、分化程度、淋巴结转移及TNM分期均无相关性(P>0.05)。36例肺腺癌样本中发生K-RAS基因突变者8例(22.2%),K-RAS基因突变与患者性别、年龄、吸烟史、分化程度、淋巴结转移及TNM分期均无关(P>0.05)。相关分析显示PD-1、PD-L1蛋白表达与K-RAS突变无关(P>0.05)。结论 PD-1、PD-L1蛋白在肺腺癌中的表达明显高于良性病变肺组织,但两者表达程度与肺腺癌的临床病理特征及K-RAS基因突变无关。

促甲状腺激素与老年糖尿病患者合并冠心病相关性分析

目的探讨促甲状腺激素(TSH)与老年糖尿病患者合并冠心病的相关关系。方法选取老年糖尿病患者240例为病例组,其中单纯糖尿病组(T2DM组)110例,糖尿病合并冠心病组(T2DM+CHD)130例,另选同期门诊查体健康老年人125例为对照组。检测受试对象身高、体重、腹围、臀围、心电图、血压、血脂、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。另采血检测甲状腺功能,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素。结果老年人糖尿病合并冠心病组与单纯糖尿病组相比,受试对象的总胆固醇水平及低密度胆固醇水平均增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。老年糖尿病合并冠心病组TSH水平高于其它组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病病程长短、LDL-C及TSH是糖尿病合并冠心病的危险因素。结论 2型糖尿病合并冠心病并非少见,应该定期进行甲状腺功能检查,以便早诊断及及时治疗,从而预防和延缓疾病的进展。

老年非瓣膜性心房颤动的危险因素研究

目的 研究老年人非瓣膜性心房颤动的危险因素.方法 选择2017年10月至2019年4月期间于华北理工大学附属医院老年病科病区和心内科病区住院的非瓣膜性房颤患者(≥60岁)173例为房颤组,并将房颤组按房颤类型分为阵发性房颤亚组(n=89)与非阵发性房颤亚组(持续性/永久性房颤,n=84),另选同期入院的窦性心律者(≥60岁)为对照组(n=174).首先通过单因素分析筛选出老年人非瓣膜性房颤发生的影响因素,再通过多因素回归分析明确独立危险因素.结果 房颤组与对照组在性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组在饮酒史、心功能不全、体质指数(BMI)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、心脏射血分数(LVEF)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(apoB)、尿酸、肌酐、同型半胱氨酸(HCY)、D-二聚体、白细胞、红细胞方面相比,差异均有统计学意义(P<0.05).两房颤亚组在LAD、IVST、LVEF、TC、apoA(载脂蛋白A)、尿酸、心功能不全方面相比,差异均具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示:心功能不全、LAD增加、高TC、高HCY是老年人非瓣膜性房颤发生的独立危险因素,高TG、高apoB是其保护因素.心功能不全、LAD增加是老年人非瓣膜性房颤呈持续性发展的危险因素.结论 心功能不全、LAD增加、高TC、高HCY是老年人非瓣膜性房颤发生的独立危险因素,高TG、高apoB是其保护因素,心功能不全、LAD增加可使老年人非瓣膜性房颤持续时间延长.

冠心病患者认知功能障碍的影响因素分析

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者发生认知功能障碍的影响因素。方法选择2018年11月至2019年5月于华北理工大学附属医院住院行冠状动脉(冠脉)造影的冠心病患者163例为研究对象。搜集患者临床基线资料,应用简短精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能状态将其分为对照组(n=105)及认知功能障碍组(n=58)。比较两组间MMSE评分五个子项目得分情况,采用多因素Logistic回归分析冠心病患者认知功能障碍的影响因素。结果两组患者糖尿病比例(20.7%vs.11.4%)、高血压比例(45.1%vs.24.9%)、年龄[(64.69±8.58)vs.(51.84±9.46)]岁、血尿酸水平[(336.92±100.06)vs.(307.06±74.78)]μmol/L、血肌酐水平[(72.56±29.79)vs.(66.39±24.75)]μmol/L、Gensini评分[(55.43±41.76)vs.(18.51±15.26)]等相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者体重指数、有无心房颤动、尿素氮水平、血脂水平、D-二聚体计数比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。认知功能障碍组在记忆力(1.672±0.542)、理解及计算能力(2.724±0.854)、回忆能力(2.017±0.606)显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,高龄(OR=2.728,95%CI:0.459~1.154)、高血压(OR=2.445,95%CI:0.621~3.366)、糖尿病(OR=1.252,95%CI:0.538~2.914)、中Gensin评分(OR=5.461,95%CI:1.890~15.775)、高Gensin评分(OR=40.640,95%CI:7.991~206.689)是认知功能障碍的危险因素。结论高龄、高血压、糖尿病、Gensini评分高的冠心病患者发生认知功能障碍的风险性越高,对该类患者应提前采取相关措施延缓认知功能障碍的发生。

Oct-4蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及意义

目的对Oct-4蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及意义进行探讨。方法：对甲状腺腺瘤15例、甲状腺乳头状癌30例、髓样癌3例、甲状腺滤泡状癌2例采用免疫荧光法进行检测，观察其Oct-4表达。结果：几种甲状腺肿瘤中，0ct-4均有表达。在甲状腺髓样癌与滤泡癌中Oct-4的表达水平最高：Oct-4在甲状腺乳头状癌中的表达明显高于在甲状腺腺瘤中的表达，其表达与患者性别、年龄、肿块大小、位置及转移等没有显著相关。结论：甲状腺组织中可能存在Oct-4阳性细胞，与甲状腺肿瘤的形成可能有关；甲状腺癌中的0ct-4表达水平明显高于良性甲状腺肿瘤；Oct-4阳性细胞在甲状腺滤泡癌、髓样癌中的残留较多，这与肿瘤恶性程度较高的特点是相同的。

服用华法林患者调整国际标准化比值至不同数值与拔牙出血的相关性研究

华法林作为现阶段临床使用最多的抗凝药物,其作用机制以拮抗维生素K为基础,抑制相关凝血因子(如Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)的合成,进而起到抗凝的作用[1]。华法林的适应证十分广泛,且对于预防和治疗血栓栓塞性疾病疗效确切,其适用范围包括脑栓塞、肺栓塞、心肌梗死、心房纤颤、心脏瓣膜置换术后等方面[2]。

细胞生物起搏器的研究新进展

目前,植入电子起搏器是治疗缓慢心律失常以及病态窦房结综合征的主要方法,虽然在技术上相当娴熟,但它依然存在诸多并发症,如感染、金属过敏、电极脱位、电子干扰和对神经激素缺乏反应性等。这些缺点使得人们迫切需要寻找更接近心脏生理功能的生物起搏器,来进一步提高患者的生活质量^[1]。

LncRNA FGD5-AS1调节miR-195-5p/TXNIP轴对氧糖剥夺/复氧小胶质细胞增殖和凋亡的影响

目的探究长链非编码RNA(Long non-coding RNA,lncRNA)中含有5个PH结构域的反义RNAl(PH domain containing 5 antisense RNA 1,FGD5-AS1)调节微小RNA-195-5p(microRNA-195-5,miR-195-5p)/硫氧还蛋白相互作用蛋白(Thioredoxin-interactingprotein,TXNIP)轴对氧糖剥夺/复氧(Oxygen-glucose deprivation and reperfusion injury,OGD/R)小胶质细胞增殖和凋亡的影响。方法以正常小胶质细胞B-V2作为对照组,并建立OGD/R模型,分为OGD/R组(未转染质粒)、转染FGD5-AS1阴性对照(si-NC)组、转染si-FGD5-AS1(si-FGD5-AS1)组、共转染si-FGD5-AS1和miR-195-5p抑制剂阴性对照(si-FGD5-AS1+inhibitor-NC)组和共转染si-FGD5-AS1和miR-195-5p inhibitor(si-FGD5-AS1+miR-195-5p inhibitor)组;采用细胞增殖-毒性检测(Cell counting kit-8,CCK-8)法检测各组细胞的增殖情况;采用流式细胞术检测各组细胞的凋亡率;采用实时荧光定量PCR(Quantitative real time-PCR,qRT-PCR)法检测各组细胞中FGD5-AS1、miR-195-5p和TXNIP mRNA水平;采用蛋白免疫印迹(Western blot)检测各组细胞中TXNIP蛋白表达水平;双荧光素酶活性验证miR-195-5p和FGD5-AS1、TXNIP之间的靶向关系。结果相较于对照组,OGD/R组细胞存活率、克隆形成数量及miR-195-5p表达水平均降低(P<0.05),而细胞凋亡率、细胞中FGD5-AS1、TXNIP mRNA及蛋白表达水平升高(P<0.05);相较于OGD/R组,si-FGD5-AS1组细胞凋亡率、FGD5-AS1和TXNIP mRNA及蛋白表达水平降低(P<0.05),而细胞存活率、克隆形成数量及miR-195-5p表达水平升高(P<0.05);回补实验发现,miR-195-5p inhibitor逆转了敲低FGD5-AS1对OGD/R细胞增殖及凋亡所造成的影响(P<0.05);双荧光素酶活性验证了miR-195-5p和FGD5-AS1、TXNIP均存在靶向结合位点,具有靶向关系(P<0.05)。结论敲低LncRNA FGD5-AS1能够通过提高miR-195-5p表达水平、降低TXNIP表达水平来影响氧糖剥夺/复氧小胶质细胞的增殖及凋亡情况。

中医护理对脑卒中急性期预防呼吸道感染的影响

目的：对急性发作期的脑卒中患者采用对中医护理措施实施护理在预防呼吸道感染中的作用进行分析探究。方法：选取在我院接受治疗的100例脑卒中患者作为研究对象，将其平均分为对照组与试验组，给予常规护理措施对对照组护理，采用中医护理措施对试验组实施护理，对比分析两组的神经功能缺损评分、肌张力评分情况。结果：试验组患者治疗后的肌肉张力评分（2.32±0．45）分与对照组患者治疗后的肌肉张力评分（1.98±034）分相比明显较高，统计学上有意义（p〈0.05）。治疗后试验组患者的神经功能缺损评分（15.53±3．43）分明显小于于对照组患者的神经功能缺损评分（21.12±323）分，统计学有意义（P〈0．05）。结论：对急性发作期的脑卒中患者采用对中医护理措施实施护理在预防呼吸道感染中的作用显著，安全可靠，值得推广。

进展性肺间质纤维化的进展及吡菲尼酮的影响价值

间质性肺疾病(ILD)是一大类疾病的总称,主要累及肺间质、肺泡及细支气管的疾病,这些疾病只是在某些特征上存在差异。它包括200多种疾病,针对于这些疾病的治疗,目前还仍在探究,仍具有挑战性。近几年随着医学界不断的深入的探究,对ILD的临床分类、疾病行为、早期诊断和治疗方面有了新的认识。进展性纤维化性间质性肺疾病(PF-ILDs)是一组由不同致病因素引起的肺纤维化的疾病,最后发展为肺功能进行性恶化、肺部影像学间质纤维化的进展,患者可能会表现为进行性劳力性呼吸困难、生存期缩短的一大类疾病,其中特发性肺间质纤维化是代表疾病之一。

右美托咪定应用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果观察

目的探讨右美托咪定用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果和适合剂量。方法选择2016年1—8月唐山市骨科医院拟行蛛网膜下腔麻醉下人工股骨头置换术的老年患者160例，年龄65岁以上，体质指数20～28kg／m2，视觉模拟评分（ASA）Ⅰ-Ⅲ级。按照随机数字表法分成4组，D1、D2、D3组为实验组，C组为对照组，每组40例。对照组患者自控静脉镇痛泵（PCIA）药物为舒芬太尼1．5μg／kg、托烷司琼5mg，用生理盐水稀释到100ml。实验组PCIA药物除上述药物外加入不同剂量右美托咪定，其中D1组右美托咪定1．0μg／kg，D2组右美托咪定1．5μg／kg，D3组右美托咪定2．0μg／kg。镇痛泵背景量为2ml／h，按压剂量为0．5ml，锁定时间15min。比较四组患者术后镇痛、镇静效果，记录术后追加镇痛药情况、不良反应情况。结果术后4h、8hVAS评分实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后24hVAS评分D1组与对照组差异无统计学意义（P〉0．05），D2、D3组评分低于对照组均（P〈0．05）。4组患者Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P〉0．05）。实验组追加镇痛药比率和不良反应发生比率均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定用于PCIA在老年患者股骨头置换术后可以增强舒芬太尼的镇痛效果，减少阿片类药物的不良反应。

改良爱丁堡斯堪-的纳维亚评分对急性脑梗死患者预后的预测价值

目的探讨改良爱丁堡斯堪-的纳维亚评分(CSS)对急性脑梗死患者预后的预测价值。方法选择符合入选标准的急性脑梗死患者399例,在入院24h内进行CSS评分,对其进行死亡危险度分析、拟合优度检验以及真实性分析,并找出最佳生存死亡界值,评价其对急性脑梗死患者的预后的预测价值。结果CSS的ROC曲线下面积为0.796,分辨度好,能较好区分近期可能死亡的患者和可能存活的患者,其预测界值为25分;25分以上者病死率明显高于25分以下者。结论CSS评分对于急性脑梗死患者预后预测有较好的实用性,是一种较理想的脑梗死病情评价系统,其死亡界值为25分。

延迟结扎脐带对早产儿贫血、黄疸以及血清铁调素、铁蛋白水平的影响

目的探讨延迟结扎脐带对早产儿贫血、黄疸以及血清铁调素、铁蛋白水平的影响。方法选择2017年8月-2019年1月期间河北省唐山市华北理工大学附属医院及唐山市妇幼保健院儿科行剖宫产手术分娩的早产儿94例,术前采用随机法平均分为研究组47例和对照组47例,对照组采用常规立即脐带结扎,研究组采用延迟结扎脐带。对比所有早产儿分娩后不同时间的各指标水平及黄疸、贫血的发生率。结果研究组早产儿在分娩后1 d的血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白水平显著高于对照组,分娩后6个月时的血红蛋白、血清铁蛋白及铁调素水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时研究组分娩1 d和分娩6个月时早产儿的贫血发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组早产儿在不同时间的胆红素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论延迟结扎脐带可有效改善早产儿机体内血红蛋白及红细胞压积情况,提高铁储备量,减少新生儿缺铁性贫血的发生,同时不增加早产儿高胆红素血症的风险,对早产儿的生长发育具有重要意义。

眼底动脉硬化与脑梗死牛津郡社区卒中项目分型亚型的关系

目的探讨眼底动脉硬化及程度与脑梗死牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型亚型的关系。方法选取186例急性脑梗死患者,全部行眼底照相检查,根据眼底照相结果明确有无眼底动脉硬化,并对硬化眼底动脉进行分级。根据临床症状进行OCSP分型,分析眼底动脉硬化及程度与脑梗死牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型亚型的关系。结果 (1)186例急性脑梗死患者中,完全前循环梗死(TACI)型20例(10.8%),其中眼底动脉硬化者10例(50.0%),无眼底动脉硬化者10例(50.0%);部分前循环梗死(PACI)型78例(41.9%),其中眼底动脉硬化者75例(96.2%),无眼底动脉硬化者3例(3.8%);后循环梗死(POCI)型45例(24.2%),其中眼底动脉硬化者30例(66.7%),无眼底动脉硬化者15例(33.3%);腔隙性梗死(LACI)型43例(23.1%),其中眼底动脉硬化者39例(90.7%),无眼底动脉硬化者4例(9.3%)。PACI型及LACI型眼底动脉硬化形成所占比例较大,差异有统计学意义(χ~2=25.597、10.833,P<0.00833)。(2)比较OCSP各亚型眼底动脉硬化程度,PACI型较LACI型眼底动脉硬化程度更严重,差异有统计学意义(Z=-3.203,P=0.001)。结论眼底动脉硬化与PACI型及LACI型有关,PACI型眼底动脉硬化程度更重。